CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE NEUROQUIRURGICO

El paciente neuroquirrgico crtico requiere cuidados especializados de enfermera: de la labor de los profesionales de enfermera depende su adecuado restablecimiento; ya que su permanencia junto al paciente y su adecuado tratamiento les hacen imprescindibles: El empleo de la ciruga en el paciente neurolgico es frecuente:

Tumores primarios accesibles (tumores intracraneales, tumores del raquis y mdula). Abscesos encapsulados. Hematomas (intracerebral, subaracnoidea, epidular, subdural) Traumatismos seos Hidrocefalia Descompresiones teraputicos

TIPOS DE CIRUGA Evacuatoria: Abscesos, hematomas Exeresis: Tumores cerebrales, malformaciones arteria venosas (MAV) Reparadora: Duramadre Vascular: Aneurismas

Descompresiva: Trigmino, facial Dolor: Talamotoma

TRMINOS QUIRRGICOS Trepenacin: Orificio realizado en el carneo utilizando un taladro especial Craneotoma: Apertura Quirrgica en el crneo Craniectoma: Extirpacin de una porcin del crneo sin reemplazarla. Craneoplasta: Reparacin plstica del crneo Supratentorial: Por encima del tentorio, que separa el cerebro de cerebelo. Infratentorial: Por debajo del tentorio, incluye el tronco del encfalo y el cerebelo. Puede utilizarse un abordaje quirrgico infratentorial para las lesiones temporales y occipitales.

CRANEOTOMA: Este es un procedimiento que consiste en la abertura quirrgica del crneo exponiendo as el cerebro para diversos tratamientos:

Extirpar un tumor Derivacin ventricular Abscesos encapsulados Aspiracin de un hematoma o coagulo Pinzamiento de Aneurisma Hidrocefalia. Descompresiones Teraputicas Descompresiones de la presin Intracraneal

PROPSITO

Exponer el cerebro para la intervencin quirrgica.

COMPLICACIONES:

Infecciones Hemorragias Complicaciones respiratorias Hipertensiones Intracraneana (PIC)

VIAS DE ACCESO QUIRRGICO (CRANEOTOMA)

a) Por arriba de la Tienda del cerebelo: Craneotoma supratentorial b) Por debajo de la tienda del cerebelo infratentorial o fosa posterior, se emplea una va de acceso transfenoidal para llegar a la hipfisis.

1.- CORRECCIN DE ANEURISMA CEREBRAL.

Para un paciente con aneurisma cerebral, el tratamiento Quirrgico representa el nico mtodo seguro para evitar la ruptura inicial o la repeticin de la hemorragia. El cirujano elige las tcnicas dependiendo de la forma y localizacin del aneurisma. Este procedimiento incluye:

-El pinzamiento de la arteria afectada. -El envolvimiento de la pared del aneurisma con material biolgico o sinttico, a la aplicacin de una grapa o ligadura.

2.-ASPIRACIN DE UN HEMATOMA INTRACRANEAL.

Un hematoma intracraneal: ya sea epidural, subdural o intracerebral, requieren la ciruga para salvar la vida y controlar la hemorragia y desminuir la presin intracraneal, para evitar el dao irreversible por la isquemia cerebral.

a) HEMATOMA EPIDURAL.-Se desarrolla entre el crneo y la duramadre en el espacio epidural, la rpida aspiracin y la ligadura del sitio de la hemorragia por lo general se hace mediante la craneotomia.

b) HEMOTOMA SUBDURAL.-En el cual la sangre se colecta entre la duramadre y la membrana aracnoides se aspira a travs de los orificios ( si el coagulo es liquido) o por medio de una craneotomia ( si es slido).

Un hematoma subdural agudo y subagudo requieren de la rpida aspiracin. Hematoma subdural crnico depende del estado neurolgico del paciente.

c) HEMATOMA INTRACEREBRAL.-Que incluye hemorragia directamente en el tejido cerebral, requiere de aspiracin inmediata a travs de una craneotomia.

d) HEMATOMA SUBARACNOIDEO.-Hemorragia en el espacio subaracnideo, requiere de aspiracin inmediata a travs de una craneotomia.

COMPLICACIONES:

Infeccin grave. Convulsiones. Problemas fisiolgicos. Inmovilidad prolongada Edema cerebral. Coma. Muerte.

3.- DECOMPRENSIN TERAPUTICA: INSERCIN DE UN CATETER VENTRICULAR O VALVULA SUB ARACNOIDEA

Adems de vigilar la presin intracraneana, el catter ventricular y la vlvula subaracnoidea permite el drenaje del lquido cefalorraqudeo del cerebro, reduciendo as la presin intracraneana. La insercin de ambos dispositivos es similar a travs de un orifico en el crneo.

-EL catter ventricular, insertado en ventrculo lateral, consiste en una sonda pequea de polietileno y una bolsa; brinda mediciones precisas de la PIC, y permite el drenaje continuo del LCR. - La vlvula subaracnoidea, insertada en el espacio subaracnoideo, es un tornillo pequeo de acero con una punta cerosa, esta se puede obstruir con facilidad. - Ambos dispositivos poseen un traductor que convierte la presin intracraneana en impulsos elctricos para la vigilancia constante.

PROPOSITO:

-Vigilar la presin intracraneana ( PIC )

- Drenar el exceso de lquido cefolorraquideo.

COMPLICACIONES:

Complicaciones PIC. Cefalea. Trastornos visuales. Cambios pupilares. Cambios en patrones respitarios. Infecciones: meningitis, ventriculitis. Infecciones de la temperatura y enrojecimiento en el sitio de inversin. Presencia de secrecin a travs de la herida. Herneacion cerebral.

4.- HIDROCEFALIA: DERIVACION VENTRICULAR: Este procedimiento quirrgico se utiliza en pacientes adultos y peditricos para tratar la hidrocefalia incluye la insercin de un catter en el sistema ventricular para drenar liquido cefalorraqudeo ( LCR ) a otra parte del cuerpo.

PROPOSITO:

Disminuir la PIC y ayudar a evitar el dao cerebral.

5.- TUMORES CEREBRALES: Se trata de neoplasias imtrecraneales, que ocupan espacio en tal zona y tienden a aumentar la presin dentro de la bveda craneal, en adultos , la mayor parte se origina en las clulas gliales (que conforman las estructuras de sostn y apoyo en el encfalo y medula espinal).Tenemos: los gliomas, adenomas hipofisiarios, angiomas, neuroma acstico

Tratamiento: Es quirrgico se intenta eliminar todo el tumor o la mayor parte de masa sin gravar el dficit neurolgico o lograr alivio por extirpacin parcial de la masa, y decomprensin, adems se puede utilizar la radioterapia, la quimioterapia o ambos mtodos combinados.

I.

CUIDADOS PREOPERATORIOS EN PACIENTE NEUROQUIRURGICO

1. Estudio completo preoperatorio EKG, Riesgo Quirrgico Rx. Trax Examen de laboratorio

2. Si la valoracin del estudio es positiva a) Se programa la intervencin.

b) Informacin al paciente y a la familia. c) Consentimiento informado.

3. Da de la intervencin Paciente en ayunas. Lavado antisptico y Rasurado especfico. Va venosa perifrica y/o central. Sondaje vesical enema rectal. Monitorizacin de constantes vitales. Administracin de medicacin sedante u preanestsica

4. Cuidados Intraoperatorios Tener en el rea de quirfano: Historia actual, historia previa, estudios de laboratorio y radiolgicos completos y paciente perfectamente identificado. Anestesia. Tcnicas de proteccin cerebral: Hipotermia, control del edema cerebral. Posicin quirrgica. Tiempo quirrgico. Complicaciones: sangrado, ruptura de aneurisma lesiones cerebrovasculares.