JABATAN KEBAJIKAN MASYARAKAT NEGERI SELANGOR DARUL EHSAN

TINGKAT 2 & 23, BANGUNAN DARUL EHSAN, NO. 3, JALAN INDAH,

SEKSYEN 14, 40000 SHAH ALAM
SELANGOR DARUL EHSAN
PERMOHONAN KELUAR PEJABAT ATAS URUSAN RASMI / PERIBADI
(Panduan Pengurusan Pejabat PKPA Bil. 5 Tahun 2007, BAHAGIAN 1 Para 1.5)

Kepada : ............PKMD...................................
(Ketua Jabatan)
Saya ........ISHAK BIN ISMAIL................................. memohon untuk keluar pejabat pada
..29 OCT 09............. dari jam .9:00AM...... hingga jam .5:30PM........
Tempat Dituju

: ..........SEMENYIH / BERANANG........................................

Urusan

: .....SIASATAN / TASK FORCE GERAK GEMPUR..............

.........................................................................................

Tandatangan

: ......................................................................................

2. Permohonan tersebut diluluskan / tidak diluluskan

Tandatangan : .........................................................................................................
(Pengarah / Ketua Bahagian/Pegawai Penyelia)

Kepada :

...............PKMD.........................
(Ketua Jabatan)