P.A.V.

ASESOR DE SEGURIDAD SOCIAL EN MATERIA DE SEGUROS EN RELACIN A LAS PLIZAS COLECTIVAS DE HCM, VIDA Y GASTOS FUNERARIOS
El Asesor de Seguridad Social ser la persona responsable en materia de seguro entre otras cosas de: 1.- Prestar asesoramiento permanente en las Plizas Colectivas (HCM, VIDA Y GASTOS FUNERARIOS) a todo el Personal Militar y Civil adscrito a su Gran Unidad y/o Unidades Tcticas; en relacin al Plan de Seguro Global de las FAN (ANEXO A) que contiene la pliza colectiva, exclusivamente, para los Oficiales, Sub-Oficiales Profesionales de Carrera, Tropa Profesional, Tropa Alistada, Personal de empleados civiles, administrativos y obreros. 2.- Deber orientara a todo el personal militar profesional adscrito a su Gran Unidad y/o Unidades Tcticas, con respecto a: a.- Formalizar afiliacin de familiares inmediatos (padres, cnyuge e hijos) al Instituto de Previsin Social de la Fuerza Armada (IPSFA). b.- Mantener vigente el carnet IPSFA de familiares inmediatos a efecto de poder disfrutar de los beneficios que brinda dicho instituto. c.- Todo el personal graduado en los ltimos tres aos deber consignar en cualquier sucursal de Seguros Horizonte C.A., copia de la hoja de afiliacin IPSFA, copia de cedula de identidad y carnet IPSFA de familiares inmediatos, copia de cedula de identidad y carnet militar del titular, a fin de constatar si referido personal se encuentra registrado en la base de datos de citada empresa aseguradora, para as, poder disfrutar de los beneficios que brindan las Plizas de Hospitalizacin, Ciruga, Maternidad y Gastos Funerarios. d.- Todo el personal ascendido, deber igualmente actualizar su grado y/o jerarqua ante: Instituto de Previsin Social de la Fuerza Armada y Seguros Horizonte C.A. e.- Es deber de todo el personal militar de actualizar el Certificado del Seguro Colectivo de Vida en la Divisin de Seguros de la Direccin de Seguridad Social (ANEXO B) y en cualquier sucursal de Seguros Horizonte, C.A. (ANEXO C) y remitir copia de referido certificado a la Divisin de Seguros de la Direccin de Seguridad Social del Comando de Personal de la Guardia Nacional Bolivariana, a fin de registrarla en el expediente respectivo. Estas instrucciones son con la finalidad de mantener actualizada la data tanto del IPSFA y de Seguros Horizonte, C.A., de todo el personal militar del Componente, ya que se ha observado con preocupacin la existencia de un gran nmero de profesionales que no han formalizado la afiliacin de sus familiares al IPSFA, y por consiguiente no aparecen registrados en la data de Seguros Horizonte C.A., as como tambin la gran mayora de certificados de vida tienen fecha de actualizacin de hace mas de cinco (5) aos.

3.- Al ocurrir un fallecimiento, el asesor de seguridad social deber: a.- Contactar a los familiares directos del militar fallecido, a fin de coordinar todo lo relacionado al sepelio y sepultura. b. En caso que el fallecimiento ocurra fuera de la Jurisdiccin de la Unidad donde se encontraba adscrito el efectivo, deber coordinar con el Jefe de la Divisin de Personal y/o el Asesor de Seguridad Social de la Unidad donde ocurri el hecho, a fin que le remitan cuatro (04) originales de Actas de Defuncin, informe de levantamiento de accidente de transito si es el caso, entre otros, con la finalidad de elaborar el expediente que deber contener todos los recaudos necesarios para el tramites ante: Seguros Horizonte, C.A., pensin, Caja de Ahorros, Ley de Poltica Habitacional. c.- Informar a los familiares directos sobre todos los procedimientos a seguir para los trmites de pago de Pliza de Vida. d.- Deber hacer contacto con la Divisin de Seguros de la Direccin de Seguridad Social, inmediatamente cuando ocurra un deceso, a fin de iniciar los trmites y coordinaciones que hubiere lugar. e.- Verificar en el caso de fallecimiento de Personal Militar o Civil adscrito a su Unidad, la elaboracin del expediente Administrativo, en original y dos copias autenticadas, a fin de ser remitido uno (01) a la Divisin de Seguros y uno (01) al Departamento de Pensiones de la Direccin de Seguridad Social, el cual deber tener anexo los recaudos respectivos. 4.- Mantener contacto e informar a los beneficiarios de la Pliza de Vida, en relacin a cuando la empresa Seguros Horizonte C.A, emita el pago, a fin de efectuar el retiro de los cheques para que se haga efectivo el pago. 5.- Mantenerse informado de todas aquellas Clnicas de su jurisdiccin que mantengan convenio con Seguros Horizonte, C.A., para lo cual podr informarse por medio de la pgina Web: www.seguroshorizonte@hotmail.com.

EN QUE CONSISTE EL PLAN DE SEGURO GLOBAL ENTRE LAS FAN Y SEGUROS HORIZONTE, C.A. Consiste en un convenio mediante el cual, el MD a travs del IPSFA, contrata con Seguros Horizontes C.A. un plan de Seguro Global. 1.- QUE POLIZAS CONTIENE ESTE CONVENIO: Pliza Colectiva de Seguro de Hospitalizacin, Ciruga y Maternidad (HCM). Pliza colectiva de Gastos Funerarios Pliza Colectiva de Vida (Solo para el Titular) Incapacidad y desmembramiento

2.- CARACTERSTICAS: No contempla lmites de edad para el ingreso y permanencia del Personal Militar, Padres y cnyuge. No contemplan la aplicacin de plazos de espera. Cubre enfermedades Pre-existentes y congnitas. La cobertura es por persona y por evento ao. Vigencia del 01-ene al 31-dic de cada ao (ao pliza).

3.- A QUIENES BENEFICIA Beneficia a Oficiales, Sub-Oficiales y Tropa Profesional: Activos y Retirados con goce de pensin y sus familiares directos (Pap, Mam, Esposa e Hijos *), siempre y cuando estn afiliados al IPSFA y con su carnet vigente. * Beneficia a los hijos hasta los 25 aos de edad siempre y cuando estn cursado estudios superiores por primera vez y solteros. TRAMITES PARA LA SOLICITUD DE ATENCIN MEDICA EN CUANTO A HOSPITALIZACIN, CIRUGA Y MATERNIDAD (HCM), ANTE SEGUROS HORIZONTES C.A. 1.- La cobertura de Hospitalizacin y Ciruga de acuerdo al Plan de Seguro Global, es por veinte mil Bolvares (20.000,oo Bs.), por evento. Esta Pliza cubre hospitalizacin por enfermedad o accidente del asegurado, que de lugar a tratamiento mdico o intervencin quirrgica. 2.- La cobertura de Maternidad de acuerdo al Plan de Seguro Global, es por siete mil quinientos Bolvares (7.500,oo Bs.), Esta Pliza se refiere al parto normal, cesrea o aborto espontneo o provocado con fines teraputicos del titular o cnyuge del Asegurado (no cubre a la madre del Titular). COMO UTILIZAR ESTE SERVICIO: Existen tres (03) modalidades 1.- POR EMERGENCIA: - En caso de presentarse a una clnica esta verificara su afiliacin a Seguros Horizonte, C.A. Para Seguros Horizonte Existen dos (02) Tipos de Clnicas: a.- Clnicas Convenio: Son aquellas Clnicas que mantienen convenio de Baremos con Seguros Horizonte, si el paciente es atendido en estas clnicas se le cancelara el 100% de los gastos razonables hasta el limite de la suma asegurada.

b.- Clnicas no Convenio: Si la asistencia es recibida en otras clnicas que no mantengan convenio con Seguros Horizonte, c.a., los gastos se cancelaran aplicando la razonabilidad de los costos mediante la solicitud de reembolso. 2.- REEMBOLSO: Para gestionar un reembolso por gastos mdicos deber reportar el siniestro en un lapso no mayor de 15 das continuos a partir de la fecha de ocurrencia del siniestro; con un tiempo establecido de 60 das continuos a partir de la fecha de notificacin para consignar los recaudos faltantes. Despus de entregado el ltimo recaudo a Seguros Horizonte, C.A., tendr 30 das hbiles para dar respuesta al caso.(si no se notifica en este plazo estipulado la empresa queda relevada de toda la responsabilidad de acuerdo con las condiciones de la pliza). Estos casos de reembolso se dan cuando el paciente por la emergencia que presento fue atendido en una clnica que no tiene convenio con Seguros Horizonte, C.A., la cancelacin nunca ser superior al monto de la cobertura. (Importante saber cuales son las clnicas convenio). Cuando existe otra compaa aseguradora, para los gastos no amparados por otra compaa aseguradora debern presentar facturas originales con sello de cancelado, finiquito y factura por la diferencia no cubierta. Requisitos para solicitar el reembolso a Seguros Horizontes, c.a. 1- Planilla de notificacin de reclamos. 2- Fotocopia de la Cdula de identidad y Carnet militar. 3- Fotocopia de la Cdula de identidad y Carnet de Afiliacin al IPSFA (beneficiarios). 4- Informe Mdico amplio y detallado. (Original) 5- Resultados de los exmenes realizados. 6- Facturas Originales con sello de cancelado, enumeradas y con su respectivo Nro. De RIF. La compaa se reserva el derecho de solicitar cualquier otro recaudo o examen medico que considere necesario y de asistir a una cita y someterse a reconocimiento medico por parte del departamento mdico de la compaa. 3.- CARTA AVAL: En los casos en que la Hospitalizacin, Ciruga o Maternidad, no sea por emergencia, el asegurado solicitar al medico tratante un informe mdico bien detallado de lo que padece y a si mismo un presupuesto emitido por la clnica que efectuara la atencin mdica, con estos recaudos, se solicitar en un lapso no mayor de 7 das la Carta Aval antes de la intervencin quirrgica, ante Seguros Horizonte, C.A., La carta aval es un documento donde la empresa Aseguradora se compromete ante la clnica convenio y afiliada la cancelacin del gasto presupuestado.

Requisitos para solicitar la Carta Aval a Seguros Horizontes, c.a. 1- Fotocopia de la Cdula de identidad y Carnet militar 2- Fotocopia de la Cdula de identidad y Carnet de Afiliacin al IPSFA (beneficiarios). 3- Informe Mdico amplio y detallado. (Original) 4- Presupuesto Original de la Clnica convenio o afiliada. 5- Estudios realizados con su respectivo informe que corroboren el diagnostico (placas ecos). 6- La Compaa se reserva el derecho a solicitar cualquier otro recaudo que considere necesario. La compaa se reserva el derecho de solicitar cualquier otro recaudo o examen medico que considere necesario y de asistir a una y someterse a reconocimiento medico por parte del de la compaa.

GESTIONES PARA LA SOLICITUD DE SERVICIOS FUNERARIOS POR EL FALLECIMIENTO DEL TITULAR (MILITAR O CIVIL) Y/O FAMILIAR DIRECTO ANTE SEGUROS HORIZONTES C.A. 1.- La cobertura por gastos funerarios de acuerdo al Plan de Seguro Global, es por diez mil Bolvares (10.000,oo Bs.). 2.- Para efecto de solicitar servicios funerarios, Seguros Horizonte pone a la disposicin el nmero telefnico: 0212/820-60-00 Pasos a Seguir: Los familiares del fallecido debern elegir la funeraria de su preferencia dentro del territorio nacional. Llamar a la empresa VITAL 24, a fin de solicitar los servicios funerarios y a su vez, se deber dar informacin referente a los datos personales del fallecido y de la funeraria seleccionada. Esta empresa es intermediaria entre Seguros Horizonte y la funeraria seleccionada, para efecto de ofrecer los servicios fnebres. de la Empresa VITAL 24

3.- Requisitos para solicitar el reembolso por concepto de gastos funerarios a Seguros Horizontes, c.a. Original del acta de defuncin del asegurado. Fotocopia de la Cdula de identidad y Carnet militar Fotocopia de la Cdula de identidad y carnet del IPSFA si es un familiar inmediato del fallecido. Facturas originales de la funeraria con sello de cancelado, debidamente desglosadas, enumeradas y con su respectivo nro. de RIF.

Planilla de liquidacin de haberes (planilla de pago) correspondiente al ltimo mes.

4.- Para gestionar un reembolso por gastos Funerarios se deber reportar en un lapso no mayor de sesenta das (60) continuos para notificar y consignar toda la documentacin necesaria contando a partir de la fecha de fallecimiento, en caso contrario se considerara extempornea dicha reclamacin.

TRAMITES PARA LA CANCELACIN DEL SEGURO DE VIDA POR PARTE DE SEGUROS HORIZONTES C.A. 1.- CANCELACIN DE ESTA PLIZA EN CASO DE FALLECIMIENTO: a.- En caso de fallecer el titular de la pliza en este caso (Personal de Oficiales, Sub-Oficiales, Tropa Profesional, Tropa Alistada y Empleados Civiles, los beneficiarios de estos sern aquellos que el titular en vida haya registrado como tal en el CERTIFICADO DE SEGURO COLECTIVO DE VIDA (ANEXO B Y C) y se cancelara de acuerdo a la distribucin del porcentaje que fij en dicho certificado. Si se comprueba que la muerte fue accidental la Pliza de Vida se cancelara doble. b.- Se deber informar a los familiares que el monto de la Pliza de Vida es por veinte mil bolvares (20.000,oo Bs) por muerte natural y cuarenta mil bolvares por muerte accidental (40.000,oo Bs). c.- Se cuenta con sesenta (60) das continuos a partir de la fecha de fallecimiento para consignar toda la documentacin necesaria, caso contrario se considerara extemporneo dicho reclamo. d.- En el caso de fallecimiento del Personal Militar o Civil, la Unidad deber elaborar Informe Administrativo (El Asesor de Seguridad Social velara por la correcta elaboracin del mismo en cuanto a los recaudos que debe llevar anexo), a fin de remitirlo a la Divisin de Seguros de la Direccin de Seguridad Social, para efectuar tramites en cuanto a la cancelacin del Seguro de Vida. El referido Informe deber contener anexo entre otros documentos: Original del acta de Defuncin del Asegurado (militar). Hoja de entrevista del personal de familiares sobrevivientes. Una (01) fotocopia de la cdula de identidad y carnet del militar fallecido. Una (01) fotocopia de la partida de nacimiento del fallecido. Una (01) fotocopia de la cdula de identidad y carnet de los beneficiarios (segn Pliza de Vida). Una (01) fotocopia de la partida de nacimiento de los beneficiarios. Una (01) fotocopia de planilla de liquidacin de haberes (planilla de pago) correspondiente al ltimo mes.

Declaracin de nicos y universales herederos del asegurado. En caso de no existir beneficiarios nombrados en la pliza de vida. Expediente Administrativo de la Unidad donde trabajaba el efectivo. Recortes de prensa. Fotocopia del Protocolo de autopsia. Fotocopia del Examen toxicolgico de sangre post-mortem ( si por alguna causa este examen no se efecta, se deber solicitar una constancia explicativa al CICPC no se realizo el mismo). Fotocopia del Informe de levantamiento de accidente por parte de Trnsito Terrestre y croquis, si el fallecimiento es por accidente de trnsito. Autorizacin del tribunal de proteccin nios y al adolescente dirigida a Seguros Horizontes, C.A. (en caso de existir beneficiarios nios o adolescentes menores de dieciocho (18) aos). Nmeros telefnicos de los familiares directos, Asesor de Seguridad Social y del Oficial Jefe Inmediato del Fallecido. La compaa se reserva el derecho a solicitar cualquier otro recaudo que considere necesario. Cap. Agudelo: 0424-2522095, S/A. Mendoza 0426-3170727. Seguros Horizonte: 0212-4063684, 4814041, 9051111

Nota: Si algunos de estos documentos dejaran de anexarse en el Informe Administrativo, se debern remitir en la brevedad posible a la Divisin de Seguros de la Direccin de Seguridad Social. 1.1 Cancelacin Sencilla de Esta Pliza: Cuando el fallecimiento es por causa natural: Los beneficiarios tendrn 60 das continuos a partir de la fecha de fallecimiento para notificar y consignar toda la documentacin necesaria, caso contrario se considerara extemporneo dicho reclamo. Se cancelara de forma sencilla. 1.2 Cancelacin Doble de Esta Pliza: Cuando el fallecimiento es por causa accidental: Cuando la muerte es accidental, la cancelacin ser doble, es decir Cuarenta mil bolvares (40.000,oo Bs) siempre y cuando no este incurso en las exclusiones que determina la Pliza. EXCLUSIONES: No se cancelara doble si la muerte fuera por: - Suicidio. - Muerte por accidente cuando el Asegurado se encuentre bajo la influencia de drogas txicas o en estado de embriaguez, siempre y cuando el Asegurado sea el causante de su muerte.

- Muerte causada por algn beneficiario. - Participacin activa en rias o hechos delictivos. 2.- CANCELACIN DE ESTA PLIZA EN CASO DE DESMEMBRAMIENTO O INHABILITACIN: Seguros Horizonte, C.A., conviene en pagar al asegurado (Titular), por cualquiera de las perdidas de miembros superiores y/o inferiores (ojos, brazos, dedos, entre otros) sufridas en forma accidental y acaecida antes de transcurrir ciento ochenta (180) das, contados desde la fecha del accidente. La indemnizacin ser por el monto que estipule el convenio (ANEXO D). Condicionamientos: a.- Alos efectos de esta cobertura se entender por prdida, la amputacin o la inutilizacin por impotencia funcional absoluta y definitiva. b.- Si un mismo accidente da origen a ms de una prdida, el beneficio total a pagar se establecer sumando los importes de cada una de las prdidas, sin que el monto total exceda de la suma asegurada indicada en el Cuadro de indemnizacin (ANEXO D). c.- Si se hubiere pagado al Asegurado cualquier prdida por Desmembramiento o Inhabilitacin Funcional y posteriormente ocurre la muerte a consecuencia del mismo accidente, a la suma asegurada se le deducir la indemnizacin ya pagada anteriormente.

3.- CANCELACIN DE ESTA PLIZA EN CASO DE INCAPACIDAD TOTAL Y PERMANENTE: Seguros Horizonte, C.A., conviene en pagar al asegurado (Titular), por causa de enfermedad o accidente que lo imposibilite de manera permanente, para dedicarse a su ocupacin habitual o cualquier otra, de acuerdo a su experiencia y entrenamiento. La indemnizacin hasta el monto indicado en el Cuadro Pliza para esta cobertura es un pago nico de veinte mil bolvares (20.000,oo Bs). Condicionamiento: a.- Cuando sea certificada por cuenta del Componente respectivo, previa revisin y aceptacin de Seguros Horizonte, C.A.

CORREO ELECTRONICO DE LA DIVISION DE SEGUROS DE LA DIRECCION DE SEGURIDAD SOCIAL: divisiondesegurosdss@hotmail.com