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A exposio gerada pelo tubo de raios X pode ser controlada selecionando-se o kVp, o mA e o tempo de exposio. Em princpio, uma srie de combinaes desses trs parmetros poderia produzir a mesma densidade no filme. No entanto, no bem assim, pois devem ser considerados outros fatores ao se ajustar, no equipamento, os valores de operao tais como, a exposio aos raios X no paciente, a produo de calor no tubo de raios X, a capacidade do gerador, o contraste da imagem e a definio da imagem.
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Erros de Exposio
Pode ocorrer erro de exposio quando o operador seleciona um valor de mA que no apropriado em relao ao tempo de exposio e ao kVp necessrios. Isto pode acontecer quando o tamanho do paciente assim como suas dimenses no forem bem avaliadas, ou ainda se a tabela tcnica no estiver com conformidade com as condies de operao do equipamento em uso Ocorrero erros na exposio caso a taxa de exposio de sada da mquina de raios X no for proporcional ao mA indicado no seletor. muito comum o valor real do mA no corresponder ao mA indicado no seletor.
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Tempo de Exposio
A exposio produzida por um tubo de raios X diretamente proporcional ao tempo de exposio, por isso a necessidade de control-lo adequadamente. Na radiografia convencional, os tempos de exposio so selecionados ou pelo operador, que ajusta um temporizador (timer) antes de iniciar o procedimento, ou por meio de um dispositivo AEC. O tempo de exposio deve ser selecionado em conjunto com o mA e o kVp que juntos, determinaro a exposio.
O kVp
Deve ser relembrado que a sensibilidade de uma tela intensificadora muda com o kVp. O quanto muda, e se para mais ou para menos, depende do material especfico que compem a tela. Como regra geral em radiografia:
mAs x kVp
Relao entre valores de mAs e kVp, que produziriam a mesma densidade no filme Os valores de mAs e kVp mostrados na curva, valem somente para um equipamento especfico, uma espessura de paciente, um tipo de composio de paciente e para um receptor especfico.
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Erros
Podem ocorrer erros se o kVp efetivo gerado no corresponder ao valor indicado no seletor. Calibraes peridicas do gerador previnem este problema. Forma de Onda Um gerador que produza um potencial kV relativamente constante (trifsico), necessita de kVp e/ou mAs menores, se comparando a um gerador monofsico, para produzir uma mesma exposio do filme. O uso de tabelas tcnicas de geradores monofsicos para geradores de pontecial constante ou trifsico, levaria a um considervel aumento na exposio.
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O gerador de potencial constante ou trifsico produz mais exposio por unidade de mAs. Para um valor especfico de kVp, a radiao mais penetrante por causa do kV mdio ser mais alto durante a exposio.
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Tubos de Raios X
Os tubos de raios X no produzem a mesma quantidade de exposio (para um mesmo kVp e mAs especficos), e algumas vezes a exposio fornecida pelo tubo vai diminuindo com o uso e o envelhecimento. Diferenas na exposio na sada do tubo so freqentemente causadas por variaes na filtrao, Portanto, no se pode trocar um tubo de raios X, de um equipamento para outro, inadvertidamente, pois isso pode no acarretar a mesma exposio nos filmes que antes.
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Sensibilidade do Receptor
A sensibilidade (velocidade) total de um receptor depende do filme e da tela intensificadora. A sensibilidade do receptor tela-filme expressa em valores de velocidade. Outro fator que causa variao na sensibilidade do receptor, e portanto, induz erros, a variao da atividade e da temperatura do revelador. A sensibilidade dos filmes varia inerentemente de um lote para outro, mas no suficiente para causar alteraes significativas.
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Dependncias de Sansibilidade
Variaes na sensibilidade das telas com o kVp que podem trazer problemas, especialmente quando h troca entre telas de caractersticas diferentes para um mesmo filme. Grades Quando se troca uma grade, deve-se alterar o fator de exposio. Por exemplo, mudando as condies ap passar de um exame realizado sem grade (neste caso o fator de penetrao de grade igual a 1) para outro exame com grade, cujo fator de penetrao 0,2 , requer que se aumente o mAs por um fator de 5 vezes.
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Paciente
Para um dado tipo de exame, a penetrao do corpo varia muito de paciente para paciente. Para uma dada qualidade de feixe de raios X, ou kVp, a penetrao depende de espessuras da seo do corpo que est sendo examinada e tambm da composio desta seo. Mudanas na espessura do corpo de um paciente para outro podem ser compensadas mudando-se o kVp ou o mAs. A relao aproximada entre o kVp necessrio ao exame e a espessura do corpo X, em centmetros, dada por:
kVp = 50 + 2X[cm]
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Exemplos
Por exemplo, para 15 cm de espessura, seria necessrio um kVp de aproximadamente 80 kV, enquanto que, para uma espessura de 20 cm, um kVp de 90 kV. Quando a espessura do paciente compensada por alteraes no mAs, torna-se necessrio multiplic-lo por um fator 2, aproximadamente, para a diferena de espessura de 5 cm. Porm, isto muda com o kVp . Uma dada diferena de espessura requer uma mudana menor no mAs quando so usados valores de kVp mais altos. A presena de muitas condies patolgicas, em uma seo do corpo examinada, tambm pode alterar a penetrao dos raios X, o que requer ajustes apropriados das condies de exposio. 18
Fatores de exposio
Pacientes musculosos geralmente requerem um aumento dos fatores a exposio, enquanto os pacientes mais idosos uma diminuio. Um aumento da rea coberta pelo feixe de raios X (ou tamanho de campo) produz uma maior quantidade de radiao espalhada, que contribui para a exposio do filme Embora uma boa parte de radiao espalhada seja absorvida pela grade, necessrio, na maioria das vezes, mudar os fatores que controlam a exposio para que se tenha uma mesma densidade com diferentes tamanhos de campo.
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Uma caracterstica desta relao que, dobrando-se a distncia, necessrio que se quadruplique o mAs para se ter mesma exposio no filme.
Um aumento na distncia receptor-ponto focal, em geral, melhora a definio da imagem, diminui a exposio do paciente e a distoro, entretanto, necessrio um aumento significativo no mAs.
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Estruturas
O menor detalhe possvel de ser visto determinado, em grande parte, pelo grau de definio presente na imagem. A perda de definio da imagem est presente em todos os mtodos de radiodiagnstico. Alguns mtodos, no entanto, produzem uma imagem com grau de definio muito maior que outros, ou fornecem imagens com uma riqueza de detalhes muito maior.
Todos os mtodos de radiodiagnstico so limitados quanto capacidade de transformar um objeto pequeno em imagem visvel, pois, todos tm fatores que contribuem para a perda de definio da imagem o que, conseqentemente, limita a visibilidade de detalhes.
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Reduo na Definio
As conseqncias fundamentais de deteriorao da definio da imagem so as redues do contraste e da visibilidade de detalhes ou objetos pequenos.
A figura seguinte representa vrios objetos no corpo em nvel de contraste fsico e tamanho. Nela est presente uma metfora que ser usada nas anlises que se seguiro, que a de uma cortina que vai descendo sobre a imagem, conforme a definio vai diminuindo, cujo efeito o ofuscar detalhes e objetos pequenos. A perda de definio tem pouco efeito sobre a visibilidade de objetos grandes, mas reduz o contraste e a visibilidade de objetos pequenos. Quando a perda de definio est presente (e sempre estar) uma cortina de invisibilidade cobrir pequenos objetos e detalhes da imagem.
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Definio
A deteriorao da definio est presente em todos os mtodos de formao da imagem tais como, o sentido da viso, a fotografia e os mtodos de formao de imagens mdicas. Uma imagem uma representao visual de um objeto fsico especfico, como o corpo do paciente. Em uma situao ideal, cada pequeno ponto do objeto deveria ser representado por um pequeno e bem definido ponto na imagem. Na verdade, a imagem de cada ponto do objeto aparece difunda ou borrada. O grau de definio (ou de borrosidade) de uma imagem, pode ser expresso como uma dimenso da imagem borrada do menor objeto mas ainda visvel na imagem. Por isso chamado de fator de definio, dado em milmetros. Para a mamografia esses valores so da ordem de 0,15mm, e para gama-cmera, em mdia, 15mm.
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Perda de Definio
A perda de definio de um ponto pequeno pertencente a um objeto, pode assumir uma variedade de formas, como mostrado na figura. A forma depende da fonte de perda de definio.
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Movimentos
Movimentos durante o processo de formao de imagem geram perda de definio dando aos detalhes um aspecto alongado na imagem. O ponto focal de um aparelho de raios X produz uma variedade de formas de borres nos detalhes. Alm da forma e tamanho, a perda de definio produzida por cada fator isoladamente, tem uma distribuio de intensidade especfica. Esta caracterstica est associada com a maneira como o ponto do objeto representado espalhado ou distribudo na rea do borro na imagem
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Por exemplo, os dois padres mostrados na figura , tm o mesmo efeito na qualidade da imagem, embora a extenso total da distribuio Gaussiana seja maior em relao ao padro uniforme.
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Visibilidade de Detalhes
A conseqncia mais importante de perda de definio a reduo da visibilidade de detalhes. Em todas as tcnicas de radiodiagnstico, o grau de definio que estabelece os limites de visibilidade de detalhes. O efeito imediato da perda de definio a reduo de pequenos objetos, como mostra a figura seguinte. De fato, uma diminuio do fator de definio esparrama a imagem de pequenos objetos na rea de fundo que o circunda. Como a imagem espalhada, o contraste e a visibilidade tornam-se reduzidos.
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Visibilidade de objetos
A visibilidade de objetos especficos muito dependente da relao entre o tamanho e o fator de definio da imagem. Se o fator de definio for menor que a dimenso de um objeto, a reduo no contraste, em geral, no afeta a visibilidade. Quando o fator de definio for da ordem das dimenses do objeto, uma diminuio no grau de definio afetar significativamente a visibilidade. Em muitas situaes, especialmente quando o objeto j tem baixo contraste fsico inerente, a visibilidade muito afetada. Pode-se, portanto, considerar o valor do fator de definio como sendo um limiar da visibilidade de detalhes.
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Quando o grau de definio da imagem diminui, a perda de contraste aumenta para todos os objetos e o limiar de visibilidade (tamanho do menor objeto possvel de ser visto) move-se para a esquerda, como mostra a figura.
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Nitidez
Uma imagem ntida aquela que mostra muito detalhes e, alm disso, contornos diferenciados (ou arestas ntidas). A diminuio da definio acarreta tambm uma diminuio da nitidez. Os termos imagem ntida ou imagem definida referemse s mesmas caractersticas gerais da imagem. Mais precisamente, a nitidez da imagem apenas um dos diversos efeitos visuais que determinam a definio total em uma imagem. O grau de nitidez pode ser percebido nas delimitaes e contornos das imagens de objeto da radiografia.
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Penumbra
No incio do desenvolvimento da radiografia referia-se nitidez com o uso do termo penumbra, o que no correto. A penumbra causada por efeitos no relacionados a este contexto, mas tica e astronomia. Deve se evitar seu uso.
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Resoluo
A resoluo descreve a habilidade de sistema de imagens em distinguir ou separar (ou ainda resolver) objetos muito prximos um do outro. A capacidade de resoluo de um sistema em particular determinada pela definio. Conforme a definio da imagem vai diminuindo, as imagens de objetos individuais comeam a juntar-se a ponto de no ser mais possvel distinguir a separao entre os pequenos.
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A resoluo de um sistema de imagens relativamente fcil de se medir e freqentemente usada para avaliar a definio da imagem. A figura mostra um tipo de objeto de teste utilizado para qualificar a resoluo, formado por vrios placas paralelas separadas por uma distncia, uma da outra, igual largura da tira anterior.
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Medida da Resoluo
Na prtica comum representar a largura e a distncia de separao em termos de pares de linhas (ou Ip, do ingls line pair) por unidade de distncia (mm ou cm). Um par de linhas consiste de uma tira de chumbo e mais um espao de separao adjacente de igual largura da tira. O nmero de pares de linhas por milmetro , na verdade, uma forma de exprimir a resoluo espacial. Um sistema de formao de imagem avaliado radiografando-se esse objeto de teste, e observando a freqncia espacial mais alta, ou seja, o menor espao entre as linhas visvel.
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Detalhamento Radiogrfico
Dentre todos os mtodos de formao de imagem mdicas, aquela que tem a capacidade de produzir imagens mais detalhadas a radiografia convencional, apesar de ser o mtodo mais antigo. Os fatores que diminuem da imagem e que, por conseguinte, levam perda da visibilidade de detalhes so: o ponto focal, o movimento do paciente no momento da exposio e o receptor de imagens. O principal componente na deteriorao da definio no receptor o espalhamento da luz na tela intensificadora. Outro fator que tambm contribui, mas em menor escala, o crossover, que passagem de luz de um lado para outro em filmes de dupla emulso.
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Detalhe Radiogrfico
Os valores associados definio na radiografia convencional (no digital), geralmente esto contidos no intervalo de 0,15 a 1 mm. Isto significa que, o menor objeto visvel em uma radiografia, tambm da ordem 0,15 a 1 mm.
O nvel de definio em uma radiografia influenciado por uma srie de fatores, incluindo o ponto focal, o tipo de tela intensificadora, a localizao do objeto radio-grafado, e, se houver risco de movimentao, o tempo de exposio. Algumas vezes, o objetivo em Radiologia no precisa ser o de produzir uma radiografia com o mais alto nvel de detalhamento possvel, e sim o de produzir uma imagem que supra o mdico radiologista com as informaes necessrios e suficientes para um laudo segura do que se pretende diagnosticar.
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Limitaes
O processo de obteno da radiografia deve estar sempre comprometido e ser otimizado em relao s limitaes de aquecimento do tubo de raios X e, em especial, exposio do paciente.
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Ampliaes
A formao da imagem e sua qualidade dependem da relao (e no dos valores absolutos) entre as distncias do: Foco-objeto (DFO) objeto-receptor (DOR) foco-receptor (DFR), que a soma das duas anteriores A = Ampliao
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Perda de Definio
Quando um valor numrico associado definio, deve ser informada onde este fator foi avaliado dentro do sistema. Os valores de definio geralmente so especificados no plano de entrada no receptor ou no plano onde est localizado o objeto que est sendo radiografado. Se a definio tiver um valor de 0,3 mm no plano do objeto e a ampliao for de 1,2, a definio no local da imagem do objeto no receptor ser: 0,3 x 1,2= 0,36 mm A figura seguinte ilustra esta perda definio. O componente devido movimentao do objeto, na perda de definio, deve ser sempre evitado, orientando o paciente a ficar imvel.
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Quando o detalhe importante em uma imagem radiogrfica deve-se utilizar um equipamento que tenha um foco pequeno.
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Rudo
Outra caracterstica presente em todas as imagens mdicas o rudo. O rudo d imagem uma aparncia granulada ou nevada. A quantidade de rudo na imagem varia com a tcnica de radiodiagnstico. Em geral, desejvel que a densidade tica do filme, ou brilho de imagem, seja uniforme, exceto nos locais da imagem onde um objeto est representado, j que necessitamos de contraste para observ-lo Existem fatores que tendem a produzir variao na densidade do filme mesmo quando no h imagem de objetos presente. Esta variao geralmente aleatria e no segue um padro em particular.
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Rudo e Qualidade
Muitas vezes o rudo reduz a qualidade da imagem e o efeito especialmente significativo quando esto sendo radiografados objetos pequenos ou de baixa contraste. Esta variao na densidade do filme, ou no brilho da imagem, denominada rudo. Imagens em medicina nuclear geralmente apresentam um maior nvel de rudo. O rudo est presente na ressonncia magntica, tomografia computadorizada e ultra-som.
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Nveis de Rudo
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Reduo do Rudo
Na radiografia convencional, a reduo do rudo implica em aumento da exposio do paciente aos raios X. Na ressonncia Magntica o compromisso com o tempo gasto no exame. Tambm h relao do nvel de rudo com o constante e a definio. O usurio de cada tcnica de radiodiagnstico que deve determinar o nvel de rudo aceitvel para um procedimento especfico e selecionar os ajustes de forma a se obter valores mnimos de exposio aos raios X, tempo de imagem ou qualquer outro fator dentre aqueles que tem efeito deletrio na qualidade da imagem mdica.
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Rudo Quntico
Um dos componentes do rudo o rudo quntico. Ele est relacionado com o fato de que algumas reas da radiografia, por exemplo, podem receber mais eltrons que outras. Isto se deve ao fato dos raios X serem distribudos aleatoriamente. A esta distribuio irregular de ftons que se d o nome de rudo quntico. A quantidade de rudo determinada pela variao da concentrao superficial de fton ponto a ponto nos limites de uma pequena rea da imagem.
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Rudo Quntico
Uma estimativa de variao do nmero de ftons incidentes (desvio padro), aponta para o percentual de 10% para primeiro quadrado, e 33% para o segundo. No segundo quadrado, verifica-se um rudo menor, ou seja, uma menor variao de incidncia de raios X em cada setor, ou melhor, ser menor a ocorrncia de diferenas fortuitas nos tons de cinza entre os setores. O rudo quntico pode, portanto, ser minimizado aumentando-se a concentrao do ftons usados para formar a imagem, com a desvantagem do paciente ser submetido a nveis maiores de exposio.
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