EFECTIVIDAD DE LA FISIOTERAPIA TORCICA EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PEDITRICAS

REVISIN BIBLIOGRFICA
Lic. Gloria C. Gimnez Kinesiologa y Fisioterapia ( U.N.A) Centro Materno Infantil. Hospital de Clinicas. San Lorenzo. Paraguay. glorhiag@gmail.com

PRCTICA BASADA EN LA EVIDENCIA:

`` Uso conciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia actual para realizar decisiones acerca del cuidado individual del paciente (Sackett et al, p. 246 )
(ANNA M, ROBERT H, CATHERINE S, CHRISTOPHER M.Evidence for physiotherapy practice: A survey of the Physiotherapy Evidence Database.Australian Journal of Physiotherapy 2002;48: 4349)

NIVELES DE EVIDENCIA.
(US agency for Health Care Policy Research):

Ia: La evidencia proviene de meta-anlisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseados. Ib: La evidencia proviene de, al menos, un ensayo controlado aleatorizado. IIa: La evidencia proviene de, al menos, un estudio controlado bien diseado sin aleatorizar. IIb: La evidencia proviene de, al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseado, como los estudios de cohortes.

NIVELES DE EVIDENCIA.
(US agency for Health Care Policy Research)

III: La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseados, como los estudios comparativos, estudios de correlacin o estudios de casos y controles. IV: La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos.

GRADOS DE RECOMENDACIN.
(US agency for Health Care Policy Research)

A: Basada en una categora de evidencia I. Extremadamente recomendable. B: Basada en una categora de evidencia II. Recomendacin favorable C: Basada en una categora de evidencia III. Recomendacn favorable pero no concluyente. D: Basada en una categora de evidencia IV. Consenso de expertos, sin evidencia adecuada de investigacin. No se recomienda ni se desaprueba.

FISIOTERAPIA TORCICA EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PEDITRICAS `` La intencin es la de eliminar la obstruccin de las vas areas, reducir la resistencia en las vas areas, mejorar el intercambio gaseoso y reducir el trabajo respiratorio
(COLIN W, AMMANI P. Who needs chest physiotherapist ? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child1999;80:3933.PMID:10086954.PubMed -indexed for MEDLINE)

Evidencias cientficas de la efectividad de la Fisioterapia Torcica en.

Unidad de Cuidados Intensivos. Bronquiolitis. Fibrosis Qustica. Neumonia Adquirida de la comunidad.

FISIOTERAPIA TORCICA EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVOS:REVISIN DE EVIDENCIAS CIENTFICAS Autores: Flenady VJ, Gray PH Ttulo original: ``Chest physiotherapy for preventing morbidity in babies being extubated from mechanical ventilation Publicacin: Cochrane Database of Sistematic Reviews 2002; Issue2 Resumen: Se evalu los efectos de la fisioterapia torcica en neonatos durante el periodo de post-extubacin por medio de la revisin sitemtica a travs de bases electrnicas de datos.La asignacin de pacientes fu en forma aleatoria o cuasi-aleatoria, de los 4 casos revisados, 2 fueron llevados a cabo 15 y 23 aos atrs,se demostr que la fisioterapia torcica activa no reduce en forma significativa indices de colapso lobar postextubacin, aunque una reduccin en la reintubacin fu mostrada en el anlisis general. Hay insuficiente informacin para acceder a resultados importantes a corto y largo plazo,incluyendo efectos adversos.

FISIOTERAPIA TORCICA EN LA BRONQUIOLITIS: REVISIN DE EVIDENCIAS CIENTFICAS Autores: C Perrotta, Z Ortiz, M Roque Ttulo original: ``Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old Publicacin: Cochrane Database of Sistematic Reviews 2008; Issue2 Resumen: Se evalu los efectos de la fisioterapia torcica en nios hospitalizados menores a 24 meses con bronquiolitis aguda, no sometidos a VM, a travs de la revisin sistemtica por medio de bases electrnicas de datos, fueron includos tres ensayos clnicos aleatorios controlados. No se hall diferencias significativas durante los 5 das de duracin del estudio, por lo tanto se puede concluir diciendo que la fisioterapia no reduce el periodo de estadia hospitalaria y no hay buenas evidencias a favor o en contra del mejoramiento clnico de la bronquiolitis tratada con fisioterapia torcica. Se necesitan ms estudios para evaluar la eficacia de la fisioterapia torcica en la bronquiolitis.

FISIOTERAPIA TORCICA EN LA BRONQUIOLITIS: REVISIN DE EVIDENCIAS CIENTFICAS Autor: G. Postiaux Ttulo original: `` Fisioterapia Respiratoria en el Nio Publicacin: Editorial. Mac Graw-Hill. 2000 Resumen: Con respecto a la bronquiolitis del lactante. El anlisis de los escasos artculos (anglosajones) de la literatura concluye con la ineficacia de la fisioterapia, mientras que dos artculos francfonos apuestan al contrario por esta tcnica. Un meta-anlisis es en este caso sera intil, ya que en virtud de la escasez de los trabajos, concluira lgicamente por la falta de argumentos a favor de este tipo de tratamiento. No obstante, la Conferencia de Consenso Francfona sobre la Bronquiolitis (Paris 2000) ha juzgado esta tcnica de distinta forma y ha reconocido el papel preponderante de la fisioterapia por encima de cualquier otra medida teraputica, ya que los medicamentos han sido reconocidos como poco tiles, e incluso simplemente intiles. Al igual que la medicina, la fisioterapia es tambin una ciencia que se aplica con arte.

FISIOTERAPIA TORCICA EN LA FIBROSIS QUSTICA: REVISIN DE EVIDENCIAS CIENTFICAS Autores: Van der Schans C, Prasad A, Main E Ttulo original: ``Chest physiotherapy compared to no chest physiotherapy for cystic fibrosis Publicacin: Cochrane Database of Sistematic Reviews 2002; Issue2 Resumen: Se busc determinar la efectividad y accetabilidad de la fisioterapia torcica en comparacin con el no tratamiento para mejorar el aclaracin mucociliar en la fibrosis qustica a travs de la revisin sistemtica en Cochrane Cystic Fibrosis y en registros de grupos de estudios, manuales de revistas relevantes y libros de resmenes de congresos.La asignacin de pacientes fu en forma aleatoria o cuasi-aleatoria, fueron identificados 126 ensayos, de los cuales 6 fueron encontrados ilegtimos para su inclusin, cinco fueron slo estudio de tratamientos; * ( contina en la prx. Pg.)

FISIOTERAPIA TORCICA EN LA FIBROSIS QUSTICA: REVISIN DE EVIDENCIAS CIENTFICAS Autores: Van der Schans C, Prasad A, Main E Ttulo original: ``Chest physiotherapy compared to no chest physiotherapy for cystic fibrosis Publicacin: Cochrane Database of Sistematic Reviews 2002; Issue2 Resumen: * Tres ensayos, con 36 participantes, demostraron una mayor cantidad de expectoracin durante la fisioterapia torcica Dos estudios con 24 participantes no encontraron efectos significativos en la funcin pulmonar.En cuatro estudios con marcadores radioactivos el aclaramiento mucociliar fue utilizado como un resultado variable. En tres de estos, con 28 participantes, se encontr que la fisioterapia torcica, incluyendo la tos, aumenta el aclaramiento.Un estudio con 8 participantes report no diferencias significativas. Se concluye diciendo que los resultados de esta revisin muestran que las tcnicas de aclaramiento de la vas areas tienen efectos a corto plazo en lo referente al incremento de trasporte se secreciones. No hay evidencias halladas sobre las cuales se pueda extraer conclusiones acerca de los efectos a largo plazo.

FISIOTERAPIA TORCICA EN NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD : REVISIN DE EVIDENCIAS CIENTFICAS Autores: F J Gilchris Ttulo original: ``Is the use of chest physiterapy beneficial in children with community adquired pneumonia? Publicacin: Archives of Disease in Childhood 2008; 93:176-178. Resumen:El objetivo de este estudio fue determinar si la fisioterapia torcica reduce el periodo de estadia hospitalaria en nios con neumona adquirida por la comunidad. Se realiz una revisin sistemtica a travs de bases de datos electrnicas, fueron includos tres ensayos clnicos aleatorios controlados. De los tres estudios relevantes ( Levine 1978, Stapelton 1985, Britton et al 1985) ninguno demostr beneficio alguno con la fisioterapia respiratoria torcica en el tratamiento de la neumona adquirida por la comunidad en trminos de : infiltrados pulmonares en RX, duracin de la estada hospitalaria, duracin de la tos y congestin nasal, persistencia de las sibilancias, roncus y rales, o evaluacin subjetiva del tiempo de curacin.

FISIOTERAPIA TORCICA EN LA NEUMONIA ADQUIRIDA DE LA COMUNIDAD : REVISIN DE EVIDENCIAS CIENTFICAS Autores: F J Gilchris Ttulo original: ``Is the use of chest physiterapy beneficial in children with community adquired pneumonia? Publicacin: Archives of Disease in Childhood 2008; 93:176-178. Resumen:Los criterios de inclusin en los tres estudios fueron variados y ninguno de los estudios evalu directamente la neumona adquirida de la comunidad en nios. El estudio de Levine incluy 55 nios de 2 a 12 aos de edad con presunta neumona viral, excluyendo los casos con neumona bacterina. Stapleton estudi 55 nios con infecciones agudas no complicadas del tracto respiratorio, incluyendo bronquitis (9), bronquiolitis ( 20) neumona(26).Britton y colaboradores incluy 171 pacientes con neumona primaria, pero fueron adultos. Se concluye diciendo que actualmente no hay datos directos para la prctica clnica referente al uso de la fisioterapia torcica en nios con N.A.C., no obstante hay datos de baja calidad de similares poblaciones de pacientes que sugieren que esta no es beneficiosa ( Nivel c).

COMENTARIOS FINALES.

`` Hay una carencia de evidencias cientficas para responder muchos cuestionamientos en la fisioterapia respiratoria en nios, debido principalmente a la imprecisin de mtodos corrientes de medicin de resultados como por ejemplo: cambios que deben ser muy fuertes para ser diferenciados en la radiografa torcica, saturacin arterial de oxigeno insensible para medir mejoramiento pulmonar, exclusin en los test funcionales de poblacin de nios que por razones de enfermedad o cooperacin son incapaces de ejecutar las tcnicas requeridas
(COLIN W, AMMANI P. Who needs chestphysiotherapist ? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child 1999; 80:3933 PMID:100 86954.PubMed -indexed for MEDLINE)

`` En cuanto a la recoleccin de esputo se presentan interrogantes tales como el momento de la medicin (despus de un solo tratamiento o durante un periodo de 24 horas), medicin de su volumen o peso, aceptacin de la cantidad variable de esputo que podra ser tragado durante el tratamiento o el incremento del mismo por salivacin adems de la existencia o no existencia de una relacin proporcional entre produccin de esputo y mejoramiento del estado patolgico
(COLIN W, AMMANI P. Who needs chestphysiotherapist ? Moving from anecdote to evidence. Arch Dis Child 1999; 80:3933 PMID:100 86954.PubMed -indexed for MEDLINE)

APLICACIN PRCTICA BASADA EN EVIDENCIAS

``Los propsitos fisiolgicos de las tcnicas de fisioterapia pueden ser logrados en pacientes peditricos si se adaptan a la inmadurez pulmonar, a su anatoma y fisiologa tanto como al grado de madurez motora e incapacidad para seguir las instrucciones
(LOUISE L, BRENDA M B, MAGGIE M. Physiotherapy in
infants and young children with cystic fibrosis: current practice and future developments. Journal of the Royal Society of Medicine. 2004; 97(Suppl 44): 825)

``La fisioterapia moderna es un concepto mucho ms amplio que tan solo el aclaramiento de las vas areas. Al desarrollar un programa de fisioterapia se debe considerar lo siguiente: Terapia inhalatoria, aclaramiento de las vias areas, estado fsico y funcional, lenguaje corporal y postura
(LOUISE L, BRENDA M B, MAGGIE M. Physiotherapy in
infants and young children with cystic fibrosis: current practice and future developments. Journal of the Royal Society of Medicine. 2004; 97(Suppl 44): 825)

 La leccin que se ha de resaltar es que, por fin, el buen sentido comn clnico debe prevalecer. Esta actitud tiene como principal ventaja la de no privar a ningn enfermo la posibilidad de beneficiarse de un tratamiento potencialmente benfico. Por lo tanto, el resultado debe aparecer como un equilibrio entre la clnica propiamente dicha con la experiencia del practicante y las bases fisiolgicas que alimentan la decisin. Al igual que la medicina, la fisioterapia es tambin una ciencia que se aplica con arte.
(Guy Postiaux, Fisioterapia Respiratoria en el Nio.Ed. MacGrawHill.2000)

``Slo poseemos lo que hemos recibido y transformado, lo que hemos llegado a ser, gracias a otros o a pesar de ellos
(Andr Comte-Sponville, Paris 1952)
(GUY POSTIAUX.Fisioterapia Respiratoria en el Nio.Ed. MacGraw-Hill.2000)

BIBLIOGRAFA
Colin Wallis, Ammani Prasad.Who needs chest physiotherapist? Moving from anecdote to evidence.Arch Dis Child 1999;80:393-3. (PMID: 10086954 [PubMed - indexed for MEDLINE] Flenady VJ, Gray PH.Chest physiotherapy for preventing morbidity in babies being extubated from mechanical ventilation.Cochrane Database of Sistematic Reviews 2002; Issue 2. Van der Schans C, Prasad A, Main E.Chest physiotherapy compared to no chest physiotherapy for cystic fibrosis. Cochrane Database of Sistematic Reviwes 2000 ;Issue 2.Art. No. :CD001401.DOI:10.01002/14651858.CD 001401. C Perrotta, Z Ortiz, M Roque. Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old.Cochrane Database of Sistematic Reviwes 2008; Issue 2

BIBLIOGRAFA
F J Gilchris.Is the use of chest physiterapy beneficial in children with community adquired pneumonia?.Archives of Disease in Childhood 2008; 93:176-178. Louise Lannefors, Brenda M Button, and Maggie McIlwaine.Physiotherapy in infants and young children with cystic fibrosis: current practice and future developments. Journal of the Royal Society of Medicine 2004; 97(Suppl 44): 825. Anne M Moseley, Robert D Herbert, Catherine Sherrington , Christopher G Maher.Evidence for physiotherapy practice: A survey of the Physiotherapy Evidence Database ( PEDro).Australian Journal of Physiotherapy.2002; 48: 4349. G Postiaux.Fisioterapia Respiratoria en el Nio.Ed.MacGraw-Hill.2000. M Antonello; D Delplanque.Fisioterapia Respiratoria.Ed.Panamerica cana .2001. M Castllejo , C Zulaica.Calidad de la evidencia y grado de recomendacin.Gua clnicas 2007; 7 Supl 1:6.