BETEGTJKOZTAT A BASEDOW-KR OKOZTA PAJZSMIRIGY-TLM KDSR L

Lnyeg Az esetek nagy rszben igen kellemetlen tnetekkel jr betegsgrl van sz. Szerencsre a betegsg gyakorlatilag mindenkinl nagyon jl gygythat. A kezdeti nagyon kellemetlen tneteket kivtel nlkl hatkonyan meg lehet szntetni. A betegsg igazi problmjt kt dolog jelenti: az egyik a betegsg ksbbi kijulsnak gyakori volta. A msik azon, szerencsre kevesek problmja, akiknl slyos szemtnetek is trsulnak a betegsghez. Jellegzetessge a betegsgnek a csaldi halmozds, a terhessg esetn nem ritka els vagy ismtelt jelentkezs, s az a tny, hogy a gygyultaknl 5-30 vvel ksbb az ellenkez pajzsmirigy eltrs, a cskkent mkds jelentkezhet. A Basedow-tpus pajzsmirigy tlmkds oka Egy autoimmunnak nevezett pajzsmirigy-rendellenessg ll a httrben. A lnyege, hogy a szervezet a pajzsmirigy sejt mkdst serkent agyalapi mirigyben termeld TSH nev hormon pajzsmirigysejtben lv kthelyt (TSH-receptort) idegenknt ismeri fel, s ellene ellenanyagot termel. Ezt az okot hatkonyan megszntetni nem tudjuk. Hasonl autoimmun folyamat a szem mgtti szvetekben gyulladst idzhet el, mely a szem dlledtsgt, a szemhj duzzanatt okozhatja. A szemet rint gyulladsos folyamatot tudjuk kezelni. Mi vltja ki a tlmkdst? Szletsk ta hajlamos a betegsgre az emberek 5-10%-a. A meglv hajlam mellett legtbbszr valamilyen komoly idegi-pszichs megterhels vltja ki a betegsget. Ilyen lehet egy komoly csaldi konfliktus vagy tragdia, egy szokatlan idegi megterhels (egyetemistknl az els vizsgaidszak), ms ok miatt vgzett mtt vagy ppen egy terhessg. A tlmkds tnetei A betegsg kt legfontosabb tnete a pulzusszm megemelkedse, lland, nyugalomban is magas volta: a normlis 60-80 kztti pulzusszm 90-150 kz emelkedik. Nagyon fontos elklnt jel a legtbbszr stressz okozta pulzusszm emelkedstl, hogy utbbi esetben a nyugalomban mrt pulzus normlis. A msik fontos tnet, hogy a megnvekedett tvgy ellenre is hetek alatt 5-10 kg-ot fogy az rintett. Emellett nagy fok nyugtalansg, alvszavar, fradkonysg, izomgyengesg, kzremegs, izzadkonysg, nehzlgzs, gyakoribb szkletrts tapasztalhat. A meleget sok beteg nagyon nehezen viseli el. A szemtnetekrl kln beszlnk. Milyen vizsglatot vgeztet az orvos pajzsmirigy-tlmkdsnl? A tlmkdst vrvtellel lehet igazolni. A TSH s a szabad-T4 (vagy FT4) s az ssz-(T3) vagy szabad-T3 (FT3) vizsglatt vgezteti el az orvos (sokszor elegend az els kett is). Az esetek 90%-ban az FT4-rtk jelentsen emelkedett (a fels hatr 1.5-4-szerese), az eseteknek 10%-ban viszont csak a T3-rtk magasabb. Az enyhe hormoneltrseknl klnsen fontos a TSH nev, a pajzsmirigyet szablyoz, agyalapi mirigyben termeld hormon meghatrozsa. Ennek rtke ppen ellenttes a pajzsmirigy hormontermelsvel, tnyleges tlmkds esetn rtke 0.1 mIU/l rtknl alacsonyabb. A tlmkds oknak tisztzshoz egyb vizsglatok is indokoltak lehetnek. Alapveten a gb okozta tlmkdstl kell elklnteni a Basedow-krt. Ultrahang vagy izotp-vizsglat

lehet ebben segtsgre. Ha a gb okozta tlmkds forma kizrhat, akkor tisztzand, hogy nem kapott-e jdtartalm gygyszert (Amiodaron, Betadin hvelykp) illetve jdtartalm, legtbbszr rfestsnl, epevizsglatoknl illetve CT-vizsglatoknl alkalmazott kontrasztanyagot a megelz hnapokban a beteg. Emellett a pajzsmirigygyulladsok okozta tlmkds lehetsgt kell kizrni. Az esetek nagy rszben a szemtnetek eldntik, hogy Basedow-krrl van sz. Ktsg esetn a TSH-receptor ellen termeld ellenanyag kimutatsa segt. Mikor NEM kezeljk a pajzsmirigy-tlmkdst? A pajzsmirigy-tlmkds enyhe mrtknl nem felttlen indokolt a kezels. Klnsen igaz ez olyan esetekben, amikor egy komoly idegi-lelki megterhels vltott ki egy minimlis mrtk tlmkdst (az FT4-rtk a fels hatrt 20%-nl nem haladja meg jobban). Ez esetben a kivlt ok megszntetsvel sokszor a hormoneltrs is rendezdik. Ugyanakkor egyrtelm, hogy az ilyen embereknl ksbb brmikor fellphet kezelend tlmkds, azaz nekik is be kell tartani az ellenrzsekre vonatkoz szablyokat. A pajzsmirigy-tlmkds kezelse a tlmkds megszntetse Hormon-termels gtlsa. Kezdetben mindig gygyszeres kezelssel kell megszntetni a tlmkdst. Mg olyanoknl is, akik egyb ok miatt vgleges kezelsre szorulnak. ltalban napi 2-4 tabletta Metothyrin (illetve napi 4-6 tabletta Propycil) szedst javasolja az orvos 3-4 hetenknti hormonellenrzs mellett mindaddig, amg nem lesz az FT4- s T3-rtk normlis. Ehhez 4-8 htre van szksg, ha az rintett is be tudja tartani az letmdi tancsokat. Tneti kezels. A pulzusszm cskkentse mindenkpp tancsolt. A magas pulzusszm szmos egyb tnetet okoz igen kellemetlen llapot. Bta-receptor blokkolnak nevezett gygyszert szokott az orvos adni olyan adagban, hogy a nyugalmi pulzusszm 90 al cskkenjen. Nyugtat adsa is indokolt lehet. Ezt nagyban befolysolja az ember trkpessge, a tnetek slyossga, s az is, hogy mi vltotta ki a tlmkdst. letmdi tancsok. Mindenkppen clszer fokozott fizikai s idegi kmlet legalbb addig, amg a hormonszint nem normalizldik, illetve a tnetek fennllnak. Ez gyorstja a tlmkds megsznst, ezen keresztl pedig komoly hatssal van arra, hogy mikorra heveri ki a szervezet a tlmkds kvetkezmnyeit. Sok ember nem brja a Napot, akr nhny percnl hosszabb Napon tartzkods is rosszulltet vlt ki. Ilyen embereknl tilos Napon tartzkodni. Ha nluk ez elkerlhetetlen, clszer a nyakat fehr, fnyt visszaver sllal, kendvel vdeni. Hasonlan ronthatja a tneteket az alkoholfogyaszts. A pajzsmirigy-tlmkds kezelse a tlmkds megszntetse utn Amennyiben nem indokolt vgleges kezels, abban az esetben fl-msfl vig tart a gygyszeres kezels a tlmkds megszntetse utn annak rdekben, hogy az elrhet legjobb, kb. 50-60%-os vgleges gygyulsi arnyt biztostani lehessen. (Ha a hormontermelst gtl gygyszert a tlmkds megszntetse utn azonnal abbahagyja a beteg, akkor 90% krli a kijuls rizikja.) A Metothyrin (vagy Propycil) adagjt a tlmkds megszntetse utn lecskkenti az orvos, s 2-3 hnaponknti ellenrizteti a hormoneredmnyeket. Sokszor a legminimlisabb gygyszeradag mellett is alulmkds lp fel, ilyenkor a hormontermelst gtl gygyszer mell pajzsmirigy-hormonksztmnyt is elr az orvos. ltalnossgban elmondhat, hogy a cl az, hogy a TSH-rtk ne legyen magas (a krosan alacsony rtk egyltaln nem problma a kezels sorn), az FT4- s a T3rtk viszont normlis legyen. Nem ritkn labilis, s csak nehezen bellthat a normlis mkds, alul- s tlmkds vltja egymst. Ilyenkor nagy-nagy trelemre van szksg

beteg s orvos rszrl is. Nagyon fontos, hogy errl a lehetsgrl az orvos a beteget tjkoztassa, egybknt elveszhet a beteg bizalma orvosban. A pulzuscskkentt sokszor kisebb adagban, de tartsan szksges szedni. Ennek oka, hogy a tlmkds rzkenny teheti a szvben az idegvgzdseket, s a tlmkds megsznse utn akr vekig a normlisnl magasabb lehet a pulzusszm, illetve a pulzusszmot emel hatsokra sokkal rzkenyebb vlhat a szv. A nyugtatt ritkn indokolt hossz ideig szedni. A munkba llsnak, a fizikai terhels nvelsnek a tlmkds megsznse utn ltalban nincsen akadlya. Ugyanakkor a tlmkdssel eltelt hnapokat a szervezetnek ki kell hevernie a tlmkds megszntetse utn sokszor fl-egy v is eltelik, mire mindenestl helyrell az eredeti teljestkpessg. Van-e termszetes mdszer a tlmkds kezelsre? A hormontermels befolysolsra kzvetlenl termszetes mdszer nem hat. Ugyanakkor a tlmkdst kivlt illetve az eben az llapotban szlelhet nagyfok idegessg a nyugtat mellett termszetesen hatkonyan befolysolhat termszetgygyszati mdszerekkel is. Megelzhet-e a tlmkds kijulsa? Rszben igen a vlasz, de... Nagy valsznsggel nem jul ki a tlmkds, ha az illet ki tudja zrni letbl a stresszhelyzeteket, el tudja kerlni a csaldi, munkahelyi konfliktusokat, tragdikat, ms betegsgek okozta idegi megterhelst. A lertak alapjn is lthat, hogy ez az letstratgia kivitelezhetetlen. Fontosabbnak gondoljuk az arra val trekvst, hogy minden ember igyekezzen teljes letet lni. Ha a Nagy Knyvben az van megrva, hogy ki fog julni a tlmkds, akkor azt nem tragdiaknt kell felfogni. Ez esetben mindenkpp clszer vgiggondolni azt a lehetsget, hogy vgleges kezelssel pontot tegynk egy letre a tlmkds vgre, ahelyett, hogy az els kezelsnl sokkal kisebb vgleges gygyulsi arnnyal kecsegtet ismtelt hosszadalmas gygyszeres kezelst vlasztannk. Basedow-krhoz trsul szemszeti problmk A gyakoribb enyhe esetekben is szlelhet nhny tnet. Ezek a csillog tekintet, a szemnek az akr kismrtk dlledtebb vlsa esetn is szlelhet fnyrzkenysg. Utbbi tl az irritatv hatson, a szem vrssgt, nem fertzses eredet kthrtya-gyulladst okozhat. Sokan panaszkodnak idegentest rzsrl, amit a szem dlledtebb vlsa miatti fokozott kiprolgs okoz. Ezen enyhnek tartott esetekben a zrt trben is viselend fnyvd szemveg s a mknny hasznlatt javasoljuk. Komoly lelki megterhelst jelent, ha az rintettnek lthatan dlledtebb vlnak a szemei, mg akkor is, ha semmi ms panasz nincsen. Ilyenkor mrlegelend a nhny hetes gyulladscskkent szteroid-terpia. ltalban elmondhat, hogy a szem dlledtsge idvel mrskldik, de ez a dlledtsg teljesen nem mindenkinl sznik meg. Slyosabb problmt jelent a mindennapi tevkenysgeket is gtl kettslts. Hasonlan a slyos problmk kz tartozik, ha a szem oly mrtkben kidlled, hogy a szemgolyt nem fedi el a szemhj. Ilyen esetben teljesen egyrtelm, hogy szemsz szakorvoshoz kell fordulni. Ha nnek ilyen problmja lenne, krje a kezelorvosa kln tjkoztatst. A pajzsmirigy tlmkds vgleges kezelsnek lehetsgei Kinl indokolt vgleges kezelst vgezni? Olyan esetben, amikor igen nagy a pajzsmirigy mrete (40-50 ml-nl nagyobb a trfogata), mr els alkalommal rdemes ezt vlasztani, mert ilyenkor a tapasztalatok szerint igen kicsi a gygyszeres kezelssel elrhet vgleges

gygyuls. A tlmkds kijulsa esetn ugyanez a helyzet. Ha allergiss vlik a beteg a Metothyrinre vagy a Propycilre, az mindenkpp rv a vgleges kezels mellett, ha mindkettre allergiss vlik, akkor egyrtelm, hogy ezt kell vlasztani. Amennyiben egy Basedow-kros betegnek 2 cm-nl nagyobb gbe van, az szintn a vgleges kezels (ez esetben a mtt) fel tereli a megoldst. Ha komoly szemproblmt okoz a Basedow-kr, akkor szintn vgleges kezelst (ilyen esetben elssorban mttet) clszer vgezni, mert egy esetleges kijuls tovbbronthat a szem llapotn. Mi a clja a vgleges kezelsnek? A cl az, hogy tbbet soha se alakuljon ki tlmkds. Ez azon az ron rhet el, hogy a kezelt betegek tbb mint felnl vgleges alulmkds alakul ki. Mi ennek a stratginak a lnyege? Mikzben az alulmkds gygyszerrel idelisan s tkletesen ptolhat hinyllapot, a gygyszeresen normalizlt pajzsmirigy-mkdssel minden szempontbl teljes s korltozs nlkli let lhet, addig az ismtelt tlmkdsek veszlyeztetik a szv llapott s a normlis letminsget lehetetlenn teszik. Milyen vgleges kezelsi mdok lteznek? Mtt. Ez esetben a pajzsmirigy legalbb 90%-t eltvoltja a sebsz. A pajzsmirigy-mtt nem szmt nagy szvdmny beavatkozsnak, de 2-3%-ban hangszalagot ellt ideg srlsvel s rekedtsgvel, eszttikailag nem kzmbs helyen lv mtti heggel, altatatssal jr. A jdizotp-kezelsnl arra trekszik az orvos, hogy a mkd pajzsmirigyllomny szintn 90%-t tnkre tegye. Itt a kizrlag a pajzsmirigy sejtek ltal felvett jdnak egy sugrz izotpjt veszi be kapszulban a beteg. Nincs altats, nincsen hangszalag-srls, nincsen semmilyen heggel kapcsolatos szvdmny. Tbb milli ember kapott mr ilyen kezelst a vilgon, s egyrtelm, hogy nincsen semmilyen rkkelt hatsa ennek a kezelsnek. Ugyanakkor sugrvdelmi elrsok miatt terhes illetve Magyarorszgon 18 v alatti nem kaphatja, valamint a kezels utn csak egy vvel vllalhat terhessg. A mtthez kpest htrny, hogy a kezels nem azonnal, hanem kb.3 hnap alatt fejti ki a hatst, addig a betegek egy rsznl a tlmkds s annak tnetei szlelhetk E rvid ismertet alapjn is taln egyrtelm, hogy akinl lehet az izotpkezelst szoktuk javasolni. Ha nagyon nagy a pajzsmirigy vagy (2 cm-t elr) gb van benne, illetve ha slyos szempanaszok llnak fenn, akkor a mtt a javasolhat kezelsi md. Egyb tancsok A Metothyrin s a Propycil mellkhatsai. E gygyszerek hatkonyak, gyakorlatilag brmilyen ms gygyszerrel egytt szedhetk. Mellkhatsaik kztt brkits (kb.5%), izleti fjdalom (2%) s a kvetkezkben rszletezett agranulocitzis szerepel. Metothyrin s Propycil okozta agranulocitzis. Ez egy ritka, a gygyszert szedk kevesebb, mint 1%-nl jelentkez slyos mellkhats. A bakterilis fertzsek elleni vdekezs alapjt jelent, neutrofil granulocitnak nevezett fehrvrsejttel szembeni allergis reakci. Tnete a lz s a torokgyullads. Ennek lehetsge miatt sok orvos hetenknt-kthetenknt ellenrizteti a vrkpet. Msok a rendszeres vrkpellenrzst nem tartjk alkalmasnak e ritka mellkhats kiszrsre. Amiben teljesen egysges az llspont: ha Metothyrint vagy Propycilt szed beteg belzasasodik vagy torokgyulladsa jelentkezik, akkor haladktalanul vrkpvizsglatra van szksg. Ha az kizrja a gygyszer-mellkhats lehetsgt, akkor nyugodtan folytathat a gygyszerszeds, ha ellenben 500 alatti a neutrofil szm, akkor vgleg el kell hagyni a gygyszert, s a kezelorvost (ha az nem rhet el, akkor a terletileg illetkes belgygyszatot kell) azonnal felkeresni. (A legtbb esetben erteljes antibiotikum-kezels s a lehetsges fertzsek elkerlse rdekben akr otthon trtn elklnts megoldja a problmt.) A Basedow-kr az egyik leggyakoribb autoimmun rendellenessg. Ms szervek, hasonl eredet autoimmun betegsge gyakrabban fordul el az rintetteknl. Nem a pajzsmirigy az okoz, hanem trsbetegsgrl van sz. ppen ezrt, ha brmilyen panasszal orvoshoz fordulunk, mindenkpp rdemes az orvost tjkoztatni a pajzsmirigy problmrl.

A nk 15%-nl, a frfiak 1-2%-nl mutathat ki az autoimmun pajzsmirigybetegsgre val hajlam. A Basedow-kros betegek els fok hozztartozinl ugyanezek az arnyok 2-3szorosak. Az els fok ni hozztartozknl mindenkppen rdemes lethosszig tartan, mg teljesen tnetmentes llapotban is 3 vente egyszer a TSH-rtket a hziorvossal ellenriztetni. Terhessg esetn soron kvli ellenrzsk ajnlott. A gygyszeres kezels befejezse utni teendk A gygyszeres kezels abbahagysa utn kt problma jelentkezhet. Kijulhat a tlmkds, illetve az ellenkezje, a cskkent mkds is fellphet. A tlmkds kijulst a kellemetlen tnetek miatt majdnem minden esetben szreveszi a beteg. Ha a kezdeti tnetekhez hasonl tnetek jelentkeznek brmikor ksbb (akr 30 v mlva), akkor mindenkpp hormonlis ellenrzst kell vgezni. Ha semmilyen tnete nincs az illetnek, a gygyszer elhagysa utni 5 vben fl-egyvenknti hormonszint meghatrozst ltalban javasolni szoktak. Ennl taln fontosabb, hogy gondoljunk arra a lehetsgre, hogy a Basedow-kr miatt kezeltek kztt ltalban 5-30 vvel ksbb kb. 15-20% az alulmkds elfordulsa. Szemben a tlmkdssel ez egy nagyon lassan kialakul problma, melyet idben a tnetek alapjn felismerni nem lehet. ppen ezrt be kell tartani azt a szablyt, hogy akinek egyszer tlmkdse volt, annak lete vgig 3 venknt egyszer - mg teljesen tnetmentes llapotban is - egy TSH-vizsglatot el kell vgeztetnie. Ha a tlmkds kijulst vagy alulmkdst igazolnak a hormoneredmnyek, akkor szakorvoshoz kell fordulni. Fontos tudni, hogy az ellenrzsek sorn normlis FT4-rtk mellett a TSH-rtk kros maradhat. Ha 0.1 mIU/l-nl magasabb ez az rtk, az semmilyen teendt nem ignyel. Ha a TSH-szint ennl is alacsonyabb, akkor clszer pajzsmirigyben jrtas szakorvoshoz fordulni mg normlis FT4-rtk mellett is. Sokszor okoz felesleges aggodalmat a T3 vagy FT3-rtk krosan magas szintje. Ha a TSHrtk 0.1 mIU/l feletti s az FT4 rtk normlis, akkor a magas T3 vagy FT3-rtk labortechnikai hibnak s nem pajzsmirigy-tlmkdsnek a jele. Terhessg. Ahogy korbban emltettk, terhessg esetn nem ritka a tlmkds els vagy ismtelt jelentkezse. ppen ezrt terhessg legelejn egy ellenrzst kell vgezni, s az eredmnyt mindenkppen pajzsmirigy szakemberrel kell a betegnek (esetleg a hziorvosnak) megbeszlni. Ennek oka az, hogy terhessg alatt msok a laboratriumi normlrtkek az FT4-rtk lehet a fels hats felett 20-25%-kal, a TSH pedig 0.1 mIU/l-ig semmikpp nem okozhat problmt. Ugyanakkor azzal a lehetsggel is szmolni kell, hogy egy terhessg alatt megnveked pajzsmirigy-hormonszksgletet egy esetleg alulmkdsre hajlamos kismama pajzsmirigye nem kpes kielgteni. Ebben a vonatkozsban is fontos tudni, hogy egy egybknt a normlis tartomny fels rsze kzelben elhelyezked TSH-rtk egy kismama esetben krosnak szmthat. Milyen orvossal clszer a kezels belltst, a gondozst elvgeztetni? A gygyszeres kezels belltsa. Mindenkppen pajzsmirigyben jrtas orvoshoz kell fordulni. Elssorban annak rdekben, hogy kiderljn a tlmkds tnyleges oka. Mind gyakrabban a hziorvos ltal krt vrvtelbl derl ki a tlmkds. A Basedow-kros betegek nagy rszben jelents a hormoneltrs. Ilyenkor egyltaln nem kifogsolhat, ha a hziorvos rja fel a gygyszert, s ha a specialisthoz csak nhny ht utn megy el az ember semmit sem veszt, st a kezels ksedelmes elkezdst megsprolva hetekkel korbban jobban lesz a beteg. Ha a vizsglatok alapjn a kb. 1 vig tart gygyszeres kezels mellett dnt a beteg s az orvos, akkor a kezdetben 4 hetenknti, ksbb 2-3 havonknti ellenrzseket minden tovbbi nlkl elvgezheti, pajzsmirigybetegsgekben jrtas hziorvos is. Ez esetben is clszer flegyvenknt, a gygyszer lelltsa eltt pedig mindenkpp felkeresni a specialistt.

A tlmkds kijulsa esetn pajzsmirigy szakemberrel kell konzultlni a vgleges kezels indokoltsgt, annak mdjt eldnteni. A gygyszer szeds elhagysa utni ellenrzseket a hziorvosnl javasolt elvgeztetni. Terhessg esetn felttlenl pajzsmirigy betegsgeiben jrtas szakorvoshoz clszer fordulni mg hozz a terhessg legelejn, a 4-6. hten. sszelltotta: Dr. Solymosi Tams (www.konzilium.hu e-mail: mosolyis@axelero.hu)i

GONDOZSI SSZEFOGLAL TBLZAT

VIZSGLAT IDEJE TSH FT4 FT3 vagy T3 Javasolt gygyszer Kvetkez ellenrzs

A tjkoztat, akkor hiteles, ha azt a kezelorvostl kapta. Ez a tjkoztat az n. Basedow-tpus pajzsmirigytlmkds esetben hasznlhat!