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OSTEOMIELITIS
SEGN TIEMPO DE EVOLUCION SERA
OSTEOMIELITIS AGUDA
MAS FRECUENTE NIOS Y ADOLESCENTES POR VIA HEMATOGENA AFECTACION SISTEMICA METAFISIS DE HUESOS LARGOS MAYORES DE 50 AOS CON COMORBILIDADES,AFECTA COLUMNA VERTEBRAL
OSTEOMIELITIS
ETAPA TEMPRANA DE LA INFECCION : Congestin vascular -edema y trombosis de los pequeos vasos COMPROMISO DEL SUMINISTRO VASCULAR q INFECCION DEL TEJIDO CIRCUNDANTE AFECCION DEL SOPORTE VASCULAR MEDULAR Y DEL PERIOSTIO p p p SECUESTRO( necrosis sea) TEJIDO NECRTICO ISQUMICO p.INTENSA REACCIN DEL HUESPED q LA BACTERIA PERSISTE
OSTEOMIELITIS
HEMATOGENA PRIMARIA:
Patogenia
Afecta principalmente infantes: Compromete metfisis de los huesos largos (tibia- fmur) Capilares terminales: (no anastomticos)de la arteria nutriente del hueso , forman un ovillo por debajo del cartlago de crecimiento y entran en un sistema de grandes sinusoides venoso, volviendo el flujo turbulento. Su obstruccin: conducen a un rea de necrosis avascular Estn ausentes de clulas fagocticas y el sistema sinusoidad presenta clulas fagocticas inactivas.
OSTEOMIELITIS
Formas ms comunes de presentacin son
Osteomielitis hematgena aguda del nio Osteomielitis crnica pos traumtica del adulto La osteomielitis hematgena del adulto se observa en ADEV y compromiso del sistema inmune.
> 1 ao Adultos
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
HEMATOGENA (rara por contiguidad, ocasional pos puncin o ciruga ) Individuos > de 50 aos. Rara en nios y adolescentes. S.aureus: microorganismo ms frecuente Bacilos gram (): sobretodo en ITU S coagulasa (): secundario a cirugas o punciones
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
HEMATOGENA Tuberculosis ( mal de Pott ) 50 % de Tbc osteoarticular Brucelar localizacin ms frecuente luego de la sacroiletis Fngica es muy rara : Cndida albicans huspedes inmunodeprimidos , cateterismos, ADEV
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
HEMATOGENA la regin subcondral del cuerpo vertebral pdisco intervertebral pregin subcondral de la vrtebra vecina. Complicacin con abscesos paravertebrales o epidurales
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
HEMATOGENA Dolor localizado y sensibilidad aumentada. 90% Dolor lumbar ( raquialgia) Instalacin aguda / subaguda Dolor insidioso y lentamente progresivo: 3 semanas a 3 meses Lumbar 45% - Torcica: 35%- cervical: 20% Fiebre y leucocitosis : 50% ERS acelerada PCR o HC + 50% Puncin biopsia : estudio microbiolgico / AP
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
COMPLICACIONES Extensin posterior: Absceso epidural - subdural pMeningitis Extensin anterior o lateral: Absceso paravertebral Absceso retrofarngeo Absceso mediatinal Absceso sufrnico Absceso retroperitoneal
OSTEOMIELITIS VERTEBRAL
Radiologa : q altura / espacio intervertebral Rarefaccin de la superficie Erosiones seas Destruccin de los cuerpos vertebrales
Centellografa con Ga 67 Tc 99 + TAC: identifica abscesos paravertebrales intrarraqudeos gua de punciones diagnsticas. RNM : evala compromiso neurolgico Teraputica : 6 a 8 semanas
OSTEOMIELITIS Tratamiento
Biopsia - Debridamiento VERTEBRAL: ATB: 4-6 semanas 1-12 meses post-ATB apropiado: hay fusin sea espontnea. HEMATOGENA AGUDA: Similar + Drenaje Absceso/ partes blandas Ensanchamiento intramedular.
OSTEOMIELITIS Tratamiento
Biopsia - Debridamiento
SECUNDARIA A FOCO CONTIGUO: CRONICA: Ciruga tejido seo necrtico infectado. Pobre perfusin rodeando tejidos blandos 4-6 semanas post debridacin CON INSUFICIENCIA VASCULAR: Similar + Ablacin.