Nivel de ansiedad en pacientes adultos que van a ser sometidos a ciruga electiva.

RESUMEN
Objetivo: Determinar el nivel de ansiedad en pacientes adultos que van a ser sometidos a ciruga electiva. Material y mtodo: Estudio descriptivo y transversal, realizado en el periodo del 15 de enero al 15 de febrero de 2009, basado en la valoracin del nivel de ansiedad, mediante una encuesta realizada por los investigadores, de todos los pacientes que van a ser sometidos a ciruga electiva entre 18 y 55 aos del Hospital Vctor Lazarte Echegaray. Se incluyeron 75 pacientes. Resultados: En nuestra muestra de 75 pacientes, hallamos que de manera general, el 36%, 40%, 21,33% y el 2,66% present un nivel de ansiedad ausente, leve, moderado y grave, respectivamente. Respecto al gnero, en el gnero femenino, el 18.66%, 25,33 y el 13,33% corresponden al nivel de ansiedad ausente, leve, moderado, respectivamente. En el sexo masculino el 17,33% y el 14,66% corresponden al nivel de ansiedad ausente y leve, respectivamente. En relacin, al nivel de instruccin, en el nivel de educacin primaria, se obtuvo los mayores porcentajes 5,3% y 4% en el nivel de ansiedad ausente y moderada, respectivamente. En el nivel de educacin secundaria, el 21,3% y 20% corresponden al nivel de ansiedad ausente y leve, respectivamente. En educacin superior se pudo observar que el 10,6%, 16%, y el 10,6% corresponden al nivel de ansiedad ausente, leve y moderado, respectivamente. Con respecto al estado civil, de los pacientes solteros el 13,13% y 12% corresponden a los niveles de ansiedad ausente y leve, respectivamente. De los casados el 18,66%, 22,6 y el 10,66% corresponden al nivel de ansiedad ausente, leve y moderada, respectivamente. Los pacientes divorciados el 4%, corresponden al nivel de ansiedad leve. Los pacientes viudos el 2,66%, 1,33% y el 2,66% corresponden al nivel de ansiedad ausente, leve y moderada, respectivamente. Con respecto al nivel socioeconmico, hallamos que los pacientes presentaron mayor nivel de ansiedad ausente y leve en los 5 niveles socioeconmicos. As el 10,66%; 6,66% corresponde al nivel E. El 18,66% y 21,33% al nivel D. El 6,66% y 10,66% al nivel C. 1,33% en el nivel B. En la relacin entre la urgencia de la operacin y el nivel de ansiedad, hallamos que los pacientes cuya operacin es urgente, demostraron mayores porcentajes en los cuatro niveles de ansiedad. As el 29,33%, 30,66%, 17,33% y el 2,66%; corresponden al nivel ausente, leve, moderado y grave, respectivamente. Conclusiones: Los datos obtenidos no son concluyentes para determinar si existe o no relacin entre el nivel de ansiedad y el sexo, grado de instruccin, estado civil, nivel socioeconmico, y urgencia de la operacin.

Palabras clave: Nivel de ansiedad, pacientes sometidos a ciruga electiva.

ABSTRACT
Objective: To determine the level of anxiety in adult patients who are going to be submitted to elective surgery Material and method: descriptive and transverse Study realized in the period from January 15 to February 15, 2009 based on the valuation of the level of anxiety by means of a survey realized by the investigators, of all the patients who are going to be submitted to elective surgery between 18 and 55 years of the Hospital Vctor Lazarte Echegaray. 75 patients were included. Results: In our sample of 75 patients, we find that in a general way, 36 %, 40 %, 21,33 % and 2,66 % I present a level, moderate and serious of absent anxiety, slight respectively. With regard to the genre, in the feminine genre, 18,66 %, 25,33 and 13,33 % correspond at the level of absent, slight anxiety, moderated, respectively. In the masculine sex 17,33 % and 14,66 % correspond at the level of absent and slight anxiety. With regard to the level of instruction, in the level of primary education, the major percentages were obtained 5,3 % and 4 % in the level of anxiety absent and moderated respectively. In the level of secondary education, 21,3 % and 20 % correspond at the level of absent and slight anxiety respectively. In top education it was possible to observe that 16 %, 10,6 % and 10, 6 % corresponds at the level of slight, absent anxiety, moderated respectively. With regard to the marital status, of the single patients 13,13 % and 12 % correspond to the levels of absent and slight anxiety respectively. Of the Married 18,66 %, 22,6 and 10,66 % they correspond to the levels of absent, slight anxiety and moderated, respectively. The divorced patients 4 %, corresponds at the level of slight anxiety. The patient widowers 2,66 %, 1,33 % and 2,66 % correspond to the levels of absent, slight anxiety, moderated, respectively without serious level of anxiety being situated. With regard to the socioeconomic level, we find that the patients presented major level of absent and slight anxiety in 5 socioeconomic levels. This way 10,66 %; 6,66 % corresponds to the level And. 18,66 % and 21,33 % to the level D. 6,66 % and 10,66 % to the level C. 1,33 % in the level B. In the relation between the urgency of operation and the level of anxiety, we find that the patients, whose operation is urgent, demonstrated major percentages in four levels of anxiety. This way 29,33 %, 30,66 %, 17,33 % and 2,66 %; they correspond to the absent, slight, moderate and serious level, respectively. Conclusions: The obtained information is not conclusive to determine if it exists or not relation between the level of anxiety and the sex, degree of instruction, marital status, socioeconomic level, and urgency of the operation. The bias in this work can take place for the size of the sample that only belongs 54 patients. Key words: Level of anxiety, patients submitted to elective surgery.

I. INTRODUCCION La ansiedad es una emocin normal que se experimenta en situaciones amenazadoras1. El estado mental de miedo se acompaa de cambios fisiolgicos que preparan para la defensa o la huida, ya que su propsito principal es activar el organismo y protegerlo del dao. Asociados con esta respuesta, hay un nmero de cambios fsicos, comportamentales y mentales2. Cuando algn tipo de peligro es percibido o anticipado, el cerebro enva un mensaje a una seccin de nervios llamada sistema nervioso autnomo. El sistema nervioso autnomo tiene dos ramas, llamadas el sistema nervioso simptico y el sistema nervioso parasimptico. Estas dos ramas del sistema nervioso estn directamente implicadas en el control de los niveles de energa corporal y de la preparacin para la accin. Sistema nervioso simptico, es el sistema de lucha-huida que libera energa y hace que el cuerpo este preparado para la accin. El sistema nervioso parasimptico, es el sistema de restauracin que devuelve el cuerpo a un estado normal3. La actividad en el sistema nervioso simptico, produce un incremento en el ritmo cardiaco y en la fuerza del latido cardiaco. Esto, es vital para la preparacin para la actividad, ya que ayuda a aumentar la velocidad del flujo sanguneo4. La respuesta de lucha-huida est asociada con un incremento en la velocidad y profundidad de la respiracin. Las sensaciones producidas por este incremento en la respiracin pueden incluir, sin embargo, falta de aliento, sensacin de ahogo o asfixia e incluso dolores u opresin en el pecho5. Es importante saber que un efecto secundario del incremento de la respiracin, especialmente si no se lleva a cabo ninguna actividad, el aporte de sangre a la cabeza disminuye. Aunque slo es una pequea cantidad y no es en absoluto peligroso, produce una serie de sntomas desagradables que incluyen mareo, visin borrosa, confusin, irrealidad y oleadas de calor6.

La activacin del sistema nervioso simptico, produce otros efectos, ninguno de los cuales es daino. Ejemplo, las pupilas se dilatan para dejar que entre ms luz, lo cual puede producir visin borrosa y puntos luminosos enfrente de los ojos, entre otras cosas. Hay una disminucin de la salivacin, lo que hace que la boca est seca. Hay una menor actividad en el sistema digestivo, lo cual produce frecuentemente nuseas, pesadez de estmago e incluso estreimiento.7 Finalmente, muchos de los grupos musculares se tensan para prepararse para la lucha o la huida y esto produce sentimientos subjetivos de tensin, que a veces se acompaan de dolores reales as como de temblores y sacudidas8. Psicolgicamente, la ansiedad es vivida por el propio sujeto como un estado de nimo desagradable, producido por situaciones que, de manera consciente o no, el sujeto las percibe como amenazadoras3. Hay un cambio inmediato y automtico en la atencin para explorar los alrededores, en busca de una amenaza potencial. Se hace muy difcil concentrarse en las tareas diarias cuando uno est ansioso9. Existen diversos tipos de trastornos por ansiedad: trastornos de pnico, fobias, desrdenes por ansiedad generalizados, trastorno mixto ansioso depresivo10. Existen 4 niveles de ansiedad: nivel 1: ausente; nivel 2: leve; nivel 3: moderada; nivel 4: grave11. Los datos de la Organizacin Mundial de la Salud, obtenidos en 2005, a travs de encuestas efectuadas en cinco departamentos del Per: Lima, La Libertad, Arequipa, Piura y Ancash, revelan una prevalencia de 11,3% de la poblacin general para los trastornos de ansiedad: trastornos por angustia, agorafobia, y trastorno de ansiedad generalizada. La prevalencia de los trastornos de ansiedad: trastorno

obsesivo 1,1%, trastorno de ansiedad generalizada 4,6%, trastorno de angustia 1,4%, trastornos fbicos 7,8%12. En las consultas de atencin primaria se calcula que un 25% de los pacientes presentan algn cuadro de ansiedad siendo significativo que la distribucin por gnero, sea el doble para las mujeres que para los hombres. La edad media de comienzo del trastorno por ataques de angustia y el trastorno por ansiedad generalizada, se sita en la tercera dcada de la vida, correspondiendo el inicio de la fobia especfica y la fobia social a la adolescencia. Se considera excepcional, la aparicin de un trastorno de ansiedad despus de los 40 aos13. La ciruga electiva es el nombre que se le da a toda aquella ciruga que no sea de emergencia y que pueda ser demorada al menos por 24 horas14. Existen tres categoras clnicas, usadas a nivel nacional, para clasificar a los pacientes de ciruga que son la Categora 1 urgente: El tiempo de espera deseable para la ciruga urgente es de 30 das o menos, Categora 2 - semi-urgente: El tiempo de espera deseable para la ciruga semi-urgente es de 90 das o menos y Categora 3 -no-urgente: El tiempo de espera deseable para la ciruga no-urgente es de 12 meses o menos11,
12

. Existen en el entorno cotidiano multitud de situaciones que

resultan estresantes para el individuo; stas pueden ser muy diversas y surgen de la interaccin entre la persona y el medio9. La ciruga constituye un factor estresante complejo; y su carcter estresante no se encuentra aislado, depende no slo de la hospitalizacin, sino de la enfermedad, de acontecimientos y sus consecuencias, responsable todo ello, de las elevaciones de la ansiedad15; son bien conocidos los agentes estresantes a los que se ve sometido el paciente dentro del mundo hospitalario como desorientacin, prdida de intimidad, abandono del entorno y roles habituales, etc. Si a esto le aadimos las propias caractersticas del procedimiento quirrgico, que lleva implcito una serie de temores: miedo a no despertar de la anestesia, sentir dolor
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durante la operacin, al dolor que puedan provocar los procedimientos invasivos previos a la intervencin, a revelar informacin personal debido a los efectos de la anestesia o a los resultados de la ciruga, por tanto, nos encontramos inmersos en una situacin susceptible de provocar altos niveles de ansiedad repercutiendo en el sujeto desfavorablemente16. Ante la proximidad de una intervencin quirrgica, la ansiedad siempre hace acto de presencia en mayor o menor grado, es variable en cada paciente y depende de varios factores: edad, sexo, estado socioeconmico, ocupacin, estado fsico, tipo de ciruga, temor al ambiente hospitalario, calidad de la atencin mdica, etc.17. Existen considerables variaciones culturales en cuanto a la expresin de la ansiedad. Es importante tener en cuenta el contexto cultural a la hora de evaluar el carcter excesivo de algunas preocupaciones. En general, los sntomas de ansiedad tienden a disminuir con la edad. La ansiedad es ligeramente ms frecuente en mujeres que en varones (aproximadamente el 55-60% de los diagnsticos se efectan en mujeres). En estudios epidemiolgicos de poblacin general la relacin de gnero, es de dos tercios a favor de las mujeres. Segn estudios ya realizados demuestran que los niveles socioeconmicos bajos (obreros, ambulantes, etc.) influyen aumentando los niveles de ansiedad. Segn un estudio los no profesionales mostraron menos ansiedad que los profesionales, y los de mayor grado de instruccin ms que los de menor grado de instruccin. La presencia de ansiedad en el periodo preoperatorio ha sido, y es objeto de estudio, por un lado, las consecuencias en la recuperacin fsica y emocional de los pacientes, y por otro, porque resulta idnea para desarrollar la investigacin en materia de afrontamiento de agentes estresantes18. En un estudio que se aplic a 500 pacientes operados en los Quirfanos Centrales del Hospital General de Mxico, durante septiembre 1995 a enero 1996 cuyas edades fluctuaron entre 18 y 65 aos, con edad promedio de 41 aos, correspondiendo 66,6% al sexo femenino. Se

encontr que 165 sujetos (33%) s presentaron nivel de ansiedad alto a la ciruga, mientras que los otros 335 (67%) no lo refirieron19. En otro estudio que se aplic a 200 pacientes operados en el Hospital regional de Iquique, durante enero 1999 a mayo del 2000 cuyas edades fluctuaron entre 18 y 55 aos, correspondiendo 66,6% al gnero femenino. Se encontr que 110 sujetos (55%) s presentaron nivel de ansiedad alto a la ciruga, mientras que los otros 90 (45%) no lo refirieron20. La falta y/o escasez de estudios de investigacin en nuestro medio y la presuncin que se tiene que el nivel de ansiedad es grave, nos motiv a realizar la presente investigacin: esta tiene una suma importancia puesto que la ansiedad es un fenmeno universal que afecta tanto a personas sanas como enfermas, siendo en estas ltimas de mayor consideracin, debido a que una operacin quirrgica puede ser considerada muy importante para el paciente y los efectos son diferentes porque cada persona, percibe la ciruga en forma nica, pudindose observar una amplia gama de respuestas y el hecho de que el individuo afronte la ciruga con altos niveles de ansiedad, puede tener influencias negativas en la recuperacin fsico-psquica postquirrgica, tales como largas estancias hospitalarias o mayor necesidad de analgsicos, lo cual supone un perjuicio tanto para el individuo como par el sistema de salud por su elevado coste econmico. Por tanto, estara justificada una evaluacin del nivel de ansiedad en pacientes que van a ser sometidos a ciruga electiva con el fin de realizar una mejor preparacin psicolgica del paciente, consistente en facilitar la informacin y apoyo psicolgico en todo el proceso quirrgico y sobre sensaciones que va a experimentar, equilibra las caractersticas estresantes de la ciruga, disminuyendo as el nivel de ansiedad del individuo.

Para lograr la presente investigacin nos planteamos los siguientes objetivos: - Determinar el grado de ansiedad en pacientes de 18 a 55 aos que van a ser sometidos a ciruga electiva del Hospital Vctor Lazarte Echegaray en el perodo 15 de Enero al 15 de Febrero 2009. - Determinar el grado de ansiedad segn la urgencia de la operacin. - Determinar el grado de ansiedad segn el grado de instruccin del paciente. - Determinar el grado de ansiedad segn el gnero. - Determinar el grado de ansiedad segn el nivel socioeconmico. - Determinar al grado de ansiedad segn el estado civil.

II. MATERIAL Y MTODO 1. Universo o Poblacin: 1.1 Poblacin objetivo: Adultos que van a ser sometidos a ciruga electiva. 1.2 Poblacin muestral: Paciente que van a ser sometidos a ciruga electiva entre 18 a 55 aos atendidos en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray en el perodo 15 de Enero al 15 de Febrero 2009 1.3 Muestra: El total de pacientes es de 75, la cual tomaremos como nuestra muestra.

1.4. Seleccin de pacientes: 1.4.1 Criterios de inclusin: Todos los pacientes que van a ser sometidos a ciruga electiva entre 18 a 55 aos atendidos en el Hospital Vctor Lazarte Echegaray en el perodo 15 de Enero al 15 de Febrero 2009. 1.4.2 Criterios de exclusin: - Todos los pacientes sometidos a ciruga electiva en los que no se pudo recolectar todos los datos necesarios para nuestro estudio. - Aquellos pacientes con alteracin mental diagnosticada (neurosis obsesiva, depresin, etc) as como todos los que presenten deficiencia mental demostrada (Sndrome de Down, demencia senil, enajenacin, etc). Aquellos pacientes que no deseen participar en este proyecto.

2. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 2.1 DEFINICIONES OPERACIONALES A. NIVEL DE ANSIEDAD Definicin: La ansiedad es una emocin normal que se experimenta en situaciones amenazadoras, incluye componentes psquicos, fisiolgicos y conductuales. Se determina a travs de la ESCALA DE HAMILTON PARA LA ANSIEDAD (HARS). Consta de 14 tems y su puntuacin mxima es de 56. Indicador: 0a6 7 a 13 14 a 20 Ms de 20 ausente leve moderada grave

B. URGENCIA DE LA CIRUGIA ELECTIVA Definicin: La ciruga electiva es el nombre que se le da a toda aquella ciruga que no sea de emergencia y que pueda ser demorada al menos por 24 horas. Indicador: Urgente: El tiempo de espera deseable de 30 das o menos. Semi-urgente: El tiempo de espera deseable es de 90 das o menos. No urgente: El tiempo de espera deseable es de 12 meses o menos. C. GRADO DE INSTRUCCIN Definicin: En este punto, consideraremos la ltima actividad que estuvieron realizando los pacientes, independientemente de su nivel de instruccin.

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Indicador:

Superior. Secundaria Completa. Secundaria Incompleta. Primaria Completa. Primaria Incompleta. Analfabeto.

D. Nivel socioeconmico:

Definicin: Se evala el nivel socioeconmico en el Per de acuerdo a los ingresos mensuales familiares. Indicador: Nivel A: ingresos mensuales mayores a 6000 soles. Nivel B: ingresos mensuales entre 2000 y 6000 soles. Nivel C: ingresos mensuales entre 1000 y 2000 soles. Nivel D: ingresos mensuales entre 500 y 1000 soles. Nivel E: ingresos mensuales mayores a 500 soles.

E. GNERO Indicador: Femenino. Masculino.

F. ESTADO CIVIL Indicador: Soltero. Casado. Viudo. Divorciado.

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2.2. Identificacin de variables

ENUNCIADO

UNIDAD DE MEDIDA 0: Ausente 1: Intensidad ligera 2: Intensidad media 3: Intensidad elevada 4: Intensidad mxima Urgente: El tiempo de espera

TIPO DE VARIABLE

ESCALA

NIVEL DE ANSIEDAD

CUALITATIVA POLITMICA

ORDINAL

deseable de 30 das o menos. URGENCIA DE LA OPERACIN Semi-urgente: El tiempo de espera deseable es de 90 das o menos. No urgente: El tiempo de espera deseable es de 12 meses o menos. Superior Secundaria Completa GRADO DE INSTRUCCIN Secundaria Incompleta Primaria Completa Primaria Incompleta Analfabeto CUALITATIVA DICOTMICA CUALITATIVA POLITMICA CUALITATIVA POLITOMICA CUALITATIVA POLITMICA NOMINAL CUALITATIVA POLITMICA NOMINAL

GNERO NIVEL SOCIOECONMICO ESTADO CIVIL

Masculino/Femenino NIVEL A/NIVEL B/NIVEL C/NIVEL D/ NIVEL E Soltero, Casado, Viudo, Divorciado

NOMINAL ORDINAL NOMINAL

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3. DISEO DE INVESTIGACIN DISEO: Descriptivo y transversal.

Descriptivo: en

Porque el cual

es

un

proceso las

exploratorio,

identificamos

caractersticas y describimos las condiciones en las que ocurren ciertos fenmenos o hechos sin modificar para nada su realidad.

Transversal: Pues la recoleccin de datos la

vamos a realizar mediante una encuesta aplicada en un solo momento, midiendo la asociacin.

4. RECOLECCIN DE DATOS Para poder llevar a cabo la recoleccin de datos, fue necesario primero definir la poblacin, es decir, el grupo de personas en el cual se aplicarn las generalizaciones que se habr de inferir de la observacin de la muestra, esta poblacin posee las variables antes descritas. Luego, seleccionarse la muestra como fuente de datos observables directos, es decir, una pequea porcin representativa y adecuada de la poblacin, para as obtener los datos empricos que son punto de partida de las generalizaciones. Se acudi al hospital Vctor Lazarte Echegaray, y tras hacer conocimiento al paciente la finalidad del estudio que se est realizando y contar con su aprobacin, se procedi a aplicar las encuestas y mediciones necesarias para nuestro estudio. Las entrevistas y el cumplimiento del cuestionario, se llevaron a cabo de manera individual durante los das del periodo 15 de enero al 15 de febrero del 2009 en la institucin antes citadas para captar la mayor cantidad de pacientes. Posteriormente procedimos llenar nuestra base de datos para su posterior procesamiento en SPSS versin 12.0. y, por ltimo, tabulamos nuestros datos y realizamos las grficas correspondientes.
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5. CONSIDERACIONES TICAS El humanos. Los datos que se recolecten se guardarn con absoluta confidencialidad y sern usados con fines productivos y se tendr en cuenta una privacidad en el paciente. presente proyecto se realizar respetando las

recomendaciones que guan la investigacin biomdica en seres

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6. RESULTADOS

Tabla 1. Relacin entre el sexo y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

AUSENTE

NIVEL DE ANSIEDAD LEVE MODERADA

GRAVE

TOTAL

N SEXO N % N % N % N % % MASCULIN O 13 17,33% 11 14,66% 6 8% 2 2,66% 32 42.66 FEMENINO 14 18,66% 19 25,33% 10 13,33% 0 0% 43 57.33 TOTAL 27 36% 30 40% 16 21,33% 2 2,66% 75 100% Fuente: Datos recolectados por los autores Chi2= 3.63 Valor P >0.05

30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 17,33% 14,66% 8% 2,66% 0% MASCULINO FEMENINO 25,33% 18,66% 13,33%

NADA LEVE MODERADA GRAVE

Figura1. Relacin entre el sexo y el nivel de ansiedad. HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

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Tabla 2. Relacin entre el estado civil y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

NADA ESTADO CIVIL SOLTERO CASADO DIVORCIADO VIUDO TOTAL N % 10 14 1 2 13,33%

NIVEL DE ANSIEDAD LEVE MODERADA N % 9 12% 22,66% 4% 1,33% N % 5 8 2 2 7% 10,66% 2,66% 2,66% 22,66%

GRAVE N % 0 1 0 0 1 0% 1,33% 0% 0% 1,33%

18,66% 17 1,33% 3 2,66% 1

27 36% 30 40% 17 Fuente: Datos recolectados por los autores Chi2= 3.62

TOTAL N % 2 4 32% 4 0 53,33% 6 8% 5 6,66% 7 5 100

Valor P >0.05

2 5,00% 2 0,00% 1 5,00% 1 0,00% 5,00% 0,00% 0% SO LT ERO 13,33% 12% 7%

22,66% 18,66% NADA 10,66% LEVE MO DERADA G RAVE 1,33% CASADO 4% 2,66% 1,33% 0% DIVO RCIADO 2,66% 2,66% 1,33% 0% VIUDO

Figura 2. Relacin entre el estado civil y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

16

Tabla 3. Relacin entre el grado de instruccin y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

GRADO DE INSTRUCCIN

NADA N %

NIVEL DE ANSIEDAD LEVE MODERADA N % N %

GRAVE N % 0 0 2 0 2

TOTAL N % 0% 12% 50,66% 37,33% 100

ANALFABET O 0 0% 0 0% 0 0% PRIMARIA 4 5,33% 2 2,66% 3 4% SECUNDARIA 15 20,00% 16 21% 5 6,66% SUPERIOR 8 10,66% 12 16% 8 10,66% TOTAL 27 36% 30 40% 16 21,33% Fuente: Datos recolectados por los autores Chi2= 5.97 >0.05

0% 0 0,00% 9 2,66% 38 0% 28 2,66% 75 Valor P

25% 20% 15% 10% 5% 0% 0% 0%0% 0% ANALFABETO 5,33% 6,66% 2,66% 0% SECUNDARIA SUPERIOR 4% 2,66% 0,00% PRIMARIA 10,66% 10,66% 21% 20,00% 16% NADA LEVE MODERADA GRAVE

Figura 3. Relacin entre el grado de instruccin y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

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18

Tabla 4. Relacin entre el nivel socioeconmico y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

NIVEL SOCIOECONOMIC O

MAYOR 6000 ENTRE 2000 Y 6000 0 0% 1 1,33% 0 ENTRE 1000 Y 2000 5 6,66% 8 10,66% 4 ENTRE 500 Y 1000 14 18,66% 16 21,33% 10 MENORES A 500 8 10,66% 5 6,66% 2 TOTAL 27 36% 30 40% 16 Fuente: Datos recolectados por los autores Chi2= 5.61 >0.05

NIVEL DE ANSIEDAD NADA LEVE MODERADA GRAVE TOTAL N % N % N % N % N % 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0% 5,33% 13,33% 2,66% 21,33% 0 0 2 0 2 0% 1 1,33% 22,66% 56% 20% 100

0% 17 2,66% 42 0% 15 2,66% 75 Valor P

25% 20% 15% 10% 5% 0% 0% 0% 0% 0% 1,33% 0% 0% 0% 10,66% 6,66% 5,33% 2,66% 0% 21,33% 18,66% 13,33% 10,66% 6,66% 2,66% 0% NA DA LEV E M ODERADA GRAV E

M A YOR 6000E NTRE 2000 ENTRE 1000ENTRE 500 YM ENORES A Y 6000 Y 2000 1000 500

Figura 4. Relacin entre el nivel socioeconmico y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

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Tabla 5. Relacin entre la urgencia de la operacin y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

NIVEL DE ANSIEDAD URGENCIA NADA LEVE MODERADA GRAVE TOTAL DE LA OPERACION N % N % N % N % N % NO URGENTE 1 1,33% 1 1,33% 0 0% 0 0% 2 2,66% SEMIURGENT E 4 5,33% 6 8% 3 4% 0 0% 13 17,33% URGENTE 22 29,33% 23 30,66% 13 17,33% 2 2,66% 60 80% TOTAL 27 36 30 40% 16 21,33% 2 2,66% 75 100 Fuente: Datos recolectados por los autores Chi2= 1.37 Valor P >0.05

35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 1,33% 1,33% 0% 0% NO URGENTE 8% 5,33% NADA 17,33% LEVE MODERADA GRAVE 4% 0% SEMIURGENTE URGENTE 2,66% 30,66% 29,33%

Figura 5. Relacin entre la urgencia de la operacin y el nivel de ansiedad HVLE perodo 15 de enero al 15 de febrero 2009

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7. DISCUSION En nuestra muestra de 75 pacientes, el 36%; 40%; 21.33% y el 2.66%, corresponden a un nivel de ansiedad ausente, leve, moderada y grave, respectivamente. En la obtencin de nuestros datos hallamos que el 42,66% fueron del gnero masculino, y el 57,33% del gnero femenino. Respecto al gnero masculino el 17,33%, 14,66%, 7,99% y 2,66% corresponden a los pacientes con nivel de ansiedad ausente, leve, moderado y grave, respectivamente. Por otro lado de los pacientes gnero femenino, el 18,66%, 25,33%, 13,33% corresponden a las pacientes con nivel de ansiedad ausente, leve, moderado, respectivamente. (Ver Tabla N 1). Segn el estudio realizado en Argentina por la Asociacin Ayuda, el nmero de mujeres que padece ansiedad triplica al de los hombres, ya que mientras aproximadamente el 7,6 por ciento de las mujeres sufre cualquier trastorno de ansiedad, slo el 2,5 por ciento de los hombres lo padece, esta diferencia se debe principalmente a "factores biolgicos, sociales y educacionales.
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Segn el estudio realizado en el Hospital Vall d Hebron de Barcelona se aprecia un predominio de las mujeres 52 (61,2%) sobre los hombres 33 (38,8%), en el grupo muestral estudiado de 85 personas; y de acuerdo con la comparacin de otro estudio en el Instituto europeo de Neurociencias el nmero de varones en el grupo experimental fue inferior al de mujeres, el 80% son mujeres; esto podra sobrestimar la ansiedad rasgo en sta al comparar con diferentes estudios.
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Sin embargo en nuestro estudio no hemos encontrado significancia estadstica que nos demuestre que las mujeres sufren un mayor nivel de ansiedad que los hombres, mas si encontramos ligero predominio de los resultados en el gnero femenino en los 4 niveles de ansiedad que fueron

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utilizados en el presente estudio lo cual nos permite contrastar nuestro proyecto con los dems estudios en cuestin. Con respecto al nivel de instruccin de la poblacin estudiada el 12% corresponde a un nivel de educacin primaria, de los cuales el 5,3%; 2,6%,4% 0% representa ansiedad ausente, leve, moderada, grave, respectivamente. Del 50,6% que corresponde a un nivel de educacin secundaria, 20%; 21,3%,6,6%; 2,6%; ansiedad ausente, leve, moderado, grave, respectivamente. Del 37,3% que corresponde a un nivel de educacin superior se pudo observar que el 10,6%; 16%; 10,6%; 0%; nivel ausente, leve, nmero 3) En un estudio realizado en Maracaibo en Venezuela la relacin entre el nivel de ansiedad y el grado de instruccin, demostr que los niveles de ansiedad son mayores en individuos con un mayor grado de instruccin as los individuos con Educacin Media 34,7%; y los de Educacin Universitaria 36,73% fueron los individuos mas ansiosos y los de Educacin Primaria 20,4% mostraron un menor nivel de ansiedad. Otro estudio realizado en el Hospital Rebagliati en Lima al contrario del prrafo anterior demostr que la ansiedad en relacin al grado de instruccin no evidencia diferencias significativas ya que el 35,8% mostro un nivel de ansiedad moderada entre pacientes con nivel de instruccin Superior; y el 35,3% presento tambin un nivel de ansiedad moderada en pacientes con educacin primaria y secundaria.
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moderado, nivel grave, respectivamente. (Ver tabla

Podemos decir, que al no encontrar significancia estadstica, encontramos que no existir ninguna relacin entre el grado de instruccin y el nivel de ansiedad de los pacientes programados a ciruga en los estudios realizados en la muestra del presente trabajo. De los pacientes segn su estado civil tenemos que del total de nuestra muestra de 75 pacientes el 32% son solteros, de los cuales 13,13%, 12%y 6,66% corresponden a los niveles de ansiedad ausente,
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leve, moderada respectivamente sin hallarse nivel grave de la ansiedad. De los pacientes casados corresponde el 53,33% encontrado que el 18,66%, 22,66%, 10,66% y 1,33% corresponden a los niveles de ansiedad ausente, leve, moderada y grave, respectivamente. El 8% corresponde a los pacientes que son divorciados de los cuales el 1,33%, 4% y 2,66% corresponden a los niveles de ansiedad ausente, leve y moderada, respectivamente. El 6,66% corresponde a los pacientes viudos de los cuales el 2,66%, 1,33% y 2,66% corresponden a los niveles de ansiedad ausente, leve y moderada, respectivamente. Segn el estudio realizado en el Hospital Vall d Hebron de Barcelona, con respecto al variable estado civil; no existen diferencias significativas.21 Segn el estudio realizado en Argentina por la Asociacin Ayuda, El estado civil predominante es el de casado con un 67,1% seguido de solteros y viudos con porcentajes de 16,5% y 15,3% respectivamente.22 En el presente trabajo encontramos, que en los solteros el nivel predominante de ansiedad es el predominan ausente con 13,13%. En los casados los niveles ausente y leve predominando el tipo leve con

22,66%. En los divorciados el nivel predomnate de la ansiedad es el moderado con 4%. Con respecto a los pacientes viudos la mayora se encuentran en los niveles ausente y moderado de la ansiedad por igual. Con estos datos obtenidos podemos encontrar cierta semejanza con el estudio realizado en Argentina donde los pacientes casados al igual que en el presente trabajo son los que presentan mayor grado de ansiedad seguido por los solteros. El grupo opina que esto puede deberse a que los pacientes casados al ser cabezas de familia tienen la gran responsabilidad de mantener un hogar y sacar adelante a su familia, entonces al verse amenazada su vida frente a los riesgo que conlleva el acto quirrgico su ansiedad es mayor q en otro tipo de estado civil.

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Sin embargo

al no encontrar significancia estadstica en el

presente trabajo encontramos que No existe relacin entre el grado de instruccin y el nivel de ansiedad en pacientes que van a ser sometidos a ciruga electiva. En la obtencin de nuestros datos hallamos que de nuestra muestra de 75 pacientes, con respecto al nivel socioeconmico E el 10,66%; 6,66%; 2,66%; 0% corresponde a el nivel de ansiedad ausente, leve, moderado y grave. En el nivel D el 18,66%, 21,33%, 13,33% y 2,66% corresponde al nivel de ansiedad ausente, leve, moderado y grave respectivamente. El nivel C el 6,66% 10,66%, 5,33% y 0% corresponde al nivel de ansiedad ausente, leve, moderado y grave respectivamente. El nivel B solo el 1,33 % del total corresponde al nivel de ansiedad leve y no tuvimos pacientes que correspondan al nivel A. Los estudios comunitarios han probado que la pobreza y la adversidad social estn estrechamente relacionados con los trastornos de conducta y el trastorno negativista desafiante. Bird et al (1998) hallaron tendencias de que tanto la ansiedad como las fobias ocurran mas frecuentemente en lo niveles socioeconmicos mas bajos.24 Un estudio mas reciente (Argebo, Nordentoft y Mortensen, 2002) evalo las diferencias del nivel de ansiedad entre personas de niveles socioeconmicos altos y bajos, los autores concluyeron que exista los del nivel bajo presentaban un nivel de ansiedad superior a los del nivel alto.25 En el presente trabajo encontramos que en los niveles

socioeconmicos bajos (D y E) el nivel de ansiedad predominante era el ausente y leve; en el nivel C el nivel de ansiedad que resalto era leve. En el estudio solo hubo un paciente correspondiente al nivel B que presento ansiedad leve y no tuvimos pacientes en el nivel A. No tuvimos significancia para estos resultados, el sesgo en este trabajo puede

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producirse por el tamao de la muestra que slo es de 75 pacientes. Por lo que no existira diferencias entre los niveles socioeconmicos. De los pacientes cuya operacin es no urgente, que corresponden al 2,66%; 1,33%; 1,33%; 0% y el 0%, corresponden a los pacientes con un nivel de ansiedad ausente, leve, moderada y grave, respectivamente. Por otro lado, los pacientes cuya operacin es semiurgente, que corresponden al 17,33%; 5,33%; 8%; 4% y el 0%, corresponden a los pacientes con un nivel de ansiedad ausente, leve, moderada y grave, respectivamente. El 80% de los pacientes cuya operacin es urgente, el 29,33% corresponde a los pacientes con un nivel de ansiedad ausente, el 30,66% a los pacientes con un nivel de ansiedad leve, el 17,33% corresponde a los paciente con un nivel de ansiedad moderada, y por el 2,66% corresponde a los pacientes con un nivel de ansiedad grave. (Ver Tabla N 5). Al no encontrar estudios previos en la relacin entre la urgencia de la operacin y el nivel de ansiedad en pacientes que van a ser sometidos a ciruga electiva, encontramos que hay mayor porcentaje (30,66 %) en pacientes con operacin urgente (cuyo tiempo de espera es 30 das o menos), y un nivel de ansiedad leve, debido a que dichos pacientes se encuentran en un problema grave de salud, llevando as a una preocupacin por las consecuencias que se le atribuyen en la recuperacin fsica y emocional de los pacientes, el desarrollo de la anestesia y el tratamiento adecuado para resolver el problema.

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8. CONCLUSIN:
1. No existe relacin entre el gnero y el nivel de

ansiedad al no encontrar significancia estadstica ya que p es mayor de 0.05 2. No existe relacin entre el grado de instruccin y el nivel de ansiedad en pacientes que sometidos a ciruga electiva
3. No existir ninguna relacin entre el estado civil y

van a ser

el nivel de ansiedad en pacientes que van a ser sometidos a ciruga electiva en los estudios realizados en la muestra del presente trabajo. 4. No existe relacin entre el nivel de ansiedad y el nivel socioeconmico al no encontrar significancia estadstica.
5. No existe relacin entre la urgencia de la operacin

y el nivel de ansiedad, ya que el resultado de p es mayor de 0.05

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9. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Hernndez S. Mara, Trastornos de ansiedad y trastornos de adaptacin en atencin primaria, www.san.gva.es/docs /dac/guiasap033 ansiedad.pdf 2. Garca M. Carlos, Informacin para Pacientes de Ciruga Electiva,

www.health.wa.gov.au/ElectiveSurgery/docs/Elective_Surgery_Patient_Infor mation_SPANISH.pdf 3. Ruiz L. Enrique, Muoz C. Juan, Olivero V. Yuliana, Ansiedad preoperatoria en el Hospital General de Mxico, www.medigraphic.com/pdfs/h-gral/hg-2000/hg004b.pdf 4. Aguilar R. Cesar, Pantigoso E. Sussan, Ansiedad Preoperatoria, http://www.scribd.com/doc/6616154/Ansiedad-Preoperatoria 5. Alba R. Mara , Pretell A. Katie , La Ansiedad estado-rasgo en pacientes pre-operatorios y personas sanas en la ciudad de Trujillo, ucvvirtual.edu.pe/portal/escuelas/psicologia/tesis_ps/TESIS/T9.doc 6. Martos M. Dionisio, Morillas S. Carmen, Martnez M. Fernando, Manejo ambulatorio de paciente sometido a ciruga electiva y profilctica, www.ulceras.net/publicaciones/Manejo_ambulatorio.pdf 7. Becerra V. Julio, Transtornos de ansiedad,

www.cop.es/colegiados/S-02633/ANSIEDAD.html 8. Barcudi J. Ral, Anauch P. Daniel, Baudino A. Pablo, Evaluacin preoperatoria a pacientes sometidos a ciruga no cardaca, www.fac.org.ar/revista/01v30n2/barcudi/barcudi.PDF 9. Moreno C. Vctor, Del Barrio H. David, Ansiedad y acontecimientos vitales en el paciente, Revista Latinoamericana de Psicologa, 2004, volumen 1, pg.275.

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10. Tejero A. Marco, Guimer E. Lucila, Farr J. Mara, Incidencia de la ansiedad prequirrgica, www.parltda.com.co/MEMORIAS%20CONGRESO%20%202006/ANSIEDAD. pdf 11. Dra. Bez G. Kontxi, Ansiedad como controlarla, http://www.osanet.euskadi.net/r8520432/es/contenidos/informacion/salud_ mental/es_4050/adjuntos/ansiedadComoControlarla_c.pdf 12. Azabache P. Julio, Ansiedad preoperatoria,

http://www.scribd.com/doc/6616154/Ansiedad-Preoperatoria 13. Palomino R. Sara, Benites S. Rebeca, Ansiedad en los pacientes programados a ciruga electiva, http://perfline.com/revista/volume12/v12n4/trabajo_v12n4_1.pdf 14. Dr. Fernndez L. Jorge, Trastorno de ansiedad, http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/urgencias/doc/document os/doc/ansiedad.htm 15. Vallejo J. Elas, Gastn C. Fernando, Trastornos afectivos: Ansiedad y depresin, www.sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/Investigacion_Psicologia/v10_n1/pdf/ a05.pdf 16. Lemos de Magalhes Lidiomar, Segurado Arthur, Impacto de la Evaluacin sobre la Ansiedad en pacientes prequirrgicos, http://www.rbaonline.com.br/files/espanol/mar06078.pdf 17. Dr. Blanco A. Osvaldo, Dr. Ion Alberto, Ansiedad prequirrgica, http://www.fundanest.org/docs_for_download/bol_ara_oct_2000.pdf 18. Rodriguez V. Sal, Ansiedad en un grupo de pacientes, http://scielo.isciii.es/pdf/ejp/v16n1/original3.pdf

28

19. Moix Jenny, Ansiedad en la antesala del quirfano, http://hipatia.uab.cat/jmoix/cardir1.pdf 20. Prez D. Raquel, Ansiedad prequirrgica en la evolucin de la ciruga, http://bvs.sld.cu/revistas/ang/vol1_2_00/ang02200.htm
21. Marn Romero, I., Martnez Gmez, P., Ponsich Pubill, J., Pubill Grasa M, ANSIEDAD EN PACIENTES INTERVENIDOS DE RODILLA, http://revistas.um.es/enfermeria/article/view/576/598

22. Barrilero Gmez Jos, Casero Mayorga Jos Antonio, Cebrin Picazo Francisco, ANSIEDAD Y CIRUGA. REPERCUSIONES EN EL PACIENTE SOMETIDO A CIRUGA PROGRAMADA, http://www.uclm.es/AB/enfermeria/revista/numero%208/ansicirug.htm 23. Lic. Daz P. Raquel, Lic. Martn C. Marta del Carmen, Influencia de la ansiedad prequirrgica en la ciruga de las vrices, http://www.pdf-search-engine.com/ansiedad-pdf.html
24. Dr. Blanco A. Osvaldo,

Dr. Ion Alberto, Ansiedad prequirrgica mhttp://www.infomediconline.com/biblioteca/Revistas/psiquiatria/vol50n10 3/articulo5n103.pdf

25. Marn Romero, I., Martnez Gmez, P., Ponsich Pubill, J., Pubill Grasa, M.

ANSIEDAD EN PACIENTES INTERVENIDOS DE RODILLA.

http://books.google.com.pe/books?id=DnqaErL0MAC&pg=PA231&lpg=PA231&dq=ansiedad+nivel+socioeconomico& s

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ANEXO 1 Nivel de ansiedad en pacientes adultos que van a ser sometidos a ciruga electiva.
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS Fecha: I. DATOS GENERALES: Nombre: Edad: Sexo: Estado civil: Viudo ( ) Masculino ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Femenino ( ) Divorciado ( ) N Ficha:_____________

Grado de instruccin: Analfabeto ( ) Primaria: Secundaria: Superior ( ) Completa ( ) Completa ( ) Incompleta ( Incompleta ( ) )

Ingreso econmico mensual: Mayor a 6000 soles Entre 2000 y 6000 soles Entre 1000 y 2000 soles Entre 500 y 1000 soles Menores a 500 soles ( ) ( ( ) ) ( ) ( )

Usted va ser sometido a ciruga electiva (programada) :? Si ( ) No ( )

Si la respuesta anterior es S, Cul ha sido el tiempo de espera?

30 das o menos. 90 das o menos 12 meses o menos

( ) ( ) ( )

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ANEXO 2
ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD (HARS) Indique la intensidad con que se cumplieron o no, los sntomas que se describen en cada uno de los 14 tems, despus de saber que va ser sometido a una ciruga. 0: Ausente 1: Intensidad ligera 2: Intensidad media 3: Intensidad elevada 4: Intensidad Mxima

0 1 2 Humor ansioso: Inquietud. Expectativas de catstrofe. Aprensin ( anticipacin temerosa ). Irritabilidad

Tensin:

Sensaciones de tensin. Fatigabilidad. Imposibilidad de estar quieto. Reacciones de sobresalto. Llanto fcil. Temblores. Sensaciones de incapacidad para esperar Miedos: A la oscuridad. A los desconocidos. A quedarse solo. A los animales. A la circulacin. A la muchedumbre Insomnio: Dificultades de conciliacin. Sueo interrumpido. Sueo no satisfactorio, con cansancio al despertar. Sueos penosos. Pesadillas. Terrores nocturnos Funciones Intelectuales (Cognitivas): Dificultad de concentracin. Mala memoria Humor depresivo: Prdida de inters. No disfruta del tiempo libre. Depresin. Insomnio de madrugada. Variaciones anmicas a lo largo del da. Sntomas somticos musculares: Dolores musculares. Rigidez muscular. Sacudidas musculares. Sacudidas clnicas. Rechinar de dientes. Voz quebrada. Sntomas somticos generales: Zumbido de oidos. Visin borrosa. Oleadas de calor o frio. Sensacin de debilidad. Sensaciones parestesias ( pinchazos u hormigueos ) Sntomas cardiovasculares: Taquicardia. Palpitaciones. Dolor torcico. Sensacin pulstil en vasos. Sensaciones de "baja presin" o desmayos. Extrasstoles (arritmias cardacas benignas). Sntomas respiratorios: Opresin pretorcica. Contriccin precordial. Sensacin de ahogo o falta de aire. Suspiros.

3 4

5 6

10

31

Disnea (dificultad para respirar 11 Sntomas gastrointestinales: Dificultades evacuatorias. Gases. Dispepsia: dolores antes o despus de comer, ardor, hinchazn abdominal, nauseas, vmitos, constriccin epigstrica. Clicos (espasmos) abdominales. Borborigmos. Diarrea. Perdida de peso. Estreimiento. Sntomas genitourinarios: Micciones frecuentes. Miccin imperiosa. Amenorrea (falta del perodo menstrual). Metrorragia (hemorragia genital). Frigidez. Eyaculacin precoz. Impotencia. Ausencia de ereccin Sntomas del sistema nervioso autnomo: Boca seca. Accesos de enrojecimiento. Palidez. Tendencia a la sudoracin. Vrtigos. Cefalea (dolor de cabeza) de tensin. Conducta en el transcurso del test: Tendencia al abatimiento. Agitacin: manos inquietas, juega con los dedos, cierra los puos, tics, aprieta el pauelo en las manos. Inquietud: va y viene. Temblor en las manos. Rostro preocupado. Aumento del tono muscular o contracturas musculares. Respiracin entrecortada. Palidez facial. Traga saliva. Eructos. Taquicardia o palpitaciones. Ritmo respiratorio acelerado. Sudoracin. Pestaeo

12

13

14

Si la suma total de esta Escala es igual o mayor a 6 puntos puede estar padeciendo un Trastorno de Ansiedad

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ANEXO 3 CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES DE INVESTIGACIN El propsito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes en esta investigacin con una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella como participantes. La presente investigacin es conducida por alumnos de Medicina Humana de la asignatura de Proyecto 2, de la Universidad Privada Antenor Orrego. La meta de este estudio es determinar el nivel de ansiedad en los pacientes que sern sometidos a ciruga electiva. Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder preguntas en una entrevista. Esto tomar aproximadamente 10 minutos de su tiempo. La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta investigacin. Si tiene alguna duda sobre este proyecto, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participacin en l. Igualmente, puede retirarse del proyecto en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las preguntas durante la entrevista le parecen incmodas, tiene usted el derecho de hacrselo saber al investigador o de no responderlas. Desde ya le agradecemos su participacin.

Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por alumnos de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Privada Antenor Orrego. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es determinar el nivel de ansiedad en los pacientes sometidos a ciruga electiva. Me han indicado tambin que tendr que responder cuestionarios y entrevista, lo cual tomar aproximadamente 10 minutos. Reconozco que la informacin que yo provea en el curso de esta investigacin es estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre el proyecto en cualquier momento y que puedo retirarme del mismo cuando as lo decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona. -------------------------------------Nombre del Participante (letra imprenta) ---------------------------------------------------Firma del Participante preguntas en una

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