Todo lesionado medular que ingresa en una unidad especializada es diagnosticado de su lesin y valorado segn la escala de la Asociacin Americana

de Lesiones de la Mdula (ASIA) Establece pautas en la que la clasificacin segn criterios neurolgicos y funcionales. Es fundamentalmente una escala de dficit. Este mtodo nos permite detectar los cambios en la situacin neurolgica del paciente durante el proceso teraputico, objetivarlos y cuantificarlos.

La escala de ASIA describe la exploracin de la sensibilidad y movilidad, evaluando: nivel neurolgico nivel sensitivo nivel motor (lados izquierdo y derecho) zonas de preservacin parcial

EXPLORACIN NEUROLGICA
La severidad de la lesin neurolgica depende del nivel y de la extensin de la lesin ASIA Nivel lesin: segmento ms caudal de la mdula espinal con funcin sensitiva y motora normal en ambos hemicuerpos

Nivel motor: 10 msculos llave. Puntuacin de 0 a 5 Nivel sensitivo: 28 dermatomas. Sensibilidad dolorosa y tctil superficial. Puntuacin de 0 a 2

Sensibilidad al pinchazo La exploracin de la sensibilidad dolorosa y tctil superficial se realiza en cada uno de los 28 dermatomos, segn el mapa conocido, explorndose ambos lados, en puntos clave para cada uno de los dermatomos. La valoracin se realiza en tres grados: 0 = Ausente (tambin la incapacidad de distinguir tacto y dolor). 1 = Alterada (hipo o hiperestesia). 2 = Normal. NE = No explorable (lesiones asociadas, yesos,...)

Adems, debe examinarse la sensibilidad cutnea anal y anal profunda, que se valora como presente o ausente, y su ausencia indica completividad de la lesin.

De esta exploracin obtendramos los siguientes conceptos: Nivel sensitivo: Segmento ms distal de la mdula que tiene funcin sensitiva normal a ambos lados del cuerpo.

Marcador sensitivo: Suma numrica de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los dermatomos explorados (mximo de 112 en cada modalidad). Zona de preservacin parcial: Slo en lesiones completas, dermatomos y miotomas parcialmente alterados por debajo del nivel lesional (sensitivo o motor).

Sensibilidad propioceptiva La sensibilidad propioceptiva, posicional y vibratoria, se examina aplicando el diapasn en diversos relieves seos (espina ilaca anterosuperior L1 - L2, Rtula L3,Maleolo interno L4, Trocnter mayor L5, Tuberosidad isquitica S1). Se valoran con la puntuacin ya descrita (0 -1 - 2 - NE). Adems se resear la presencia o ausencia de sensibilidad profunda anal examinada mediante tacto rectal.

Exploracin motora Al contrario que para la exploracin de la sensibilidad, slo ciertos segmentos medulares son accesibles para el examen motor. Los msculos clave segn 3 fundamentos: Se necesita un msculo representativo de cada segmento medular Cada msculo debe de tener significado funcional Y ser accesible en la posicin de decbito supino

S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfinter anal para localizar el seg. neurolgico mas bajo)

 Tambin se examina la movilidad voluntaria del esfnter anal (presente o ausente). Estos msculos se valoran segn la escala de Consejo de Investigacin Mdica

Como en la exploracin sensitiva, los conceptos motores a tener en cuenta son: Nivel motor: Segmento ms distal de la mdula que tiene funcin motora normal a ambos lados del cuerpo. Marcador motor: Suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los msculos clave (mximo 100). Entre los elementos opcionales de inters funcional, es importante valorar la funcin del diafragma, ya que su afectacin comporta un grave riesgo ventilatorio y la necesidad de respiracin mecnica.

De la exploracin sensitiva y motora, obtenemos el concepto de Nivel Neurolgico que es el segmento medular ms distal con funciones sensitiva y motora normales y la zona de preservacin parcial (sensitiva o motora).

Se llama LESIN MEDULAR COMPLETA (grado A de ASIA) cuando no existe funcin motora ni sensitiva por debajo del nivel de lesin. Si hay alguna preservacin sensitiva o motora la lesin es incompleta y se grada de la B a la E segn la escala de ASIA

 A veces el paso de zona inervada a no inervada no es drstico, y se conserva una inervacin parcial, esta zona se denomina zona de preservacin parcial (ZPP). El nivel de lesin es aquel que est por encima del primer segmento alterado.

Las lesiones de la mdula espinal son clasificadas como completas o incompletas segn el tamao de la porcin lesionada de la mdula espinal. Una lesin completa hace referencia a una ausencia total de funcin sensitiva y motora por debajo del nivel de la lesin.

Una lesin incompleta quiere decir que la capacidad de la mdula espinal de transmitir mensajes hacia y desde el cerebro no se ha perdido completamente. Las personas con lesiones incompletas mantienen cierta funcin sensitiva o motora por debajo de la lesin.

 Escala de evaluacin sensitiva: Se lleva a cabo por medio de los dermatomas en los cuales tambin se valoran los esfnteres, tanto anal como el vesical. Los niveles sensitivos deben ser determinados por las reas sensitivas claves y guindose en cualquier diagrama de dermatomas