Lampiran G

KI: Siri 6/2009

BORANG PENDAFTARAN PESERTA

JABATAN LATIHAN KHIDMAT NEGARA, KEMENTERIAN PERTAHANAN
Tandakan di dalam kotak berkenaan.
1.

Siri:.. Tahun:.

2.

Kumpulan:

3.

Tarikh Lapor Diri:...... Tarikh Tamat

Latihan:...
4.

Alamat

Kem

Latihan:..........
..
......
Peringatan: Butir-butir di bawah ini diperlukan untuk rekod Jabatan Latihan Khidmat Negara,
Kementerian Pertahanan
1.

Nama Penuh :..

Umur :

2.

3.

No.Kad

Pengenalan

:.
4.

Jantina :

Lelaki

Perempuan

5.

Agama :.

7.

Status Perkahwinan :

8.

Alamat Surat-Menyurat :.

6. Bangsa :
Bujang

Berkahwin

Duda/Janda*

..
Poskod :..

Bandar :

Negeri :...

9.

Nama IbuBapa/Penjaga/Waris :...

10.

Alamat IbuBapa/Penjaga/Waris :.
..
1

Poskod :..
11.

Bandar :

Negeri :...

No. Telefon IbuBapa/Penjaga/Waris : (R).

(H/P)..

(Jika berlaku kecemasan)

12.

Hubungan Dengan Waris :...

(Jika selain daripada ibubapa/penjaga)

13.

Pekerjaan Ibubapa/Penjaga/Waris :.

14.

Kumpulan Darah :

15.

Alahan:

Tidak

Jika Ya, sila nyatakan

(Allergic)

....
16.

Menu Makanan Khusus :

Tidak

Jika Ya, sila nyatakan

(Contoh: Vegeterian)

Tarikh : ..

Tandatangan Peserta

Perhatian : Borang yang telah diisi hendaklah diserahkan kepada urusetia di

Pusat Berkumpul (Pick-Up Point) / Kem Latihan pada hari pendaftaran.