Escarele

O problema pentru persoanele cu

traumatisme vertebro-medulare
dentificarea problemei
TVM produce de cele mai multe ori o
tulburare grava a sensibilitatii superficiale si
profunde
Escarele sunt leziuni ale pielii specifice
persoanelor cu traumatisme vertebro-
medulare(TVM)
efinitie
ESCARA este o necroza tisulara
localizata frecvent la nivelul zonelor de
presiune( sacru, ischioane, coate,
calcaneu, etc.) avand drept factor
determinant presiunea exagerata si
prelungita a tesuturilor moi intre planul
osos si planul de sprijin
actori de risc
2entinerea pe perioade lungi a pozitiei fara a elibera
presiunea exercitata asupra pielii
frecarea pielii de anu2ite suprafete ( scaunul rulant,
corset, 2asa de gi2nastica)
leziuni usoare ale pielii - zgarieturi, u2flaturi, arsuri,etc -
care favorizeaza sau agraveaza escarele
u2iditatea pielii, datorata transpiratiei sau urinei, care o
fac 2ai sensibila
greutatea corporala: o persoana subponderala nu are
un strat exterior de protectie suficient pentru a acoperi
proe2inentele corporale, iar o persoana
supraponderala deter2ina o presiune supli2entara
asupra pielii
actori de risc
2uschii flasti, care lasa descoperite
proe2inentele corporale
spasticitatea 2are care i2plica o frecare 2ai
2are de suprafete
haine prea stra2te, prezenta nasturilor,
butonilor si a altor decoratiuni la pantaloni
in cazul tetraplegicilor, tararea cu ajutorul
coatelor sau i2pingerea rotilor fara 2anusi
onele predispuse la escare
onele cu proeminente osoase :
$acru2
schioane
Calcaneu
Genunchi
Maleole
Vertebra cervicala C7
O2oplat, cot
Creasta iliaca anterioara si posterioara
Trohantere
Vedere posterioara
OmopIat
Coaste
CoI vert
Cot
Creasta
iIiaca
post
Sacru
Ischion
GIezna
CaIcai
Vedere anterioara
Coaste
Creasta
iIiaca
Cot
SoId
(trohanter)
Genunchi
Tibie
GIezna
Degete
zone cu risc
crescut in pozitie
cuIcata
zone cu risc
crescut in scaunuI
ruIant
iziopatologia escarelor
Presiunea exagerata si prelungita in punctele de sprijin
poate determina alterari la nivelul micro-circulatiei cutanate
ce conduc in mod sigur la ischemie. aca presiunea nu
este imediat eliminata, escara poate deveni foarte grava in
scurt timp
ipoxie Celulara
schemie tisulara
ilatare capilara
Presiune
Presiunea antreneaza o deschidere reactionala a
capilarelor
ilatarea maxima a capilarelor determina aparitia
hipoxiei prin reducerea debitului sangvin in mod
reflex
ipoxia va provoca ca raspuns reducerea
intoarcerii venoase declansand un circuit vicios
persistent care poarta denumirea de :
iperemie ReactionaIa
azele de evolutie
Descriere:
inrosirea locala a pielii la nivelul zonei unde a existat o presiune
indelungata
Tratament:
cautarea imediata a cauzei si inlaturarea acesteia
suprimarea sprijinului pe zona cutanata afectata pina la disparitia totala
a eritemului
1. EritemuI
.FIictena
Tratament: - cautarea cauzei care produce flictena si eliminarea ei
- suprimarea sprijinului pe aceasta parte cutanata pina la disparitia totala
LocaI golirea basicii de lichid seros sau sero-hematic.Se aplica un pansament
uscat de 2 ori pe zi. nainte de baie se aplica un pansament plastifiant pentru a
evita deteriorarea superficiala a pielii pina cand tesutul subiacent incepe sa se
refaca.
Descriere: -zona este inrosita, fierbinte si prezinta una sau mai multe basicute;
uneori pielea poate fi usor crapata
- .apare din cauza prezentei unui corp strain sau a unei arsuri dar si din cauza
presiunii sau fortelor de frecare exagerate
.Dezepidermizare
2
Descriere: Reprezinta momentul aparitiei deteriorarii continuitatii la nivelul
tesutului epitelial, prin moartea celulelor din zona atinsa de ischemie.
Are 2 faze: a) afectarea epidermului( foto )
b) afectarea epidermului si dermului( foto 2)
Tratament: Se face toaleta ranii de 2 ori pe zi, folosind solutie de cloramina
turnata in jet. Se foloseste apoi un unguent pentru regenerare tisulara, (contra
arsurilor, dermazine, etc.) sau bioxiteracol spray aplicat pe rana peste care se
pune un pansament steril.
Este interzisa presiunea, sprijinuI si frecarea in zona afectata
. PIaca de necroza
Descriere: n acest stadiu sunt atinse toate straturile pielii: epiderm, derm,
hipoderm.
Are 3 forme de manifestare: Necroza neagra, uscata( foto)
Stadiul fibrinolitic( foto 2)
Agravarea pana la os cu decolare- exista necroze, frecvent
infectii, bursite, pseudobursite. Sunt atinbsi muschii, tesutul gras, tesutul
aponevrotic, capsula si osul(osteita).(foto 3)
Acest stadiu este o complicatie a escarei care poate duce chiar la moartea
subiectului prin suprainfectie si septicemie
Tratament: Consult si tratament medico-chirurgical de specialitate

2
3
. Faza de granuIatie
Descriere:Plaga este ocupata de un tesut viu , rosu, constituit din muguri
carnosi. Este faza in care pielea incepe sa se refaca, aparand tesut de
neoformatie.
Tratament: Pansamentul se va aplica in scopul stimularii "inmuguririi, avand
ca obiective: absorbtia exudatului, prevenirea contaminarii cu alte bacterii,
mentinerea suprafetei umede
Nu se vor apIica pe rana dezinfectante puternice( spirt, apa oxigenata, etc.)
pentru ca se pot distruge mugurii nouIui tesut sanatos.
.Faza de epidermizare
Descriere: n acest stadiu se incheie procesul cicaticeal
Tratament: Se va urmari inchiderea ranii, prevenind formarea cicatricei
cheloide prin stimularea regenerarii pielii cu creme nutritive si masaj in jur
stimulind astfel vascularizatia.
Consecinte ale escarei
La nivel fiziologic:
-cresterea spasticitatii
-cresterea durerii neurologice
-persistenta retractiilor musculo-tendinoase
-dezechilibrul vezico-sfincterian
-aparitia altor complicatii asociate diagnosticului
initial datorate imobilizarii prelungite
Consecinte ale escarei
La nivel psiho-social
-intreruperea si prelungirea procesului de
recuperare si readaptare a persoanei respective
-repercursiuni pe plan economic, psihic si social
mportanta prevenirii
E mai usor sa previi decat sa vindeci
Costa mult mai putin
nlaturi efectele secundare
Metode de prevenire
Observarea foarte atenta de
ori pe zi a zoneIor in care
se formeaza cu prediIectie
escare
Igiena riguroasa
Masaj superficiaI Ia
niveIuI zoneIor cu risc In
scopuI stimuIarii
vascuIarizatiei
n scaunul rulant
- zone predispuse: tuberozitatiIe ischiatice
n pat
- zone predispuse: trohantereIe, zona sacraIa,
soIduriIe, genunchii si gIezneIe
olosirea in so2n a decubitului lateral
alternat cu decubit dorsal si cu decubit
ventral la fiecare 4 ore
$chi2barea pozitiei in pat la fiecare 20 de
2inute
olosirea unei saltele potrivite si
schi2barea acesteia atunci cand se
deterioreaza (arcuri rupte, denivelari)
n pat
tentie la lenjeria de pat
( cearsaful si plicul, daca
exista) sa nu se stranga sub
corp si sa creeze cute
$chi2barea i2ediata a
cearceafului si/sau a saltelei
in cazul in care se uda,
intrucat pielea u2ezita este
2ult 2ai usor de ranit
Ga2bele vor fi asezate pe un
rulou, astfel incat calcaiele sa
stea in aer, evitandu-se astfel
contracturile si escarele la
acest nivel
In masina
Evitarea frecarii si a lovirilor la nivelul
soldurilor si a sezutului din ti2pul
transferului in si din 2asina
Evitarea arsurilor solare ( in special la
nivelul genunchilor si a coatelor)
Evitatarea atingerilor de portiunile 2etalice
incinse, deoarece acestea pot provoca
arsuri
n bucatarie si la masa
tentie la 2ancarurile si la lichidele fierbinti
Evitarea asezarii lucrurilor fierbinti pe
picioare ( in poala), sau a paharelor cu
bauturi calde pe suporturile pentru brate
tentie la tigari
n baie
Colacul de w.c. si scaunul de dus trebuie sa fie captusite
olosirea unei perne in cada in 2o2entul baii corporale
tentie la posibilitatea alunecarii si ranirii in 2o2entul in
care esti ud
Verificarea intotdeauna a te2peraturii apei inainte de a
intra in cada sau sub dus ( cu un ter2o2etru in cazul
tetraplegicilor ); nu se adauga apa fierbinte dupa aceea
Unghiile de la picioare trebuiesc sa fie 2ereu taiate
Daca se folosesc pungi de colectare a urinei trebuie avut
grija sa nu fie prea stranse pe picior; daca prezervativele
pentru derivarea urinii sunt prea stranse, acest lucru
poate conduce la for2area unor escare pe penis
Vestimentatia
u se reco2anda u2plerea buzunarelor,
deoarece aceasta poate exercita presiune in
anu2ite puncte
Este utila evitarea pantalonilor stra2ti si
indepartarea butoanelor, capselor de la
bluejeans, pantaloni sau haine
i grija ca sosetele si pantofii sa nu fie prea
stra2ti
Evita purtarea hainelor din nylon sau din alte
2ateriale sintetice, daca acestea te fac sa
transpiri