BORANG PERMOHONAN PERALATAN ICT

BAHAGIAN TEKNOLOGI PENDIDIKAN

1.0

BUTIR PEMOHON
Nama :
Jawatan :
Gred :
Sektor :
Tujuan :
Tarikh :

2.0

BTP/PICT-02
No. Keluaran : 01

NURUL SYAHRIZAN AHMAT MARZUKI

.................................................................................................................................................................................
STL
.................................................................................................................................................................................
DC41
Telefon : ........................................
0342936130
Telefon (HP) : .............................................
0193562107
........................................
2P
.................................................................................................................................................................................
Permohonan Baru
Permohonan Aksesori Tambahan
06/03/2011
.....................................................

ULASAN KPP SEKTOR

...................................................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................................................
Tarikh .......................................................

(Tandatangan & Cop)

3.0

PERAKUAN
Dengan ini saya mengtakui syarat-syarat berikut :
i) Bertanggungjawab terhadap keselamatan
peralatan ICT dan aksesori yang telah dipohon
ii) Memaklumkan secara bertulis beserta laporan
polis*, jika berlaku kehilangan peralatan ICT
kepada Pengarah Bahagian Teknologi Pendidikan
melalui Pegawai Aset BTP dengan segera

Tarikh : .......................................................

iii) Menyerahkan kembali peralatan apabila telah

berpindah/cuti belajar/bersara/menamatkan tugas
kerana faktor kesihatan kepada Pegawai Aset
BTP.
iv) Tidak membuat sebarang perubahan kepada.
Konfigurasi asal tanpa kebenaran Pegawai Aset
BTP

Tandatangan : .......................................................

CATATAN : *Laporan polis hendaklah dibuat dalam jangkamasa 24jam selepas kehilangan peralatan ICT.
..........................................................................................................................................................................................................
UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
4.0

PERALATAN YANG DIPOHON

Nama Peralatan
: ...............................................................................................................................................
Jenama / Model
: ...............................................................................................................................................
No. Siri / Daftar Harta Modal : ...............................................................................................................................................

5.0

KELULUSAN KPP SEKTOR PICT

Permohonan adalah diluluskan / tidak diluluskan dengan syarat semua peraturan yang berkuat kuasa
dipatuhi dengan sepenuhnya
Tarikh : .......................................................

(Tandatangan & Cop)