DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LAS ANEMIAS

ANEMIA
Reduccin

de la masa total de hemates circulantes por debajo de los lmites normales.

CUANDO HABLAMOS DE ANEMIA?

HEMATIES: 5,4

106/l H 4,8 106/ l M HEMATOCRITO: 47 5 % H 42 5 % M Hb: 142 g/dl M 162 g/dl H

ANEMIA < 4,5 106/l < 4 106/l < 42 % < 37% < 12 g/dl < 14 g/dl

CLASIFICACIN
I

PERDIDA DE SANGRE HEMOLITICAS ALTERACION EN LA PRODUCCION ERITROCITARIA

II

III

Caractersticas clnicas

Sntomas: Disnea Fatiga Palpitaciones Sncope Irritabilidad Cefalea Fatigabilidad fcil Somnolencia Tinnitus Se puede desencadenar angina e IC.

 Examen

Fsico: Palidez de piel y mucosas Taquicardia Pulso amplio Discreto edema perifrico

ANAMNESIS

ANEMIA FERROPENICA
Alteracin

de la produccin eritrocitaria.

Trastorno de la proliferacin y maduracin de los GR.

Defecto de la sntesis de Hb.

Defecto de la sntesis del hemo

Etiologa

Dficit de ingreso frrico. Aumento de requerimientos Prdida de hierro.

Manifestaciones clnicas
Pica Pagofagia Coiloniquia Uas

quebradizas Alopecia Orales:

Glositis Lengua depapilada Quielitis angular

Extendido de sangre perifrica

Microctica Hipocroma

VCM < 80 fl

HCM < 27 pg/hemates CHM < 30% Poiquilocitosis

Anisocitosis Anulocitosis

Diagnstico laboratorio
NORMAL FERRITINA SRICA FERRITINA ERITROCITARIA
30-300 ng/ml

ANEMIA
<12

5-48 atogrms/hematies

<5

Qumica hemtica
Sideremia

baja < a 80g H y 60 g M 75-150g/dl Transferrina > 400 mg por 100 mL Reticulocitopenia Leucocitos hipersegmentados

Otros exmenes
Biopsia

de mdula sea:

Fe medular ausente Mdula hiperplsica con retraso de la hemoglobinizacin

Exmenes

de materia fecal Endoscopa Exmenes radiogrficos

Anemia crnica
Por

prdida de sangre Etiologa:

Prdidas de sangre ocultas

Por lesiones del tubo digestivo Trastornos ginecolgicos Hemorragias internas

Prdidas visibles

Hemorragia nasal

Diagnstico

Historia mdica Examen fsico Examen de sangre Examen de materia fecal Endoscopa Exmenes radiogrficos

 Durante La

las hemorragias se pierde hierro

prdida crnica de sangre provoca anemia cuando se ha agotado la reserva de fierro y se origina anemia ferropnica. exmenes de laboratorio y signos y sntomas sern los mismos que en la ferropnica

Los

ANEMIA MEGALOBLASTICA

Alteracin en la produccin eritrocitaria

Trastorno de la produccin y maduracin de los eritroblastos Defecto de la sntesis del ADN

ANEMIA POR DISMINUCION DE B12

ETIOLOGIA: Dficit

de vitamina B12

Disminucin del aporte Aumento de las necesidades A. Perniciosa Gastrectoma Insuficiencia pancretica

IMPORTANCIA VITAMINA B12

Metabolismo

Ac. Nucleicos Sntesis y reparacin de mielina alterada

Sntomas clnicos
Ataxia Prdida

de percepcin tctil y vibratoria Prdida de reflejos Debilidad leve a moderada Anorexia Diarreas intermitentes FOD Glositis atrfica

Exmenes laboratorio

HEMOGRAMA Macroctica VCM > 100 fl Hipercrmica HCM ; CCHM normal Anisocitosis Poiquilocitosis B12 srica < 150 pg/mL Ferritina srica elevada > 300 ng/mL (hemlisis) Trombopenia Reticulocitopenia Leucopenia

 El

diagnstico se basa en determinar el nivel srico de B12 y evaluar la respuesta despus de administrar la vitamina.

PRUEBA

DE SCHILLING Adm. vo vitamina B12 radiactiva 1-6 h dp vitamina B12 parenteral * Normal > 9% de dosis absorcin < 5 % (funcin renal normal)

 PUNCION

DE MEDULA OSEA

Predominio de la serie roja Reduccin de megacariocitos

Aumento

discreto de la bilirrubinemia Hipoproteinemia inconstante Aumento de hierro plasmtico

 DETECCION

AUTOANTICUERPOS

Aa contra c. Parietales gstricas 80-90% Aa contra FI

ANALISIS

GASTRICOS

Aquilia gstrica pH > 6,5 Aclorhidria pH 6,8-7,2 Ausencia de FI

ANEMIA POR DEFICIT DE FOLATO

ETIOLOGIA Ingestin

inadecuada Absorcin inadecuada

Enf. Celiaca , anticonceptivos orales

Utilizacin

inadecuada Aumento de los requerimientos Aumento de la excrecin

Importancia del Ac. flico

Sntesis

de purinas Sntesis de metionina a partir de homocistena

Caractersticas clnicas
No

alteraciones neurolgicas Defectos en el tubo neural Irritabilidad Anorexia Lengua depapilada y sensible Diarrea

Diagnstico de laboratorio
Para

establecer el diagnstico se requiere demostrar el dficit de folato en el suero. Ac flico srico: < 4 ng/mL Folato eritrocitario: inferior a 225-600ng/mL Homocistena srica indicador ms preciso.

 Macroctica

Anulocitosis

Reticulocitopenia

Leucocitos

hipersegmentados

Bilirrubinemia

Mdula

megaloblstica

BIBLIOGRAFIA
Manual

Merck, dcima edicin. Clnica y laboratorio, Balsels Internet.