II.- Taquipnea transitoria del recin nacido (27) 1.

EPIDEMIOLOGIA

1.1.- Definicin: La Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) es un desorden auto limitado del parnquima pulmonar caracterizado por edema pulmonar secundario a una reabsorcin y clearence disminuido del lquido pulmonar fetal. TTRN es una causa comn de dificultad respiratoria en el perodo de recin nacido inmediato. En una revisin de 33.289 partos de trmino (37 a 42 las semanas), la incidencia de TTRN fue de 5.7 por 1000 nacimientos (28). En Chile no existe estadstica sobre esta patologa. 1.2.- Patofisiologa: El proceso de salida del lquido pulmonar fetal comienza antes del nacimiento en el parto de trmino y contina a travs y despus del trabajo de parto. Durante la ltima etapa de la gestacin, en respuesta a concentraciones crecientes de catecolaminas y otras hormonas, los canales maduros del epitelio pulmonar cambian desde secrecin activa de cloruro y lquido hacia los espacios alveolares a reabsorber activamente sodio y lquido. La tensin creciente de oxgeno despus del nacimiento aumenta la capacidad del epitelio para transportar el sodio y realza la expresin del gen del canal epitelial de sodio. La expresin reducida del gen de este canal contribuye a la inhabilidad de pulmones no maduros de cambiar de la secrecin fluida a la absorcin, esto puede ser regulado por los glucocorticoides. La reabsorcin pasiva de lquido tambin ocurre despus del

nacimiento debido a diferencias entre la presin onctica de los espacios areos, del intersticio y de los vasos sanguneos. La falla en este proceso provoca exceso de lquido del pulmn. El lquido que llena el espacio areo se mueve hacia el insterticio donde se acumula en el tejido perivascular y cisuras interlobares hasta que es retirado por los vasos linfticos o absorbidos por el torrente sanguneo. El exceso de agua dentro del pulmn en la TTRN provoca una compliance pulmonar disminuida. Se desarrolla entonces taquipnea compensatoria por el aumento en el trabajo respiratorio asociado con la compliance reducida. Adems, la acumulacin de lquido en los vasos linfticos peribronquiolares y el intersticio promueve el colapso parcial de bronquiolos con el subsiguiente atrapamiento areo. La perfusin de alvolos pobremente ventilados conduce a hipoxemia y el edema alveolar que reduce la ventilacin produce hipercapnia en algunas ocasiones. 1.3.- Factores de riesgo: La TTRN se desarrolla en recin nacidos prematuros o despus de parto por cesrea sin trabajo de parto, ya que los mecanismos para la reabsorcin de lquido no han sido iniciados. En una revisin de 29.669 partos, la TTRN se present con mayor frecuencia en recin nacidos por parto cesrea que por va vaginal (3.1% versus 1.1%) (29). El edema pulmonar puede complicar la deficiencia en surfactante y contribuir a un aumento en la necesidad de soporte respiratorio. TTRN ocurre dos a tres veces ms frecuente en madres diabticas. El mecanismo puede estar relacionado con el clearence de lquido disminuido del pulmn fetal diabtico, aunque frecuentemente el parto por cesrea es un factor contribuyente.

El asma maternal tambin es un factor de riesgo, aunque el mecanismo es desconocido. En un estudio, recin nacidos de madres asmticas tuvieron ms probabilidad de tener TTRN que los controles (OR 1.79); la asociacin fue significativa para recin nacidos de trmino y varones (30). 1.4.- Caracteristicas Clinicas: El inicio de TTRN es generalmente en un plazo de dos horas despus del parto. Taquipnea (frecuencia respiratoria mayor de 60 respiraciones por minuto) es la caracterstica ms prominente. Los recin nacidos con esta condicin tienen tpicamente cianosis y esfuerzo respiratorio aumentado, manifestado por aleteo nasal, reatraccin intercostal y subcostal leve y quejido respiratorio. El dimetro antero-posterior del trax puede estar aumentado. Los sonidos pulmonares en los recin nacidos afectados son claros, sin crepitaciones o roncus. Los recin nacidos con TTRN leve a moderada son sintomticos por 12 a 24 horas, pero la sintomatologa puede persistir hasta 72 horas en casos severos. Los recin nacidos raramente requieren oxgeno suplementario con una concentracin mayor de 40 por ciento para alcanzar saturacin adecuada.

2.- DIAGNOSTICO 2.1.- TTNRN es un diagnostico clnico. Los hallazgos de la radiografa de trax son caractersticos y apoyan el diagnstico. Estas incluyen signos de atrapamiento areo con aplanamiento del diafragma, leve cardiomegalia y aumento de los vasos pulmonares. A menudo se observa lquido en

los espacios interlobares y puede existir una efusin pleural. El edema alveolar puede observarse como densidades opacas. Los gases sanguneos arteriales revelan tpicamente una hipoxemia moderada e hipercapnia leve con acidosis respiratoria. El recuento y la frmula diferencial de glbulos son normales. 2.2.- Diagnstico Diferencial: TTRN es un desorden benigno y las siguientes condiciones patolgicas deben ser excluidas. Neumona o sepsis, especialmente si la sintomatologa persiste ms de 24 horas. TTRN es una patologa que no requiere una concentracin de oxgeno persistentemente alta (mayor de 60 por ciento) o ventilacin mecnica. Los recin nacidos afectados deben ser evaluados clnicamente para descartar enfermedades cardiacas y se deben realizar exmenes si hay una sospecha de ello. TTRN puede complicar el diagnstico de un sndrome de membrana hialina en recin nacidos prematuros, pero generalmente stos tienen una radiografa de trax caracterstica adems de requerimientos ms altos y sostenidos de oxgeno. 3.- TRATAMIENTO El tratamiento es principalmente de soporte ya que la TTRN es una condicin benigna y autolimitada. El oxgeno suplementario debe proporcionarse por cnula nasal, mascarilla o Hood para mantener la saturacin de oxgeno sobre 90 por ciento. Raramente los recin nacidos con TTRN requieren ms de 40 por ciento de oxgeno inspirado. Sin embargo, si la concentracin de oxgeno requerido

es mayor de 40% o el recin nacido aumenta su esfuerzo respiratorio as como la taquipnea, algunos centros utilizan la presin continua de la va area por va nasal (CPAP nasal). Las medidas de apoyo incluyen mantener un ambiente trmico neutral y un adecuado aporte nutricional. Una frecuencia respiratoria mayor de 60 a 80 por minuto o esfuerzo respiratorio aumentado contraindican la alimentacin oral. Si la taquipnea persiste ms de cuatro a seis horas o si los recuentos de glbulos blancos o su frmula diferencial estn alterados debern obtenerse cultivos sanguneos y comenzar la cobertura antibitica con Ampicilina y un aminoglicsido. La Furosemida no afecta el curso clnico