Sndrome de dolor lumbar: revisin anatmica, biomecnica, cuadros clnicos y tratamiento.

INTEGRANTES: Ivn Cuyul Kinesiologa Clnica IV

Dolor lumbar
El Sd. De dolor lumbar es un conjunto de sntomas y signos de frecuente atencin traumatolgica y/o kinsica. Sus distintos agentes causales hacen que existan varios tipos de dolor lumbar.

Recuento anatmico
La columna es un tallo seo largo, resistente y flexible. Pivote y pilar. Eje longitudinal. Gran amplitud de movimiento Musculatura Curvaturas (Lordosis y cifosis) Absorcin de cargas Medula espinal 33 vertebras (C=7; T=12; L=5; S=5 y CC=4) 23 discos

Columna lumbar
Son las vertebras ms desarrolladas de todas, sus cuerpos vertebrales son ms macizos que los de las torcicas, su foramen vertebral no es tan grande como el de las cervicales y es de forma triangular, la orientacin de sus caras articulares permite movimientos de flexo-extensin.

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cuerpo vertebral Foramen vertebral Proceso articular inferior Proceso espinoso Lamina Tubrculo accesorio Tubrculo mamilar Proceso articular superior Proceso transverso Pedculo

Columna lumbar

Superior Carilla articular Inferior

Posterior y medial

Anterior y lateral

Discos intervertebrales
Articulaciones de tipo cartilaginosas (sinfisis)

El disco esta formado por anillo fibroso y ncleo pulposo.

En la zona lumbar es ms espeso en su parte anterior.

Sistema ligamentoso de la columna lumbar

Ligamentos
Ligamento longitudinal ant. Ligamento longitudinal post. Ligamento interespinoso Ligamento flavo o amarillo Ligamento intertransversario Ligamento supraespinoso

Sistema ligamentoso en articulacin lumbosacra

Ligamentos intertransversarios Ligamento iliolumbar

Columna lumbar
Plexo lumbosacro Formado por las ramas anteriores de los nervios espinales lumbares y del sacro. Sus ramas aportan la inervacin sensorial y motora a los miembros inferiores.

Plexo lumbar

Plexo lumbar
L1-L3 (musculo psoas)
Nervio Femoral Nervio obturador

Plexo sacro
Nervio citico

Nervio fibular comn

Nervio tibial

Nervios glteos superior e inferior

Nervio pudendo y nervios perineales

Anatoma bioscpica

Biomecnica

Unidad funcional

Segmento

Pilar

Pasivo

Motor

Anterior

Posterior

Sistema de palancas

Flexin
Msc. Recto abdominal Msc. Oblicuo externo Msc. Oblicuo interno Msc. Psoas iliaco Msc. Erectores de la espina***

Limitantes del movimiento flexin lumbar

Cpsula Articular Ligamento Longitudinal Posterior Ligamentos Flavos Ligamento Interespinal Ligamento Supraespinal Ligamento Intertransversario
Mov. Del nucleo hacia posterior

Extensin
Msc. Cuadrado lumbar Msc. Erectores de la espina Msc. Transversos espinosos (multfidos)

Limitantes del movimiento extensin lumbar

Ligamento longitudinal Anterior Contacto de los procesos Articulares Contacto de los Procesos Espinosos
Mov. Del nucleo hacia anterior

Inclinacin
Msc. Cuadrado lumbar homolateral Msc. Psoas Iliaco homolateral Msc. Erectores de la espina homolateral

Limitantes del movimiento inclinacin lumbar

Contacto de los Procesos Articulares de la concavidad Ligamento Flavo contralateral Ligamento intertransversario contralateral Cpsula Articular Contralateral
Mov. Del nucleo hacia el lado de la convexidad

Rotacin
Msc. Oblicuos interno homolateral Msc. Oblicuo externo contralateral. Msc. Cuadrado lumbar homolateral Msc. Rotadores cortos y largos

Limitantes del movimiento en rotacin lumbar

Fibras del disco fibrocartilaginoso

Accin de la musculatura sobre la lumbopelvis

Tipos de algias lumbares

Sndrome de dolor lumbar

Vertebras

Articulaciones
De las estructuras en s.

intrnseco Dolor lumbar

Ligamentos

Races nerviosas

extrnseco

Factores psicolgicos, dolor renal, etc.

Msculos y fascias

Clasificacin segn dolor

Crnico:
Se caracteriza por dolor en la regin lumbar, que puede o no irradiarse al dorso y a los glteos. De comienzo insidioso.

Agudo:
brusco e intenso, en relacin a un esfuerzo importante, se acompaa de contractura muscular paravertebral y rigidez vertebral. Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurolgico y se recupera en la gran mayora de los casos en menos de 15 das, con o sin tratamiento mdico.

LUMBAGO AGUDO RECIVIDANTE

LUMBAGO HIPERAGUDO

Tipos de lumbago
Dg. Sindromtico
Sd. de dolor claudicacin neural intermitente

SDL Puro

SDL. Lumbocitico

SDl. atpico

Esclerotogena

Radicular

Compresivo

Irritativo

SDL Puro
Localizado en zona lumbar

Tipo axial o paravertebral, uni o bilateral, en franja o cinturn. Puede tener una irradiacin a sacroiliacas o glteos no sobrepasando su pliegue distal

Se asocia a contractura muscular y rigidez vertebral

SDL Lumbocitico
Dolor lumbar

Radicular

Lumbocitica
Dolor irradiado ms all del pliegue glteo

Esclerotgena

SDL Lumbociatico radicular

Manifestaciones clnicas son metamricas

Carcter preciso alcanza pierna tobillo y pie.

Compromete msculos de miomero correspondiente hay hipo o arreflexia.

SDL Lumbociatico radicular

La magnitud del dolor se relaciona con el grado de inflamacin de la raz y el ganglio dorsal. El dficit motor, sensitivo y de los reflejos estn relacionados con el grado de compresin de los elementos neurales

Radicular compresivo

Radicular irritativo

SDL Lumbocitico radicular compresivo (biomecnica)

La compresin de una raz y/o su ganglio dorsal puede expresarse solo con dolor (moderado)

SDL Lumbocitico radicular compresivo (biomecnica)

Isquemia:

Alteracin transporte axoplasmico + edema Afecta principalmente fibras de mayor dimetro Disminuye influjo de sensaciones mecanorreceptoras Disminucin de la inhibicin de impulsos dolorosos

SDL Lumbocitico radicular compresivo (biomecnica)

Cuando es intenso se asocia a inflamacin perirradicular por extrusin nuclear masiva. Las paresias afectan a los msculos del momero de la raz comprometida.

SDL Lumbocitico radicular irritativo (bioqumica)

filtracin de neuropeptidos a travs del anulus fibroso o a la extrusin menor de fragmentos nucleares.

Radiculitis

SDL Lumbocitico radicular Irritativo (bioqumico)

El dolor es intenso, lasegue y TEPE(+) desde primeros grados El dficit motor es poco relevante. Existe hipoestesia cutnea frecuentemente.

SDL Lumbocitica esclerotgena

De causa facetaria generalmente. Se activa el nervio sinuvertebral recurrente y/o los ramos comunicantes grises. Inervan el saco dural ventral, anillo fibroso posterior y las fascetas articulares.

SDL Lumbocitica esclerotgena

El dolor esta referido al glteo, muslo y rodilla. Es de carcter profundo impreciso y mas proximal. (posiciones sostenidas prolongadas decbito prono, de pi), No hay dficit muscular, sensitivo ni ROT.

Sd. de dolor claudicacin neural intermitente

Provoca por la estenosis central o lateral del canal lumbar. Tpicamente la persona inicia actividad sin molestias, en la medida que marcha progresa empieza a sentir dolor lo que le obliga a detenerse en ante flexin Mayores de 65 aos

Espondiloartrosis lumbar difusa

Dg. diferencial.

SDL atpico
Dolor con referencia bizarra y no clasificable, frecuentemente asociados a dolor de otras localizaciones, habitualmente no anatmica ni radicular. Se asocia a factores psicgenos pero no se descarta la posibilidad de patologa orgnica (reumatolgico o tumoral).

-Historia clnica -Exploracin fsica

Sntomas menores

Sntomas de alarma -Dolor en reposo y/o nocturno -Baja de peso -Sensacin febril -Rigidez matinal poliartralgias -Dolor agudo persistente -Dolor prolongado -Dficit neurolgico

-Molestias dolorosas -Contractura muscular -Examen neurolgico normal -Rx simples normales

DIAGNOSTICO
Exmenes complementarios ALGIA: Mecnica-tensional-postural FRACTURA PATOLOGICA -Neoplsica -Portica
ESPONDILODICITIS -Inespecfica -Inflamatoria PELVIESPONDILOPATIA

Tratamiento sintomtico

COMPRESION NEURAL

Tratamiento sintomtico (kinsico)

Dolor:
TENS CONVENCIONAL TENS BURST

Contracturas musculares
Calor local (IR o ultra termia) TIFF US Masaje teraputico Liberacin miofascial

Tratamiento kinsico
Debilidad o desequilibrio muscular
Ejercicio teraputico

Vicios posturales
Ejercicios posturales Estudio ergonmico del lugar de trabajo

Acortamientos musculares:
Estiramientos analticos y globales

Bibliografa
Chatain/Bustamante; Anatoma macroscpica funcional y clnica A. I. Kapandji Fisiologia articular: tomo 3, tronco y raquis 5 edicin, editorial panamericana 2002 Klgo. Rodrigo Jara. Columna vertebral Brotzman, B. Wilk, K.(2005)Rehabilitacin Ortopdica Clnica. Elsevier. Madrid, Espaa Jorge Nogales-Gaete Tratado de neurologa clnica Karen S. Rucker Dolor lumbar; enfoque del diagnstico y el tratamiento basado em los sintomas ed. Mc Graw Hill, 2003 Hugo Gonzlez Erviti Klgo.-Emilio Farfn Cabello estudiante de Kinesiologa Universidad Autnoma de Chile 2006 compendio biomecnica