Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N 0 37:

Retard de croissance

Monsieur L. a t irradi 6 ans pour un sarcome amygdalien. Le patient a 27 ans, il mesure 145 cm et pse
38 kg. II a t trait pour retard de croissance de 1978 1986, il reoit aussi de l'hydrocortisone 30 mg par
jour, de la thyroxine 75 mg par jour, du Minirin 1 mg deux fois par jour. Depuis 6 mois le patient prsente des
vertiges, et des troubles de la marche progressivement croissants. A l'examen clinique les fonctions suprieures sont normales, il existe un syndrome crbelleux statique et cintique, vous palpez un nodule thyrodien de 2 cm de diamtre, isthmolobaire gauche.
1. Quelle est l'tiologie la plus probable des troubles de la marche ?
2. Quelle est l'tiologie la plus probable du nodule thyrodien ?
3. Quel bilan ralisez-vous pour explorer les troubles neurologiques ?
4. Quel bilan ralisez-vous pour explorer le nodule thyrodien ?
5. Quel est le pronostic des troubles neurologiques ?
6. Quel est le mcanisme du panhypopituitarisme ?

Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N37
1. Quelllle est l'tiologie la Pies Pr~obabb des troubles de le.. vrci

? (20)

Maladie de Creuzfeld-Jacob (5) iatrogne, (5) .........................................................................................10

- secondaire (2) aux injections d'hormone de croissance (2) humaine. (2) .................................................6
Sur : antcdent de traitement par Hormone de croissance avant 1986, ................................................2
- sur la prsentation clinique dbutant par des troubles de la marche, .......................................................1
- avec syndrome crbelleux........................................................................................................................1
Commentaire , Pas de mtastases crbelleuses dans les cancers thyrodiens, de plus, anamnse trs
vocatrice.

2 Quee est l'tiologie la Pies probable du nodule Uyro"dien ? (15)

Carcinome thyrodien (5) vsiculaire (2) ou papillaire. (2) ..........................................................................9
Sur les antcdents (2) d'irradiation (2) cervicale. (2) ................................................................................6

3 Quel bilan raftemvmm Pour explorer les tra~les neurologiques ? (20)

Scanner crbral (2), sans et avec injection (1), en l'absence de contre-indication. (1)............................4
IRM (2) de la fosse postrieure. (2) ............................................................................................................4
Ponction lombaire (2), avec examen biochimique (2), virologique (2), cyto-bactriologique (2), recherche
de protine du Prion. (2)..............................................................................................................................10
lectroencphalogramme. .........................................................................................................................2

4. Quel bilan ralises-vous pour explorer le nodLe thyrocien ? (15)

chographie thyrodienne ..........................................................................................................................2
Scintigraphie thyrodienne (2) l'iode 131. (1) ...........................................................................................3
Cytoponction (2) thyrodienne (2) l'aiguille (2), choguide (2) si ncessaire, .......................................8
- avec examen anatomopathologique du produit de ponction. ...................................................................2

1 5. Quel est le pronostic des trouWes neca~ologidues ? (20)

Mauvais pronostic ......................................................................................................................................5

volution vers une incapacit motrice totale. .............................................................................................2
Altration des fonctions suprieures (2) voluant vers la dmence, (2).....................................................4
Dcs (2) aprs grabatisation. (2)...............................................................................................................4

6. Qusl ed le ~ du

? (10)

Post-irradiation (5), par mort cellulaire. (5) ...............................................................................................10