EQUILIBRIO CIDO-BASE Y CIDOSUS TRASTORNOS MS COMUNES

BIOQUMICA DE CIDOS Y BASES

Definiciones : - cidos: Compuesto qumico que puede donar un in hidrogenin (protn) a otra molcula - Compuesto bsico: Sustancia que puede aceptar un in hidrgeno (H+) de otro compuesto - cido fuerte: cido que se disocia rpidamente y libera grandes cantidades de H+ en una solucin, i.e. HCl - cido dbil: cido con menor tendencia sus iones, liberando H+ con mayor dificultad, i.e. H2CO3 - Sistema tampn o buffer: Sustancia que puede unirse con H+ de forma reversible: Buffer + H+ H Buffer (cido dbil)

pH: La acidez de una solucin depende de la actividad concentracin de los H+ en la misma. En soluciones muy diluidas: Actividad H+ similar a su concentracin En soluciones muy concentradas: Actividad H+ inferior a su concentracin En sangre: Actividad H+ se considera similar a su concentracin Rango actividad de H+ en una solucin se expresa mediante escala de pH: pH = - log [H+]

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En el cuerpo humano: Rango de pH oscila entre 1 (cido gstrico) y 7.5 (pncreas) Sangre arterial: 7.4, normalidad: 7.35-7.45 - Segn frmula: pH = - log [H+] pH q [H+], alcalinizacin del medio q pH [H+], acidificacin del medio - En el ser humano: Los H+ son cationes fuertes que interaccionan especialmente con protenas, de carga negativa (aniones dbiles) cambios estructurales + funcionales - Ejemplos: y Hemoglobina pierde afinidad por el Oxgeno en condiciones de pH bajo (Fenmeno de Bohr) y Extremos de pH: pH > 7.8 pH < 6.9 Incompatibles con la vida

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Origen del pH : - La principal fuente de H+ es el dixido de carbono (CO2), producto final del catabolismo oxidativo de la glucosa y cidos grasos: CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ - En los capilares pulmonares: Este proceso se revierte, el CO2 diluido en sangre pasa la barrera alveolo-capilar y se elimina mediante la ventilacin alveolar. El cido carbnico pasa entonces a gas (cido voltil) y es eliminado por los pulmones - cidos no voltiles: Representan slo un 0.2% del total de cidos producidos Ejemplos: cido sulfrico (metabolismo cistena), cido fosfrico (fosfolipoprotenas), cido lctico (metabolismo anaerbico glucosa) CO2, ingesta accidental farmacolgica, cidos derivados de procesos patolgicos (cetoacidosis diabtica). Eliminacin este tipo cidos: Tracto digestivo s Rin

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Sistemas de Defensa contra los cambios de [H+]: - Sistemas tampn cido-base cido- Centro respiratorio: regula la eliminacin de CO2 (H2CO3) - Riones: excretan orina cida o alcalina
y Cuando se produce una modificacin en la [H+], los sistemas tampn reaccionan en fracciones de segundo para minimizar estos cambios y Los sistemas tampn NO eliminan ni aaden H+ al organismo, slo los mantienen controlados hasta el restablecimiento del equilibrio y El sistema respiratorio acta en pocos minutos para eliminar el CO2

-Estos 2 sistemas mantienen controlados los niveles de H+ hasta que actan los:
y Riones: ms lentos en actuar, pero eliminan el exceso de cido o base del cuerpo y A pesar de su lentitud en actuar, al cabo de unas pocas horas y das, los riones

constituyen el sistema regulador del equilibrio cido-base ms potente

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SISTEMAS TAMPN : - En el rango fisiolgico: bicarbonato, fosfatos, y protenas actan como tampones de forma permanente - Valor tampn: Cantidad de H+ (mEq/L) que pueden aadirse eliminarse de una solucin resultando en un cambio de pH de 1

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1.- Sistema Bicarbonato : - Consta de una pareja de tampones de cido dbil (cido carbnico) y su base conjugada (bicarbonato) - Su capacidad de actuar como tampn de cidos se debe en gran parte a la capacidad de los pulmones de eliminar CO2 - A 37C: 0.03 mmol de CO2 por mmHg se disuelve en 1L de plasma, [CO2] disuelto: 0.03 x PaCO2 mmol/L, CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+ En plasma: - equilibrio de esta reaccin desplazado hacia la izquierda - 1000 veces ms CO2 disuelto en plasma que en forma de cido carbnico - CO2 disuelto en equilibrio con el cido carbnico no disociado de la ecuacin de H-H para el sistema bicarbonato: pH = pK + log [ HCO3-] / [CO2 + H2CO3] pH = pK + log [HCO3-] / 0.03 x PaCO2 dado que [H2CO3] insignificante Segn el diagrama de Henderson-Hasselbach: para cada valor de pH y [ HCO3-] existe un valor correspondiente de PaCO2

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2.- Sistema Fosfatos : - Sistema tampn que consta de 2 pares de aniones: mono y dihidrgeno de fosfato, equilibrio: H2PO4- H+ + HPO42- El pK de la forma cida: 6.8, cercano a 7 - Ejercen su accin sobre todo en el medio intracelular 3.- Protenas: - Varios grupos de protenas pueden actuar como potenciales tampones - Pero slo el grupo de los imidazoles posee un pK situado en el rango del pH sangre - Grupo imidazol sito en el residuo histidina de las cadenas peptdicas - pK oscilan: 5.5-8.5, amplio rango de tampn - Hemoglobina: rango pK 7-8 - Hemoglobina en forma desoxi-Hb cido ms dbil que Hb en forma oxi-Hb - A medida que oxgeno liberado de la Hb en capilares tisulares, los grupos imidazol Hb eliminan H+ del interior hemates CO2 se transporte en forma de bicarbonato - Este mismo proceso se revierte en capilares pulmonares

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SISTEMA RESPIRATORIO: -Mediante la modificacin del nivel de ventilacin se regula el pH PaCO2 = VCO2 (produccin tisular CO2) / VA (ventilacin alveolar) - Si acidosis: [H+] Quimiorreceptores PaCO2 q pH VA q PaCO2 pH - Mecanismo muy sensible e inmediato al inicio de la acidosis - Si alcalosis: q VA - Se induce as alcalosis acidosis respiratoria como mecanismos de compensacin respiratoria, respectivamente

SISTEMA RENAL: - Controlan la acidosis alcalosis mediante: - Excrecin de cidos fijos Aci i - Reteniendo bicarbonato - Reduciendo la excrecin de hidrogeniones - Reduciendo la retencin de bicarbonato

Alcal

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOACIDOSIS RESPIRATORIA : - La PaCO2 depende del nivel de ventilacin pulmonar - Los sistemas de control permiten mantenerla alrededor de 40 mmHg normalmente - Si q VA PaCO2 q pH, el nivel de pH para cada nivel de PaCO2 depende del bicarbonato para tamponar H+ liberados por la disociacin bicarbonato por efecto compensacin renal, rin bicarbonato y otros tampones en sangre - En acidosis respiratoria: cido carbnico - Si se mantiene la hipercapnia: excrecin cidos y cloro alcalosis hipoclormica - Tiempo para tamponamiento completo: 3-5 das - Tener en cuenta, que segn la ecuacin del gas alveolar: Acidosis respiratoria Hipoxemia MUERTE - Aparte de corregir la acidosis: Adecuada oxigenacin, nivel ventilacin

(ventilacin mecnica, invasiva no), especialmente si PaCO2 > 60 mmHg

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOACIDOSIS RESPIRATORIA : - Causas de Acidosis Respiratoria agudas: --- Obstruccin Va Area --- Estatus Asmtico --- Neumona --- Edema Pulmonar --- Enfermedades Neuromusculares --- Fallos Restrictivos Caja Torcica - Causas de Acidosis Respiratoria Crnicas: Secundarias a neumopatas crnicas que cursan con deterioro del sistema de ventilacin alveolar (alvolos, vas areas, y caja torcica). --- EPOC --- Fibrosis Pulmonar --- Obesidad mrbida --- Enfermedades Neuromusculares --- Encefalopatas

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOACIDOSIS METABLICA : - Si acidemia grave: pH < 7.2; Efectos sistmicos: cardiovasculares, q gasto cardiaco, q TA, arritmias, q flujo sanguneo perifrico, q extraccin glucosa tejidos, q captacin cido lctico por hgado, hiperkaliemia ( secrecin potasio), alteracin metabolismo cerebral Obnubilacin y Coma -Tratamiento: En general, Bicarbonato + Causa desencadenante ---- Acidosis lctica: Causa especfica + Oxigenacin ---- Cetoacidosis diabtica: Insulina + lquidos + electrolitos - Etiologa mltiple: --- Cetoacidosis: Diabetes, Alcoholismo, Desnutricin extrema --- Acidosis lctica: Shock etiologa diversa, Insuf. Resp. Aguda, Anemia --- Prdida bicarbonato: Diarrea, Disfuncin Renal --- Sustancias Txicas: Etanol, Metanol, Salicilatos, Cloruro de Amonio

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOALCALOSIS RESPIRATORIA: RESPIRATORIA - Hiperventilacin: PaCO2 < 35 mmHg - Hipocapnia q H+ q Bicarbonato pH - En general, las consecuencias de la alcalosis no son manifiestas - Causas ms frecuentes: --- Ansiedad --- Encefalitis --- Tumores cerebrales --- Fiebre --- Agudizacin asma --- Embolia Pulmonar --- Altura --- Embarazo

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOALCALOSIS METABLICA: METABLICA - Como consecuencia de una prdida excesiva de cidos, como consecuencia de la ingesta, infusin exceso de reabsorcin renal de lcalis (bicarbonato) - Alcalemia grave, pH > 7.6: VC arterial q flujo miocrdico y cerebral, Cefalea, Convulsiones, Delirio, Letargia, Arritmias, Miocardio muy sensible a la isquemia - En pacientes con neumopatas: q Ventilacin Se asocia a hipercapnia ! - Hipopotasemia: Arritmias, Debilidad muscular, Poliuria - Alcalosis: Estimula glicolisis anaerobia - Alcalosis aguda: - Alcalosis crnica: cido lctico y ceto-cidos unin oxgeno Hb q liberacin tejidos hipoxia tisular [2,3-difosfoglicrico] hemates liberacin oxgeno

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO CIDO-BASE CIDOALCALOSIS METABLICA: METABLICA - Causas ms frecuentes: --- Ingestin administracin excesiva de alcalinos: ------ Bicarbonato ------ Ingestin de anticidos --- Prdidas de iones hidrgeno (H+) ------ Vmitos ------ Fstulas gstricas ------ Diurticos ------ Tratamiento con corticosteroides