UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA SISTEMA UNIVERSIDAD ABIERTA

SEDE ESCUELA MILITAR DE ENFERMERAS

REFLEXIN SOBRE LOS ELEMENTOS CULTURALES QUE INFLUYEN EN EL CUIDADO DE LAS PERSONAS QUE ASISTEN A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS

ALUMNA:

MA. DE LOURDES LEAL ZANATTA

ASIGNATURA:

TEORAS Y MODELOS EN ENFERMERA

SEMESTRE:

OCTAVO

PROFESORA:

AURORA GARCA PIA

DA DE ASESORA:

JUEVES

FECHA:

23 DE MAYO DEL 2009

A medida que transcurre el siglo XXI el profesional de enfermera se ve enfrentado a un enorme cambio demogrfico, social y cultural. Muchos de estos cambios desempean un dramtico papel en la prestacin de servicios de salud a las personas, familias y comunidades. As la enfermera transcultural es una herramienta til que proporciona informacin que le permite al profesional de enfermera comprender las creencias, prcticas y problemas de las personas, relacionadas con las experiencias personales en cada una de las culturas. Durante ms de cuatro dcadas, Madeleine Leininger ha defendido que los cuidados son la parte esencial de la enfermera y se propuso estudiar los cuidados a partir de la etnoenfermera; convirtindose en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermera, que busca orientar los cuidados a la diversidad de culturas existentes. Por esta razn es importante realizar este proyecto de investigacin para as poder identificar los elementos culturales que influyen en los estilos de vida de las personas y as brindar un cuidado con calidad; teniendo como referencia el libro de Madeleine Leininger Transcultural Nursing: Concepts, Theories, Research and Practice para as brindar al profesional de enfermera una perspectiva sobre la teora dentro del ejercicio de la profesin en el rea metropolitana de Bucaramanga.

La enfermera en sus inicios enmarco el cuidado a partir de creencias mgicas y msticas, donde el principal cuidador era el chaman o brujo de las tribus; tiempo despus a la mujer se le encargo el cuidado del hogar incluyendo los nios y la atencin del parto. Con el tiempo el cambio y la evolucin de las culturas permiti que la enfermera fuera una ocupacin manual, promovida por monjes es ah donde se dispersa por todo el mundo como una profesin netamente religiosa, donde se prestaba el servicio con votos de caridad y de forma gratuita. Para finales del siglo XIX la enfermera alcanza un reconocimiento social mas amplio, las poblaciones a quienes se les dirige el cuidado dejan de ser vagabundos e indigentes a personas que requieren una atencin especializada con acceso econmico. As se puede denotar que la cultura ha marcado una diferencia notoria a la hora de determinar el cuidado de enfermera, la diversidad cultural entre pueblos no ha permitido a los profesionales brindar un cuidado de acuerdo a la identidad de cada poblacin debido a la influencia que la misma cultural ejerce en la relacin enfermera paciente. A nivel mundial se pueden citar diferentes estudios sobre la identificacin de la diversidad cultural y como esta influye a la hora de prestar un servicio de salud. Estas investigaciones se han enfocado a promover la sensibilidad cultural de los servicios mdicos y de enfermera, y como el cuidado puede tener un enfoque culturalmente competente. Estos estudios buscan identificar los factores culturales que pueden llegar a determinar un cuidado especfico para las caractersticas de cada persona; existen teristas como Madeleine Leininger que se han preocupado por darle a la enfermera una perspectiva transcultural, holstica y completa dirigida a grupos de personas. La teora de Leininger busca que un gran nmero de enfermeras de todo el mundo tenga conocimientos bsicos sobre la diversidad cultural de toda la poblacin en general y por lo menos conocer profundamente dos o tres culturas. En Colombia son pocas las investigaciones reconocidas a cerca de la etnoenfermera, por esta razn en la Universidad Cooperativa de Colombia seccional Bucaramanga se vio la necesidad de indagar sobre la transculturalidad y su relacin con en cuidado de enfermera. Desde comienzos del ao 2007 se inicio la investigacin con el rescate de la Historia de Enfermera en Santander mediante la informacin proporcionada por enfermeras con experiencia laboral

mayor de 20 aos en el rea asistencial y de docencia para asi poder determinar la evolucin que ha tenido el cuidado a travs del tiempo y como esta ha influenciado a la enfermera hasta hoy. Son mltiples los elementos culturales que se identificaron en los sujetos del cuidado, dentro de los cuales se encontr que el tratamiento no medico es utilizado por las personas para sanar sus enfermedades agudas, sin embargo asisten a los servicios mdicos cuando presentan enfermedades crnicas. A pesar del paso del tiempo las personas conservan de sus antepasados las costumbres, creencias y estilos de vida, que les permite usar diversas practicas curativas como mtodo de sanacin, las plantas medicinales son el principal mtodo utilizado, dentro de ellas se encuentra la manzanilla, la hierbabuena, el toronjil, la albahaca, el limn , la calndula, el cidrn y la sbila, que son utilizadas para la curacin de enfermedades del sistema digestivo y respiratorio, para alteraciones del ciclo menstrual, la ansiedad y la cefalea, entre otras. Los mtodos mas usados para la preparacin y el consumo de estas plantas son la infusin, el jugo y los baos. Hoy en da las personas siguen acudiendo a personas con ciertos conocimientos mgicoreligiosos quienes utilizan prcticas curativas para sanar enfermedades. Los curanderos, rezanderos, naturistas, sobanderos, hierbateros, sacerdotes, vecinos, abuelos y homepatas son los sanadores que forman parte del cuidado cultural. La teora de los cuidados culturales de Madeleine Leininger, permite al profesional de enfermera reconocer las creencias, valores, estilos de vida, factores socioeconmicos, religiosos y familiares que influyen en las prcticas del cuidado de las personas, para as poder brindar un cuidado culturalmente congruente.

INTRODUCCION.- En el presente escrito, manifiesto la necesidad de comprender y aplicar la Teora de Madeleine Leinninger, Durante ms de cuatro dcadas, Madeleine Leininger ha defendido que los cuidados son la parte esencial de la enfermera y se propuso estudiar los cuidados a partir de la etnoenfermera; convirtindose en un nuevo dominio del ejercicio de la enfermera, que busca orientar los cuidados a la diversidad de culturas existentes. Por esta razn es importante realizar este proyecto de investigacin para as poder identificar los elementos culturales que influyen en los estilos de vida de las personas y as brindar un cuidado con calidad; teniendo como referencia el libro de Madeleine Leininger Transcultural Nursing: Concepts, Theories, Research and Practice para as brindar al profesional de enfermera una perspectiva sobre la teora.

modelos conceptuales, estos son definidos como un conjunto de conceptos abstractos y generales, as como proposiciones que se integran para dar un significado. Incorporan observaciones empricas, intuiciones de los estudiosos,

deducciones combinadas con las ideas creativas del campo de la investigacin (fawcett, 1996). Esto quiere decir que los modelos conceptuales son un conjunto de conceptos que explican de manera general el fenmeno del cuidado, pero los modelos conceptuales son ms complejos y generales que las teoras, estos otorgan una explicacin muy amplia sobre algunos fenmenos de inters para la enfermera como; el autocuidado, La promocin a la Salud, Las relaciones interpersonales, el proceso de adaptacin entre otros. Las teoras son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenmeno de inters para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la prctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenmeno del cuidado.

Ciencia: Doctrina del conocimiento. Es la observacin, identificacin, descripcin, investigacin experimental y explicacin terica de los fenmenos naturales [4]. - Disciplina: Campo de investigacin marcado por una perspectiva nica, es decir, una manera distinta de ver los fenmenos. Una disciplina profesional recomienda (se refiere a, reivindica) maneras de intervencin para la prctica (ciencia enfermera, mdica, ciencias sociales) contrariamente a una disciplina terica que describe o analiza los fenmenos a partir de modelos precisos (filosofa, sociologa) sin intervenir [5].
[1] [2] [3] [4] [5] Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 55. Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 32. Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147 y de Marriner Tomey y Raise Alligood, 1999: 17. Definicin extractada de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 3. Definicin extractada de Krovac et cols., 1996: 142-147.

Qu es un paradigma? Sobre los conceptos paradigma y metaparadigma, encontramos: - Paradigma: (1) Corriente de pensamiento y manera de ver y comprender el mundo que influyen en el desarrollo del saber y de la habilidad en el seno de las disciplinas. (2) Diagrama conceptual. Puede ser una amplia estructura en torno a la cual se articula la teora. (3)Representa la lnea ms general de cualquier disciplina, su unidad o marco, describiendo los fenmenos sobre los que se debe basar y regir de forma unvoca [6]. - Metaparadigma: Segn Krovac et cols., es la perspectiva de conjunto de una disciplina, que precisa de los conceptos centrales de la misma (cuidado, persona, salud, entorno) e intenta explicar sus relaciones [7]. El Diccionario de la Lengua Espaola al respecto del trmino paradigma refiere: Ejemplo que sirve de norma. En la filosofa platnica, el mundo de las ideas, prototipo del mundo sensible en que vivimos. Continan Marriner Tomey y Raile Alligood apuntando que el paradigma es el trmino utilizado para expresar la relacin entre ciencia, filosofa y teora, aceptado en un cierto campo cientfico. La ciencia, la filosofa y la teora son componentes esenciales de cualquier disciplina cientfica.

Adems, sealan la definicin de Khun sobre paradigma, quien resalt este trmino como sinnimo de comunidad cientfica o de individuos contemplados en el mbito de una disciplina dotando al trmino de un significado que corresponde al conjunto de elementos comunes compartidos por los miembros de la comunidad cientfica. El paradigma dominante dirige las actividades de una disciplina. Qu es un modelo? Veamos qu definiciones nos ofrecen diversos autores sobre los conceptos modelo y modelo conceptual: - Modelo: (1) Idea que se explica a travs de la visualizacin simblica y fsica. Los modelos simblicos han perdido toda forma fsica para lograr un nivel de abstraccin superior al de los modelos fsicos En cualquier caso, los modelos pueden usarse para facilitar el razonamiento basado en los conceptos y las relaciones entre ellos, o bien para planificar el proceso de investigacin...Los modelos son representaciones esquemticas de ciertos aspectos de la realidad... Son tiles en el desarrollo terico porque ayudan a seleccionar los conceptos relevantes necesarios para representar un fenmeno de inters y a determinar las relaciones entre conceptos. (2) Segn Guba un modelo es un conjunto de entidades que conforman una interpretacin de todos los axiomas y los teoremas de un sistema y en el cual tales axiomas y teoremas se consideran vlidos. Dicho de otro modo, un modelo del sistema. (3) El modelo marca la pauta de lo que debe hacerse, un esbozo abstracto o un boceto estructural de algo real, o una aproximacin o simplificacin de la realidad. El modelo marca los elementos de una disciplina [8]. - Modelo conceptual: (1) Representacin abstracta que explica una perspectiva de la disciplina, es decir, una concepcin que gua la prctica, la investigacin, la formacin y la gestin. (2) Constituidos por ideas abstractas y generales (conceptos) y proposiciones que especifican sus interrelaciones [9]. Kozier, Erb y Olivieri definen como marco conceptual el conjunto de conceptos y declaraciones que se integran dentro de una configuracin significativa. No slo compuestos por conceptos sino tambin por propuestas (afirmaciones que expresan las relaciones entre conceptos) [10]. As, asimilamos el trmino modelo conceptual al de marco conceptual, aunque entendemos como marco una estructura principal que sostiene algo y por ello podramos decir que el marco tiene menor rango emprico que el modelo. Adems, sealan estos autores, el modelo conceptual marca una direccin unvoca y especfica para las tres funciones principales de la Enfermera: asistencia, educacin e investigacin [11]. Los modelos conceptuales tienen tres elementos: - Suposiciones o supuestos: Declaraciones de hechos (=premisas) que se aceptan para reforzar el fundamento terico de los conceptos. Proceden de la teora cientfica, de la prctica o de ambas, y son o pueden ser verificados. Por ejemplo: Los supuestos sobre seres humanos (pacientes) que varan considerablemente: Segn Henderson existen catorce necesidades bsicas; segn Roy, cuatro maneras de adaptacin; segn Johnson, ocho subsistemas de comportamiento; segn Orem, seis exigencias de autocuidado. - Sistema de valores: Son las creencias que refuerzan una profesin, y por lo general son similares en todos los modelos. Por ejemplo: Las enfermeras tienen un rol propio aunque colaboran con otros profesionales; prestan un servicio dirigido a satisfacer necesidades de salud o enfermedad de personas o grupos; utilizan procedimiento sistemtico para hacer operativo su modelo conceptual - Principios: Desde las suposiciones y los valores se pueden desarrollar siete grandes principios: meta de enfermera, cliente (paciente), papel de la enfermera, origen del problema del cliente, enfoque de intervencin, formas de actuacin, y consecuencias de la actividad de enfermera.

A continuacin, debemos puntualizar que los modelos conceptuales son abstracciones que se materializan mediante la prctica de un proceso de enfermera (P.A.E.). Igualmente y como ya vimos en la introduccin, hay que sealar la existencia de detractores y defensores del modelo nico en la disciplina enfermera. Ello implica una serie de ventajas: Mayor desarrollo de la profesin, facilita la comunicacin y la investigacin, mejor comprensin del rol de la enfermera Pero a la vez tambin conlleva inconvenientes: No se pueden investigar los fenmenos desde diferentes pticas, al no existir diversificacin en los modelos no se desarrollan todos los campos de actuacin posibles...
[8] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 3-4,22-23 y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. [9] Definiciones extractadas de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 4 y de Krovac et cols., 1996: 142-147. [10] Definicin extractada de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. [11] Extractado de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63.

Qu es una teora? - Teora: (1) Conjunto de enunciados y proposiciones formados por conceptos y relaciones entre ellos, organizados de manera coherente y sistemtica que tiende a describir, explicar o predecir un fenmeno. (2) Se constituye con conceptos y proposiciones (igual que un modelo) aunque explica con mucho ms detalle todos los fenmenos a los que se refiere. Su primer objetivo es generar conocimientos en un determinado campo [12]. Segn Marriner Tomey y Raise Alligood, las teoras son modelos de ciertos fenmenos, son modelos tericos de la realidad. Continan diciendo: El conocimiento que se asocia a un campo cientfico est formado por los hechos relativos a los fenmenos de inters del mismo, pero la recopilacin desorganizada de esos hechos apenas sirve como orientacin para quienes pretenden aprovechar estos conocimientos. As los hechos conocidos deben ordenarse para formar una entidad coherente que permita edificar una doctrina de conocimientos bien estructurada. Eso permitir explicar los hechos pasados, transmitir la sensacin de que se comprenden los sucesos actuales, predecir las situaciones futuras y tener la posibilidad de controlarlas Esta ordenacin se consigue mediante la construccin de teoras [13].
[12] Definiciones extractadas de Krovac et cols., 1996: 142-147; y de Kozier-Erb-Olivieri, 1993: 63. [13] Extractado de Marriner Tomey, Raile Alligood, 1999: 17-18.

El dilema consiste en distinguir cules son verdaderas teoras y cules no. Pero sucede que el nmero de categoras conceptuales no se limita a teoras completas y no teoras sino que se ha convertido en una secuencia continua de valores. Marriner Tomey y Raile Alligood destacan la aparicin de numerosas referencias en la bibliografa a los modelos y sistemas conceptuales. Segn estas autoras, dichos conceptos son sinnimos al de paradigma. Aunque a nivel cientfico (que como veremos depende del nivel de abstraccin) pueden ser similares, a nivel prctico y terminolgico no es exactamente as y debemos diferenciar entre: paradigma, marco o sistema conceptual, modelo conceptual y teora. Por tanto, entendemos que no hay unificacin de criterios en cuanto a la definicin exacta de los trminos modelo conceptual, marco conceptual o sistema conceptual y paradigma, muchas de las veces usados como sinnimos segn el autor consultado. Incluso en algunas ocasiones, hemos encontrado definidas como teoras algunos sistemas conceptuales que no estn desarrollados por completo y quedaran encuadradas entonces como teoras incompletas, definidas por otros autores como modelos conceptuales. Como sealan Kozier, Erb y Olivieri: La principal diferencia entre teora y modelo conceptual es el nivel de abstraccin. Un modelo conceptual es un sistema abstracto de conceptos relacionados entre s. Una teora est basada en un modelo conceptual pero est ms limitada en el mbito, contiene ms

conceptos concretos con definiciones y explicaciones detalladas de las premisas o hiptesis, unindolas a todas juntas [14]. Los modelos ofrecen una explicacin observable de los elementos que integran la teora. As, todas las teoras son modelos pero no todos los modelos llegan a ser teoras. Tomey y Alligood comentan que un modelo es un conjunto de enunciados de relacin que tiene menor aceptacin que si fuera admitido como teora. El modelo puede entenderse como una primera formulacin terica anterior a la generacin del adecuado respaldo emprico. Los modelos evolucionan para convertirse en teoras cuando se genera un respaldo emprico suficiente para sus enunciados de relacin.

Escuela del caring: [16] Las tericas de esta escuela creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura y se integran los conocimientos vinculados a estas dimensiones. Los conceptos centrales son caring y cultura. Esta escuela se sita en la orientacin de apertura hacia el mundo y en el paradigma de la transformacin. Como ejemplo de tericas destacan Leininger y Watson.
[16] El concepto caring, segn Krovac et cols., engloba aspectos cientficos, humanistas, instrumentales y expresivos, as como un significado, todos ellos elementos inseparables en el acto de cuidar. Krovac et cols., 1996: 142-147.

BIBLIOGRAFA 1. Marriner Tomey, Raile Alligood. Modelos y teoras en enfermera. 4 edicin. Editorial Harcourt Brace. 1999. Madrid. 2. Krovac S., Pepin J., Ducharme F., Duquette A., Major F. El pensamiento enfermero. Editorial Masson. 1996. Barcelona. 3. Hernndez Conesa J., Esteban Albert M. Fundamentos de la Enfermera. Teora y mtodo. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. 1999. Madrid. 4. Kozier B., Erb G., Olivieri R. Enfermera Fundamental. Biblioteca Enfermera Profesional. Vol. I. 4 edicin. Editorial McGraw-Hill. Interamericana. 1993. Madrid. 5. Diccionario general de la Lengua Espaola (III). Editorial Larousse. 2000. Barcelona. 6. Relacin filosfica de las teoras de enfermera. Consulta agosto 2005, de la World Wide Web: http://www.monografias.com/trabajos16/filosofia-enfermeria/filosofia-enfermeria.shtml 7. Evolucin Terica. Consulta agosto 2005, de la World Wide Web: http://www.terra.es/personal/duenas/teorias7.htm

Consideramos que la responsabilidad profesional de los enfermeros consiste en aplicar en todo momento los principios de proteccin de la humanidad, al existir una estrecha relacin entre la buena praxis del cuidar y los valores humanistas, basndose en un sistema de creencias o una filosofa de la enfermera que incluye como componentes a los seres humanos, el medio ambiente, la salud, el enfermero y la enfermera, filosofa que se materializa en la tica profesional que se evidencia en el Proceso de Enfermera, mtodo de actuacin profesional inherente a esta disciplina cientfica. A medida que transcurren las dcadas, la enfermera se hace ms sensible a las necesidades en el campo de los cuidados de la salud, ms creativa en el empeo de cubrir estas necesidades y ms objetiva para analizar sus esfuerzos y objetivos profesionales. Es una profesin dinmica y su prctica est en constante

transformacin. No existe una definicin nica de enfermera, pues cada modelo propuesto por las diferentes tericas y a su vez las filosofas que abordan esta problemtica, aportan diferentes enfoques aplicados a la planeacin y aplicacin de diferentes sistemas de cuidados. Aunque en todas se aprecia el rol bien definido del profesional de enfermera en funcin del cuidado de la salud del hombre. Este fenmeno est motivado por el auge que ha tenido la enfermera, influenciada por las condiciones socioeconmicas de cada pas, y los acontecimientos histricos que por lgica repercuten en cualquier campo profesional. Qu es la Enfermera y cul es el trabajo del profesional ligado a ella? Estas son inquietudes cuya respuesta debe saber toda persona interesada en realizar su estudio, la que puede ser hallada de acuerdo a la vivencia o a lo que se haya odo o visto sobre el asunto, pero no es fcil encontrar contestaciones definitivas. Muchas han sido las definiciones que sobre la Enfermera han propuesto sus dirigentes y organizaciones profesionales, tomando siempre como punto de referencia las actividades que realiza este profesional en el equipo de salud. Desde que por vez primera, en 1859, fuera reconocida por Florence Nightingale como la encargada de la salud personal de alguien (...) y lo que la enfermera tiene que hacer (...) es poner al cliente en las mejores condiciones para que la naturaleza acte sobre l ,1 hemos asistido a diversas propuestas que asumen el rol del enfermero en torno al cuidado de la salud humana, entre ellas: American Association of Colleges of Nursing,2 National League of Nursing Education,3 Annie Goodrich,4 Esther Brown,5 Sir William Osler,6 S. Smeltzer & B. G. Bare,7 P. Iyer Taptich - J. Losey - D. Bernocchi,8 E. Wiederbarch,9 F. Abdellah,10 L. Hall,11 J. Watson,12 P. Benner & J. Wrubel,13 Berth Hamer & Virginia Henderson.14 Al analizar las definiciones de enfermera que han realizado diferentes organizaciones profesionales y acadmicas, as como reconocidos autores, podemos observar que algunas son de orden tan general que, aunque describen un aspecto importante del papel del enfermero, podran aplicarse a otros tipos de servicios mdicos. En su gran mayora, no se aprecia diferenciacin entre la enfermera y otros profesionales, como la medicina, la teraputica ocupacional o la teraputica fsica, cuyo fin es el mismo, aunque son reconocidas la amplitud y la profundidad del servicio de enfermera en la propuesta descrita por Goodrich.4 En estudio realizado por otras autoras, presentado con la esperanza de ayudar a todos los que escudriamos y desempolvamos escrituras con el propsito de encontrar respuesta a las inquietudes que dan inicio a este segmento, se concluye que la enfermera consiste ante todo en ayudar al individuo (enfermo o sano) en la ejecucin de aquellas actividades que contribuyen al mantenimiento de la salud o a su recuperacin (o alcanzar una muerte tranquila); actividades que puede llevar a cabo sin la ayuda de otros, siempre que tenga la fuerza, la voluntad y los conocimientos necesarios. Es tambin labor peculiar de la enfermera preparar a los individuos a independizarse de dicha ayuda tan pronto sea posible. 14 Quizs se ha dicho en varias ocasiones que la responsabilidad principal de los enfermeros consiste en ayudar

al enfermo a llevar a cabo su programa de vida habitual, facilitndole la realizacin de las actividades que regularmente practica solo. Tambin ayuda a la ejecucin de aquellas tareas que hacen de la vida algo ms que un proceso vegetativo, a saber: el intercambio social, el aprendizaje, la recreacin y aquellas que de algn modo pueden considerarse productivas. En otras palabras, ayuda a mantener o a crear un rgimen de salud que el enfermo, si tuviera las fuerzas, el conocimiento y el amor a la vida suficiente, llevara a cabo sin ninguna ayuda. Nadie como el enfermo para satisfacer esta ntima, imperiosa y muchas veces expresada necesidad humana. Adems de su rol principal, el profesional de enfermera ayuda al paciente a seguir el tratamiento que el facultativo prescribe y que no puede ejecutar por s solo. En el ejercicio de la profesin de enfermera experimentamos con frecuencia la necesidad de conocimientos, habilidades, competencia relacional y emocional para manejar con soltura y eficacia la relacin y hacer que esta sea un instrumento de colaboracin. Cuando hablamos de relacin de ayuda, afirma Jos Carlos Bermejo, nos referimos a un modo de cooperar en el que se emplean especialmente recursos racionales para acompaar a otro a salir de una situacin problemtica, a vivirla lo ms sanamente posible, si no tiene salida, o a recorrer un camino de crecimiento. Agrega, adems, que esta ayuda consiste en ofrecer recursos a una persona para que pueda superar o afrontar sanamente una situacin difcil o para dar un paso al frente del camino de crecimiento humano, en el sentido ms amplio de la palabra. Los recursos pueden ser materiales, tcnicos o relacionales. Esto no tiene lugar necesariamente en mbitos profesionales ni es monopolio de las llamadas profesiones de ayuda: psicoterapeutas, psiclogos, trabajadores sociales, orientadores familiares y otros.15 Ser un profesional de la enfermera implica hoy cualidades muy especiales. Requiere crear y construir permanentemente nuestra profesin. Reclama fuerzas para mantenerse frente al dolor de otros. Requiere imaginacin crtica para adaptar a la organizacin de los servicios de salud, un entorno favorecedor del cuidado de las personas. Requiere de una preparacin y un talento cientfico, tcnico, humano, que posibilite ensear y ayudar a suplir las necesidades del cuidado de cada individuo como ser nico, incorporando su entorno, la familia y la comunidad.16 La enfermera ha avanzado con decisin para instaurarse como disciplina cientfica. Comenz a crear y someti a prueba sus propias bases tericas, a fomentar el desarrollo acadmico de las personas que ejercen a nivel profesional, a aplicar sus propias teoras a la prctica y a utilizar esta para enriquecer aquellas. En la actualidad algunos consideran que este camino no debe ni puede apartarse del propio desarrollo del Proceso de Enfermera como mtodo de actuacin profesional distintivo del pensamiento y actuar enfermero. Por tal motivo, consideramos que el postulado basal sobre el cual debe erigirse la formacin del enfermero profesional es la apropiacin del Proceso de Enfermera como modo de actuacin profesional inherente a este campo .17

La enfermera al igual que otras ciencias, se beneficia de la filosofa esencialmente porque ella rige sus mtodos a travs de la lgica y la tica. Su punto de convergencia con las dems ciencias ser el de compartir e incrementar los conocimientos de la humanidad .18 En el caso de la enfermera, la creacin de una filosofa de enfermera sirve para recordar a la profesin su sistema de creencias, guiarla en la obtencin de propsitos ticos en la educacin, prctica e investigacin y regir, a su vez, el desarrollo del basamento o cuerpo terico de su prctica. Este desarrollo conducir al mejoramiento de la salud y de los cuidados que proporciona a los que necesitan de una atencin de enfermera para solucionar aquellos problemas o situaciones de salud que requieran de intervencin profesional. La filosofa que poseemos los enfermeros respecto a la enfermera, es de vital importancia para la prctica profesional, pues incorpora el sistema de creencias y considera las vas de obtencin de conocimientos. La enfermera precisa de regentes que sean filsofos en su profesin, tngase en cuenta que en nuestra sociedad, cada vez ms compleja y rpidamente cambiante, existe una necesidad asociante sin precedentes de que cada uno de los grupos que forman parte de ella trabajen por el bien comn; con el objetivo de satisfacer esa necesidad, se requiere tambin de un tipo especial de liderazgo. Es preciso la direccin de visionarios que puedan juzgar la importancia social de los descubrimientos cientficos, decidir cmo se pueden y deben usar los avances tecnolgicos para alcanzar los fines de los seres humanos y lograr el progreso social, y que sean capaces de convertir en mejoras para la humanidad los adelantos realizados en su propio campo de conocimientos especializados .19 Consideramos que la enfermera debe preparar a sus profesionales con una visin de disciplina cientfica, cultivando la constante preocupacin por el bien fundamental de la humanidad y que posean, a su vez, un sistema de valores y creencias que revele su entereza tica. En tal sentido, Kahn y Wiener sentenciaron: La tecnologa cambia y la poblacin crece con toda rapidez, que los fundamentos de la vida social y la adaptacin de los seres humanos al medio ambiente material y social tendrn, en el siglo XXI, muchos aspectos diametralmente diferentes a lo que conocemos hoy en da .20 La enfermera tiene dos dimensiones principales: la ciencia de la enfermera y la utilizacin o aplicacin de esta ciencia para el mejoramiento del hombre; es decir, la prctica de la enfermera . (Rogers ME, Meleis A, May K. Nursing: Today's happening. Ponencia presentada en el Da Anual de Egresados, University of North Carolina, School of Nursing, 2 de junio; 1967-1981) Segn Meleis y May, observacin que esgrimimos, ...la ciencia de la enfermera genera teoras para capacitar a las enfermeras profesionales en el control de la prctica .21 Desde finales del siglo XX, la enfermera ha progresado en forma espectacular como mtodo cientfico. Haba sido considerada como una disciplina prctica, el mayor logro alcanzado en los ltimos aos ha sido la aceptacin naciente de la idea de que su praxis fundamentalmente se basa en su perteneciente acervo de conocimientos procedentes de la ciencia.

Esta sabidura conforma el cuerpo terico que ayuda a adquirir conocimientos que permiten completar las prcticas jornaleras a travs de la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos. El discernimiento terico ha propiciado mejoras en la capacitacin de los enfermeros, pues los mtodos aplicados de forma sistemtica tienen mayores posibilidades de xito. La teora facilita a los profesionales autonoma de accin, ya que sirve como gua en los aspectos prcticos, educativos y de investigacin asociados a sus funciones profesionales. Adems, su estudio ayuda a desarrollar las habilidades analticas, estimula el razonamiento, aclara los valores y suposiciones que se aplican y determina los objetivos de la prctica, la educacin y la investigacin en enfermera. Se le atribuye tambin, el mrito de que los enfermeros sabrn en cada momento las razones de sus actos.22-27 En el contexto disciplinar de la Enfermera y en las ltimas dcadas, hemos asistido al surgimiento de una diversidad de posiciones epistemolgicas y racionalidades aparecidas sobre todo como oposicin frontal a la epistemologa positivista dominante en el mbito de la salud, surgida tras la explosin tecnocrtica y empirista de los aos sesenta .28 Diferentes enfoques y tendencias han ido apareciendo y se han ido articulando en los escenarios de debate profesional. Tal vez esa sea la causa de que ...el saber enfermero se caracteriza hoy da por una aceptacin de la diversidad epistemolgica y la pluralidad metodolgica, aspectos estos sobre los que giran los problemas actuales a los que denominan paradigmas o estructuras de racionalidad .28 Actualmente se estn generando con ms o menos rigor, con mayor o menor nivel de formalizacin, enunciados normativos, reglas, normas y procedimientos orientados a la prescripcin de los actos de cuidado, normas que suponan el conocimiento del que hace. Se trataba de lo que hoy denominamos Teoras del Cuidado (objeto formal de la enfermera). Por ltimo, y coincidiendo con la toma de conciencia por parte de amplios sectores de la comunidad de investigadores que se dedican al estudio y desarrollo de estas teoras del cuidado, no se trata de pensar qu y cmo se realiza el acto de cuidar, sino ms bien, de iniciar una teorizacin acerca de la naturaleza, los lmites y la validez del conjunto de concepciones, definiciones y proposiciones que proyectan una visin sistemtica de los fenmenos de enfermera, estableciendo para ello las relaciones especficas entre los conceptos a fin de describir, explicar, predecir y/o controlar los fenmenos, discursos y reflexiones que constituyen lo que actualmente denominamos Epistemologa de la Enfermera .28 La filosofa del profesional de enfermera respecto a su profesin es fundamental para su prctica. Esta comprende el sistema de creencias de la enfermera profesional e incluye la bsqueda de conocimientos. Sirve para recordar a la profesin su sistema de creencias, guiarla en la obtencin de metas ticas, prcticas e investigaciones de la enfermera y regir el desarrollo de la base terica de la profesin. La ciencia de la enfermera es el estudio de las relaciones entre los enfermeros, los pacientes, el medio ambiente social y natural. Se puede inferir de esta conceptualizacin el carcter cientfico de la enfermera y por tanto, su basamento en la lgica y el mtodo cientfico.29 Considerado un mtodo particular del mtodo cientfico, aplicado a un problema de la salud humana, el

Proceso de Enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica la base terica del ejercicio de la especialidad, constituyendo una gua para el desempeo, posibilita la organizacin de pensamientos, observaciones y deducciones. Proporciona, adems, las bases para las investigaciones en este campo. As mismo contribuye a la promocin, prevencin, mantenimiento y restauracin de la salud de los individuos, las familias y comunidades. Exige del profesional capacidades consultivas, tcnicas y personales para cubrir las necesidades afectadas.30-34 Cambiar el modo de actuacin de enfermera de automtico a deliberado, responsable y profesional, que sea capaz de interpretar las necesidades inmediatas del paciente y prestarle ayuda calificada, adems de mejorar la calidad de la atencin de manera personalizada34, es en esencia, el objetivo del Proceso de Enfermera. Para ello es necesario que el profesional de enfermera desempee su rol con un enfoque humanista, de identidad profesional y con un carcter holstico. Asumiendo en este caso que el humanismo se define como la defensa de lo humano, de todas sus dimensiones, de toda su complejidad, desde este punto de vista y dado que los cuidados enfermeros tienen que ver con el ser humano, no se puede desligar la buena praxis del cuidar de los valores humanistas.35 La Enfermera se nutre de otras ciencias y de ella misma, acumula competencias, habilidades intelectuales, hbitos profesionales, experiencias, e informacin alrededor del trabajo en cualquiera de sus cuatro grandes perfiles: asistencia, gerencia, docencia e investigacin. Dentro de las creencias de las que se nutre se encuentra la biotica. La biotica es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y la atencin de salud en la medida en que esta conducta se examine a la luz de los valores morales.36 El Proceso de Enfermera, nos permite y obliga a reconsiderar los principios ticos, pues en cada una de sus etapas debemos considerar que: La validez de la tica del cuidado tiene que ver con el valor de la intimidad de la persona como ser nico, que toma decisiones desde sus propios ideales, sus mitos, sus smbolos y su propia visin de la realidad. En la relacin entre el que cuida y el cuidado se establece el reconocimiento del ser humano como tal, en la otra persona, ya que cada una proyecta en el otro la inquietud abierta y comunicativa del humano en s mismo.37 Por lo tanto, la biotica trata de alcanzar todo aquello que va ms all de los intereses particulares, aquello que slo los seres humanos quieren y lo que todos desean por su condicin. La revolucin del conocimiento asociada a las ciencias de la salud, su prctica y las tecnologas empleadas, trajeron consigo problemas de nuevo tipo y rupturas con los cdigos morales vigentes. Este fenmeno nos convoca a reflexionar el camino que ha tomado la sociedad con todos los adelantos cientficos y tcnicos nunca antes experimentados y divulgados con la rapidez de estos tiempos, en los cuales, aspectos de humanismo, de valores ticos y morales, estn siendo soslayados. Por tanto, se hace necesario meditar para

poder actuar con tica profesional. La tica profesional es una particularidad de la tica general ( ) se fundamenta en un modo de produccin expresado en las esferas productivas, la circulacin de mercancas, la distribucin, los servicios .38 Cada objeto, fenmeno, suceso, tendencia, conducta, idea o concepcin, cada resultado de la actividad humana, desempea una determinada funcin en la sociedad, favorece u obstaculiza el desarrollo progresivo de esta, y adquiere una u otra significacin social, y en tal sentido, es un valor o un antivalor, un valor positivo o un valor negativo.39 Cada persona conforma su propio sistema de valores, en dependencia del nivel de conciencia, de los intereses particulares del sujeto dado con los intereses generales de la sociedad en su conjunto, pero tambin en dependencia de las influencias educativas y culturales que ese sujeto recibe y de las normas y principios que prevalecen en la sociedad en que viven. Desde una concepcin psicopedaggica, podemos referirnos a la categora valor como un componente de la estructura de la personalidad, esencial en la misma, ejerce una funcin de regulador interno de ella y es socialmente significativo. Es el actuar consecuente a partir de una necesidad interna de las personas .40 La calidad en la formacin del profesional de enfermera no depende exclusivamente de los conocimientos, habilidades intelectuales y hbitos profesionales contemplados en el currculo universitario, sino tambin de sus motivaciones, de los intereses personales y colectivos, as como los valores que regulan su actuacin profesional. El amor a la profesin, la responsabilidad, el humanismo, la honestidad y la comunicacin constituyen valores esenciales, reguladores de la actuacin de un profesional competente. Los mismos se reflejan por cada persona de forma diferente en funcin de sus vivencias, intereses, capacidad; quiere decir esto que no siempre los valores reconocidos por una sociedad como los ms importantes son asimilados por sus miembros. Esto ocurre porque el desarrollo de valores en lo individual no es lineal y mecnico, sino que pasa por un complejo proceso de elaboracin personal en virtud del cual los seres humanos en interaccin con el medio histrico social en el que se desarrollan constituyen sus propios valores. Dentro del sistema de valores que deben manifestarse en la prctica del Proceso de Enfermera se encuentran los valores ticos. En el ejercicio profesional los dilemas ticos surgen cuando todo lo que tcnicamente puede ser realizado no siempre debe ser realizado. Como consecuencia se requiere de una conducta tica para abordar las situaciones donde este surge. Algunos aspectos que orientan la actuacin tica son: Actitud de escucha. Empata. Ponerse en el lugar de la persona cuidada. Favorecer la autonoma.41

Entre los principios de la tica profesional a considerar en el desempeo del enfermero se encuentra la no maleficencia (ante todo no hacer dao). Formula una obligacin bsica, no hacer dao dentro de lo posible. El actuar de enfermera puede causar dao, lo que se reconoce y se plantea es tratar de evitarlo o disminuirlo. La existencia de no maleficencia, se considera como una actitud bsica en cualquier acuerdo de relacin humana o biolgica. Existen diversas formas de dao fsico, tales como la incomodidad y el dolor, que es fundamental tratar de evitarlos. Otra posibilidad de dao es la capacidad para afectar emocional y moralmente al paciente, intervenir en su intimidad o en su privacidad. La beneficencia es otro principio contenido en la tica profesional, reflejando una actitud muy enraizada a lo humano, al ser beneficiante como algo existencial, que sin darse cuenta, ayuda, tratando de sanar sin un razonamiento previo. La enfermera es, primordialmente, beneficiante, lleva en ella los valores de la caridad, la compasin y la entrega, como un centro de las mejores cualidades del ser humano. La beneficencia toma una postura activa en estos principios. Otro de los principios de la propia tica profesional es la justicia. Al ser justos se intenta dar a cada uno lo suyo, con la gran dificultad de lograr saber lo que le corresponde a cada uno, se trata de llegar a una igualdad, a una equidad, como un camino que nunca se termina y siempre se busca.42 La forma en que se ha desarrollado la justicia, o qu es lo justo, ha variado segn el contexto en que se realice. La justicia en las ciencias de la salud se manifiesta a nivel personal, social y poltico: A nivel personal: logrando un trato igualitario, valorativo, la igualdad en la forma de relacionarse sin preferencias ni coercin. A nivel social y poltico se plantean preguntas tales como: Cmo repartir los recursos de salud? Es un tema que suscita permanentes debates sobre todo en aquellos pases ms pobres. Para una mayor comprensin de lo tratado y su vinculacin con la actuacin profesional del enfermero, es necesario relacionar los aspectos que orientan hacia una actuacin en correspondencia con la tica profesional y las etapas del Proceso de Enfermera. Etapa de valoracin: Respeto a la individualidad del paciente (al realizar la entrevista y el examen fsico de enfermera en condiciones de privacidad). Saber escuchar (durante la entrevista). Actuar con justicia (al realizar una adecuada clasificacin de la informacin, dando prioridad a los aspectos ms importantes).43 Etapa de intervencin: En cuanto a los principios de no maleficencia y beneficencia: al realizar acciones dependientes,

interdependientes e independientes de enfermera, para cuya realizacin debern ser cuidadosamente seleccionadas las alternativas. Deber mostrarse el grado de pericia y prudencia. Respetar la autonoma del paciente (deber informarse al paciente sobre la tcnica o procedimiento a emplear, sus riesgos y beneficios, y sobre todo esperar a tener su consentimiento para proceder). Actuar con justicia (al jerarquizar al paciente ms necesitado o al dar satisfaccin a la necesidad ms urgente, as como tener siempre disponible los recursos necesarios para socorrer ante una emergencia, desastre o contingencia).43 Etapa de evaluacin: Respeto a la autonoma del paciente (considerando su criterio en relacin con el alcance de las expectativas trazadas, que se planifican en funcin de los avances o logros del paciente y que el enfermero slo se involucra en ellas, contribuyendo con su competencia y desempeo a que se cumplan lo ms rpidamente posible).43 Para que el mtodo de actuacin profesional pueda resultar exitoso y materializar de manera eficaz los objetivos de su aplicacin, es necesario considerar algunas concepciones y categoras filosficas que orientan la tica profesional de los enfermeros, cualidad que apunta hacia la excelencia en su rol salubrista, social, familiar y humanista. En cuanto a las concepciones filosficas que se refieren al ser o a las creencias que tiene el individuo sobre la existencia se plantea que: Ser real: expresa la materialidad del mundo. Es un concepto filosfico que designa al mundo objetivo, a la materia, la cual existe independientemente de la conciencia.44 Ser social: es una categora filosfica que caracteriza la vida material de la sociedad, es primaria respecto a la conciencia social, y existe al margen e independientemente de ella.44 El profesional de enfermera trata con seres humanos, estableciendo como propsito esencial la ayuda a estos. La enfermera tiene tanto que ver con la existencia real de los seres humanos que no resulta sorprendente que esta profesin est preparada para actuar como agente de cambio. La responsabilidad profesional del gremio enfermero, consiste en aplicar en todo momento los principios de proteccin de la humanidad, deben, como edificadores de los sistemas de cuidados y protectores de la salud humana, ayudar a los que acuden en busca de sus cuidados profesionales, encontrar un significado o un propsito a su vida, o a su muerte. Tratando al ser social, modificamos su conciencia social. El respeto al ser humano es el fundamento de las relaciones humanas y constituye un deber moral de cada hombre que, en el caso de los profesionales de la salud en Cuba socialista, adquiere una connotacin mayor, por lo que la propia sociedad les ha asignado un gran encargo: la proteccin de la salud del pueblo. La responsabilidad primaria del enfermero profesional es desarrollar un sistema de cuidados dentro de la relacin teraputica y esta plantea cuatro problemas ticos: Naturaleza de la relacin que existe entre la persona que brinda atencin de salud y el paciente.

Consentimiento fundado. Determinacin de la calidad de vida. Definicin de la participacin tica al tomar decisiones.45 Al manejar los aspectos incorporados se evidencia que el profesional de enfermera, es responsable de respetar siempre al ser humano como un ser unificado, es decir, como una unidad y un todo. Una propuesta de filosofa para la enfermera, congruente a nuestro anlisis, se basa en un sistema de creencias sobre los elementos esenciales que influyen en la misma, centrndose en: los seres humanos, el medio ambiente, la salud, el enfermero y la enfermera. Seres humanos: se basa en la premisa de que la preocupacin fundamental de enfermera es la interaccin de los seres humanos con el medio ambiente, en su lucha por alcanzar el equilibrio y una sensacin de bienestar. Los seres humanos son organismos integrados que reflejan la capacidad de existir como seres biolgicos, pensantes y capaces de sentir.46 Medio ambiente: La sociedad humana est constituida por seres individuales, familias y sistemas comunitarios. Todos los elementos de los seres humanos as como la sociedad en que viven forman el medio ambiente. La conservacin o el restablecimiento del equilibrio en las interacciones entre los seres humanos y el medio ambiente, constituyen el bienestar y son elementos de salud.46 Salud: Es el estado de equilibrio ptimo entre el componente biolgico, psicolgico y social, que le permite a las personas su desarrollo pleno. Este estado es muy susceptible a desequilibrios. La misin de todos los profesionales vinculados a los sistemas de cuidados profesionales deber centrar sus estrategias considerando a los componentes ya enunciados, en esta tarea la profesin de enfermera desempea un rol coordinador y protagnico.46 Enfermero: El profesional de enfermera es el responsable de brindar cuidados profesionales, asiste en la promocin, conservacin y restablecimiento de la salud de los individuos, familias y comunidades en una amplia variedad de entornos. Este se socializa en una imagen profesional al incrementar la conciencia que tiene de s mismo y al fomentar el respeto hacia sus capacidades como enfermero.46 Enfermera: Es un proceso que comprende juicios y actos dirigidos a la conservacin, promocin o restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos.46 El Proceso de Enfermera se lleva a cabo gracias a la relacin de colaboracin existente entre el enfermero profesional y el usuario, que incluye diferentes manifestaciones de comunicacin interpersonal, entre ellos, con otras personas importantes para el usuario y con quienes forman parte del sistema de servicios de salud. Este modo de actuacin, avizoramos, contribuir al reconocimiento y consolidacin de la enfermera como disciplina cientfica ya que a travs de este se podrn validar teoras y filosofas en funcin de los sistemas de cuidados. La meta del profesional de enfermera es fomentar la salud, la cual produce cambios para fomentar el bienestar.

CONSIDERACIONES FINALES Basndonos en aquellos aspectos esenciales que consideramos son de obligatoria referencia para abordar este fenmeno, concluimos que la influencia del pensamiento humanista y filosfico en el modo de actuacin profesional de enfermera se materializa al considerar que: La Enfermera ha avanzado con decisin para instaurarse como disciplina cientfica, acumula competencias, habilidades intelectuales, hbitos profesionales, experiencias e informacin alrededor del trabajo en cualquier medio, y en especial la comunidad, que la convierte en un ente transformador y til en el equipo de salud apoyndose entre otros mtodos en el Proceso de Enfermera. La calidad en la formacin del profesional de enfermera no depende exclusivamente de los conocimientos, habilidades intelectuales y hbitos profesionales contemplados en el currculo universitario, sino tambin de sus motivaciones, de los intereses personales y colectivos, as como el sistema de valores que regulan su tica profesional. No se puede desligar la buena praxis del cuidar de los valores humanistas, pues los cuidados enfermeros tienen que ver con el ser humano, con la defensa de todas sus dimensiones, de toda su complejidad. Entre los nuevos roles reconocidos para los enfermeros profesionales se encuentran: como agente de cambio, defensor y colaborador de la profesin. Basados en la suposicin filosfica de que la meta del profesional de enfermera es fomentar la salud, la produccin de cambios para promover el bienestar, empleando como filosofa de la enfermera una propuesta que incluye con enfoque sistmico a los componentes: seres humanos, medio ambiente, salud, enfermero y enfermera.

Publicacin enviada por Lic. Luis Geraldo Orbea Espinosa y otros autores

MADELEINE LEININGER TEORA DE LA DIVERSIDAD Y LA UNIVERSALIDAD DE LOS CUIDADOS CULTURALES. 13 considera que los cuidados son el tema central de la atencin de la ciencia y el ejercicio profesional de enfermera. Los cuidados incluyen actividades de asistencia, de apoyo o de facilitacin para un individuo o un grupo de individuos con necesidades evidentes o previsibles. Los cuidados sirven para mejorar o perfeccionar la situacin o las formas de vida de los individuos (proceso vital)
La capacidad para ser competentes en cuidados se inicia con la capacidad para la empata. La empata la define Howard Gardner (2005) como la capacidad intelectual de una persona de vivenciar la manera en que siente otra persona y de compartir sus sentimientos, lo cual puede llevar a una mejor comprensin de su comportamiento o de su forma de tomar decisiones. Es la habilidad para entender las necesidades, sentimientos y problemas de los dems y responder correctamente a sus reacciones emocionales.

Por tanto desarrollar competencia en Cuidados implica desarrollar competencia emotiva, es desarrollar una sensibilidad y ante todo una actitud de respeto hacia la persona. Los humanos estamos dotados de capacidad para entendernos. Debemos buscar qu nos une?: la necesidad de cuidados. Esta necesidad es universal. Desnudos del traje cultural, todos los humanos sentimos igual, nos emocionamos igual, amamos, sufrimos, gozamos igual. VI. BIBLIOGRAFA
- Gardner H. (2005) Las cinco mentes del futuro: un ensayo educativo. Paids, Barcelona. - INE. Enero 2008. Avance del padrn de 2008 - Leininger M. (1994) Teora de los cuidados culturales. En Marriner-Tomey. Modelos y teoras en enfermera. Doyma, Madrid. - Leininger M. (1999) Cuidar a los que son de culturas diferentes requiere el conocimiento y las aptitudes de la enfermera transcultural. Cultura de los Cuidados. Revista de Enfermera y Humanidades 6, 5-8. - Maalouf A. (2001) Identidades asesinas. Alianza Editorial, Madrid. - Navarro V. (2008) El Pas. 1 mayo 2008. - Motilla A, Lorenzo P. (2002) Derecho de Familia Islmico. Problemas de adaptacin al Derecho espaol. Colex, Madrid. - Organizacin Mundial de la Salud. (1989) Educacin para la Salud: manual sobre educacin sanitaria en atencin primaria de salud. OMS, Ginebra.

Con el d cursar de los aos muchas tericas han dado su aporte al surgimiento de un nuevo paradigma de la enfermera ,dentro de ellas citamos a Madeleine Leininger con la teora de la diversidad y la universalidad, ya que sus estudios, investigacin y desarrollo terico la convierten en una figura puntera en enfermera transcultural. Conciente de que necesitamos aceptar la coexistencia de lo diverso. Superar el miedo a la diferencia, porque tal miedo conduce a homogenizar la realidad como si toda diferencia fuera patolgica y para ser posible orientaciones y acciones hacia el cambio. es por ello que decidimos realizar este trabajo donde nos proponemos valorar como influye la aplicacin de la enfermera transcultural y la tica en la eficacia de la atencin que brindamos DESARROLLO La salud tanto en su concepcin individual como colectiva es producto de complejas interacciones entre procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmicos sociales, que se dan en la sociedad. Dentro de los determinantes internos que propician el bienestar que satisface las necesidades bsicas de los seres humanos, estn sus creencias, conocimientos, formacin, inteligencia y emociones. Con razn se ha dicho que la enfermera es educadora por excelencia y que dentro de sus funciones toma importancia capital, la de realizar promocin de salud, sin olvidar que la misma esta obligada para su eficacia a estudiar u observar el comportamiento individual de la persona, familia o comunidad, sobre la cual queremos mejorar su estilo de vida y lograr en ellos cambio de conducta. Conociendo que la enfermera es una ciencia propia al tener su propio campo de teora debemos entonces preguntarnos: Los profesionales de enfermera brindamos realmente cuidados, teniendo presente y respetando la cultura de nuestros pacientes? Para analizar el tema del cuidado, quisimos valorar algunos

elementos abordados por la terica Madeleine Leininger en su teora del cuidado humano, intentando responder Cmo la enfermera hace lo que hace?. Aseverando en su teora que los cuidados son mas eficientes cuando se conocen las diferentes culturas de los pacientes y que estos tienen que tomar dimensiones a punto de partida de la espiritualidad, o sea religin y cultura. Preconiza adems la integridad de los cuidados de enfermera humanistas y cientficos en la base de la cultura y la espiritualidad. Debido al mundo multicultural en que vivimos y conociendo que la cultura y la asistencia son los medios mas generales y holisticos que permiten conceptuar y comprender a las personas y este conocimiento es bsico e imperativo tanto en la formacin, como en el ejercicio de la enfermera, estos elementos se van a convertir en una de las reas ms importantes, significativas y prometedoras del estudio formal, la investigacin y la practica. A todo este fenmeno Leininger lo denomino Enfermera Transcultural, la cual consiste en el uso de los conceptos, principios, la investigacin, los conocimientos y las practicas de la enfermera transcultural dirigidas a grandes comunidades o contextos geogrficos en conjunto con el objetivo de proporcionar una atencin de enfermera competente desde el punto de vista cultural. Vale entonces que como profesionales conozcamos algunos conceptos fundamentales, necesarios para brindar una atencin de enfermera eficaz: -Las culturas tienden a ser estables; pero pueden cambiar con el tiempo. -Las diferentes culturas tienen diferentes dispensadores de salud. -Toda comunidad tiene personas que protegen los valores culturales, creencia y los estilos de vida deseados. -Las necesidades y las expectativas de atencin transcultural varan entre las comunidades y no pueden suponerse que sean semejantes. -En cada comunidad habr subcultura que son ligeramente diferentes a la cultura dominante y que requiere atencin por parte de la enfermera. Es innegable que la cultura esta estrechamente vinculada a la esencia de nuestra profesin, el cuidado y esto lo reflejamos a diario cuando brindamos cuidados a personas de diferentes edades, pues cada uno de ellos percibe la vida de forma diferente, al interactuar con otros profesionales desde el punto de vista educativo o cuando atendemos a un discapacitado fsico el cual tiene una forma de diferente de enfocar el mundo y adems lo expresa con su propio idioma. Al brindar el cuidado a un paciente que practica el sincretismo (Abacua) y el mismo negarse rotundamente a permitir que se le realice el tacto rectal; pero al adentrarnos en sus costumbres, concepciones y estilo de vida y lograr orientar sus razonamientos, decisiones y acciones de forma que el proceso interactivo ayude a la persona a resolver su problema de salud, estamos aplicando la enfermera transcultural. De igual forma sucedera si esto lo logramos en una persona que pertenece a la sexta Testigo de Jehov, frente a la necesidad de transfundirse sangre, luego de adentrarnos en la Biblia, el contexto donde se indica este estatuto, el anlisis de los textos y su verdadero significado, obteniendo idntico resultado, que en el ejemplo anterior. Con el conocimiento de la Enfermera Transcultural, muchos enfermeros han reorganizado el cuidado humano, tomando el desarrollo del contexto cultural como esencia del conocimiento de la enfermera, para esto se hace necesario: -Conocer modos de comunicacin. -Identificar y comprender (rituales, tabes y practicas culturales para no afectar la sensibilidad de las personas a quien debemos prodigar nuestros cuidados y ayudar al descubrimiento de las necesidades de salud de las personas.

-Comprender que las personas tienen el derecho de que sus valores culturales sean respetados, comprendidos y conocidos, por el profesional que le brindara el cuidado. Debe de ser algo real la disposicin del profesional a entrar en mundo del paciente, pues la habilidad que sea capaz de tener una enfermera, para hablar el lenguaje cultural de su paciente, abre la puerta a la comprensin de lo que el paciente esta buscando, experimentando, o lo que considera importante creer y conocer. Madelaine Leininger descubri tres modos principales de guiar las decisiones y acciones en la atencin: -La preservacin o mantenimiento de la atencin cultural. Existen personas que hacen diferentes cosas basadas en su cultura, para preservar su salud y aunque como profesionales creemos que no es lo correcto; pero vemos que se obtiene resultados positivos, no debemos entonces entrometernos en ello. -La complacencia o negacin de atencin cultura. Cuando tenemos presente que lo que esta realizando la persona es parcialmente correcto; entonces hay que negociar con el paciente, dejar lo bueno y provechoso que esta haciendo y desechar lo otro. -No se puede cambiar todo, hay que ser comprensivo, para ayudar a las personas a hacer cambios. BIBLIOGRAFA 1-Susan Leddy.J Mae Pepper,Bases concepyuales de la enfermeria profesional OPS.1995. 2-Brunner y Suddarth. Enfermeria Medico Quirurgica.Mc Grau Hill.Interamericana Mxico.1995. 3-Gibarral. J.Interrelacion del profesional de enfermeria con el paciente.1995 4-Marriner y Raile .Modelos y teorias en enfermeria.E U A. 2000. 5-Madelaine Leininger . Nursing. Transculture care.E.U.A.2000 6-Colectivo de autores .el pensamiento enfermero,Mosby.Espaa.1996 7-Madelaine Leininger.Human carring.E.U.A 200 8-Rafael Torres Acosta .Glosario de Biotica . publicaciones Acuario Cuba . 2001

La enfermera a lo largo del tiempo se ha desarrollado como ciencia y como profesin, pero todo cambio, y an ms toda consolidacin debe ir respaldada por una teora (que le da sentido y metodologa), y por una prctica (que la hace til y funcional). La Enfermera modifica su modo de atender las necesidades de nuestra sociedad cambiante a medida que se produce la evolucin; Enfermera se redefine continuamente, adaptndose a las exigencias de nuestro mundo cambiante. Este hecho, hace imprescindible el unificar los criterios del enfoque profesional, sistematizar la prctica. La utilidad de la "teora" consiste en proporcionar conocimientos para mejorar la prctica mediante la descripcin, explicacin, prediccin y control de los fenmenos. Existen bastantes investigadoras sobre teoras y modelos, las ms conocidas no sobrepasan los dedos de una mano, pero alrededor de unas veintiocho pensadoras tienen publicados sus estudios sobre este tema.

Los trabajos se distinguen en cuatro categoras :

Arte y ciencia de la Enfermera humanstica.

Relaciones interpersonales.

Sistemas.

Campos de energa

NECESIDAD DE ADOPTAR UN MODELO EN ENFERMERA

Las disciplinas se definen a s mismas y se diferencian de otras por su marco de referencia que usan como base de sus observaciones y que dirige la forma y los objetivos de su prctica. Definimos TEORIA como : "Un conjunto de conceptos, definiciones y proposiciones que proyecta una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello las relaciones especificas entre los conceptos a fin de describir, explicar, predecir y/o controlar los fenmenos " . Las funciones de la teora son entre otras la sntesis del conocimiento, la explicacin de los fenmenos de inters para la disciplina que utiliza la teora misma, y la previsin de medios para predecir y controlar los fenmenos. El cientfico busca en una teora:

Definiciones : Las teoras estn formadas por conceptos, que son los elementos bsicos de una teora, son abstracciones de la realidad que se pueden observar directa o indirectamente. Cada concepto terico tiene un slo significado que queda claramente definido en la teora. Todo conocimiento cientfico est formado por conceptos y stos son privativos de una rama de la ciencia.

Explicaciones : La teora relaciona los conceptos de tal forma que explica los fenmenos que interesan a sta disciplina, proporcionando comprensin.

Predicciones : A partir de las hiptesis se afirman relaciones entre los conceptos o proposiciones.

La teora brinda autonoma profesional porque orienta las funciones que la Enfermera desarrolla. Es importante diferenciar lo que es una teora y lo que es un modelo. Un modelo es: "una representacin esquemtica de algn aspecto de la realidad"

Los modelos son tiles para el desarrollo de teoras porque ayudan a la seleccin de conceptos relevantes y necesarios para representar un fenmeno de inters, y a la determinacin de las relaciones existentes entre los conceptos.

PRINCIPALES CONCEPTOS Y DEFINICIONES DEL DESARROLLO DE UNA TEORA

Por qu las teoras y modelos?, pues porque la teora da una base cientfica de conocimientos para poder llevar a la prctica nuestro trabajo, nos fundamenta y nos ensea a actuar con un sentido. Es capaz de describir, explicar, predecir y controlar los fenmenos.

Nos ayuda a mejorar los resultados con el mismo o menor esfuerzo, y sobe todo nos da autonoma. Si profundizamos ms descubrimos que la teora ayuda analizar los hechos, nos plantea retos y nos hace superamos, crea bases para funcionar, y en general potencia y adecua la prctica de los cuidados y la investigacin de enfermera. ara desarrollar una teora hay que partir de una serie de conceptos bsicos que quedan recogidos en la filosofa (lgica, tica, investigacin, uso del razonamiento, etc.). Manejamos algunas palabras que leemos y entran a formar parte de toda teora, y no terminamos de comprenderlas y diferenciarlas, por ello vamos a describir algunas de ellas:

a.Ciencia: Es un cuerpo de conocimientos que se fundamenta en la observacin, la descripcin, la identificacin, la explicacin y la investigacin de los fenmenos.

b.Hecho: es aquello que se sabe o conoce con certeza

c.Conocimiento: es la percepcin o conciencia de la realidad, adquirido por el aprendizaje o la investigacin.

d.Concepto: es la formulacin mental compleja de un objeto, y deriva de la experiencia perceptiva individual. Es una idea o una imagen mental. El concepto puede ser abstracto (son independientes del lugar y el tiempo), y conceptos concretos (estn bien tipificados).

e.Paradigma: es un diagrama conceptual, puede tratarse de una estructura usada para organizar u ordenar una teora

f.Modelo: es una idea que explica por medio de la visualizacin fsica o simblica. Estos modelos pueden ser esquemticos, verbales, o cuantitativos. Los modelos pueden carecer de forma fsica (modelos simblicos), pueden estar enunciados con palabras (modelos verbales),o manifestarse a travs de dibujos, diagramas, imgenes, etc. (modelos esquemticos). Los modelos suelen realizarse para hacer ms fcil el pensar o imaginar los conceptos, y las relaciones que existen entre ellos, o para estructurar una investigacin.

g.Teora: una teora es un conjunto de definiciones, proposiciones y conceptos que proyectan una visin sistemtica de los fenmenos, estableciendo para ello relaciones especficas entre los conceptos a fin de describir, explicar, aclarar, predecir, y controlar fenmenos.

A la luz de lo anterior, es importante mencionar que las teoras de enfermera estn encaminadas a las relaciones especficas entre cuatro conceptos abstractos mayores, referidos como el meta paradigma de enfermera, la filosofa ms global o marco conceptual ms general de la profesin. Los cuatro conceptos centrales en enfermera son:2-5 Persona o cliente, el receptor del cuidado de enfermera (individuos, familias, comunidades o grupos). Entorno o ambiente, lo interno y externo

que circunda y afecta a la persona. Esto incluye gente en el ambiente fsico, como familias, amigos y otras personas significativas. Salud, el grado de bienestar que la persona experimenta. Enfermera, los atributos, caractersticas y acciones de la enfermera que provee atencin a favor de o, en conjuncin con la persona. De esta manera, cada terica define los cuatro conceptos mayores de acuerdo con su filosofa personal, orientacin cientfica y experiencia en enfermera, sin embargo las teoras y modelos pueden ser vistas de acuerdo a como explican y relacionan los cuatro conceptos del meta paradigma:3 1. Teoras y modelos desarrollados, se enfocan sobre el crecimiento, desarrollo y maduracin. En ellas se enfatiza el cambio que ocurre en etapas especficas, niveles o fases; son ordenadoras y predecibles y ocurren en una direccin en particular. La meta es maximizar el crecimiento y desarrollo. 2. Teoras y modelos de sistemas, enfocados sobre las personas como sistemas abiertos que reciben del ambiente, procesan, proveen salida hacia el ambiente y recibe retroalimentacin. Durante este proceso, los sistemas se esfuerzan por mantener un balance entre las fuerzas internas y externas. La meta es ver un total ms que la suma de las partes. 3. Teoras y modelos de interaccin, enfatizan las relaciones entre personas, se enfocan sobre la persona como un participante activo y sobre las percepciones de las personas, autoconcepto y habilidad para comunicarse y roles establecidos. La meta es la interaccin recproca. Teora de la diversidad y universalidad de los cuidados Esta teora forma parte de las consideradas teoras del Caring, por que las teorizadoras creen que las enfermeras pueden mejorar la calidad de los cuidados a las personas si se abren a dimensiones tales como la espiritualidad y la cultura, conocimientos vinculados a estas dimensiones,6 por esta razn la autora de esta teora; Leininger, es considerada una terica del Cuidar.

La meta de la enfermera transcultural es desarrollar un cuerpo de conocimiento humanstico y cientfico organizado para proveer una prctica de enfermera, culturalmente especfica y universal. Leininger considera que la cultura es el ms amplio y holstico significado para conceptuar, comprender y ser efectivo con la gente. De la misma manera,6-7 establece que el cuidado es la esencia de enfermera y la caracterstica distintiva, dominante y unificadora, enfatiza que el cuidado es un fenmeno universal que vara entre las culturas, en sus expresiones, procesos y patrones, sta diversidad en los valores del cuidado y conductas hacen las diferencias en las expectativas de aqullos que buscan el cuidado. La autora tambin plantea que la meta del personal de salud debe ser, dirigir su trabajo hacia una comprensin del cuidado y sus valores, creencias en salud y estilos de vida de diferentes culturas, en los cules se formarn las bases para proveer cuidado culturalmente especfico. Sus principales descripciones son:2 Cuidar incluye asistir, apoyar y facilitar, actos dirigidos a otros individuos o grupos con evidentes necesidades anticipadas. Cuidar sirve para mejorar las condiciones humanas o formas de vida, enfatizando la salud total, habilitando a individuos y grupos en actividades que estn basadas en una cultura definida, con modos de ayuda adscritos o sancionados. Cuidar es esencial para el desarrollo, crecimiento y sobrevivencia humana. Las conductas de cuidado incluyen confort, compasin, conducta de afrontamiento, empata, habilitar, facilitar, involucrar, actos consultivos de salud, actos de instrucciones en salud, actos de mantenimiento de la salud, conductas de ayuda, conductas de amor, ternura, reparadoras y compartidoras, conductas estimulantes, de alivio del estrs, apoyo, vigilancia, ternura, tocar y confianza. Conceptos relacionados con la cultura Las enfermeras usan informacin cultural ganada por los antroplogos para comprender y ayudar a sus clientes (individuos, familias o grupos) a conseguir un ptimo resultado en salud,

para estos fines Leininger puntualiza

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los siguientes trminos dentro de su teora:7 Formas universales de la cultura, son valores, normas de conducta y patrones de vida similares entre diferentes culturas. Formas especficas de la cultura, son los mismos aspectos que el concepto anterior, slo que en este caso son exclusivos de una cultura. Cultura, es definida como aprendizaje compartido y transmitido de valores, creencias y normas prcticas de formas de vida de un grupo en particular. Subcultura, es un grupo distinto, pero relacionado a otro mayor. Bicultural, se utiliza para referirse a personas que en su vida estn presentes dos culturas. Diversidad, se refiere al hecho de ser diferente por factores de gnero, cultura, etnicidad. Etnicidad, ha sido definida como la conciencia de pertenecer a un grupo que es diferenciado de otros por marcadores simblicos (vestido, territorio, cultura), compartiendo un pasado y un inters tnico percibido. Un grupo tnico comparte una herencia comn social y cultural, que se transmite a travs de generaciones. Raza, es la clasificacin de las personas de acuerdo a caractersticas biolgicas, marcadores genticos o caractersticas. Aculturacin, se dice cuando el miembro de una cultura va perdiendo factores como tipo de alimentos o el vestido del grupo cultural al que pertenece. Identidad tnica, percepcin subjetiva de la persona que hereda y se siente parte de un grupo que es distinguible de otros. Enfermera transcultural, es el estudio de las diferentes culturas y subculturas, con respecto a la enfermera, las prcticas de cuidados de la salud y la enfermedad, creencias y valores. Conocimiento cultural, es la conciencia de reconocerse informado de las diferencias y similitudes entre los diferentes grupos culturales

y tnicos. Competencia cultural, es conocer, utilizar y apreciar la cultura de otros en la asistencia de la resolucin de un problema. Choque cultural, es el estado de desorientacin o inhabilitacin para responder a diferentes ambientes culturales porque no es familiar e incompatible con las percepciones y expectativas extraas. Por otro lado, la autora de la enfermera transcultural, tambin ha definido las caractersticas de la cultura: es aprendida, enseada, social, adaptativa, satisfactoria, difcil para articular y cuenta con muchos niveles (p. e. material, pensamiento, tradicin); de la misma manera menciona los componentes como el arte, msica, lengua. Cultura y atencin a la salud La perspectiva de la enfermera transcultural, 7 considera dos tipos de sistemas de atencin a la salud, el sistema indgena y el moderno profesional, la meta de este enfoque es tomar lo mejor de los dos sistemas, dejar de ver el sistema indgena como primitivo y reconocer que todas las culturas tienen cuidados a la salud, procesos de curacin, tcnicas y prcticas vistas como importantes para la gente. Modelo del sol naciente de Leininger Enfatiza que la salud y su atencin estn influenciados por elementos de la estructura social, como la tecnologa, religin y factores filosficos, parentesco y sistemas sociales, valores culturales, factores polticos, legales y educacionales. El modelo8,9 consta de cuatro niveles, que van de ms a menos abstracto y los tres primeros niveles proporcionan conocimientos para brindar cuidados culturalmente coherentes. En el nivel uno, se representa la visin del mundo y los sistemas sociales, permite el estudio de la naturaleza, el significado y los atributos de los cuidados desde tres perspectivas, micro (los individuos de una cultura); media (factores complejos de una cultura especfica) y macro (fenmenos transversales en diversas culturas). En el nivel dos, proporciona informacin acerca de los individuos, las familias, los grupos y las instituciones en diferentes sistemas de salud; acerca de los significados y expresiones especficas

relacionadas con los cuidados de la salud. El nivel tres, proporciona informacin acerca de los sistemas tradicionales y profesionales, incluyendo la enfermera, que actan dentro de una cultura y permiten la identificacin de la diversidad y universalidad de los cuidados culturales. Finalmente, el nivel cuatro determina el nivel de las acciones y decisiones de los cuidados enfermeros, es ah dnde se desarrollan los cuidados culturalmente coherentes y se conceptualizan en tres formas a fin de guiar juicios para decisiones y acciones:7 Conservacin o mantenimiento de los cuidados culturales, la enfermera acepta y es complaciente con las creencias culturales del cliente (ejemplo: t para dolor de estmago, que la persona refiere como beneficioso en el pasado). Adecuacin o negociacin de los cuidados, la enfermera planea, negocia y acomoda las preferencias culturalmente especficas de la persona, alimentos, preferencias. Reestructuracin o rediseo de los cuidados culturales, la enfermera es conocedora sobre el cuidado cultural y desarrolla alternativas para la atencin de enfermera. Desde esta perspectiva de enfermera, el reto es descubrir el significado

54 Rev Enferm IMSS 2006; 14 (1): 51-55

de la conducta, flexibilidad, creatividad y conocimiento de las diferentes culturas para adaptar las intervenciones en enfermera. A la luz de lo anterior y de mi experiencia personal de investigacin con comunidades urbanas, rurales y etnias, considero que la discusin en cuanto a la aplicabilidad en el contexto mexicano, debe centrarse en los siguientes puntos: 1. Contexto de la propuesta terica y el contexto nacional La propuesta de Leininger refleja situaciones muy especficas, el trabajo con inmigrantes en los que se enfrenta a culturas de otros pases y sus estudios en comunidades que guardan cierto aislamiento con respecto del mundo. En Mxico, contamos con una amplia diversidad de grupos tnicos, INEGI report

6,044,547 indgenas en todo el pas,10 a los cules se les brinda atencin a la salud, en trminos generales por IMSS-Oportunidades en sus clnicas de campo, atendidas por asistentes comunitarias, son mujeres capacitadas de las propias comunidades quines proporcionan atencin primaria, en gran parte debido a la dispersin de las comunidades de los diferentes grupos tnicos, y en este sentido, es tambin conocido que las enfermeras con mayor preparacin, lase las familiarizadas con estas propuestas tericas, estn muy lejos de esta realidad laboral. Es sabido que las enfermeras que trabajan en primer nivel de atencin tienen una formacin de nivel tcnico y auxiliar, aunado a la falta de un liderazgo nacional e integrador del personal de enfermera, existe un gran vaco en el desarrollo de cuidados de enfermera a grupos tnicos desde la desciplina, con las limitaciones de los programas nacionales definidos por las autoridades sanitarias, parece dificil que estos planteamientos lleguen a trascender ms all de esfuerzos aislados como hasta ahora. No osbtante, la calidad de los cuidados es compensado por el profundo conocimiento que el personal de enfermera tiene sobre las comunidades que atiende, aunque esto no garantiza la comprensin y aprendizaje sobre la diversidad y universalidad de los cuidados. 2. Conocimientos que proporciona la teora En realidad todo el marco conceptual es tomado de la antropologa y aplicado al cuidado, los conceptos que describe Leininger fueron propuestos por diversos antroplogos11 incluso anteriores a su profesora Margarte Mead, quin fue pionera en estudios etnogrficos sobre gnero. Tal vez la aportacin ms valiosa radica en el sentido de establecer, que se requiere una sensibilidad hacia la diversidad cultural, para lo cul hay que conocer, respetar y preservar los valores y significados en la atencin de la salud de otras culturas, y eso no puede suceder, si las enfermeras no estn familiarizadas con este cuerpo de conocimientos provenientes de la antropologa y reorganizados en el modelo del sol naciente de Leininger, con la aportacin original de la enfermera transcultural.

3. La enfermera transcultural Si bien es una propuesta ideal, todos merecemos cuidados culturalmente adecuados, pero como propone la autora, sobre todo en aqullas poblaciones ms vulnerables y marginadas como son los grupos indgenas; una de las dificultades para que independientemente del contexto nacional, se puedan otorgar cuidados culturalmente coherentes y competentes, es que esta perspectiva no existe como una especializacin en Mxico, pues de acuerdo a los mismos parmetros planteados por Leininger, se requiere manejar los conceptos antropolgicos para poderlos traducir a la investigacin y diseo de cuidados de enfermera. En Mxico existe la necesidad de esta especializacin, sin embargo an predomina la influencia del paradigma biomdico en las enfermeras y por tanto un enfoque hacia la atencin de la enfermedad; es as, como la gran mayora de enfermeras sigue teniendo como meta trabajar en lugares de alta especializacin tecnolgica. En este sentido, quienes miramos el contexto nacional desde una perspectiva de salud pblica, estamos convencidos que el potencial impacto de las intervenciones de enfermera sobre la salud de la poblacin mexicana est en el enfoque preventivo. La investigacin que plantea la enfermera transcultural, en el marco del sol naciente, me parece de las aportaciones ms valiosas que desde la disciplina podemos ofrecer para la atencin a la salud, para ello se requiere de la especializacin en la aplicacin de la metodologa cualitativa y en la aplicacin de sus diferentes tcnicas etnogrficas, la investigacin desde esta perspectiva es la clave del fracaso de programas que dan como consecuencia las actuales estadsticas de mortalidad en enfermedades prevenibles. Es lamentable que el producto de la investigacin de las colegas transculturales sea inaccesible para Mxico.

Conclusiones
El contexto nacional y el desarrollo actual de la enfermera en Mxico hace imposible la aplicacin de la teora de la diversidad y universalidad cultural, cmo un componente de los cuidados de enfermera

que se brindan actualmente. Esta teora, ampla la visin del significado de los conceptos del metaparadigma, al obligarnos a analizar los aspectos sociales y antropolgicos relacionados con la salud y sus cuidados. Aplicar la teora de la diversidad y universalidad en cualquiera de los mbitos de la disciplina, prctica, educacin e investigacin requiere de especializarse.
Fernndez-Garca V; Perspectiva de la enfermera en el contexto mexicano 55

Es importante la promocin y difusin del cuerpo conceptual de esta teora, para propiciar una sensibilizacin hacia otras formas de ver la salud y sus cuidados, permitindonos mediar los cuidados, principalmente a favor de poblaciones indgenas. Cualquier esfuerzo por aplicar esta teora, aislado o pequeo, debe apoyarse, con el fin de iniciar en Mxico esta lnea de investigacin, necesaria para contar con informacin y pro-

Referencias bibliogrficas
porcionar mejores y tiles cuidados a poblaciones indgenas, que frecuentemente son objeto de investigacin por antroplogos y enfermeras de otros pases.
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editor. Professional nursing practice: concepts and perspectives. Menlo Park, Calif.: Addison-Wesley, 1997. p. 354. 8. Wesley RL. Teoras y modelos de enfermera. En: Teora de la diversidad y la universalidad de los cuidados culturales de Leininger. 2a ed. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 1997. p.119-127. 9. Welch AZ, et al. Madeleine Leininger. Cuidados culturales : teora de la diversidad y la diversidad. En: SUA, editor. Teoras y modelos para la atencin de enfermera.; 2003. 10. INEGI. XII Censo Nacional de Poblacin y Vivienda 2000: resultados preliminares. Aguascalientes, Ags.: Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica, 2004. 11. Bodley, JH. An Anthropological Perspective. En: Cultural anthropology: tribes, states, and the global system. Mountain View, Calif.: Mayfield, 1994.

La teora de los cuidados culturales de M. Leininger trata sobre la importancia de brindar un cuidado de enfermera segn sea la cultura del paciente al que se le este brindando el cuidado. Se centra en el estudio y en el anlisis de las diferentes culturas y subculturas del mundo desde el punto de vista de sus valores existenciales, de la expresin y convicciones sobre la salud y enfermedad y de los modelos de conducta. Diferencia entre la enfermera transcultural e intercultural, con lo que pretende separar los campos de actuacin enfermero y antropolgico, respectivamente. El propsito es desarrollar una prctica en la atencin sanitaria especfica de la cultura y/o universal y suministrar una asistencia coherente con el entorno cultural.

La enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificacin de cuidados especficos para cada cultura y para la identificacin

de los rasgos comunes o universales de esta actividad. Leininger afirma que existe aun un conjunto de elementos como la ceguera cultural, los choques entre culturas, imposiciones y etnocentrismo, que influyen de forma notablemente negativa en la calidad que presta los profesionales de enfermera a sus profesionales de otras culturas. Sin olvidar que el hecho de pertenecer a un grupo cultural diferente al del paciente permite considerar nuestros valores especficos, comportamientos y actitudes durante todo el proceso de enfermera. El cuidado del PAE paciente implica el conocimiento de los fenmenos culturales anteriormente citados y la utilizacin del proceso de atencin de enfermera, cuyas fases analizaremos a continuacin de modo breve: 72
NORTE DESALUD MENTAL n 23 2005

La valoracin de enfermera debiera recoger datos referentes a sus tradiciones de salud, donde se incluiran las creencias de salud o sanacin y sus prcticas, variables no tradicionales y prcticas alimentarias, datos relacionados con el motivo de la migracin, hbitos, costumbres, comportamientos valorados, sanciones y restricciones culturales, el lenguaje y el proceso de comunicacin. Con respecto a datos sociolgicos debieran incluirse estatus econmico, estatus educacional, redes sociales, redes de apoyo familiar, sistemas de apoyo comunitarios y la influencia del racismo en las instituciones. Los diagnsticos enfermeros debieran contemplar especificidades que se relacionen con sus diferencias culturales y resaltarlas de la forma ms precisa posible a la hora de identificar las variables culturales, con tal de individualizar intervenciones que puedan ser planificadas y culturalmente apropiadas. En la planificacin de cuidados, se debiera dedicar una atencin especial a la implicacin de la familia, a la explicacin de todos los aspectos de los cuidados, sobre todo si implican un cambio de hbitos, para lo que debemos habilitar al mximo, la comunicacin y comprensin de la informacin y evitar ofender a los pacientes al observar determinadas actitudes en la interaccin social. La evaluacin del proceso permitir adems de determinar en que medida se han cumplido las metas planificadas, evaluar nuestra actitud ante esos cuidados. A modo de conclusin, prestar atencin a la manera en que varan los pacientes con diferentes antecedentes culturales es importante si la enfermera quiere proporcionar cuidados

culturales efectivos a todos los pacientes, reconocer sus derechos y no entrar en conflicto con normas ticas entre nuestro sistema y su cultura.
.Las ventajas :

La aplicacin del Proceso de Enfermera tiene repercusiones sobre la profesin, el cliente y sobre la enfermera; profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado, ya que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de enfermera; para el profesional enfermero se produce un aumento de la satisfaccin, as como de la profesionalidad.

Para el paciente son:

Participacin en su propio cuidado.

Continuidad en la atencin.

Mejora la calidad de la atencin.

Para la enfermera:

Se convierte en experta.

Satisfaccin en el trabajo.

Crecimiento profesional.

En esta teora holstica, inductiva, de alcance global, de utilizacin amplia (en individuos, familias, comunidades y grupos sociales), de rango medio, de aplicacin en cualquier rea y que ha sido comprobada cientficamente por diversos profesionales en casi todo el mundo, presenta el modelo del "Sol naciente" para guiar, desde una perspectiva holstica, el descubrimiento del cuidado cultural desde los mltiples componentes tericos (conceptos y supuestos tericos). As, invita a la descripcin de los factores sociales y econmicos de forma holstica y desde la

mirada particular de sus protagonistas; lo cual brinda una visin general de contexto cultural donde se establecen cuidados genricos y profesionales. Finalmente, propone las acciones a seguir despus de la valoracin: preservacin o mantenimiento, adaptacin y/o negociacin y reestructuracin o replanteamiento de los cuidados culturales.1 A pesar de su amplio valor terico, aceptacin y utilizacin de esta teora en enfermera, su aplicabilidad se ve afectada por la necesidad de utilizar un enfoque cualitativo de la investigacin. Esto supone mayor complejidad para los investigadores, adems de an encontrarse muy arraigada la visin positivista de la prctica y la investigacin en Enfermera. A esto se adiciona la necesidad de una formacin previa en elementos antropolgicos y de formacin formal en la Enfermera Transcultural para la utilizacin de la teora. En nuestro medio, otras dificultades se le suman, pues a pesar de ser Colombia un pas multicultural, atravesado por el fenmeno del desplazamiento forzado por la violencia y que ha entrado en la era de la globalizacin; an no se han universalizado en los currculos de estudio la importancia del abordaje cultural en el cuidado de enfermera y ms an, no hay una poltica pblica de salud, clara en este tema. As, en la actualidad, se contina asumiendo el fenmeno de la salud, la enfermedad y el cuidado desde un ptica biomdica como forma nica de asumir estos procesos.

. Leininger M. Transcultural Nursing Concepts, Theories, Research & Practices. 2th ed. New York: McGraw-Hill. 2. Duque MC. Enfermera y cultura: espacio de encuentro para el cuidado de personas y colectivos. Actualizaciones en Enfermera. 2002;5(2). Disponible en: http://campusvirtual.uem.es/moodle/uxxi-mo/verprograma_esp.php?asignatura=4008001302

-Por qu es la Enfermera Transcultural tan importante hoy en da y hablamos tanto de ella?

La ETC es importante hoy dada la gran movilidad de las personas y las modernas tecnologas en comunicacin y transporte. La teora ayuda a las enfermeras a descubrir cuidados culturales especficos para personas de culturas diversas, como la hispana, la africana, la anglo-americana, la griega, la italiana, la portuguesa, y muchas otras que una enfermera puede encontrarse en cualquier da o noche. Y proporcionar un cuidado culturalmente adecuado necesita el uso de la investigacin desarrollada con estrategias creativas que se adapten al modo de vivir de las diferentes culturas. Ms y ms personas esperan de las enfermeras que entiendan y respeten sus valores culturales y creencias y que les ayuden de una manera significativa y apropiada. As, el propsito de la ETC es continuar descubriendo nuevas y beneficiosas formas de ayudar a las personas de diferentes culturas, siendo el objetivo de la ETC proporcionar cuidados culturalmente apropiados. Cuando estas proposiciones y objetivos se mantienen, entonces las personas que cuidemos no experimentarn situaciones negativas como la imposicin cultural o etnocentrismo. Etnocentrismo e imposicin cultural son conceptos de extremada importancia que las enfermeras deben entender. El etnocentrismo se refiere a la creencia de que los propios valores, creencias y maneras de conocer y hacer son las mejores, o superiores a otras es decir, se sobrevalora una cultura sobre otra- . Los problemas se presentan cuando estas creencias son muy fuertes y controlan de manera no deseable a otros que son culturalmente diferentes. La imposicin cultural se refiere a la tendencia de imponer los propios valores, creencias y prcticas etnocntricas a otra persona o grupo, limitando su libertad y respeto al ser humano. Ambos conceptos suelen llevar a choques, daos y conflictos culturales entre clientes y enfermeras.

En el terreno de la enfermera, para que se de en la prctica ese respeto reclamado hacia todos los colectivos que integran la comunidad plural del siglo XXI, es preciso comprender que es imposible respetar sin conocer. Dicho de otro modo, para practicar eficazmente la enfermera transcultural se debe profundizar en el conocimiento de esa comunidad plural. Y an ms, no slo existe una enfermera transcultural, sino que ms bien, este tipo de enfermera holstica y armonizadora es el ideal u objetivo a alcanzar en una sociedad plural.

Conclusiones La estructura social actual est marcada por el multiculturalismo y la interrelacin cultural. En este contexto, los profesionales sanitarios, especialmente las enfermeras, deben adecuar el discurso y la metodologa de la Eps a este pluriculturalismo. La salud y la concepcin de los procesos de enfermar son inherentemente relativas en trminos culturales, cada grupo construye su propia identidad. Esto se traduce en actitudes y estilos de vida diferentes, que el profesional debe abordar desde posicionamientos basados en la tolerancia, el relativismo cultural y el dilogo intercultural, trabajando en una Eps intercultural. El objetivo de los programas

y de las acciones deben perseguir modificaciones en los patrones culturales, persiguiendo la formacin de nuevas culturas o subculturas con actitudes saludables. Pero estos cambios deben negociarse a travs del dilogo entre culturas, buscando un mnimo comn denominador entre el respeto y la tolerancia y la preservacin identitaria de los pueblos o culturas.

es importante conocer a profundidad, revisar y criticar, desde la perspectiva de la prctica las diferentes propuestas tericas de la disciplina, en ese sentido, el objetivo de este trabajo es revisar los conceptos relativos a las teoras y modelos de enfermera y especficamente a mayor profundidad la Teora de la Diversidad de Leininger, con la finalidad de discutir su factibilidad en la prctica. Las teoras y modelos para la atencin de enfermera surgen de la necesidad de contar con una base de conocimientos propios de enfermera, debido a que su desarrollo histrico ha hecho que tradicionalmente derive su conocimiento de las ciencias fsicas y conductuales, como la medicina, psicologa y sociologa, desde esta perspectiva el desarrollo de teoras y modelos ha sido considerado por muchas enfermeras una prioridad. Segn Kozier,2 las teoras ofrecen maneras de ver a una disciplina en trminos claros y explcitos; permite que siendo enfermera un profesional de la salud, pueda comunicar cul es su quehacer nico e importante dentro del equipo interdisciplinario; sin embargo, las opiniones de las tericas sobre la naturaleza y estructura de enfermera vara, y cada teora sostiene el nombre de la persona o grupo que la ha desarrollado y refleja sus creencias. Al margen de esto ltimo, las propuestas de las teoras de enfermera y sus construcciones conceptuales, estn dirigidos a proveer direccin y gua en los siguientes mbitos: En la prctica: Describen, explican y predicen las experiencias diarias, guan la evaluacin de las intervenciones de la atencin de enfermera, proveen un razonamiento para la recoleccin confiable de datos vlidos sobre la salud del paciente o usuario; ayudan a establecer criterios de medicin de calidad de la atencin, asimismo a la construccin de una terminologa para usar con otros profesionales; desarrollando ideas y definiendo palabras, asegura autonoma, a travs de definir sus propias funciones independientes.

CONCLUSIONES
Este trabajo, ha supuesto, a travs de la reflexin personal, una valoracin de nuestra actitud y aptitud profesional ante esta demanda cultural y una crtica hacia nuestro modus operandi que nos ha permitido la unificacin de criterios y captacin de necesidades, asumibles por el sistema sanitario en el que nos encontramos inmersos. Apoyados por la teora de Leininger, se constata de forma clara que cuando los profesionales trabajan en culturas que les resultan extraas y en las que manejan valores diferentes sobre la asistencia o las expectativas de cuidados, se detectarn signos evidentes de conflictos, choques y tensiones culturales entre ellos y sus pacientes. La recopilacin y el anlisis de toda esta informacin, nos ha permitido ser conscientes, entre otras, de la necesidad de formacin especfica, con el fin de conocer de forma integral, a los pacientes procedentes de otras culturas y mejorar la calidad de los cuidados de enfermera. Si bien es verdad que no es fcil, por la diversidad de culturas que llegan, el hecho de habernos puesto a reflexionar sobre este tema en el equipo de trabajo, nos parece un gran paso. Este paso quiz no sea suficiente, pero s el comienzo, para seguir formndonos, ya que en ocasiones nos parece que la falta de conocimientos, la incertidumbre y el miedo a lo desconocido, favorece el rechazo y la imposicin de nuestras ideas o valores en las minoras. En referencia a nuestra unidad, consideramos la existencia de algunos aspectos a mejorar. No debemos consentir, que la rutina y la estandarizacin nos envuelva y que olvidemos e infravaloremos pequeos detalles que favorecen la individualizacin y facilitan la recuperacin y la integracin del paciente en la unidad. Con respecto a la metodologa de trabajo en la unidad, se observan algunas carencias si 73
REFLEXIONES SOBRE INMIGRACIN Y PSIQUIATRA

observamos y aplicamos en diferentes culturas el modelo de V. Henderson, reconociendo como ideal, una fusin entre el modelo de V. Henderson y el modelo de M. Leininger. El estudio de las culturas con respecto a las diferencias en las 14 necesidades de V. Henderson nos ha permitido ampliar el campo de visin e incidir en determinados aspectos que se valoran dentro de nuestra cultura pero difieren de ella, entre ellos: los diferentes conceptos de saludenfermedad, los roles, sistemas de organizacin familiar y diferencias de gnero, aspectos

de comunicacin verbal y no verbal (el idioma, el contacto visual, tono de voz, distancia interpersonal, gestos de cortesa y respeto, y canalizacin y expresin de emociones como la agresividad y la tolerancia a la frustracin), concepto de uso y abuso de txicos, patrones de sexualidad, religin y espiritualidad. Tambin seria interesante intercambiar conocimientos y valores entre todos los integrantes del equipo y prepararnos para trabajar en este mundo intercultural que estamos creando con criterios comunes y bajo la perspectiva del cuidado integral. En cuanto al tipo de adaptacin cultural nos inclinamos por la integracin en lugar de la segregacin, manteniendo y respetando la cultura nativa, pero aceptando las costumbres y normas de la cultura que recibe al inmigrante, es decir, con un respeto mutuo hacia ambas culturas. Cabria preguntarse ms que si somos racistas, si somos clasistas. Entendemos que quiz lo que nos suele molestar no es la raza de las personas sino si stas cumplen las normas sociales, es decir, nos molestan los marginados sean de la raza que sean. Como ejemplo, podemos decir que no nos molestan en general los inmigrantes de oro: (futbolistas y otros deportistas de elite, directivos de grandes multinacionales) sino los que llegan en patera, en camiones y que dejan la vida en muchas ocasiones antes de llegar a su destino o los impulsados a la delincuencia como medio de supervivencia. Esta claro que todo esto supone un esfuerzo por ambas partes, y que sin ser fcil, consideramos que con ganas, respeto y buscando puntos intermedios se puede llegar a producir un enriquecimiento de ambas culturas, aspecto que no nos dejar indiferentes, en nuestra formacin como profesionales y como personas.

La enfermera es una disciplina una profesin humanstica y cientfica de cuidados transculturales cuyo fin principal es atender a seres humanos en todo el mundo. -Las practicas religiosas, creencias o valores de la persona no constituyen una barrera o impedimento para recibir el cuidado, si el profesional de enfermera esta capacitado para proporcionar una atencin competente desde el punto de vista cultural. -Nuestros cuidados sern mas eficientes y personalizados si tenemos en cuenta la cultura del individuo, familia o comunidad que los recibe. -Los cuidados culturales son los medios holisticos mas amplios que permiten conocer, explicar, interpretar y predecir los fenmenos asistenciales de enfermera, para orientar la practica.