El entorno que envuelve una amputacin.

La amputacin se define como la accin y el efecto de amputar, por el cual amputar es el corte de un miembro, un rgano o una extremidad. Quin es el amputado o amputada? es quien sufre una amputacin; la palabra amputacin tiene varios sinnimos son, ablacin, escisin, abscisin y mutilacin. Se debe de recalcar que hay tipos de amputaciones, la traumtica que es la perdida de una extremidad, debido principalmente a un accidente automovilstico o laboral y la amputacin congnita es la ausencia de una extremidad o miembro generalmente al momento del nacimiento. Tanto las prdidas ocasionadas a dicho caso, ambas provocan una serie de problemas fsica, social y emocional en la persona que la ha sufrido y en su familia, por lo que merecen un proceso a travs de apoyo y orientaciones en las diferentes reas profesionales que contribuyen al cambio en la transformacin de crecimiento de la persona y su familia. La incidencia de amputaciones en nuestro pas es muy alta, con una de las principales causas de muerte se refiere; a la muerte de tejido a consecuencia de patologa diabtica o vascular, as como traumtica y congnita. Este tipo de paciente necesita de una evaluacin adecuada a tiempo para hacer un diagnstico precoz para facilitar el tratamiento temprano y prevencin de las complicaciones. No es de ms mencionar las causas que pueden provocar una amputacin, se puede llegar a dar por; una enfermedad vascular perifrica ya sea arteriosclertica, arteriosclertica con Diabetes Mellitus o de otro tipo, por una lesin tras quemaduras trmicas, o por congelacin y cuando el aporte de sangre est destruido de forma irreparable, por una infeccin como la gangrena, por tumores malignos sin signos de diseminacin y por lesiones nerviosas con la aparicin de lceras trficas en un miembro sin sensibilidad. Pero ellos estn al lado de las siguientes consecuencias asociadas con, hematomas, infecciones, contracturas, dolor mun, sensacin miembro fantasma y dolor relacionado con la prtesis. Por lo que es el dolor mun es una de la ms comn que se da en un paciente amputado, el corte de tejido nervioso determina la aparicin de neuromas que es la forma en que cicatrizan los nervios, son ndulos muy sensibles y dolorosos, el hueso tambin puede quedar irritado y la cicatrizacin de los tejidos blandos puede ser causa de

dolor y de otros sntomas. Agregando a esto, el informe de la existencia del llamado sndrome del miembro fantasma, se presenta porque las personas se encuentran acostumbradas a tener un cuerpo completo, despus de casi

cualquier amputacin, el paciente tiene la sensacin de que la parte amputada todava existe. Especialmente durante el perodo postoperatorio inmediato, todos los amputados siguen sintiendo la existencia de los segmentos distales de la extremidad que han perdido como si stos fueran todava parte del cuerpo. En un gran porcentaje de los casos, esta sensacin es primero dolorosa como si la parte del cuerpo que se siente estuviera en una posicin anormal o comprimida. Con el tiempo, tienden a desaparecer el aspecto doloroso de la sensacin fantasma en la mayora de los amputados; al menos en algunos casos permanece

indefinidamente esta sensacin. En especial entre los amputados de avanzada edad, la sensacin fantasma es siempre dolorosa y presenta un problema importante. Aunque el miembro se ha ido, las terminaciones nerviosas en el sitio de la amputacin siguen enviando seales de dolor al cerebro que hacen que el cerebro piensa que el miembro an est all. A veces, el cerebro es la memoria del dolor y el dolor del nervio se interpreta como sea necesario, independientemente de las seales nerviosas heridas, por lo que es una experiencia que posiblemente ocurre en casi todos los pacientes amputados, aparece casi inmediatamente luego de la amputacin, pero esto puede tomar varias semanas de evolucin. La gran mayora de los pacientes describen la sensacin fantasma acompaa de distorsin de la sensacin y no solamente sentir la extremidad amputada presente. Generalmente las extremidad fantasma se percibe como ms corta y muchas veces en una posicin distinta a la neutra. En esta rea de abscisiones, se tiene un gran nmero de tcnicas y niveles de amputaciones siempre y cuanto teniendo en cuenta ocho puntos primordiales claves; nmero uno, las consideraciones quirrgicas son las que determinan el nivel de amputacin, nmero dos, debe hacerse a travs de los tejidos que cicatricen bien y a un nivel que elimine la parte enferma o anormal, nmero tres, la piel del extremo del mun debe ser mvil y tener una sensibilidad normal, nmero cuatro, la cicatriz no debe estar pegada al hueso subyacente porque dificultara el ajuste de la prtesis, nmero cinco, los

vasos sanguneos grandes deben aislarse y ligarse de forma individual con un hilo reabsorbible o no reabsorbible antes de cortarlos, nmero seis, los nervios se deben de aislar tirando de ellos suavemente hacia la herida y cortndolos, nmero siete, se deben resecar las prominencias seas y rasparse el resto del hueso para formar un contorno liso, y nmero ocho, puede ser necesario biselar o contornear los msculos para obtener un mun adecuado y no demasiado voluminoso. Los seres que sufren una amputacin portan consigo una serie de caractersticas, tanto fsicas como sociales, las cuales pueden cambiar segn la dificultad de accidente y de la parte del cuerpo daada. Por ello estas no se pueden rebasar por alto y corresponden a las a siguientes reas: lucha por la supervivencia, privacin fsico-sensorial, prdida del control corporal, relaciones interpersonales, cambios en el papel desempeo en la familia y tensiones sociales. Se hace un resalto en las caractersticas ms relevantes y corresponden a las siguientes

reas como es, en el papel del desempeo en la familia, con el tiempo, la familia, la unidad fundamental de la humanidad, proporcionando un marco de apoyo emocional, econmico y material, el cual es necesario para el crecimiento y desarrollo de sus miembros; de esta manera, la familia educa, forma y motiva a cada uno de sus miembros, cuando un miembro de familia adquiere una limitacin, ello obliga a que los otros miembros cambien el rol y la posicin que antes ocuparon en la organizacin familiar. Este cambio puede dar lugar a desajustes, conflictos e inestabilidad, lo que en ocasiones hace necesaria la intervencin de personas ajenas al grupo familiar para que ayude a aclarar y enfrentar el conflicto. Una de las principales situaciones en que una persona sufre una discapacidad, como la amputacin traumtica, es el desarrollo de su papel en el sistema

familiar, ya que si se colocan sobre l o ella, el preexiste de un obstculo a la prolongada estancia hospitalaria e inesperado, es tpicamente un cambio enorme en la responsabilidad o (la) cnyuge y otros miembros de la familia, el estrs social puede llevar a tomar ciertos problemas que surgen, como la disminucin de ingresos y dificultades en el cuidado de los hijos(as), por mencionar algunos. Las tensiones financieras suelen incrementar por el aumento de los gastos y la disminucin de los ingresos, que implica el paro de labores remunerativas; estas

tenciones contribuyen a limitar la capacidad para enfrentar la situacin. Adems, el afrontamiento de las tensiones emocionales y ambientales por parte de las personas afectadas y sus familias es variable y relaciones interpersonales estas relaciones propiciadas por la convivencia familiar, las actividades laborales, intelectuales y recreativas, se ven interrumpidas abruptamente, cuando la persona sufre el accidente y es internada en el centro mdico. Lo anterior, hace que su espacio vital del individuo se vea eliminado bruscamente, dificultando con ello el apoyo emocional en primera instancia, as como la atencin y afecto que las personas que le pueden brindar. Posteriormente, provocara un mayor apoyo y respaldo emocional por parte de la familia, una vez que la se reintegre a esta. Asimismo como el rechazo o retroceso, cuando el enfrentamiento o la solucin del problema se malogran, por lo que la persona se siente incapaz de abordar las circunstancias mientras que el impacto continuo del estresor fomenta el incremento de la tensin y los sentimientos de ineficacia. Posterior a estos factores, pueden presentarse dos tipos de resoluciones, siendo estas: nmero uno, la adaptacin, en cuanto a tensin aumenta, el individuo puede desarrollar estrategias de enfrentamiento, redefinir el problema y por lo tanto experimentas una reduccin de la amenaza que le permite resolver la crisis. Nmero dos, es el fallo de la adaptacin, en caso de no ocurrir una adaptacin, la tensin aumenta hasta un punto en que fracasan los mecanismos adaptativos, por lo que aumenta la posibilidad de sntomas crnicos como memorias traumticas, indefensin o incapacidad para enfrentar situaciones nuevas, dependencia o una

desorganizacin emocional grave. Vale la pena sealar que si la persona no es capaz de adaptarse a la crisis y por tanto entran en el fallo de la adaptacin, ella e incluso su sistema familiar, necesitaran de la intervencin de profesionales que contribuyen en la adaptacin y ajuste psicosocial. Debido a los pacientes amputados es muy importante mencionar, el gran equipo de rehabilitacin que se encuentran adaptado para mejora del ser, con una atencin especializada y con recursos bsicos para prevencin del caso. Se hace hincapi en dos de los cursos de profesionales capacitados que forman parte del equipo de rehabilitacin para las amputaciones como el profesional en psicologa por medio de estrategias

psicolgicas como lo es psicoterapia, ningn paciente que haya perdido una extremidad es inmune a algn padecimiento previo o posterior de origen psiquitrico. Distintos tipos de psicoterapia podran ser tiles para ellos, autores ha reportado tanto xito como fracaso con este mtodo. Claramente existe la asociacin entre depresin y dolor crnico de cualquier tipo hasta el punto de decir que un paciente con dolor de miembro fantasma es un paciente deprimido; aqu la psicoterapia es de gran utilidad; sin embargo, no parece ser un tratamiento con alta especificidad para el dolor de mun y el dolor de miembro fantasma. Luego se encuentra el campo de terapia fsica, a veces el tratamiento del dolor se puede lograr a travs de terapia fsica. La terapia fsica implica el tratamiento, la curacin y la prevencin de las lesiones o discapacidades. El terapeuta fsico ayuda a aliviar el dolor, promover la curacin, y restaurar la funcin y el movimiento. Un fisioterapeuta es un especialista capacitado y educado en concreto en la rehabilitacin adecuada. Un terapeuta puede centrarse en la disminucin del dolor, ya sea con terapia pasiva o activa. Los ejemplos de terapia fsica pasiva incluyen: calor / hielo, unidades de TENS y ultrasonido, los ejemplos de terapia fsica activa incluyen: estiramiento, ejercicios de fortalecimiento, el alivio del dolor ejercicios y de bajo impacto acondicionamiento aerbico. Las personas con

discapacidad, independientemente de la clase social, raza, cultura, gnero, edad y estatus socio-econmico, que pertenece a una familia o simplemente las demandas de la sociedad tiene el derecho a vivir en igualdad de condiciones. Esto dara lugar a un acceso equitativo a los servicios de salud, educativos, ocupacionales y recreativos, as como en el ejercicio de sus derechos, civiles y de otro tipo, para tener una vida digna y de buena calidad, adems de participar plenamente en la sociedad y contribuir al de desarrollo econmico social. Para las personas con discapacidad tienen que mantener una aceptable calidad de vida, se requiere de medidas que promuevan la salud, prevenir la discapacidad, la recuperacin funcional, la inclusin social y la integracin. La rehabilitacin es un componente crtico de la salud pblica y es esencial para lograr la equidad, sino tambin un derecho fundamental y por lo tanto una responsabilidad social. Muchos de estos pacientes van de mdico en mdico en busca de alivio es que muy a

menudo. Estn sujetos a una gran cantidad de esperanza para una gran cantidad de procedimientos mdicos y quirrgicos como se espera, que en ltima instancia, la cura y por lo general terminan fallando miserablemente, como en un tratamiento previo. La mayora de los casos de los pacientes que se someten a una amputacin de miembro de cualquier parte del cuerpo son personas de avanzada edad y son casos donde la decisin de amputar se toma en veinte y cuatro horas antes, menos que eso o el mismo da en que se realiza la ciruga, razn por el cual un tratamiento preventivo no se puede hacer con tiempo. Queda evidente que el camino por recorrer para poder llegar a comprender esta patologa es largo y que hace falta ms investigacin. especializados en este campo y fomentar ms investigaciones al respecto. Sin embargo es importante considerar que al

relacionar la imagen de la discapacidad con la imagen de mendicidad, se menoscaba la dignidad de la persona discapacitada, es decir nadie quiere tener a su lado a alguien que le genere lstima constante, o nadie quiere contratar un empleado al que nunca le va a poder exigir resultados por sentir compasin, adems eso genera en la persona con discapacidad un sentimiento de dependencia a la sociedad, una victimizacin que le llevar a perpetuar su situacin. Por tanto, es importante que los fundamentos y el trabajo hacia la salud y la rehabilitacin, elabore propuestas para la distribucin de la discapacidad en sus reales, sin quejarse y rincones romnticos que muestran las personas con discapacidad como vctimas sino como una persona, la dificultad que merece ser integrado en la sociedad, emocional, social y productivo, manteniendo su integridad, generar la poltica social de inclusin e igualdad, pero donde el acceso a los espacios abiertos no slo fsica, una conclusin que la persona con discapacidad es el patrocinador del su propio bien y en forma activa su rehabilitacin. Dixie Laurent Montoya

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