FARMACOLOGIA DE LA FARMACOLOGIA DE LA

COAGULACIN SANGUINEA COAGULACIN SANGUINEA

SISTEMA DE LA COAGULACIN
SSTEMA QUE MANTENE LA
NTEGRDAD VASCULAR, LMTANDO
LA HEMORRAGA Y REMODELANDO EL
VASO DAADO UNA VEZ QUE LOS
MECANSMOS DE REPARACN
TSULAR HAYAN CESADO.
ESTA FORMADO POR DOS
SUBSSTEMAS:
LA HEMOSTASIA Y LA FIBRINLISIS
HEMOSTASIA FIBRINOLISIS
W SELLA CUALQUER
DEFECTO EN LA
VASCULARTURA
QUE PERMTA UNA
PERDDA
HEMATCA.
W REMODELA EL
VASO DAADO UNA
VEZ QUE LOS
MECANSMOS
REPARADORES
HAN CESADO.
PERMTENDO LA
RECANALZACN
VASCULAR
W Traumatismo vascular
W Salida de sangre
W Hemostasia sanguinea
Respuesta simpatica vasoconstriccion
Acercamiento de pIaquetas (pseudopodos)
Trauma vascuIar
Adhesion pIaquetaria
EstimuIa fase pIasmatica de Ia coaguIacion
Formacion de un tapon PIasmatico. Respuesta
vascuIar y pIaquetaria
Hemostasia Primaria
HEMOSTASIA
PRIMARIA SECUNDARIA
CERRE NMEDATO DE LA
LESON POR:
W CONTRACCON
VASCULAR
W ADHESON
W AGREGACON
PLAQUETARA
W SN REQUERR FBRNA.
W ES TEMPORAL
PUEDE REACTVARSE S
EL COAGULO
PLAQUETARO FRABLE
NO SE REFUERZA CON
LA RED DE FBRNA)
FORMACN DE FBRNA
W FUNCN: ESTABLZAR
EL TAPN HEMOSTTCO
PLAQUETARO
W ES PERMANENTE
LA HEMORRAGA
REAPARECERA S LA
RED DE FBRNA ES
DESTRUDA
PREMATURAMENTE POR
MECANSMOS
FBRNOLTCOS)
FORMACON DEL TAPON
PLAQUETARO
TRES ETAPAS
W AGREGACION PLAQUETARIA: LA
PLAQUETA SE FJA AL COLAGENO
EXPUESTO
W SECRESION PLAQUETARIA: LBERA LAS
SUSTANCAS ACTVAS DE SUS GRANULOS
W ADHESION PLAQUETARIA: UNON DE UNAS
CON OTRAS AUMENTANDO EL TAMAO DEL
COAGULO
Activa fase pIasmatica de Ia coaguIacion
Productos PIaquetarios
Formacion de red soIida de fibrina
CoaguIo
FibrinoIisis:
AutoIimitar fisicamente aI coaguIo en su
Iugar de formacion y disoIverIo, una vez
cumpIida su funcion hemostatica
Factores producidos por
eI tejido daado
Fase plasmatica de la coagulacion
Etapas:
1. Constitucion de protrombinasa Via
ntrinseca Via Extrinseca)
2. Formacion de trombina
3. Sintesis de Fibrina
FASES DE LA COAGULACION
Ca
+2
Ca
+2
VII
VII
Ca
+2
VIIa
X
Xa
Va
IIa-TROMBINA
Fibringeno Fibrina soluble
COACULAC!ON !N v!TRO
via Extrinseca
FT VIIa FT FT
FT
II
ANPL!F!CAC!ON
Ca
+2
Xa V Va
IIa-TROMBINA
Fibringeno Fibrina soluble
VIIIa
VIII
IXa
Ca
+2
IX
XIa
XIIa
XII
XI
HMWK
COACULAC!ON !N v!TRO
via !ntrinseca
II
X
PK K
HMWK
ANPL!F!CAC!ON
VA NTRN8ECA
VA EXTRN8ECA
FACTOR X FACTOR X a FACTOR X a
PROTROMBINA
FIBRINGENO
FIBRINA
SOLUBLE
COACULAC!ON
FIBRINA
ESTABILIZADA
F. XIII
Ca ++
F!BR!NOL!S!S v!A !NTR!NSECA
PRECALICREINA
CALICREINA
P A (activador deI pIasmingeno)
PRO UK (pro - urocinasa
pIasmtica)
PLASMINOGENO
PLASMINA
FBRNOLSS VA EXTRNSECA
TPA I y TPA II (Activador tisuIar de pIasminogeno)
FIBRINA
+
TPA + FIBRINA
PIasminogeno
+
HIDROLISIS
CUADROS RELACONADOS CON
HEMOSTASA
HEMORRAGIA
SALDA DE SANGRE DEL SSTEMA CRCULATORO
ES LA CONSECUENCA DRECTA DEL FRACASO
TOTAL O PARCAL DE LA HEMOSTASA
FARMACOS : HEMOSTATCOS O PROCOAGULANTES
TROMBOSIS
FORMACON DE UNA MASA HEMATCA SLDA
DENTRO DE LOS VASOS Y DURANTE LA VDA
TROMBO)
ES LA CONSECUENCA DE UN EXCESO EN LA
RESPUESTA HEMOSTATCA O SU
DESENCADENAMENTO SN FNALDAD
FSOLOGCA
FARMACOS: ANTTROMBOTCOS
CAUSAS DE HEMORRAGAS
HEMORRAGIA
W TRAUMATSMO
W ALTERACON
VASCULAR
W TRANSTORNO
PLAQUETARO
W DEFECTO DE LA
COAGULACON
W ALTERACON EN LA
FBRNOLSS
TRATAMIENTO
W VASOCONSTRCCON
MEDDAS FSCAS,
TERAPEUTCA
QURURGCA
W FARMACOS
PROTECTORES
CAPLARES
W TRANSFUSON
W FACTORES
DEFCTAROS O VT. K
W FACTORES
FBRNOLTCOS
TROMBOSS
TROMBOSIS
W ARTERAL
TROMBO BLANCO)
W Alteracion de la pared
vascular
W VENOSATROMBO
ROJO)
W Estasis
W Hipercoagulabilidad
TRATAMIENTO
W Trombo establecido:
Fibrinoliticos y
tromboliticos
W Prevencion de
retrombosis:
W Antiagragante
plaquetrario arterial)
W Anticoagulantes
venoso)
TROMBOSS
AGENTES PROCOAGULANTES O
HEMOSTATCOS
W POR SU ACCION VASCULAR:
TAPONAMENTO HEMOSTATCO.
VASOCONSTRCCON
PRODUCTOS DE ACCON NESPECFCA
W POR SU ACCION PLAQUETARIA:
TRANSFUSON DE SANGRE FRESCA O CONCENTRADO DE
PLAQUETAS
DESMOPRESNA
W POR SU ACCION SOBRE LA COAGULACION:
DEFCT DE FACTORES CONCRETOS
VTAMNA K
W POR SU ACION SOBRE LA FIBRINOLISIS
ANTFBRNOLTCOS
AGENTES PROCOAGULANTES
HEMOSTATCOS
POR SU ACCION VASCULAR:
TAPONAMIENTO HEMOSTATICO
FINALIDAD : : EFECTO DE TAPONAMENTO HEMOSTATCO
FSCO SUST. A LA QUE PUEDE ADHERSE LAS PLAQUETAS)
ESTMULO DE LA VA COMUN DE LA COAGULACON A NVEL
LOCAL
INDICACIONES: HERDAS BEN DELMTADAS Y QUE AFECTEN
POCOS VASOS SUBEPDERMCOS)
CLASIFICACION:
W CELULOSA OXDADA
W ESPONJA DE GELATNA O DE FBRNA
W TRAS E FBRNA HUMANA DESECADA
W TROMBNA DE PLASMA BOBNO
W COLAGENO MCROFBRLAR atrae plaquetas para la agregacin)
W PEL PORCNA LOFLZADA alto contenido de colgeno)
AGENTES PROCOAGULANTES
HEMOSTATCOS
VASOCONTRICCION
W ADRENALNA
W SEROTONNA
FUNCON: RESTRNGR HEMORRAGAS
EN SABANA Y SUBEPDERMCAS
W USO: LOCAL RODEANDO LA LESON
CONTROL DE LA TENSON EN
PERSONAS DE EDAD AVANZADA
AGENTES PROCOAGULANTES
HEMOSTATCOS
PRODUCTOS DE ACCION INESPECIFICA:
W Su utilizacin clinica es discutida, ya que no
tienen una indicacion clara y exacta
AGENTES PROCOAGULANTES
HEMOSTATCOS
POR SU ACCION PLAQUETARIA: DESMOPRESNA
MECANISMO DE ACCION:
W HEMOSTATCO QUE NCREMENTA EL F V Y FvW
VIA DE ADMINISTRACION:
W V
INDICACION:
W HEMORRAGAS POR HEPATOPATAS GRAVES
W EN ENFERMOS UREMCOS
W EN CRUGAS CARDACAS
W TROMBOPATAS POR FARMACOS EJ SALCLATOS)
EFECTOS ADVERSOS:
W VASODLATACON
W ENROJECMENTO FACAL
W CEFALEAS
W TAQUCARDA
W RETENCON HDRCA
AGENTES PROCOAGULANTES
HEMOSTATCOS
Por su accin sobre Ia coaguIacin:
W Deficit de factores concretos:
Factor VIII. Se usa gIobuIina anti
hemofiIica humana, por via intravenosa
Otros factores: se utiIiza transfusion de
sangre fresca o pIasma fresco
W Vitamina K
AGENTES PROCOAGULANTES
HEMOSTATCOS
W Vitamina K
W Factores que dependen de vit. K: , V, X, X
W Se administran por via oral. Las liposolubles con
sales biliares. Se eliminanan por via biliar
W CIasificacion:
W K1: fitonadiona liposoluble)
Se encuentra en las verduras: acelga espinaca
alcachofa
W K2: menaquinonaliposoluble)
Sintetizada por la flora saprofita intestinal
W K3: menadiona hidrosoluble)
Compuesto sintetico
Indicaciones:
W Por hipovitaminosis K
W Menor aporte en la dieta: hipodesnutricin grave
W Menor sntesis en la flora saprofita intestinal: uso
de ATB no absorbibles ej.aminoglucosidos) recin
nacidos o prematuros por diarreas intensas que
disminuyen la flora
W Menor absorcin por alteracin de la mucosa
intestinal o falta de sales biliares
W Falta de aprovechamiento heptico de la vit. K por
hepatopatas graves o toma de anticoagulantes
orales antagonizan vit K)
AGENTES PROCOAGULANTES
HEMOSTATCOS
Por su accin sobre Ia fibrinIisis
Inhibidores de Ia fibrinoIisis
De origen natural:
W Aprotinina
De origen sintetico:
W Ac. E-aminocaproico
W Ac. P-aminobenzoico
W Ac. Tranexamico
APROTININA
W Lipeptido aislado del pulmn bovino
W nhiben la triptisina plasmina y calicreina plasmatica y
tisular)
ACIDO PSILON AMINO CAPROICO: va oral 50/75
mg/kg de peso c/ 6Hs. o 2 o 3 ampollas via oral C/ 6hs.
ACIDO TRANEXMICO: enjuagatorios de 10 ml. Al 5% 4
veces por da por 7 a 10 das
Previene hemorragias postratamiento
25mg/kg. E peso cada 6 hs. de 5 a 10 das .ajustar la
dosis de nios por peso y edad
ACIDO P-AMINOBENZOICO
CicIonamina (NR: impediI) (1-2)
W Propiedades:
Antihemorragico
Hemostatico
Protector de los vasos capilares
Angioprotector
Mejora la agregacion plaquetaria
Restaura la resistencia capilar
W Indicacin:
Hemorragia por fragilidad capilar
Hemorragia de origen ginecologico, urinario, ORL,
oftalmologico, postquirurgico
CicIonamina (NR: impediI) (2-2)
W PosoIogia:
Comprimidos:
W Dosis inicial: 1500 a 2000 mg /dia 3 o 4 tomas)
W Dosis de mantenimiento: 750 o 1500 mg /dia 3 o
4 tomas)
nyectables:
W Dosis inicial: 500 a 1000 mg M o V
W Dosis de mantenimiento: 500 mg cada 6 hs via M
W Efectos Secundarios:
Nauseas
Cefaleas
Erupcion cutaneas
AGENTES ANTCOAGULANTES
HEPARINA
W Abundante en hgado
W Por va V. Anticoagulante
W Accin: impide conversin de la protombina en
trombina
W ndicacin: endocarditis bacteriana, embolismo
posoperatorio, reparacin de lesiones
vasculares, etc
W nteracciones: ajo, anis, anticoagulantes, ANES,
boldo. Aumenta el riesgo de sangrado
AGENTES ANTCOAGULANTES
ARFARINA
W nteracciones:
Alcohol: prolongan o acortan la vida media de la
warfarina
Alimentos: helado de crema o jugo de pomelo alteran
actividad anticoagulante, por alteracion en absorcion
de warfarina
Amoxicilina Ac. Clavulanico: mayor riesgo de
sangrado mecanismo desconocido)
ANES: idem Anterior
CLOPIDOGREL
W nteracciones: ajo, anticoagulantes, ANES,
heparina, tromboliticos, boldo. Aumenta el
riesgo de sangrado
AGENTES ANTTROMBOTCO
MANEJO ODONTOLGICO DE PACIENTES
CON ENFERMEDADES HEMORRGICAS Y
TERAPIA ANTICOAGULANTE
W La historia clnica es importante.
W Solicitar cuando se sospeche algn
trastorno hemorrgico, exmenes de
laboratorio para verificar el perfil de
coagulacin.
W Recuento Plaquetario: que mide la cantidad de
plaquetas y cuyo valor normal vara entre 150.000 a
500.000 x mm3.
W
Tiempo de sangra: permite conocer la calidad de las
plaquetas en su funcin hemosttica y su tiempo normal
es 1 a 5 min.
W
Retraccin del coagulo: Mide el funcionamiento
plaquetario y el mismo se inicia a los 30 minutos y debe
finalizar a las 24 horas.
W
Tiempo de Coagulacin: Mide el proceso total de la
hemostasia y su tiempo normal va de 4 a 10 min.
TPT:Tiempo Parcial de Tromboplastina) que es de 25 a 40".
Mide la va intrnseca de la coagulacin y no
debe estar por encima de 5",con respecto al
testigo.
TP:Tiempo de Protrombina) cuyo valor es 12 a 14"
Mide la va extrnseca y no debe estar por
encima de 2.5", con respecto al testigo.
Manejo OdontoIgico deI paciente con
probIemas pIaquetarios
W Trabajar en equipo con el mdico especialista
en hematologa
W La cifra de plaquetas debe estar por encima de
100.000 / mm3.
W Tomar todas las medidas locales.
W Evitar la sutura de los tejidos y preferir la
hemostasia local con gasa.
W La dieta o alimentacin debe ser blanda para
evitar los traumatismos en enca.
Manejo OdontoIgico deI paciente con
probIemas pIaquetarios
W En patologa pulpar remover el tejido pulpar y
colocar una pasta con propiedades analgsicas
antinflamatorias para el alivio del dolor y
posteriormente se continuar el tratamiento
endodontico.
W Se evitar en ciertos casos el uso de tcnica
anestsica troncular.
W Est contraindicado el uso de aspirina para el
alivio del dolor, en su lugar utilizar
acetaminofen.
Manejo OdontoIgico deI paciente con
probIemas pIaquetarios
W Uso correcto del cepillo dental, para prevenir y
evitar la formacin de clculo capaz de provocar
emergencias hemorrgicas.
W La terapia de sustitucin en estos trastornos es
el concentrado de plaquetas
Manejo OdontoIgico deI paciente con
trastornos en Ios factores pIasmticos de Ia
coaguIacin.
W Evitar la anestesia troncular por peligro de evitar las
hemorragias profundas.
W Solo realizar ciruga indispensable. Colocar la gasa
humedecida con el antifibrinoltico por 20 minutos.
W Los dientes primarios no deben ser extrados antes de su
cada natural.
W No se debe extraer ms de 2 dientes por sesin,
eliminando todo lo que dificulte la hemostasia.
W La hemostasia local con gasa se realiza cada 30 minutos.
Manejo OdontoIgico deI paciente con
trastornos en Ios factores pIasmticos de Ia
coaguIacin.
W En el post operatorio se indican antifibrinolticos
en forma de enjuague bucal por un tiempo de
tres a cuatro minutos repitindose cada 6 horas
por 5 a 7 das.
W Se debe evitar el uso de la sutura.
W Las tartrectomas y curetajes deben ser realizados
previa autorizacin del hematlogo.
W La endodoncia o terapia pulpar es una de las tcnicas
ms indicadas para los pacientes hemoflicos, permite
retener y mantener dientes necesarios.
Manejo OdontoIgico deI paciente con
terapia anticoaguIante:
W Se lleva a cabo en pacientes que han sufrido
infarto agudo de miocardio, reposicin de
vlvulas protticas o accidentes
cerebrovasculares.
W Hoy en da la Warfarina sdica es el
anticoagulante oral ms utilizado, pero requiere
de controles cuidadosos de laboratorio ya que
es afectada por la respuesta individual del
paciente, la dieta o la administracin simultnea
de otros frmacos.
Manejo OdontoIgico deI paciente con
terapia anticoaguIante:
W Se recomienda inmediatamente despus
de la exodoncia la aplicacin de una gasa
empapada en cido tranexmico con
compresin local durante unos minutos y
posteriormente enjuagues bucales cada 6
horas durante 7 das.
Medicacion compatible y farmacos a
evitar en pacientes con alteraciones de
la hemostasia
W Los que interaccionan con los que toma el
paciente Ej anticoagulantes orales)
W Los que pueden inducir hemorragias
W Los que agravan la enfermedad de base
ej hepatopatias)
Farmacos mas seguros
W Codeina
W Paracetamol
W Diclofenac
W buprofeno
W Metamizol
W Amoxicilina
W Diazepan
W Triazolam