INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA

PEDIATRA

Trabajo:

CRISIS CONVULSIVAS

Profesor: Dr. Gmez

Alumna: Pea Cortes Aid Carmina

10pm1

06 de Abril de 2011

CRISIS CONULSIVAS

Las c isis c vulsivas son las u g ncias neu ol gicas s f ecuentes en Pediat a p oduci ndose en el 3 -5% de los ni os y, con toda segu idad, los t astornos paroxsticos que s ansiedad condicionan en las personas que los presencian, incluido el personal sanitario. Aunque la ayor parte de las veces el ni o llega al centro de salud o al servicio de urgencias del hospital en la fase postcrtica, en ocasiones puede tratarse de una urgencia vital, especial ente en ni os con crisis convulsivas prolongadas, que conducen al estado epil ptico. La presencia de un trastorno convulsivo no va a constituir un diagnostico, sino el sntoma de un trastorno su yacente del SN , el cual requerir de la reali aci n de un estudio meticuloso y un plan de tratamiento adecuado. La mayor parte de las crisis convulsivas en los ni os tiene un pronstico ueno, a % presenta crisis persistentes que no responden al in embargo entre tratamiento farmacolgico. Es importante recalcar que los t rminos crisis y epilepsia no son sinnimos, y muchas veces son usados errneamente, entonces tenemos que: RISIS: Se define como una alteracin sbita de la funcin motora, social o cognitiva, causada por una alteracin el ctrica del cerebro. Los di ferentes tipos de crisis dependern del sitio del cerebro donde se inicia la actividad el ctrica. EPILEPSIA: una condicin caracteri ada por crisis recurrentes no precipitadas por causa conocida, las cuales no guardan relacin con la fiebre ni con lesione s cerebrales agudas. RISIS EPILEPTI A: son sntomas de disfuncin cerebral que producen una descarga hipersincrnica o paroxstica de un grupo de neuronas, hiperexcitables, locali adas en el cortex cerebral. Las manifestaciones clnicas son muy variables, ya que puede manifestarse por una p rdida o alteracin de la conciencia, actividad motora anormal, comportamientos anormales, alteracin en la sensibilidad o disfuncin vegetativa.

CLASIFICACIN

E LAS CRISIS CONVULSIVAS:

La Clasificacin Internacional de las Crisis Epil pticas (Comisin para la Clasificacin y Terminologa de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE 98 ) divide las manifestaciones clnicas en crisis parciales las cuales comienzan en un rea hemisf rica especfica y en crisi s generalizadas que comienzan en los dos hemisferios simultneamente.

TIPO
i i P ci l
y y

CARACTERISTICAS
Responsables de un 4 % de las crisis convulsivas. Se clasifican en simples o complejas.

y y y y

i i P ci l Sim l ( PS)

y y y y

Se conserva la conciencia. Ms frecuentes los sntomas motores. Contracciones clnicas o tnicas no simultaneas, suelen afectar a la cara, el cuello y extremidades. Crisis versivas (giro de la cabeza con desviacin conjugada de la mirada) son frecuentes. No hay automatismos. Algunos pacientes tienen aura (malestar torcico y cefalea) como nica manifestacin (33%). uracin media de una crisis de a segundos. EE : puede mostrar puntas u ondas agudas unilaterales o bilaterales, o un patrn multifocal de polipuntas.

y y y

i i P ci l m l j ( P )

y y y

Puede comenzar por una CPS. Con o sin aura (33%): malestar epigstrico o miedo. Seguida de alteraciones de la conciencia, (mirando al vaco por un instante o una pausa brusca en la actividad); breves y poco frecuentes. Automatismos, que pueden persistir hasta la fase postcrtica. - Lactantes: chupeteo, masticacin, deglucin y excesiva salivacin - Ni os mayores: Actividad motora repetida, semivoluntaria e incoordinada. eneralizacin secundaria: crisis tn icoclnica, uracin media de una crisis de a minutos. EE ( % normal): Suele recoger ondas agudas, puntas focales, y puntas polifocales en la parte anterior del lbulo temporal.

TIPO: CRISIS GE ERALIZADAS Cri i d Ausenci

CARACTERISTICAS
ic y Comienza y termina en forma brusca. y Interrupcin de la actividad y breve desviacin de la mirada. y Habitualmente no responde al estmulo verbal. y uracin de segundos a medio minuto. y Puede ser: Simple Con componente clnico leve Atnica Tnica Con automatismos At ic y Mayor afectacin del tono (atnica o hipertnica). y Comienza y termina en forma menos brusca. y Automatismos menos frecuentes.

Crisis Generalizadas nic -Clnicas

y y y y y y y y

y y y

Sumamente frecuentes. Pueden acompaarse de un aura (origen focal de la descarga epil ptica). P rdida brusca de la conciencia En algunos casos emite un grito agudo y estridente. Toda la musculatura del cuerpo sufre contracciones tnicas. Cianosis al entrar en apnea. Contracciones clnicas rtmicas, que alternan con relajacin de todos los grupos musculares. La fase clnica se hace ms lenta hacia el final de la crisis, dura unos pocos minutos y es frecuente emisin de un suspiro cuando la crisis termina. Puede morderse la lengua, pero es raro que vomite. Es frecuente que se pierda el control de los esfnteres, especialmente el vesical. Fase postcrtica: semicomatoso, permaneciendo en un sueo profundo durante 3 minutos a horas; vmitos e intensa cefalea bifrontal. Exploracin: Ataxia de tronco, hiperreflexia, clonus y sig no de Babinski.

TIPO: CRISIS GE ERALIZADAS

CARACTERISTICAS
i cl nas enigna del lactante
y y y y y

Inician durante la lactancia. Movimientos en cuello, tronco y extremidades. Puede confundirse con espasmos infantiles. EE normal Cese a los aos

pica de la ra infancia

y y y y y y

E ilepsia

i clnica

Crisis repetidas Contracciones musculares breves y simtricas. Perdida del tono muscular Cada o desplome hacia adelante Etiologa mltiple

Inicio entre meses y 4 aos, con una media de aos y medio. La frecuencia de las crisis es variable (varias veces al da o libre durante semanas). Cursan ocasionalmente con crisis tnico - clnicas. EE muestra complejos de puntas rpidos Antecedentes familiares de epilepsia Problemas de lengu aje y aprendizaje

i clnicas c mplejas

y y y y y y

Pronostico malo urante el primer ao de vida Suele asociarse a una infeccin de las vas respiratorias superiores y a fiebre no muy alta. Retraso en algn aspecto de su desarrollo. astaut: triada de crisis Sndrome de Lennox convulsivas resistentes al tratamiento. EE : puntas lentas durante tiempo de vigilia y retraso mental 75%

i clnica Juvenil (sndrome de Janz)

y y y y y y

Entre los y aos . 5% de todas las epilepsias. Locus en del cromosoma p . Sacudidas Mioclnicas frecuentes por las maanas . EE patrn regular de puntas y ondas , que se potencia con la estimulacin luminosa intermitente. Responde al valproato.

TIP


CARACTERISTICAS
Suelen comenzar entre los 4 y 8 meses de edad. Breves contracciones simtricas del cuello, el tronco y las extremidades. Las tandas de crisis pueden prolongarse durante minutos, con una breve pausa entre cada espasmo. Puede ir precedido o seguido de un grito. Espasmos flexores Aparecen en salvas, y consisten en flexiones bruscas del cuello, brazos y piernas sobre el tronco. Espasmos extensores Provocan la extensin del tronco y de las extremidades, y son la forma menos frecuente. Espasmos mixtos Consisten en espasmos de flexin, y de extensin alternados, son la forma ms frecuente de espasmos infantiles.

 Espasmos infantiles 

Crisis Febriles

y y y y

Rara vez desembocan en epilepsia Remiten espontneamente sin tratamiento especfico. Es el trastorno convulsivo ms frecuentemente de la infancia . Puede significar la existencia de una grave enfermedad infecciosa aguda subyacente (sepsis o meningitis). Edad de comienzo: Pico entre los 4 y los 8 meses. uracin: Varios segundos a minutos

y y y y y

Rpida elevacin de la temperatura central de 39C o ms . Breve perodo poscrtico con somnolencia. Causas ms frecuentes: Infecciones virales de vas respiratorias superiores, el exantema sbito y la otitis media aguda. Frecuentes antecedentes familiares de crisis febriles en padres y hermanos. EE : Indicado en las crisis febriles atpicas o en el nio con riesgo de desarrollar epilepsia. Crisis Febriles Atpicas: son las que duran ms de 5 minutos, las que se repiten en horas o das y las crisis focales. Incidencia de epilepsia:

%.

Entonces va a ser importante clasificar el tipo de crisis por varias razones, entre ellas:

En primer lugar, el tipo de crisis puede proporcionar una buena pista para averiguar la causa del trastorno convulsivo y emitir un pronstico. El nio con epilepsia generalizada puede controlarse rpidamente con antiepilpticos, mientras que el nio con crisis parciales puede no responder adecuadamente. El lactante con epilepsia mioclnica benigna tiene un mejor pronstico que el paciente con espasmos infantiles. Sin embargo la clasificacin clnica de las crisis puede resultar difcil, porque las manifestaciones de los distintos tipos de crisis epilpticas pueden ser muy parecidas. MECANISMO E LA CRISIS EPILEPTICAS:

Aunque no son conocidos los mecanismos exactos por los cuales se desarrollan las crisis epilpticas, se han propuesto varios factores fisiopatolgicos que pueden inducir el hecho de que se pueda desarrollar una crisis. Fisiopatolgicamente para que una crisis pueda comenzar es necesario que exista un grupo de neuronas las cuales liberen una descarga necesaria y un sistema inhibidor ABArgico, la propagacin de dicha descarga depender de las sinapsis excitadoras del glutamato al actuar sobre receptores celulares especficos. Se ha observado que las crisis convulsivas son ms frecuentes en el lactante, lo que ha sugerido que el encfalo aun no desarrollado es ms susceptible a ciertas crisis a diferencia del encfalo del nio mayor o el adulto. Un % de todos los casos de epilepsia se debe a factores genticos. Hay tres factores genticos potenciales que contribuyen a la aparicin de las crisis epilpticas: . Variaciones interindividuales en la susceptibilidad a producir crisis, en respuesta a una alteracin cerebral crnica o transitoria . Algunas condiciones que producen la enfermedad epilptica son genticamente transmitidas (esclerosis tuberosa, fenilcetonuria) 3. Las epilepsias primarias son debidas a una disfuncin gentica de la excitabilidad cerebral y de su sincronizacin. Se conoce tambin que la sustancia negra desempea un papel integral en el desarrollo de las crisis generalizadas, la actividad convulsiva se propaga en la sustancia negra, provocndose de esta manera un aumento en la captacin de la - desoxiglucosa; de esta manera una inmadurez funcional de la sustancia negra puede aumentar la susceptibilidad a la crisis del cerebro inmaduro; por lo tanto es probable que aquellos impulsos que se transmite la sustancia negra

modulen y regulen la propagacin de la crisis , pero estos no sern responsables del comienzo de la misma. IA NOSTICO: Los estudios a realizar dependen de muchos factores, la edad del paciente, el tiempo de frecuencia de la crisis, y la presencia y ausencia de signos neurolgicos o de sintomas generales. Los estudios a realizar en la primera crisis febril de un nio comprenden: eterminacin de glucosa en ayunas. Calcio. Magnesio. Electrolitos sricos. EE sistmico.

entro de este ltimo es ms posible que se presenten descargas en un lactante y en los nios que en los adolescentes y adultos. La monitorizacin electroencefalogrfica prolongada con registro simultneo de video en circuito cerrado se reserva para enfermos complejos con crisis prolongadas y resistencias al tratamiento. En el caso de la TC y RM deben reservarse para aquellos pacientes en los que se sospecha una lesin intracraneal, basndose en la anamnesis o en una exploracin neurolgica anormal. El anlisis de lquido cefalorraqudeo se indica cuando la crisis convulsiva puede estar relacionada con un proceso infeccioso, con una hemorragia subaracnoidea o con una enfermedad desmielinizante. TRATAMIENTO: Si la convulsin es indudable y el nio la est padeciendo todava, es incuestionable que el objetivo inicial del tratamiento debe ser la interrupcin inmediata de la crisis convulsiva, para evitar las secuelas o el fallecimiento del nio, ya que cuanto ms se prolonga una crisis ms difcil ser su reversibilidad y peor su pronstico. El xito del tratamiento va a depender de que se administre el frmaco adecuado con dosis adecuadas. Evidentemente, el primer frmaco a utilizar debe tener las caractersticas ms prximas a las del frmaco anticonvulsivante ideal: Eficaz en convulsiones agudas de cualquier etiologa. Potencia, que permita la utilizacin de volmenes pequeos, que se administren en un breve perodo de tiempo. Rapidez de penetracin en el SNC, para que el efecto sea inmediato. Permanencia en el SNC, para que el efecto se mantenga y no se produzcan recidivas. Tolerabilidad.