ESTUDIOS DE COHORTE

MARIA EUGENIA MACKEY ESTADISTICA CENTRO ROSARINO DE ESTUDIOS PERINATALES

ESTUDIOS DE COHORTE
Los estudios de Cohorte son OBSERVACIONALES, y pueden ser DESCRIPTIVOS o ANALITICOS

El punto de partida es la EXPOSICION a un factor

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Cohortes Descriptivas: se selecciona un grupo de sujetos que ha experimentado la exposicin de inters, y se los sigue durante un perodo de tiempo para determinar la incidencia de uno o ms resultados En otros casos se sigue un grupo de sujetos en un perodo temprano de una enfermedad y se los sigue en el tiempo para observar el curso de la enfermedad a travs del tiempo

COHORTES ANALITICAS
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Se evala la asociacin entre una exposicin y un resultado Los sujetos se clasifican en expuestos y no expuestos al factor de inters. Luego son seguidos por un perodo de tiempo para determinar si desarrollan uno o ms resultados Por ltimo, se compara la frecuencia del resultado de inters en el grupo expuesto con el no expuesto

Ejemplo
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Se realiz un estudio de cohorte para determinar los factores de riesgo para la mortalidad por enfermedades coronarias isqumicas en hombres del Reino Unido 18000 empleados pblicos de Londres fueron reclutados en el estudio. Al comienzo de la investigacin se determinaron las exposiciones a travs de un cuestionario y de pruebas de laboratorio. Los participantes fueron seguidos hasta determinar la causa de su muerte obtenida a travs de certificados de

Ejemplo
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Se realiz un estudio de cohorte para examinar la asociacin entre la exposicin a los asbestos y el cncer Un grupo de personas que haba trabajado con asbestos fueron identificados a travs de los registros impositivos. Tambin se identific un grupo que haba trabajado en la industria textil y que no haba estado expuesto a los asbestos Las causas de muerte fueron determinadas en los certificados de defuncin. Se compar la mortalidad por cncer de pulmn en ambos grupos

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PASOS DE UN ESTUDIO DE COHORTE

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Definir la pregunta del estudio Seleccionar la poblacin de estudio Medir la exposicin Seguimiento de los participantes Determinacin del resultado de inters Anlisis de los datos Interpretacin de los resultados

SELECCIN DE LA POBLACION EN ESTUDIO

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EXPOSICIONES COMUNES( Ej. Fumar, bajo peso al nacer): COMPARACION INTERNA - Se selecciona una poblacin de personas - se las clasifica segn la exposicin - Se las sigue en el tiempo - Se determina la frecuencia del resultado en cada grupo

VENTAJAS
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Expuestos y no expuestos son comparables entre s Altas tasas de participacin y seguimiento

DESVENTAJAS
Los trabajadores difieren del resto de la comunidad en su salud Pueden no ser representativos de la poblacin por tener una educacin diferente

EXPOSICIONES POCO FRECUENTES (exposicin a sustancias qumicas

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Se selecciona un grupo de personas que se conoce que han estado expuestas al factor de inters Se selecciona un grupo de comparacin adecuado Se compara la incidencia del resultado en cada grupo

Ej.: se desea investigar el efecto del uso de la anticoncepcin oral en enfermedades especficas
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Se podra comparar con la poblacin en general. (diferentes con respecto a su historia reproductiva) Se podra comparar con mujeres que utilizan otros mtodos anticonceptivos (diferentes en nivel socioeconmico, enfermedades de transmisin sexual, o comportamiento sexual)

MIDIENDO LA EXPOSICION
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Errores en la medicin de la exposicin conducen a estimaciones inexactas de la asociacin en estudio. Ejemplos de mediciones: Entrevistas personales Registros mdicos Registros laborales Muestras biolgicas

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Mediciones:
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Variables continuas como peso al nacer o tensin arterial, pueden ser tratadas como variables continuas o ser categorizadas: Hipertensos, bajo peso al nacer, etc. Es conveniente conservar los registros originales

Las mediciones pueden cambiar a lo largo del seguimiento (particularmente en seguimientos largos):
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Exposicin al cigarrillo, actividad fsica, HIV En estos casos la exposicin debe medirse peridicamente y deben utilizarse tcnicas especiales de anlisis. Tambin deben medirse las potenciales variables confundentes (Ej. Asbestos-cigarrillo en cncer de pulmn)

SEGUIMIENTO
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El perodo de tiempo de relaciona con el tiempo que demora la enfermedad en desarrollarse. Las cohortes pueden ser PROSPECTIVAS O HISTRICAS

Cohortes histricas:
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La exposicin se mide utilizando datos que fueron medidos antes de que el estudio empezara. Los resultados tambin pueden extraerse de los mismos registros: n Ej: se busc el efecto del grupo tnico en la supervivencia de los infectados con HIV. Los datos de exposicin (etnia), mortalidad (resultado) y confundentes (episodios de tuberculosis) se extrajeron de los registros de clnicas especializadas en el tratamiento de HIV

Ventajas de cohortes histricas

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Ms rpidas y econmicas Particularmente tiles para enfermedades de larga duracin DESVENTAJAS DE C. HISTORICAS

Las mediciones de las exposiciones y las variables confundentes son menos exactas

Cohortes prospectivas
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VENTAJAS Exposiciones y confundentes son medidas en forma standarizada Resultados medidos en la forma deseada DESVENTAJAS Llevan ms tiempo y recursos Pueden originarse prdidas de seguimiento

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Minimizando las prdidas

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Si las prdidas son importantes el estudio se debilita, particularmente si las prdidas son diferentes en los grupos de comparacin. Los resultados pueden sesgarse Se eligen grupos fciles de contactar: doctores militares, enfermeras. Si los registros del pas son confiables (cerificados de defuncin) pueden utilizarse para determinar resultados Se debe estandarizar la definicin del resultado y ser determinada enmascaradamente

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

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Se pueden determinar los riesgos o las tasas de riesgo en cada grupo RIESGO: Proporcin de sujetos que padecieron la enfermedad en el perodo de tiempo TASA DE RIESGO: nmero de eventos por cada unidad de tiempo-persona

VENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

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La exposicin es medida al comienzo del estudio, antes de que el resultado ocurra. Por lo tanto la medicin de la exposicin no est sesgada por el resultado Proveen informacin sobre el curso del tiempo del desarrollo del resultado, incluyendo efectos tardos Se puede evaluar ms de un resultado Se pueden evaluar exposiciones raras

DESVENTAJAS DE LOS ESTUDIOS DE COHORTE

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Son lentos y caros si el perodo de seguimiento es largo Son ineficientes para enfermedades raras Los estudios histricos dependen de la disponibilidad de registros La exposicin puede cambiar con el tiempo Diferencias en las prdidas Los mtodos de diagnstico pueden variar en el tiempo