ANATOMIA, FIZIOLOGIA I FIZIOPATOLOGIA APARATULUI URINAR

ANATOMIA APARATULUI URINAR

Aparatul excretor este format din: rinichi cile excretoare, reprezentate de:
cele dou uretere, vezica urinar uretra.

Rinichii
organe pereche situate retroperitonal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale lombare; n forma de boabe de fasole, sunt situai sub plmni. Rinichiul drept ocup o poziie mai joas, el este comprimat de ficat. Fiecare rinichi msoar aproximativ 12 cm i cte 150g.
3

Glandele suprarenale (adrenale) = glande cu secreie intern, situate la polul superior al celor doi rinichi ca o cciul. - secretia hormonilor corticosteroizi (zona corticala: exterior) i catechoaminelor (medulosuprarenala: central)

RINICHII
2 fee (anterioar i posterioar) i 2 margini (lateral convex i medial concav). In zona marginii concave se gsesc hilul i pediculul renal n care se vd vasele renale (artera i vena), ureterul i fibre nervoase vegetative. Capsula fibroasa - situata la exterior, protejeaza rinichiul

RINICHII
Secionnd rinichiul n lungul liniei mediane, din partea convex spre cea concav se observ: papilele i calicele renale = formaiuni membranoase prin care se scurge urina; parenchimul renal, cu structur zonal:
cortical (partea extern) medular (partea intern).

RINICHII
Zona cortical: n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de snge care le aparin. Zona medular: 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni. Piramidele sunt orientate cu baza spre periferie i vrful spre sinusul renal, deschizndu-se n papilele renale, acestea se deschid n calicele mici care conflueaz formnd calicele mari (2-3) i apoi pelvisul renal (bazinet) continuat cu ureterul.

1. Piramida renala 2. Zona corticala 3. Ureter 4. Pelvis renal 5. Capsula fibroasa 6. Piramida renala 7. Lob renal O piramida renala impreuna cu tesutul inconjurator din zona corticala formeaza un lob renal.

Urina produs la nivelul rinichilor circul prin uretere, fiind mai departe deversat i stocat n VU. n urma miciunii, va fi eliminat la exterior prin uretr.

PELVIS RENAL URETERE

VEZICA URINARA URETRA

Funcii
Aparatul excretor are un dublu rol fiziologic n funcionarea organismului: 1. Meninerea homeostaziei mediului intern, cu alte cuvinte, meninerea constant a volumului i compoziiei ionice a fluidelor din organism: acioneaz asupra metabolismului apei, electroliilor, acizilor i bazelor, precum i a moleculelor proteice. 2. Eliminarea unei pri importante a deseurilor metabolice toxice, n special a produilor azotai rezultani ai catabolismului proteic: uree i creatinin, i a toxinelor.

Funcii
Rinichiul mai are i alte aciuni: prin secreia de renin contribuie la reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoietin controleaz eritropoieza, prin schimbrile ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic.

Vascularizaia
aorta abdominal artera renal rinichi 25% din debit cardiac 1,2 l/ min (aprox. 1800 l/ zi) perfuzie foarte bun

VENA RENALA ARTERA RENALA

Rinichiul este bogat vascularizat. Artera renala, provenita din aorta, se imparte in ramuri din ce in ce mai subtiri care patrund intre piramidele renale. La limita dintre zona corticala si medulara, la baza piramidelor, ramificatiile arterei renale formeaza ,,arcuri. Din divizarea lor in zona corticala provin arteriolele aferente, care se capilarizeaza; astfel se formeaza glomerulul.

Sangele filtrat prin tuburile urinifere trece in vene si venule ( merg paralel cu arterele ) si formeaza in final vena renala. Vena renala iese din rinichi si se varsa in vena cava inferioara.

Structura
Nefronul : Este unitatea morfofuncional renal; ndeplinete toate procesele complexe care au ca rezultat formarea urinii. Nefronul este alctuit din: corpusculul renal Malpighi tubul contort proximal ansa Henle tubul contort distal tubul colector. Numr: 1,3 milioane nefroni/rinichi Dup 40 ani se reduc cu 10%/10 ani Nu se pot regenera

Componentele nefronului:
I. Corpusculul renal Malpighi: 1. Capsula Bowmann (extremitatea nchis a nefronului) - nvelete ghemul capilar; - prezint un perete dublu: peretele intern, visceral care ader la capilarele glomerulare i peretele extern, parietal care se continu cu tubul proximal. - Intre cei doi pereti se afla spatiul urinar.

Componentele nefronului:
2. Glomerulul situat n concavitatea capsulei Bowmann - Situat la extremitatea fiecrui nefron, glomerulul reprezint unitatea de filtrare a rinichilor. - constituit dintr-un ghem de 4-12 bucle capilare, care rezult prin diviziunea arteriolei aferente i care se reunesc la ieirea din capsul, n arteriola eferent; - este nconjurat de capsula Bowmann (violet). - Capsula Bowman se continu cu tubul contort proximal (n jos), prin care trece urina. rol n filtrarea glomerular urina primar

Componentele nefronului:
Corpusculul renal Malpighi:
Polul vascular : locul de intrare al aa i de ieire al ae Polul urinar: locul de ieire al urinei primare din capsula Bowmann TP

Componentele nefronului:
II. Tubul renal, adaptat pentru procesele de reabsorbie i secreie mai multe segmente: 1. SEGMENTUL PROXIMAL al tubului urinifer este constituit dintr-o poriune contort, tubul contort proximal (care se afl n corticala renal) i este format dintr-un strat de celule a cror membran, spre lumen, prezint o margine n perii, format din microvili, care mresc mult suprafaa membranei. primete tot ultrafiltratul glomerular rol crescut n reabsorbie i secreie

Componentele nefronului:
2. SEGMENTUL INTERMEDIAR (ANSA HENLE), subire: dou brae (descendent i ascendent) unite ntre ele printr-o bucl, are epiteliul turtit, far microvili. Nefronii care au glomerulii n zona cortical extern au ansa Heule scurt, n timp ce nefronii cu glomeruli n zona extern a corticolei (juxtamedulari) au ansa lung, care coboar profund n medular. rol n concentrarea i diluia urinii

Componentele nefronului:
3. SEGMENTUL DISTAL este format dintr-o poriune dreapt, ascendent, care ajunge n cortical n vecintatea glomerulului propiu, n imediat contact cu arteriola aferenta. La acest nivel epitelul tubular, la fel ca i celulele musculaturii netede a arteriolei aferente, prezint modificri i formeaz aparatul juxtaglomerular care secret renin. Urmeaz o poriune contort situat n ntregime n cortical. 4. Mai muli tubi distali se unesc i se deschid n TUBUL COLECTOR din structura piramidelor Malpighi.

Schema structurii nefronului :

arteriol eferent arteriol aferent

tub contort proximal tub contort distal ramur groas descend

glomerul
Capsula Bowmann

ansa Henle

ramur groas ascend ramur subire ascend

ramur subire descend

tub colector

Aparatul juxtaglomerular
Tubul contort distal se afl n vecintatea imediat a corpusculului Malpighi. La acest nivel se afl aparatul juxtaglomerular. Acesta este constituit din: pereii aa ai glomerulului pereii tubilor distali
La acest nivel exist o mare densitate de celule modificate : Aa funcioneaz la acest nivel ca un baroreceptor: prezint sensibilitate la modificrile presiunii sanguine TCD conine celule modificate, specializate, cu rol n autoreglarea FG macula densa, a crei funcii este de chemoreceptor pentru concentraia urinar a Na+.

Rinichii joac un rol esenial n reglarea TA prin intermediul aparatului juxtaglomerular: SRAA

Funciile rinichilor :
Funcia exocrin: formarea urinii. Funcia endocrin: secreia anumitor hormoni (renin, eritropoietin, prostaglandine).

1. Funcia exocrin: formarea urinii

Mecanismul de formare a urinei cuprinde trei procese fundamentale:

- ultrafiltrarea plasmei la nivel glomerular - reabsorbtia; - secretia anumitor constituenti n tubi

1. Filtrarea glomerular
primul proces n formarea urinei are loc prin trecerea pasiv a apei i a componenilor plasmatici micromoleculari din capilarele glomerulare n capsula Bowman urina primar urina primar este un ultrafiltrat de plasm, cu o compoziie asemntoare cu cea a plasmei, dar fr proteine plasm deproteinizat izoton (300 mOsm/l)

1. Filtrarea glomerular
Prin structura sa, membrana filtrant este o sit care permite filtrarea unei mari cantiti de fluid i a micromoleculelor din plasm (de sute de ori mai mult dect capilarele normale): cele cu GM mic (<6.000) sunt filtrate uor: apa, ionii, compuii organici mici (ex: glucoza), cele cu GM mare sunt tot mai puin filtrate, pn aproape de 0: Albumina, globulinele, celulele sanguine. cele ncrcate + sunt mai uor filtrate dect cele ncrcate -, chiar la aceeai dimensiune, datorit negativitii membranei filtrante

1. Filtrarea glomerular
Vom regsi astfel n urina format n spaiul urinar, denumit urina primar, toate elementele plasmatice cu excepia proteinelor, i la aceeai concentraie ca n plasm (plasm deproteinizat). La nivel glomerular sunt filtrate deeurile metabolice, n special reziduurile azotate ale proteinelor, acizilor aminai i nucleotidelor:
ureea (se formeaz n ficat), creatinina acidul uric unele medicamente.

Filtrul (bariera) glomerular este compus din trei elemente, fiecare din acestea avnd o permeabilitate selectiv:
endoteliul capilar sau lamina fenestrata - fenestraii (pori): mpiedic pasajul celulelor sanguine MB glomerular 3 straturi: lamina rara interna-ctre endotelium, lamina densa- central i lamina rara externa- ctre stratul podocitar; realizeaz o barier eficient pentru proteinele cu GM > 500 000 D. foia intern (visceral) a capsulei Bowman, cu podocite = celule cu prelungiri/procese podocitare, care nvelesc capilarele dar las i spaii lacunare prin care trece FG. Are o ncrctur negativ este impermeabil pentru albumine (ncrcate negativ) i pentru Pr cu GM > 150000 D.

1. Filtrarea glomerular
Rata filtrrii glomerulare = volumul filtrat de glomeruli pe unitatea de timp RFG = 120ml/min 180 l/zi sunt filtrai n mod normal de ctre rinichi. La nivel tubular, urina primar sufer procesele de reabsorbie i secreie, astfel c rinichii vor excreta n medie 1,5 l/zi urina definitiv.

2. Reabsorpia tubular
Toate elementele din urina primar vor fi reabsorbite la nivel tubular (cu excepia creatininei). Reabsorbia reprezint trecerea substanelor coninute n lumenul tubular n capilare. Este procesul prin care sunt recuperate anumite substante utile organismului din ultrafiltratul glomerular, mentinndu-se astfel homeostazia lor plasmatica.

2. Reabsorpia tubular
Procesul este selectiv, n sensul ca se realizeaza maximal pentru fiecare substanta ntr-un segment tubular prin actiunea unor mecanisme celulare specifice, fiind conditionat de debitul substantei respective si de necesitatile organismului: Glucoza, Aa Reabs. 100% reinute n organism Na, Cl, HCO3 reabs. crescut dar variabil, n funcie de necesitile organismului Ureea, Creatinina reabs. sczut excreie crescut Apa se reabsoarbe n toate segmentele tubului, cu intensitati diverite, pe baza legilor difuziunii si ale osmozei, astfel nct din cei 125 ml filtrati glomerular pe minut, n vezica ajunge numai 1ml/min (deci se absorb 124ml). n tubul contort si mai ales n cel colector se realizeaza reabsorbtia facultativa a apei si Na+ sub controlul ADH si aldosteronului, ajustndu-se eliminarile n functie de starea de hidratare a organismului.

2. Reabsorpia tubular
Reabsorbtia (transportul) diferitilor constituenti din ultrafiltrat prin peretele tubului urinifer se face prin mecanisme active si pasive. Transferul activ se realizeaza contra unor gradiente de concentratie sau electrice, necesitnd un consum de energie furnizata prin hidroliza ATP.

2. Reabsorpia tubular
Mecanismele de transport activ au capacitate limitata pe unitatea de timp si intervin n reabsorbtia glucozei, anumitor aminoacizi, acidului uric, unor vitamine (B12, C), fosfatilor anorganici, sulfatilor si a principalilor ioni ai filtratului (Na+, K+, HCO3). Transportul pasiv se face sub actiunea unor gradiente fizico-chimice nu necesita consum energetic, nu este limitat de o capacitate maxima si contribuie la resorbtia a trei constituenti principali ai ultrafiltrajului: apa ureea Cl-

3. Secreia tubular
Secreia tubular este procesul invers reabsorbiei, care asigur transportul substanelor sanguine ctre urina tubular. Are rolul de a elimina att substantele straine organismului, ct si substantele prezente obisnuit n snge (K+, acid uric), unele numai cnd se afla n concentratii mari (creatinina). Se realizeaza activ si pasiv.

3. Secreia tubular
Secretia activa, avnd sediul la nivelul tubilor proximal si distal, se face mpotriva unor gradiente electrochimice si de aceea necesita un consum energetic ridicat: secretia de H+. Prin eliminarea H+ tubii detin un rol fundamental n mentinerea echilibrului acido-bazic al organismului. Secretia pasiva implica transportul unor constituenti n sensul gradientelor de concentratie si de aceea nu necesita consum energetic direct. Acest mecanism intervine n secretia K+, a bazelor si a acizilor slabi.

 Celulele tubulare sunt capabile de a elimina inclusiv substanele care ajung n mod accidental n mediul intern:
substane toxice - intoxicaie accidental medicamente (de ex., penicilina) n scop terapeutic.

Astfel se explic de ce tubul renal (mai mult dect glomerulul) va fi afectat n caz de intoxicaii severe (mercur, tetraclorur de carbon), sau de ctre medicamente = nefrotoxice !!! DECI: posologia depinde de funcia renal, iar administrarea medicamentelor trebuie s fie strict controlat

 Snge capsula Bowman (via artera renal) glomerul (aa aferente) filtrat renal ( 20% plasma sanguin se transform n lichid n capsula Bowman = filtrat renal) tub proximal reabsorbia apei i a elementelor nutritive (glucoz, acizi aminai, ioni) ceea ce rmne din filtrat ajunge n ansa Henle este eliminat apa i Na+, Cl- tub distal (n aceast etap 99% ap revine n organism), rmne urina urina este transportat prin TC bazinet (zona colectoare a urinii din toi nefronii) ureter VU.

Funcia endocrin a rinichilor

Rinichiul reprezint un adevrat organ endocrin, capabil de a sintetiza un numr mare de hormoni: Renina, secretat de celulele juxtaglomerulare la nivelul pereilor aa, joac un rol important n reglarea tensiunii arteriale: renina difuzeaz n snge i hidrolizeaz angiotensinogenul secretat de ficat angiotensina I (inactiv) ; la nivelul plmnilor, o enzim de conversie transform AI n AII vc presiunea sanguin; pe de alt parte, AII determin o cretere a secreiei de aldosteron, prin reabsorbia primar de Na i secundar de ap, la nivelul TD volumul plasmatic presiunea sanguin. Ansamblul acestor mecansime constituie SRAA

Renina = enzim proteolitic sintetizat la nivelul pereilor aa a glomerulilor renali, ca rspuns la: diminuarea perfuziei renale, scderea excreiei renale de sodiu i stimularea simpatic.

Funcia endocrin a rinichilor

Eritropoietina, hormon glicoproteic (90% de origine renal, 10% de origine hepatic) joac un rol important n procesul de eritropoiez (diferenierea i proliferarea eritrocitelor n mduva osoas hematogen); lipsa oxigenului sanguin (hipoxemie) provoac o cretere a secreiei de eritropoietin, i deci a proliferrii globulelor roii. Exist anemii de origine renal (absena eritropoietinei n diverse nefropatii IRC).

Funcia endocrin a rinichilor

Prostaglandinele renale, n special PGI2, PGE2 (vasodilataoare) joac un rol important n adaptarea circulaiei renale n caz de hipovolemie i n excreia renal de sodiu.

Funcia endocrin a rinichilor

Rinichii asigur n acelai timp i transformarea vitaminei D inactive, hidroxilat n 25-OHcolecalciferol n ficat, n 1,25-diOH-colecalciferol (forma activ n metabolismul fosfocalcic), sub aciunea unei enzime existente la nivelul celulelor tubilor proximali.

Eliminarea medicamentelor
Eliminarea hepatic Printre multiplele sale funcii metabolice, ficatul particip la excreia medicamentelor, prin intermediul sistemului biliar. Dup eliminarea n bil, substanele medicamentoase ajung n lumenul intestinal, unde pot fi reabsorbite: ciclul entero-hepatic.

Eliminarea medicamentelor
Eliminarea renal Cea mai mare parte a substanelor medicamentoase este eliminat prin urin, fie sub forma iniial, fie sub forma produilor de degradare. Cea mai mare parte a substanelor medicamentoase, sau metaboliii lor au o mas molecular mai mic de 5000, fiind astfel filtrate la nivelul glomerulului.

Eliminarea medicamentelor
Alte ci de excreie Celelalte ci (salivare, pulmonare...) sunt n general neglijabile comaprativ cu cile hepatic i renal. Este important de menionat eliminarea prin laptele matern n timpul alptrii, deoarece exist riscul unor intoxicaii a nn.

Cuantificarea metabolismului i a eliminrii. Noiunea de clairance

Clairance-ul reprezint capacitatea global a organismului de a elimina o molecul strin. Reprezint volumul de plasm epurat n totalitate, pe unitatea de timp i se exprim ca un debit n ml/min. Clairance-ul total este egal cu suma clairance-urilor fiecrui organ susceptibil de a interveni n eliminarea unei substante: Cl renal, Cl hepatic, Cl intestinal, Cl pulmonar, etc. O importan deosebit o prezint Cl hepatic i Cl renal.

Cuantificarea metabolismului i a eliminrii. Noiunea de clairance

Clairance-ul renal al unei substane reprezint volumul virtual (ml) de plasm care poate fi epurat n totalitate de acea substan (/min), n condiiile n carea substana respectiv ar fi extras n totalitate la primul pasaj. Pentru a determina rata filtrrii glomerulare trebuie deci utilizat o substan care poate fi filtrat liber la nivel glomerular, dar care nu poate fi reabsorbit, nici secretat la nivel tubular creatinina. Msurarea creatinemiei i a Cl creatininei sunt astfel investigaiile eseniale pentru explorarea funciei renale.

Diureticele
Definiie: Diureticele sunt substane medicamentoase care inhib reabsorbia renal a Na, provocnd asfel eliminarea urinar de clorur de sodiu i ap. Indicaii: HTA i IC (principale) hipokaliemie edeme

Diureticele
1. Diuretice de ans (furosemid, bumetanid, piretanid) blocheaz reabsorbia NaCl la nivelul ansei Henle, provocnd o eliminare marcat de sruri i o diurez marcat. Au o aciune rapid i pot fi utilizate n IRenal. Deoarece la nivelul segmentului distal al nefronului ajunge o cantitate crescut de Na, o parte va fi reabsorbit sub influena aldosteronului, care este responsabil de eliminarea obligatorie a K. Astfel se explic aciunea hipokaliemiant a diureticelor de ans.

Diureticele
2. Diuretice tiazidice (hidroclorotiazid, cloralidona, indapamid) blocheaz reabsorbia NaCl n poriunea proximal a tubului distal, provocnd diurez i natriurez. Efectul natriuretic este mai puin important dect al diureticelor de ans, ns i n acest caz exist o cretere a concentraiei de Na la nivelul tubului contort distal i colector, ceea ce va antrena o secreie crescut de aldosteron, responsabil de hipokaliemie. Nu sunt utilizate n IRenal.

Diureticele
3. Diuretice care economisesc K

a. Anti-aldosteronice (spironolactona, canrenona). Cel mai important este spironolactona, un steroid analog structural al aldosteronului, care realizeaz astfel un antagonism competitiv la nivelul tubului distal (spironolactona blocheaz receptorii aldosteronului la nivelul TD i TC). Anti-aldosteronicele provoac o natriurez moderat, la schimb cu K care este reabsorbit. i pierd eficacitatea la pacienii cu I Renal, utilizarea lor devenind chiar periculoas daorit hiperkaliemiei care apare. b. Pseudo anti-aldosteronice (triamteren, amilorid). Au acelai mecanism ca i al spironolactonei, dar nu exist competiie.

FIZIOPATOLOGIA APARATULUI URINAR

Infeciile bacteriene ale cilor urinare

Infeciile bacteriene ale cilor urinare sunt extrem de frecevente n practica medical Uretrita reprezint inflamaia uretrei apare doar la brbai se manifest prin usturimi n timpul miciunilor i o scurgere purulent la nivelul meatului uretral, n perioada dintre miciuni. !! O form particular este uretrita gonococic/blenoragia afeciune transmis pe cale sexual ; nu se manifest la femeile purttoare de germene Neisseria gonorrhae

Infeciile bacteriene ale cilor urinare

Cistita este inflamaia vezicii urinare, mai frecvent n cazul femeilor, determinat cel mai frecvent de E. Coli. Se manifest prin apariia usturimilor n timpul miciunilor, miciuni frecvente i imperioase cu eliminarea doar a ctorva stropi de urin (polakiurie). Se asociaz febra

Infeciile bacteriene ale cilor urinare

Pielonefrita acut este determinat de existena unei infecii care afecteaz bazinetul i esutul interstiial renal. Se manifest prin apariia durerilor lombare unilaterale, asociate cu bateriurie i piurie (prezena puroiului n urin) ; se asociaz febra. ANTIBIOTERAPIE antibiogram !!!!! Pielonefrita cronic este inflamaia cronic cu scleroza interstiiului renal i atrofia tubular. n cea mai mare parte a cazurilor, reprezint stadiul evolutiv al unei infecii urinare ce complic o anomalie a cilor urinare i/sau a parenchimului renal. Reprezint 10-20% din cauzele de IRC.

Nefropatii glomerulare (glomerulonefrite)

Glomerulonefritele = reacii inflamatorii induse de mecanisme imune depunerea de complexe Ag-Ac la nivelul glomerulilor care vor declana leziuni la nivel local : Blocajul capilarelor glomerulare rezistena n aa i ae, n timp ce fluxul sanguin scade, la fel i filtrarea glomerular oligurie (debit urinar < 500 ml/zi). Alterarea irigaiei renale va stimula secreia de renin este stimulat astfel SRAA HTA Leziunile de la nivelul filtrului glomerular pierderea permeabilitii selective edemul, proteinuria i hematuria (proteinele plasmatice, i chiar eritrocitele pot strbate bariera glomerular)

Filtrul (bariera) glomerular este compus din trei elemente, fiecare din acestea avnd o permeabilitate selectiv:
endoteliul capilar sau lamina fenestrata - fenestraii (pori): mpiedic pasajul celulelor sanguine MB glomerular 3 straturi: lamina rara interna-ctre endotelium, lamina densa- central i lamina rara externa- ctre stratul podocitar; realizeaz o barier eficient pentru proteinele cu GM > 500 000 D. foia intern (visceral) a capsulei Bowman, cu podocite = celule cu prelungiri/procese podocitare, care nvelesc capilarele dar las i spaii lacunare prin care trece FG. Are o ncrctur negativ este impermeabil pentru albumine (ncrcate negativ) i pentru Pr cu GM > 150000 D.

Nefropatii glomerulare (glomerulonefrite)

Glomerulonefritele se prezin ca 2 sindroame clinice (sindrom = asocierea mai multor simptoame): Sindromul nefritic sindrom cu debut brutal, cu afectarea celulelor endoteliale, caracteristic pentru nefropatiile glomerulare acute:
oligurie, hematurie, proteinurie, edeme, azotemie i HTA

Sindromul nefrotic sindrom cu debut progresiv, afecteaz n special membrana bazal, caracteristic pentru nefropatiile glomerulare acute, dar i cronice:
proteinurie > 3 g/zi, hipoalbuminemie, edeme, hiperlipidemie

Nefropatii glomerulare (glomerulonefrite)

Cauze Glomerulonefrite primitive Absena semnelor extrarenale sau a unui agent etiologic evident Dg +: biopsia renal Exist mai multe tipuri: glomerulonefrite cu leziuni minime, hialinoz segmentar i focal, glomerulonefrit cu depozite mezangiale de IgA Glomerulonefrite secundare - apar n cadrul unei alte afeciuni, sau exist o etiologie clar: DZ, lupus eritematos (afeciune auto-imun caracterizat prin creterea nivelului de AutoAc), afeciuni maligne, infecii ( ! dup o angin streptococic), medicamente (D-penicilin, AINS)

Insuficiena renal acut (IRA)

Definiie IRA se caracterizeaz prin scderea brutal (cteva ore cteva zile) a funciilor renale, care se manifest prin scderea brusc a debitului filtratului glomerular. Scderea FG se apreciaz prin creterea rapid a ureei i creatininei sanguine (retenia deeurilor azotate). n IRA se pierde homeostazia hidroelectrolitic i acidobazic i/sau acumularea deeurilor organice.

Insuficiena renal acut (IRA)

Clasificare
n funcie de diurez:

IRA cu diurez conservat = diureza > 500 ml/zi IRA oliguric = diureza < 500 ml/zi. IRA anuric = diurez < 100 ml/zi.

Insuficiena renal acut (IRA)

n funcie de cauz: 1. IRA prerenal (= IR funcional), conseciina hipoperfuziei renale:

Deshidratare extracelular sever:

pierderi digestive (vrsturi i diarei severe), pierderi renale: tratament diuretic excesiv, poliuria osmotic din DZ decompensat

Hipovolemie real:
ciroz hepatic decompensat, ICC, hTA din strile de oc (septic, anafilactic, hemoragic).

Alterarea hemodinamic: administrarea necontrolat de medicamente: diuretice, AINS, IEC. Ultimele sunt contraindicate la pacienii cu afeciuni renale.

Insuficiena renal acut (IRA)

2. IRA renal (= IR parenchimatoas sau organic), secundar unei leziuni ce afecteaz una sau mai multe componente ale esutului renal este declanat de :

Necroze tubulare acute:

Ischemice n urma ocului (septic, anafilactic, hemoragic) Toxicitate tubular direct: tm anticanceros (cisplatin, methotrexat), antifungic (amphotericin B), antiviral (acyclovir)

Nefrite interstiiale acute:

infecioase imuno-alergice

Nefropatii glomerulare acute sau rapid progresive

Insuficiena renal acut (IRA)

3. IRA postrenal (= IR obstructiv), datorat unui obstacol la nivelul cilor urinare, a cilor excretoare, sau intratubulare; - adesea este consecina unei patologii tumorale: adenom sau cancer de prostat, tumor a VU

Insuficiena renal cronic (IRC)

Definiie IRC se caracterizeaz prin scderea progresiv, cel mai frecvent ireversibil, a funciilor renale exocrine i endocrine; reprezint stadiul final al afeciunilor renale cronice, evolutive. Se exprim n special prin diminuarea filtrrii glomerulare, cu creterea creatinemiei i a uremiei prin scderea FG (i a Clcreatininei). Evoluia este spre insuficien renal terminal, care necesit hemodializ sau transplant renal.

Insuficiena renal cronic (IRC)

Mecanism IRC se datoreaz scderii numrului de nefroni funcionali :
Distrugerea iniial este determinat de afeciunea n cauz Compensator, exist o hiperfuncie a nefronilor restani, care n timp duce la glomeruloscleroz

Insuficiena renal cronic (IRC)

Stadii evolutive n funcie de severitatea scderii valorii Clcreatininei (N : 120 ml/min): IRC compensat Clcreatininei 80-40 ml/min (asimptomatic)

Insuficiena renal cronic (IRC)

IRC decompensat Clcreatininei 40-10 ml/min - simptomatologia este legat de diminuarea :
Funciei exocrine: retenia deeurilor azotate (uree i creatinin) i tulburri hidro-electrolitice: hiperkaliemie, acidoz, hipocalcemie, hiperfosfatemie Funciei endocrine: anemie (deficit al sintezei de eritropoietin), demineralizare osoas sau osteomalacie (lipsa activrii vitaminei D).

Insuficiena renal cronic (IRC)

!!! Obs.: n cazul n care Clcreatininei < 40 ml/min, trebuie adaptat posologia medicamentelor cu eliminare renal. Medicaia prescris trebuie s in cont de modificrile farmacocinetice legate de IRC !!! IRC cronic terminal (uremie) Clcreatininei < 10 ml/min, necesit dializ sau transplant renal.