Seis Acciones para Salvar Una Vida I

Seis Acciones Para Salvar Una Vida
CRUZ ROJA MEXICANA

CAPAC ITAC I N Centro Nacional de Capacitacin y Adiestramiento
Cruz Roja Mexicana
Capacitacin
2005, CRUZ ROJA MEXICANA COORDINACIN NACIONAL DE CAPACITACIN CENTRO NACIONAL DE CAPACITACIN Y ADIESTRAMIENTO DERECHOS RESERVADOS CONFORME A LA LEY
Manual del Participante
INDICE
A Introduccin .......................................................................................... B. Metodologa ......................................................................................... C. Normas de la Sesin ........................................................................... D. Evaluacin y Crditos ......................................................................... E. Objetivo General ................................................................................. . Evaluacin Primaria ........................................................................... 1.1 Evaluacin primaria ................................................................ 1.2 Evaluacin de la escena ......................................................... 1.3 Evaluacin del estado de consciencia .................................... 1.4 Activacin del servicio mdico de urgencia ............................ . Soporte Bsico de Vida ..................................................................... 2.1 Obstruccin de la va area .................................................... 2.2 Persona consciente con obstruccin de la va area ............. 2.3 Persona inconsciente con obstruccin de la va area .......... 2.4 Paro cardiorespiratorio adulto ................................................ 5 7 9 11 13 5 17 18 19 20 25 26 27 29
. Hemorragias ....................................................................................... 3.1 Conceptos bsicos .................................................................. 35 3.2 Mtodos de contensin de hemorragias ................................. 36 4. Estado de Choque ............................................................................. 7 4.1 Estado de choque ................................................................... 39 5. Heridas y Quemaduras ...................................................................... 5.1 Heridas ................................................................................... 5.2 Manejo de urgencia ................................................................ 5.3 Heridas que ponen en riesgo la vida del lesionado ............... 5.4 Amputacin ............................................................................. 5.5 Quemaduras ........................................................................... Quemaduras de primer grado .............................................. Quemaduras de segundo grado .......................................... Quemaduras de tercer grado ............................................... Tratamiento general de la urgencia ..................................... 4 45 46 47 49 51 52 52 53 53
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Prohibiciones en las urgencias Quemaduras crticas Quemaduras en nios y ancianos Quemaduras por electricidad Factores que agravan la quemadura Regla de los nueve
54 54 55 55 55 56 57 59 60 61 62 63 65 67 67 68 68 71 75 79
6. Reconocimiento y Atencin de Fracturas 6.1 Funciones de los huesos 6.2 Datos que sirven para identificar una lesin sea 6.3 Localizacin anatmica de fracturas 6.4 Inmovilizacin de facturas 6.5 Elementos para inmovilizar 7. Movilizacin de Lesionados 7.1 Definicin 7.2 Reglas para movilizar a una vctima 7.3 Consideraciones para mover del lugar a una vctima 7.4 Movilizacin con mtodos manuales y mecnicos Anexo 1 Bases Legales Anexo 2 Glosario de Trminos Bibliografa
Introduccin
En nuestro pas se padece constantemente de fenmenos de tipo geolgico, hidrometeorolgico, sanitario, fsico-qumico, socio organizativos, independientemente de la creciente violencia social; existen riesgos latentes en la industria, comercio y en nuestros hogares. Lamentablemente cuando uno de estos fenmenos o riesgos se presentan, salen a relucir las carencias materiales y humanas en lo que a sistemas de emergencia se refiere. Esto nos obliga a contar con programas adecuados que nos permitan capacitarnos en este rubro. El objetivo de este manual es brindar a la poblacin en general las herramientas necesarias, que le permitan actuar adecuadamente al presentarse un accidente. Es importante resaltar que los primeros auxilios bsicos sern aplicados hasta que el paciente o pacientes sean atendidos por personal Mdico o Tcnico en Urgencias Mdicas.
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Metodologa
El curso ofrece una gran variedad de actividades que han sido diseadas para involucrarte completamente en el proceso de aprendizaje, utilizando las tcnicas expositiva y demostrativa. Este manual contiene los temas completamente desarrollados que se vern durante el curso, por lo que no ser necesario que tomes apuntes. Es indispensable que al final de cada sesin estudies los temas vistos y de esta forma reafirmes tus conocimientos.
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Normas de la Sesin
1) A cada participante se le dotar al inicio del curso de un paquete didctico que consta de:
Manual del participante Bolgrafo Carpeta con hojas blancas Ficha de identificacin Personificador Evaluacin diagnstica
2) Debido al tipo de actividad que vas a desarrollar se recomienda el uso de ropa de trabajo cmoda. 3) No se deber portar anillos, pulseras, collares, y se debern retirar objetos punzantes de la bolsa de la camisa que pudieran entorpecer tus movimientos. 4) Evitar al mximo el maquillaje facial y el uso de uas largas. 5) Los descansos tendrn una duracin de 10 minutos. 6) No est permitido introducir alimentos o fumar en el aula.
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Evaluacin y Crditos
Para efectos de evaluacin se tomar en cuenta lo siguiente:
Evaluacin Prctica (a travs de ejercicios) Participacin en las sesiones Total
Porcentaje 60% 40% 00%
Se otorgar constancia de participacin con registro de la Secretaria del Trabajo y Previsin Social y de la Direccin General de Proteccin Civil, al participante que haya cubierto el 100% de asistencia.

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Objetivo General
Objetivo general
Al finalizar el tema, el participante: l Aplicar las tcnicas de soporte bsico de vida y primeros auxilios, con base a las prioridades de atencin en la vctima que lo requiera, en tanto recibe ayuda profesional.

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Captulo 1.
Evaluacin Primaria
Objetivo particular
Al finalizar el tema, el participante: Aplicar los pasos a seguir durante una emergencia para enfrentarla adecuadamente.
REVISE
LLAME (al SMU de su localidad)
ATIENDA
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1.1 Evaluacin primaria

Sin duda alguna, el xito para una oportuna atencin de urgencia; a vctimas de traumatismos o enfermedades que pongan en peligro la vida, se inicia con una adecuada revisin del medio que rodea el lugar del accidente y del lesionado. En este captulo mostraremos la manera correcta de atender en forma inicial una emergencia mdica, aplicando las acciones correspondientes que puedes brindar para lograr aumentar las posibilidades de sobrevida, sin importar el tipo o gravedad de las lesiones que pueda presentar cualquier persona. Lo ms importante, es que podrs lograr esa meta sin necesidad de contar con implementos sofisticados y tampoco requerirs tener una ambulancia equipada con alta tecnologa afuera de tu casa o de tu empresa. Recuerda, slo aplica adecuadamente los primeros auxilios al lesionado. Si en estos momentos preguntamos: En una situacin de urgencia mdica, en donde existan una o ms personas lesionadas quin es la persona ms importante para brindar toda la atencin? La respuesta correcta, ser: T. Para lo cual, aparte de tu salud y buena voluntad, ser necesario saber que hacer en esos momentos. Por lo tanto es imprescindible que domines las seis acciones mnimas para salvar una vida ya que un brigadista o auxiliador mal entrenado puede llegar a aumentar o hacer ms grave una situacin de emergencia, incluso perder la vida. Por tal razn debes tambin protegerte con: guantes de ltex, gafas, y mascarilla de bolsillo; evitaras as que el accidente impida tu gil intervencin, en caso grave, atente contra tu salud y tu vida. Ante esta situacin, la primera accin que debemos determinar en cualquier emergencia, y que sirve como una manera de proteccin es: la evaluacin de la escena.
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Captulo . Evaluacin Primaria
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1.2 Evaluacin de la escena

Haz una evaluacin visual del rea, en esos momentos; no concentres toda tu atencin al lesionado, intenta averiguar las causas de la emergencia, el nmero de lesionados y fjate en todos los detalles. Reconoce qu riesgos puede haber en el lugar del accidente.
RIESGOS PRESENTES DUPLICAN LA EMERGENCIA LATENTES
Debemos tener presente que vivimos rodeados de riesgos: en nuestra casa, en la calle o en nuestros centros de trabajo y tenemos que aprender a vivir y convivir con ellos, encuntralos, y toma el tiempo que desees y de una manera tranquila empieza a reconocer todos los riesgos que tienes a tu alrededor. Seguramente has encontrado muchos, los cuales en el tiempo pasado no reconocas. Nunca debes iniciar la atencin a una vctima sin antes haber hecho una escrupulosa y minuciosa evaluacin del lugar. Te recomendamos que en una situacin de urgencia real, antes de atender a un lesionado, te preguntes:
EL LUGAR ES SEGURO PARA M?
La respuesta te la dar, la adecuada evaluacin de la escena; si la respuesta fuera: S es seguro: Con toda confianza contina con los pasos que se detallarn en las pginas siguientes. No es seguro: No ingreses a la zona, corres el riesgo de que en el intento t te lesiones y dupliques la emergencia. En este caso activa el SMU (Servicio Mdico de Urgencia) y espera al personal capacitado que se encargar del caso.

1.3 Evaluacin del estado de consciencia

Una vez que tu has valorado la escena y determinado que el lugar es seguro, puedes ingresar para iniciar la atencin al lesionado; una vez que este cerca de l colcate a un costado, si la vctima se encuentra tendida en el suelo arrodllate a un lado, a la altura de los hombros de la persona, tomndola de los hombros dele palmadas suavemente mientras le preguntas: SE ENCUENTRA BIEN? Una vez que formules esta cuestin (2 veces cuando menos), y si la persona no responde asume que la vctima se encuentra inconsciente y por lo cual est en peligro de muerte. Una persona que no se mueve o que no responde a estmulos externos se encuentra inconsciente; la inconsciencia es la prdida de la relacin con el medio externo. La causa de muerte ms frecuente en una persona inconsciente, es la obstruccin de la va area con su propia lengua. Una persona inconsciente pierde el control de todos sus msculos (la lengua forma parte de ellos); por lo tanto, al perder el control autnomo, la lengua cae en la parte posterior de la faringe y con ello obstruye la va area.
Se han presentado casos de personas que han muerto en la fase prehospitalaria, ya que no se les abri oportunamente la va area. Se cometi el error de aflojar ropas, revisar signos vitales, etctera; condiciones que no ponen en peligro la vida como el caso de la obstruccin con la lengua; si la vctima esta inconsciente, activa el SMU. Acto seguido: Una persona que habla, grita, se queja o se mueve por s sola de manera coordinada, nos refleja que el dao neurolgico es nulo o muy leve. Sin embargo no deje de preguntar: se encuentra bien?, este cuestionamiento puede descubrir situaciones que tal vez no imagines y que sern de gran ayuda en el tratamiento.

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1.4 Activacin del servicio mdico de urgencia (SMU)

Es de vital importancia que en el menor tiempo posible la vctima reciba atencin mdica definitiva; la puntual activacin del SMU reduce significativamente el tiempo que pase un lesionado fuera del hospital; no dejes sola a la vctima, aydate de las personas que se encuentran a tu alrededor. Indica claramente a alguno de tus compaeros o personas que se encuentren contigo, que llamen al SMU; efecta este paso con un control pleno de la situacin; recuerda que en ese momento eres el nico eslabn entre la vctima y el SMU, por tal razn, da indicaciones precisas:
Elige a la persona que desees y... Sealndolo indcale, USTED llame a una ambulancia de la Cruz Roja (de tu localidad) y regresa de inmediato a informar. Si tienes que activar al SMU, sigue los siguientes pasos: El primero y, sin duda, el ms importante se inicia conociendo los nmeros telefnicos de emergencia de tu localidad. La mayora de las personas conoce algunos nmeros que no son de los servicios de urgencias, por lo tanto la ayuda mdica llega al lugar de los hechos bastante retrasada. Insistimos: conoce de memoria los nmeros telefnicos de urgencia o por lo menos tenerlos a la mano.
ACTIVAR EL SMU CENTRAL DE SERVICIOS DE URGENCIA 060 INCREMENTO DEL TIEMPO DE RESPUESTA CRUZ ROJA MEXICANA CRUZ ROJA MEXICANA 065
AMBULANCIA AL LUGAR DEL INCIDENTE
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Se deben proporcionar los siguientes datos al despachador de la ambulancia: Ubicacin exacta del accidente: (Calle, nmero, entre que calles se ubica, colonia, delegacin o municipio y nmero del telfono del cual llama). Descripcin de lo ocurrido. Nmero de vctimas aproximado. estado de salud en que se encuentran las vctimas. El Tipo de primeros auxilios que estn recibiendo. cuelgues el auricular hasta que lo haya hecho el despachador pues ste puede No indicarte la mejor forma de atender a la vctima. ATENDER Una vez que se han realizado estos pasos podemos iniciar la atencin de urgencia directa al lesionado enfocando la prioridad en los siguientes aspectos:
Abrir la boca de la vctima y observar en caso de tener algn cuerpo extrao. Hacer un barrido en el interior de la boca para sacar cualquier objeto extrao, solo si se observa.
A
A) VA AREA: La apertura de sta, se realiza con el mtodo de inclinacin de cabeza levantamiento de barbilla, una mano en la frente y con los dedos ndice y medio de la otra mano sobre el borde seo de la barbilla.
B
B) RESPIRACIN: Verificar si la vctima respira acercando, una oreja a la boca y nariz del lesionado, aplicando el mtodo del VOS (ver, or, y sentir) durante 5 segundos. (Ver, si el trax se expande con cada inspiracin, or, la respiracin, sentir, la espiracin).

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C) CIRCULACIN: Checar signos de circulacin durante 10 segundos, este procedimiento consiste en revisar que la persona:
C Se mueve Respira por s sola y se expande el trax Tose Si no hay alguno de estos tres signos entonces asume que
no hay circulacin.
NOTA: Nunca sueltes la frente de la vctima a fin de que no se cierre la va area. Despus de haber evaluado signos de circulacin, espera a que llegue el SMU e infrmale al Tcnico en Urgencias Mdicas de lo acontecido; informa los resultados del A, B y C as como el estado de las hemorragias en caso de existir.

Captulo 2.
Soporte Bsico de Vida

Objetivo particular
Al finalizar el tema, el participante: A p l i c a r l a s t c n i c a s c o r r e c t a s d e r e a n i m a c i n cardio-pulmonar (RCP), en las vctimas de un accidente, eficazmente.

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2.1 Obstruccin de la va area

DEFINICIN Es cuando el conducto, que transporta aire a los pulmones queda bloqueado por un objeto slido.
TIPOS DE OBSTRUCCIN Parcial: Si la vctima puede hablar, toser o respirar y se lleva una o dos manos a la garganta, su va area se encuentra parcialmente obstruida, realiza los siguientes pasos:
Pregunta si se est atragantando. Presntate y pide permiso para actuar. Colcate a un lado de la vctima. Anmele a que siga tosiendo. (Tosa, tosa, siga tosiendo). No golpe la espalda, ni de compresiones en el abdomen. Brinde apoyo moral, anime a la persona a que siga tosiendo hasta que la vctima
arroje el objeto o pueda respirar normalmente.
Total: Persona consciente.
No puede respirar, toser, ni hablar. Se lleva las manos a la garganta. (Seal universal de atragantamiento).
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Captulo . Soporte Bsico de Vida
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2.2 Persona consciente con obstruccin de la va area

(MANEJO DE URGENCIA COMPRESIONES ABDOMINALES) Si ves a una persona que parece estar atragantndose realiza un reconocimiento del lugar mientras te vas acercando a la vctima. Inicia el reconocimiento primario preguntndole: Se esta atragantando? Si la persona tose dbilmente o tiene un sonido agudo al respirar o si no puede hablar, respirar, ni toser con fuerza, dile a la persona que tu estas capacitado en primeros auxilios y que lo vas a ayudar.
Colcate detrs de la persona, rodea a sta con tus brazos (al mismo tiempo coloca tu pierna entre las piernas de la vctima), localiza la cicatriz umbilical (ombligo), dos dedos arriba, coloca tu puo, asegurndote que quede tu dedo pulgar dentro de ste.
Cubre el puo con tu otra mano, y con los codos despegados de la persona, presiona el abdomen con el puo, con movimientos rpidos y ascendentes, al presionar asegurate de que tu puo este directamente en medio del abdomen. Presiona hasta que se despeje la va area o hasta que la persona quede inconsciente.
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2.3 Persona inconsciente con obstruccin de la va area

(MANEJO DE URGENCIA COMPRESIONES TORCICAS) Si la vctima queda inconsciente colcala en el piso sujetndola con los brazos de manera que la vctima quede sentada en la pierna que colocaste entre las piernas de este, cuida que tu columna permanezca en una posicin recta para evitar lesiones. Activa el SMU, revisa la boca de la vctima y retira cualquier objeto extrao, con la maniobra de barrido de gancho, siempre y cuando sea visible.
Abre la va area, verifica si respira, con la tcnica de vos; si no respira dale dos insuflaciones, si el aire no entra inclina ms la cabeza y da dos insuflaciones ms, si el aire no pasa nuevamente, asume que la va area se encuentra obstruida, si no hay signos de circulacin inicia RCP.
Abre la va area
Dar 2 insuflaciones
Si no entran inclinar ms la cabeza
Dar otras 2 insuflacio-
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INICIA RCP Ubica la posicin donde dars las compresiones, trazar una lnea entre las tetillas y otra en la mitad del trax, donde crucen estas lneas colocar ambas manos y da 15 compresiones. Realiza nuevamente la maniobra de barrido de gancho para tratar de sacar el objeto de la garganta, si es que ya est visible. Si no es visible, no realices el barrido de gancho. Si no logras retirar nada:
Abre la va area y da dos insuflaciones, si sigue obstruda d otra vez 15 compresiones torcicas.
Continua estos ltimos 4 pasos hasta que:
despeje la va area Se Llegue el personal de servicio de urgencias Ests agotado para continuar

2.4 Paro cardiorespitatorio adulto

Causas:
Ataque cardiaco Descargas elctricas Sobredosis de drogas Hemorragia masiva Choque Trauma
Nota: La falta de signos de circulacin, es lo ms importante de todos los datos para determinar un paro cardiorespiratorio.
Manejo de Urgencia
REANIMACIN CARDIOPULMONAR RCP: Esta tcnica, es el conjunto de maniobras que se le aplican a una persona para suplir de manera activa la funcin de bombeo de sangre que realiza el corazn en condiciones normales a travs de compresiones cardiacas externas y respiracin de salvamento.
Evaluacin de la escena Determina si la persona responde

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Si no responde
Activa el SMU.
Abre la boca de la persona y en caso de observar algn objeto

extrao, aplica la maniobra de barrido de gancho.
Abre la va area.
Ve, oye y siente si la persona respira durante 5 segundos.
Si la persona no respira dale 2 insuflaciones lentas y

profundas con duracin de 1 segundos pinzando su nariz y sellando tu boca con la de la vctima.
Revisa signos de circulacin durante 10 segundos.
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Si no tiene signos de circulacin inicia la reanimacin cardiopulmonar.
r i m e r o l o c a l i z a e l s i t i o c o r r e c t o d e l a s c o m p r e s i o n e s , t r a z a u n a P
lnea imaginaria entre las tetillas de la persona y en medio otra lnea donde cruzan, ah es el punto de compresin.
Coloca la mano que tienes ms cerca a la cabeza de la

persona, sobre el esternn.
Coloca la palma de tu mano sobre tu otra mano permitas que tus dedos toquen las costillas de la persona. No
Coloca tus hombros en direccin a tus manos con los brazos

rectos en un ngulo de 90 perpendicular a la persona.
Comprime el esternn de 3.5 a 5 cm., proporciona 15

compresiones y 2 ventilaciones durante un minuto, trata de llevar un ritmo de 100 compresiones por minuto.
Abre la va area; pinza la narz con tus dedos, sella con tu boca,
la boca de la persona y da dos insuflaciones de 2 segundos por insuflacin.
Realiza ciclos de 15 compresiones por dos insuflaciones. (Observa la siguiente tabla): 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 6 y 7 y 8 y 9 y 10, 11, 12, 13, 14, 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 6 y 7 y 8 y 9 y 10, 11, 12, 13, 14, 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 6 y 7 y 8 y 9 y 10, 11, 12, 13, 14, 1 y 2 y 3 y 4 y 5 y 6 y 7 y 8 y 9 y 10, 11, 12, 13, 14, 4 y y y y 2 2 2 2 Ventilaciones Ventilaciones Ventilaciones Ventilaciones
Despus de dar los ciclos (1 minuto aproximadamente) verifica respiracin y signos de circulacin (tos, movimiento del paciente y ventilacin) durante 10 segundos. Si no respira y no tiene signos de circulacin. Continua los ciclos de compresin y respiracin cada minuto y verifica nuevamente.

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Cuando detenerme?
Cuando otra persona entrenada te reemplac. Llegue la ambulancia. Tenga signos de circulacin la vctima. Estes agotado para continuar.

Captulo 3.
Hemorragias
Objetivo particular
Al finalizar el tema, el participante:
Atender los diferentes tipos de hemorragias para evitar un estado de choque adecuadamente. Aplicar correctamente los diferentes mtodos de hemorragias para contenerlas.

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3.1 Conceptos bsicos

DEFINICIN Es la prdida de sangre por los conductos o vas sanguneas como las arterias, venas y vasos capilares. Se clasifican en tres tipos para su identificacin y atencin: ARTERIAL Se identifica por su color rojo brillante y la sangre sale conforme a las pulsaciones del corazn.
VENOSA Se identifica por su color rojo oscuro y su salida es continua. (Sale en forma de escurrimiento).
CAPILAR Se identifica por su escasa salida de sangre (en puntilleo), enrojecimiento de la piel, se presenta comnmente en las heridas abrasivas.
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Captulo . Hemorragias
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3.2 Mtodos de contensin de hemorragias

Existen cuatro mtodos de contencin: Presin Directa Se realiza con un apsito o gasa limpia colocndolo sobre la herida y presionando firmemente con la palma da la mano. Si la sangre pasa a travs del apsito, no lo quites, aplica un segundo apsito y presiona con ms fuerza. Presin Indirecta Se realiza comprimiendo los puntos arteriales ms cercanos entre la herida y el corazn. Esta maniobra disminuye el paso de sangre por grandes vasos, los puntos arteriales donde podemos hacer presin indirecta principalmente son: A B Punto humeral. Punto femoral. Elevacin de la Extremidad La extremidad con hemorragia intensa, que no se contenga, con los mtodos anteriores deber elevarse por encima del nivel del corazn de la vctima, solo cuando no tenga alguna fractura.
Crioterapia Consiste en la aplicacin de fro, sobre la herida, para lograr la vasoconstriccin, (puede utilizarse hielo envuelto en pauelo o lienzo tambin dentro de una bolsa de plstico) no coloque el hielo directamente sobre la herida para evitar que se daen los tejidos.
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Captulo 4.
Estado de Choque
Objetivo particular
Aplicar la tcnica indicada para tratar un estado de
choque eficazmente.
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4.1 Estado de choque

DEFINICIN Es el estado de deficiencia circulatoria generalizada en todos los tejidos, ocasionado por diversos factores como traumatismos, enfermedades cardiacas, reacciones alrgicas o infecciones severas, o la ms comn: Hemorragias. CLASIFICACIN DE LOS ESTADOS DE CHOQUE SEGN SU ORIGEN - Hipovolmico - anafilctico - Distributivo - neorolgico - sptico
- Obstructivo - Cardiognico Choque hipovolmico: Obedece a la prdida de lquidos; una disminucin en el volumen sanguneo por ejemplo significa que no hay sangre suficiente para llenar el sistema, por lo que la circulacin falla y se provoca el estado de choque. Choque anafilctico: Se produce cuando una persona tiene contacto con alguna sustancia a la que es alrgica en extremo y provoca una reaccin violenta, en el organismo. Choque neurognico: Lo provoca la prdida del control del sistema nervioso cuando la mdula espinal es lesionada en un accidente; las vas nerviosas que conectan al cerebro con los msculos se interrumpen en el sitio de la lesin, de esta forma los msculos controlados por los nervios se paralizan temporal o permanentemente; la parlisis incluye a los msculos que se localizan en las paredes de los vasos sanguneos, de ah que puede esperarse un estado de choque. Choque sptico: Ocurre en caso de infeccin grave; cuando las toxinas que se incorporan a la corriente sangunea producen un efecto txico en los vasos, afectando la circulacin; presentan dos tipos de trastornos: El sistema no se llena debido a la dilatacin de los vasos y el volumen de sangre no alcanza para perfundir el sistema. Choque cardiognico: Se produce como consecuencia del funcionamiento inadecuado del corazn. La circulacin apropiada de la sangre depende de la actividad continua y eficiente de ste, pero algunas enfermedades y algunos trastornos debilitan el msculo cardiaco y disminuye su rendimiento.

Captulo 4. Estado de Choque
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SIGNOS Y SNTOMAS
Respiracin rpida y superficial Pulso rpido y poco perceptible plida, hmeda y fra Piel Sudoracin fra y pegajosa Vmito Somnolencia Angustia
TRATAMIENTO DE URGENCIA Garantiza el ABC de la persona: 1. Mantener vas respiratorias libres. Localizando y retirando cualquier objeto extrao en la boca o nariz. 2. Para que exista una mayor circulacin, aflojar zapatos, corbatas, cinturones. 3. Investigar qu ocasiono el estado de choque y tratar de eliminar la causa. 4. Colocar en posicin de choque, la cual consiste en levantar los pies a una altura aproximada de 30 cms., para favorecer la circulacin sangunea hacia el cerebro. 5. Mantener la temperatura corporal; impide que el cuerpo pierda su calor, manten abrigado al lesionado pero evita el calor excesivo porque esto puede provocar que se agrave su estado. Recuerda, siempre, colocar un cobertor por debajo del lesionado para impedir la prdida del calor por contacto directo con el piso. 6. Trata de mantenerlo consciente, hacindole pltica. 7. Nunca hablarle de la gravedad de sus lesiones, ni dejar que las vea.
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* En los casos siguientes no se debe aplicar la posicin de choque:
extremidades plvicas fracturadas. En heridas penetrantes en trax. En heridas penetrantes en abdomen. En fracturas del crneo. En
PELIGROS El estado de choque puede generar estas consecuencias finales:
respiratorio Paro cardiorespiratorio Paro Estado de coma Muerte
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Captulo 4. Estado de Choque
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Captulo 5.
Heridas y Quemaduras
Objetivo particular
Al finalizar el tema, el participante: Identificar los diferentes tipos de heridas y quemaduras para brindar al paciente una mejor atencin.
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5.1 Heridas
DEFINICIN Es la perdida de continuidad de la piel y los tejidos adyacentes. CLASIFICACIN Superficiales: Son las lesiones a nivel cutneo, subcutneo. (Por ejemplo, raspones, algunas quemaduras y cortadas). Profundas: Son aquellas lesiones que involucran los tejidos cutneos, subcutneos y muscular. TIPOS DE HERIDAS Penetrantes: Son aquellas que penetran en las cavidades del cuerpo, como cabeza, trax, abdomen, y pelvis. Lacerantes: Causadas por instrumentos romos, sin filo, de superficie plana, los bordes son irregulares y salientes produciendo desgarramiento. Contusas: Causadas por golpes con objetos slidos de forma no especfica, dejando bordes de forma regular o irregular. Cortantes: Causadas por instrumentos con filo, dejando sobre la piel bordes regulares. Punzantes: Producidas por objetos con punta, los bordes sern de forma irregular, o regular dependiendo de la forma del objeto. Abrasivas: Causadas por friccin, presentando bordes irregulares. Avulsin: Son heridas que presentan colgajos de piel unidos al cuerpo por una de sus partes. Amputacin: Es la perdida parcial o total de algn segmento corporal. Arma de Fuego: Herida causada por proyectil de arma de fuego, la entrada es de bordes regulares, tatuada y que no siempre sangra, la salida, en caso de existir, es de bordes irregulares y ocasionalmente con hemorragia.
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Captulo 5. Heridas y Quemaduras
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5.2 Manejo de Urgencia

Garantizar el ABC
Abrir la va area.
Verificar la respiracin. B
C
ASEPSIA Consiste en lavar la herida.
Checar la circulacin y contener hemorragias.
un apsito de tela, agua y jabn. Lava alrededor de la herida procurando voltear el Con
apsito por cada aplicacin.
otro apsito lava de arriba hacia bajo, en forma de barrido, voltea el apsito en cada Con
aplicacin.
un apsito ms, lava la herida; de adentro hacia afuera con movimientos circulares. Con Lava con agua limpia o con solucin fisiolgica para enjuagar.
ANTISEPSIA
realiza al aplicar en la herida, benzal o isodine, para prevenir la infeccin. Se Cubrir y vendar: Se sujeta el apsito por lo tanto, se comprime la herida, y se evita as nuevamente la hemorragia. Evaluacin mdica: Es importante que sean evaluadas las heridas por un profesional en el hospital.
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5.3 Heridas que ponen en riesgo la vida del lesionado

Heridas penetrantes en trax Son aquellas que penetran en la cavidad torcica y que pueden alterar el funcionamiento del sistema respiratorio y/o del sistema cardiovascular, sobre todo cuando se oye silbar el aire al entrar o salir del trax por la herida. El auxiliador deber limitarse a obstruir la herida con material plstico o papel celofn en forma
cuadrada y fijar con tela adhesiva nicamente tres de los lados: una parte de ese parche no se fijar, ya que funcionara como una vlvula, la cual en el momento de inhalar el paciente, se adherir a la herida, y cuando exhale permitir la salida del aire. Si es necesario, colocar al lesionado en posicin semisentado para que mejore su respiracin. Vigila sus signos vitales y no olvides siempre garantizar el ABC.
Heridas penetrantes en abdomen Son aquellas en las que penetra un objeto a la cavidad abdominal. Son particularmente peligrosas por el riesgo de lesiones en los rganos internos y por la hemorragia interna. Se pueden dar, con exposicin y sin exposicin de vsceras.
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SIGNOS Y SNTOMAS Cuando son sin exposicin de vsceras: dependiendo de la gravedad de la lesin, la vctima puede estar consciente o inconsciente, con dolor o datos de choque. Este tipo de heridas son graves y pueden presentar riesgo de hemorragia interna. Si es necesario, trasladar al lesionado en posicin de decbito dorsal. (Acostado boca arriba), vigila sus signos vitales, garantiza el ABC. Con exposicin de vsceras Al igual que la anterior, presenta los mismos riesgos, aunada a la exposicin de vsceras, por lo que el auxiliador tendr que realizar las siguientes maniobras: A) Colocar un apsito o gasa limpia y hmeda sobre la herida. B) Humedecer perfectamente los apsitos o las gasas con una solucin fisiolgica (cloruro de sodio al 0.9%) o agua limpia. C) Aplicar los apsitos sobre las vsceras, as mismo coloque un vendaje que sostenga los apsitos. D) Aplicar medidas antichoque. Consideraciones especiales
introducir las vsceras a la cavidad abdominal. No darle de beber, ningn tipo de lquidos. No existiera un cuerpo extrao (arma punzo cortante por Si
ejemplo) no lo extraiga, fjelo para que no se mueva y provoque ms lesiones. Heridas doble penetrante Son llamadas as porque abarcan dos cavidades, la torcica y la abdominal. Normalmente tienen orificios de entrada, y no siempre de salida, si la herida es en el Trax se debe sellar con un plstico cortado en forma cuadrada y adherido as, que funcione como una vlvula, y que el trax recupere de cierta manera sus funciones. Si la herida ha sido en la regin abdominal entonces debe saberse si hay o no exposicin de viscera
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Si hay exposicin, no introduzcas las visceras al abdomen, solo cbrelas con gasas estriles y solucin preferentemente de cloruro de Sodio al 9% para que permanezcan hmedas en todo momento hasta que arribe el servicio mdico de urgencias. Si no hay exposicin de visceras basta con cubrir el rea afectada y esperar el SMU; recuerda que lo ms importante ante esta situacin es evaluar el estado de conciencia, el ABC y medidas para tratar de contrarrestar el estado de choque.
5.4 Amputacin
Parcial: No desprendas el segmento afectado. Aplicar presin directa e indirecta para detener la hemorragia, alinear el segmento y dar tratamiento de fractura expuesta en caso de que la amputacin sea en brazos o piernas siempre conserva el ABC. Total: Realiza presin directa sobre el mun para detener la hemorragia, si no lo logras aplica presin indirecta, aplica un vendaje compresivo. Deber transportarse tanto a la vctima como el segmento desprendido lo ms pronto posible. El segmento deber envolverse con gasas estriles y hmedas e introducirse en una bolsa de plstico y sellarla perfectamente. Este paquete se introducir en otra bolsa con hielo y agua, verifica que sea transportada junto con el paciente, (Evita el contacto directo de el hielo con el segmento amputado).
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Capacitacin
Tratamiento Ante todo conservar el ABC, cohibe las hemorragias del paciente, antes de dedicarle atencin a la parte amputada, cohibe con cualquiera de los mtodos antes sealados y envuelve el mun del paciente haciendo una buena presin para controlar los sangrados. En cuanto al miembro amputado colcalo en una bolsa y cirrala, despus esa bolsa, introdcela en otra bolsa que tenga hielos con agua y verifica que sea transportada junto con el paciente.
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5.5 Quemaduras
DEFINICIN La lesin causada por temperatura, a cualquier estructura del organismo, y su gravedad depende de dos factores: 1. El tiempo que el organismo haya sido expuesto a una fuente de calor y 2. La temperatura de esa fuente de calor. La clasificacin que se presenta a continuacin es de acuerdo al agente causal la cual hay 2 principales grupos que pueden provocar quemaduras en el organismo.
1. Fsicos:
Calor seco (flama) Calor hmedo (vapor o lquidos) Slidos incandescentes Friccin Electricidad
2. Qumicos:
cidos lcalis o bases Corrosivos
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Capacitacin
Quemaduras de primer grado

Estas quemaduras afectan nicamente la capa ms externa de la piel (epidermis). SIGNOS Y SNTOMAS:
Enrojecimiento de la piel Hinchazn Extremada sensibilidad Dolor y ardor.
Quemaduras de segundo grado

Estas quemaduras afectan la regin drmica superficial (epidermis, dermis, fascia superficial y regin reticular). SIGNOS Y SNTOMAS
Enrojecimiento de la piel, con partes blanquecinas. Dolor, ardor intenso y localizado Aparicin de ampulas (flictenas) Extremada sensibilidad Hinchazn Pequeas hemorragias capilares
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Quemaduras de tercer grado

Estas quemaduras afectan a todos los estratos de la piel (epidermis, dermis, fascia superficial, regin reticular, regin papilar que contiene vasos, nervios, glndulas cebceas, folculos pilosos, papilas y puede llegar hasta tejido seo). Signos y Sntomas
plida y serosa Piel existe dolor por la lesin de los nervios. No Necrosis de tejido Aparicin de ampulas alrededor de esta quemadura.
Tratamiento general de la urgencia

Atiende el ABC
quemaduras de primer grado, coloca la parte lesionada bajo En

el chorro suave de agua (sumergir 15 minutos, o ms, si persiste el dolor) hasta que llegue el SMU.
Coloca al lesionado en posicin cmoda, sin que la quemadura

tenga contacto con algn objeto, o su misma ropa.
cuidadosamenteanillos,relojes,cinturonesoprendasajustadasquecomprimanla Retira
zona quemada antes de que esta se empiece a inflamar siempre y cuando no estn adheridas a la piel.
esta a tu alcance elimina la causa, retirando cualquier prenda que este caliente por Si
cualquier lquido hirviendo que le haya cado.
Cubre el rea lesionada con un apsito estril o con un lienzo limpio y hmedo, libre de
pelusa y fjalo con un vendaje suave.
Para lesiones faciales, confecciona una mascara hmeda con

un trozo de tela limpia o apsitos estriles y realiza aperturas para la nariz, la boca y los ojos.
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Capacitacin
Inmoviliza las extremidades gravemente quemadas. tratamiento preventivo para estado de choque. Da el lesionado esta consciente dale a beber agua para reponer lquidos perdidos, siempre y Si
cuando no est acostado.
la respiracin y las pulsaciones cardiacas se detienen, aplique inmediatamente las Si

tcnicas de reanimacin cardiopulmonar.
Prohibiciones en las urgencias

En el tratamiento de estas urgencias NO NO NO NO NO NO retires nada que haya quedado adherido a una quemadura. apliques lociones, ungentos ni grasa a una quemadura. rompas las ampulas. retires la piel desprendida. toques el rea afectada. permitas que se junte piel con piel.
Quemaduras crticas
Quemaduras en cara y cuello: Se consideran criticas por el compromiso que pueda existir con las vas respiratorias as como con vasos sanguneos del cuello que irrigan al cerebro, tambin las de manos, ojos, pies y genitales por la importancia de que los tres primeros tienen en las funciones de desempeo laboral y los genitales por funciones fisiolgicas y de reproduccin.
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Quemaduras en nios y ancianos

Los nios tienen ms susceptibilidad de sufrir quemaduras por desconocer los riesgos, y stas son ms severas ya que existe menor superficie corporal y menos lquidos en el organismo, la deshidratacin podra llevarlos a un temprano estado de choque; en los ancianos, las quemaduras resultan potencialmente criticas por los niveles bajos de defensas y que permiten prontas infecciones, as como difcil regeneracin de tejidos.
Quemaduras por electricidad

Son potencialmente criticas en todas las edades ya que generalmente estas quemaduras son internas y afectan el ritmo cardiaco causando la mayora de las veces el paro cardiorespiratorio. Acta con seguridad, cercirate de que no haya corriente elctrica y atiende al paciente quemado.
Factores que agravan la quemadura

Extensin, profundidad y localizacin. El pronstico vital del paciente depende de la extensin y profundidad, pues ambos parmetros condicionan las alteraciones orgnicas que acompaan a las quemaduras. La profundidad y localizacin de las lesiones condicionan el pronstico funcional y esttico. Se le dar imprtancia primaria a los signos y sntomas de problemas cardiorespiratorios.
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Capacitacin
Regla de los nueve

Para determinar la extensin de la quemadura en un adulto se asignaron los siguientes porcentajes a cada parte del cuerpo.
R egin C abeza y cuello C ada uno de los miembros superiores Regin anterior del tronco Regin posterior del tronco C ada uno de los miembros inferiores Regin genital
P or centaje 9% 9% 18% 18% 18% 1%
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Captulo 6.
Reconocimiento y Atencin de Fracturas

Objetivo particular
Demostrar la forma correcta de inmovilizar una fractura de acuerdo a su ubicacin anatmica.
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Capacitacin
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6.1 Funciones de los huesos

DEFINICIN Fractura es la perdida de la continuidad del tejido seo. Es decir la ruptura de un hueso. FUNCIONES DE LOS HUESOS El esqueleto humano tiene una gran importancia en el desempeo de sus funciones como lo son:
Soporte Movimiento Proteccin a rganos Produccin de glbulos rojos.
CAUSAS Trauma, esfuerzo y enfermedad. CLASIFICACIN Cerrada Es aquella en la que existen datos caractersticos de fractura pero no es posible observar el tejido seo, se presenta dolor, deformidad, incapacidad funcional, inflamacin y crepitacin sea
Expuesta Es aquella en donde el tejido seo tiene contacto con el medio externo lesionando piel, msculos e incluso el paquete neurovascular (arterias, venas y nervios).
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Captulo 6. Reconocimiento y Atencin de Fracturas
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Capacitacin
6.2 Datos que sirven para identificar una lesin sea

Las fracturas, esguinces, luxaciones y torceduras pueden presentar datos similares de lesin sea, por lo que se recomienda atender a todas estas como fractura hasta que se demuestre lo contrario mediante un estudio radiolgico en un centro hospitalario. SIGNOS Y SNTOMAS Dolor intenso y localizado Es producido por el roce o frotamiento del hueso fracturado con los msculos, ya que estos contienen los elementos nerviosos para su funcionamiento. Deformacin El desplazamiento de los extremos del hueso fracturado provocan deformidades o protuberancias en las partes afectadas. Incapacidad funcional Se refiere a la incapacidad para realizar movimientos con los miembros lesionados, debido principalmente al dolor que se produce al intentarlo. Inflamacin Reaccin de los tejidos orgnicos ante una lesin infecciosa o traumtica; la zona se enrojece, aumenta de volumen y es dolorosa, puede aparecer como consecuencia de una probable hemorragia interna donde se haya producido la fractura. Crepitacin sea Son los ruidos que se producen con el roce de los fragmentos del hueso fracturado. Hemorragias Es a consecuencia de la herida que se produce al romperse el hueso y desgarrar al paquete neurovascular, solo es posible visualizarla en fracturas expuestas.
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6.3 Localizacin anatmica de fracturas

Crneo Las ms peligrosas son las que ocurren en la base del crneo, en algunos casos las podremos identificar por el sangrado que aparece en los odos, nariz y boca, as como por el amoratamiento de los prpados. Tambin encontraremos nuseas y/o vomito e inconsciencia y pupilas dilatadas. Trax Son causadas por fuertes traumatismos sobre las costillas. El principal peligro de estas fracturas es la perforacin que pueden causar en la pleura y los pulmones. Pelvis Se requiere de un gran traumatismo sobre esta regin para producir la fractura, ya que los huesos que forman la pelvis tienen bastante resistencia; en este caso se requiere de un tratamiento especial. Columna vertebral Son causadas por traumatismo directo o indirecto (Las ms frecuentes por cada y choque automovilstico). Se debe actuar con mucha precaucin, ms aun, si no esta seguro de que exista fractura. Preferentemente no lo mueva si no es necesario, por lo tanto se deber de aumentar el ndice de sospecha y manejar al paciente como si existiera lesin de columna hasta que no se muestre lo contrario. Miembros torcicos Son muy frecuentes las fracturas en miembros superiores. Un gran porcentaje afecta a los nios, producidas durante juegos; las ms comunes ocurren en el antebrazo. Miembros plvicos Son muy frecuentes e incapacitantes tanto en los nios como en los adultos, sobre todo en la etapa productiva como resultado de acciones inseguras y accidentes laborales. Son muy frecuentes e incapacitantes tanto en los nios como en los adultos sobre todo en la etapa productiva como resultado de acciones inseguras y accidentes laborales.
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Capacitacin
6.4 Inmovilizacin de fracturas

1. Atiende el ABC, lo ms importante en la atencin de las fracturas, es la inmovilizacin que hagamos en ellas; para lograrlo debemos: 2. No mover la parte fracturada, si no hay razn lgica para hacerlo. 3. Utilizar el material adecuado y proporcionado a la parte que pretendamos inmovilizar. 4. Antes de inmovilizar una fractura, debe ser evaluado el paquete neurovascular (nervios y vasos sanguneos) mediante la deteccin de pulsos. Movilidad, aqu se pedir al paciente que mueva la parte ms distal de la zona fracturada, con el objetivo de evaluar la integridad de los tendones encargados de los movimientos de esa extremidad. Sensibilidad, aqu se pretende evaluar la integridad de los nervios encargados de la zona afectada y as evitar movimientos innecesarios que pudieran lesionar a estos, se puede evaluar con el simple roce de cualquier objeto en la parte ms distal del miembro. Circulacin, ahora se evaluar la integridad de los vasos sanguneos encargados de irrigar esa zona, presionando la parte ms alejada de la zona fracturada (por ejemplo, el dedo pulgar) hasta obtener una coloracin plida y despus soltar para ver en cuanto tiempo regresa su coloracin que debe ser rojiza o rosada, el tiempo adecuado es de 2 a 3 segundos. Esta prueba puede variar de acuerdo al clima existente en la zona donde se encuentre la vctima. (Principalmente en climas fros, puede existir retardo en el llenado capilar por vasoconstriccin). 5. Inmovilizar las dos articulaciones ms prximas al sitio de la fractura. 6. No apretar demasiado la frula para no disminuir la circulacin sangunea. 7. Descubre la zona de sospecha de fractura o lesin (de preferencia corta la ropa, si es necesario hazlo por las costuras). 8. Solo si se trata de una fractura cerrada, coloca una frula, inmovilizando las articulaciones ms prximas.
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9. En caso de existir una fractura expuesta detn la hemorragia y si es posible inmovilzala en la posicin en la que se encuentre No trates de alinear la fractura!. 10. Despus de inmovilizar una fractura reevalua el paquete neurovascular (movilidad, sensibilidad y circulacin).
6.5 Elementos para inmovilizar

Caractersticas Las frulas deben ser rgidas para lograr el objetivo de inmovilizar, cmodas para evitar lastimar u ocasionar ms dolor al momento de su aplicacin y, seguras evitando aquellas que presenten bordes irregulares que puedan ocasionar una lesin mayor al problema existente. Existen diferentes tipos de frulas para la inmovilizacin de fracturas: Frulas naturales o anatmicas A falta de alguna frula se puede inmovilizar un brazo fracturado al trax o una pierna, fracturada con la otra pierna alineada en posicin anatmica y fijndolas con una venda elstica de preferencia de 15 20 cms. de ancho. Frulas improvisadas Estas frulas se pueden fabricar instantneamente, con diversos materiales existentes en nuestro entorno, como cartn, peridicos enrollados, tablas, cobijas y para su fijacin se pueden utilizar cinturones, corbatas, pauelos y preferentemente vendas elsticas. Estas frulas deben estar acondicionadas para cumplir con la funcin de inmovilizar. Frulas prefabricadas Estas frulas son de manufactura especifica, con aplicaciones especificas, para diversos tipos de fracturas, generalmente son importadas y costosas as como desechables, su aplicacin requiere en ocasiones de un entrenamiento especializado en su uso.
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Capacitacin
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Captulo 7.
Movilizacin de Lesionados
Objetivo particular
Realizar el traslado de una vctima de un lugar de riesgo a una zona de seguridad de acuerdo a la tcnica apropiada
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Capacitacin
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7.1 Definicin
Son los movimientos o maniobras que se realizan para trasladar a una vctima del sitio del accidente a un lugar seguro, y/o servicio mdico de urgencias. Entendindose que movimiento o maniobra, es lo realizado con las manos y/o con objetos mecnicos. En el entendido que trasladar, se refiere al movimiento realizado a una vctima, levantndolo con una camilla, una silla, tabla o mesa, materiales que nos permitirn transportar al lesionado de un lugar a otro, pudindose tambin hacer esto ltimo en forma manual.
7.2 Reglas para movilizar a una vctima

Para un auxiliador: 1. 2. 3. 4. Distribuir el peso del lesionado. Estar bien fajados. Levantar el peso con las piernas y con el tronco recto, no con la espalda o cintura. En pendientes, declives y escaleras baja al lesionado con los pies por delante.
Para el lesionado: 1. Brindar primeros auxilios antes y durante la movilizacin. 2. Revisar signos vitales cada tres minutos. 3. Adecuar la movilizacin o levantamiento al tipo de lesin. Para el material: 1. Asegrate que el material utilizado sea resistente. 2. Que no tenga objetos salientes que lastimen.
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Captulo 7. Movilizacin de Lesionados
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Capacitacin
7.3 Consideraciones para mover de lugar a una vctima

1. No muevas a la vctima si no existe ningn riesgo que ponga en peligro la integridad de la vctima y del auxiliador. 2. Mueve a la vctima solo cuando existan condiciones de peligro inminente que amenacen tanto a la vctima como a ti, estas pueden ser entre otras:
Incendios Explosiones Derrumbes Presencia de sustancias qumicas Riesgo elctrico
7.4 Movilizacin con mtodos manuales y mecnicos

Existen varios mtodos para mover a una vctima en colaboracin con uno o ms ayudantes; a continuacin se describen. Manuales Como su nombre lo indica es con las manos y brazos, por ejemplo: 1. Sillas de cuatro manos Son utilizadas para transportar a vctimas conscientes, con lesiones leves y de un peso no mayor a 80 Kgs.
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2. Sillas a tres manos con respaldo. Son utilizadas para transportar vctimas inconsciente o conscientes, con lesiones leves y con un peso no mayor a 70 Kg.
3. Sillas a tres manos para miembro inferior lesionado. Son utilizadas para vctimas fracturadas en una de las extremidades inferiores no olvidar que esta deber estar enferulada; la vctima debe estar consciente. Esta silla es semejante a la anterior, pero la cuarta mano se utiliza para sostener el miembro lesionado en lugar de colocarla como respaldo.
4. Camilla humana. Esta puede ser realizada con tres o cuatro personas. En el primer movimiento, que es a las rodillas, se realizan los pulsadores y, en el segundo movimiento se lleva a la cintura para transportar al lesionado.
5. Puente. Este es un levantamiento con tres personas requiriendo de una cuarta, la cual colocara una camilla abajo del lesionado inmediatamente despus de que este ha sido levantado a unos 20 30 cm. de altura.
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Captulo 7. Movilizacin de Lesionados
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Capacitacin
6. Routeck por un elemento Este levantamiento se realizar preferentemente para rescatar a personas en espacios angostos en los cuales no se puede maniobrar en forma lineal. A la vctima se le sentar en el lugar en que se encuentre, el auxiliador pasa sus brazos por debajo de las axilas de la vctima y tomndole los antebrazos lo sujetar fuertemente llevndolo hacia su trax de esta manera levantndolo, lo sacar del rea, caminando el rescatador, hacia atrs.
7. Routeck por dos elementos Levantando de atrs hacia adelante a la vctima se le sentar en el lugar en que se encuentra, el primer auxiliador pasar sus manos por debajo de las axilas de la vctima y tomando los antebrazos de sta, lo sujetar firmemente hacia su trax y levantarlo simultneamente, el segundo auxiliador cruzar extremidades pelvicas de la vctima y tomando los tobillos que han quedado sobre el piso lo levantar simultneamente con el primer auxiliador, ambos caminarn de frente sacando a la vctima del rea.
Mecnicos Camillas marinas, camillas rgidas y carro camilla. Los mtodos mecnicos debern utilizarse siempre que se cuente con ellos, recuerda que independientemente del mtodo que se use, lo principal es la atencin de la vctima, no el moverlo; manten siempre el ABC de la vctima.
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Anexo 1.
Bases Legales
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Capacitacin
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Bases Legales
En Mxico, las leyes y las normas tcnicas que existen en torno a los primeros auxilios y toda aquella atencin mdica que se presta en la calle, son muy limitadas y prcticamente inexistentes. Esta situacin ha creado una falacia de que prestar ayuda a un enfermo o accidentado, solo traer problemas al auxiliador. Lo cierto es que no existe una ley que castigue la intencin de ayudar a un semejante. Es menos conocido, el hecho de la existencia de una ley, que lo que si castiga; el abandono de menores y lesionados.
Constitucin de los Estados Unidos Mexicanos. Cdigo penal general de salud Ley Normas tcnicas
CDIGO PENAL PARA EL DISTRITO FEDERAL Sobre el delito de abandono. Art. 5 El que abandone a un nio incapaz de cuidarse a s mismo o a una persona enferma, teniendo obligacin de cuidarlos. Al que encuentra abandonado en cualquier sitio a un menor incapaz de cuidarse a s mismo, o a una persona herida o amenazada de un peligro cualquiera. Se le aplicar de uno a dos meses de prisin, o multa que marque la ley, si no diera aviso inmediato a la autoridad u omitiera prestarles el auxilio necesario, cuando pudiera hacerlo sin riesgo personal.
Art. 40
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Anexo. Bases Legales
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Capacitacin
Siempre que se haya tomado la decisin de ayudar a una persona (lo cual constituye no solo una obligacin moral, si no tambin legal, como hemos visto) usted debe tomar en cuenta la posibilidad en cuyo caso esta en todo su derecho. Art. 5 Son circunstancias excluyentes de responsabilidad penal: Seccin cuarta. Fraccin X. Causar dao por mero accidente, sin intencin ni imprudencia alguna, ejecutando un hecho licito con todas las precauciones debidas.
Ley General de Salud Art. . El derecho a la proteccin a la salud tiene las siguientes finalidades. Fracc. IV La extensin de actitudes solidarias y responsables de la poblacin en la preservacin de la salud. Art. 5 Sobre la participacin de la comunidad en los servicios de salud. Fracc. III En corporacin como auxiliares voluntarios en la realizacin de tareas simples de atencin mdica y asistencia social. Fracc. IV Notificacin de la existencia de personas que requieran de servicios de salud, cuando estas se encuentren impedidas de solicitar auxilio por si mismas.
CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS Garantas Individuales Art. 4 En estas se incluye el derecho que tiene toda persona a la proteccin de su salud. DECLARACIN UNIVERSAL DE LOS DERECHOS HUMANOS Artculo Primero Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos y dotados como estn de razn y conciencia, deban comportarse fraternalmente los unos con los otros.
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Anexo 2.
Glosario de Trminos
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Anexo. Bases legales
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Glosario de Trminos
ANISOCORIA: Desigualdad en el tamao de las pupilas. Puede ser a causa de los aspectos patolgicos de uno o de ambos ojos o del sistema nervioso. Algunas veces puede ser un signo de poca importancia. ANOXIA: Falta de oxgeno. ANSIEDAD: estado de incertidumbre, preocupacin o miedo. APNEA: Ausencia de la respiracin. BRADICARDIA: Disminucin de la frecuencia cardiaca por debajo de 60 por minuto. CIANOSIS: Coloracin azul de la piel y mucosa, debido a una mala oxigenacin de la sangre. COGULO: Masa semislida, blanda y viscosa, producida por reacciones qumicas en un lquido orgnico (la sangre especialmente). CONSTRICCIN: contraccin excesiva de algn vaso u rgano del cuerpo. CONVULSIN: Contracciones musculares involuntarias. DECBITO: Posicin de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. DIAFRAGMA: Msculo que separa la cavidad abdominal de la cavidad torcica; su forma es de bveda con la parte convexa hacia la cavidad torcica. DISNEA: Dificultad en la respiracin propia de las enfermedades del corazn y del aparato respiratorio. Se clasifica en disnea de grandes medianos, y mnimos esfuerzos. DISTENSIN: Accin y efecto de estirar o estirarse en forma violenta los tejidos, membranas y articulaciones. EDEMA: Aumento anormal, generalmente por retencin de lquido. Puede tratarse de un estado local; por ejemplo un edema de los prpados. EPISTAXIS: Salida de sangre por las fosas nasales, debida a la ruptura de un vaso sanguneo. ESCOZOR: Dolor y ardor ligero en la piel o mucosas, producido por pequeas quemaduras, picaduras o contactos con sustancias irritantes.
Anexo.Glosario de Trminos
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ERITEMA: Enrojecimiento ms o menos acusado de la piel, que desaparece momentneamente por la presin. ESFNTER: Anillo muscular que tiene por funcin abrir o cerrar un orificio natural. GLOTIS: Es una abertura entre las cuerdas bucales inferiores en forma de tringulo. HIPOTENSIN ARTERIAL: Tensin arterial por debajo de los valores normales. INSUFLACIN: Operacin consistente en introducir aire por presin en un rgano o cavidad del cuerpo. LIGAMENTO: Tejido fibroso y denso, que sirve como medio de unin de las articulaciones. MIDRIASIS: Dilatacin de la pupila del ojo. MIOSIS: Contraccin excesiva de la pupila del ojo. MUCOSA: Capa de tejido hmedo y liso que recubre los aparatos digestivos, respiratorios, urinario y genital. NECROSIS: Destruccin o muerte de algn tejido o clula del organismo. OCLUSIN: Cierre. Obliteracin. OTORRAGA: Salida de sangre por el conducto auditivo. SIGNO: Manifestacin objetiva, posible de medir en un paciente (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria) etctera. SNTOMA: Manifestacin subjetiva, no es posible que sea medible en el paciente (Ej. Dolor, arder, etctera.) SSTOLE / DASTOLE: Periodo de dilatacin y relajacin del msculo cardiaco. PRIMEROS AUXILIOS: Primeras atenciones que se le brindan a una persona que ha sufrido un accidente o manifestacin sbita de una enfermedad. TAQUICARDIA: Aceleracin del ritmo cardiaco por encima de 100 por minuto.
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Bibliografa
1. Eduard R. Stepleton (et-al) Basic Trauma Life Support (BTLS) American Heart Association Fighting Heart Disease and Stroke. 2001 2. Mosloy Lifeline Manual de Primeros Auxilios y SPC Cruz Roja Americana. EEUU 1997 3. Md. John E. Cambell Basic Trauma (BTLS) Lite Support Colegio Americano de Cirujanos de Trauma. EUA 2001 4. Manual de Reanimacin Cardiopulmonar Cruz Roja Americana. EEUU 2001
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Capacitacin
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Apendice I Administracin de la Emergencia
Apendice I

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Capacitacin

Administracin de la Emergencia
Introduccin a la Proteccin Civil Las caractersticas de nuestro pas, obligan a cada uno de los mexicanos a protegernos de las adversidades de la naturaleza de los riesgos antropognicos (ocasionados por el hombre).
19 de Noviembre de 1984
19 y 20 de Septiembre de 1985 Sistema Nacional de Proteccin Civil (SINAPROC) El Sistema Nacional de Proteccin Civil (SINAPROC), tiene como propsito proteger a las personas ante la presencia de un desastre provocado por agentes naturales o humanos, a travs de acciones que reduzcan la prdida de vidas humanas, la destruccin de bienes materiales y el dao a la naturaleza, as como la interrupcin de las funciones para el desarrollo de la sociedad.
Apendice I

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Sistema Nacional de Proteccin Civil

Ley General de Proteccin Civil. Se public el 12 de mayo del 2000, en ella se plasma la realizacin de eventos que impulsen la educacin en la Proteccin Civil en nuestro pas, con la participacin de la poblacin de los Estados y Municipios.
Fenmenos Perturbadores
Los Fenmenos Perturbadores de origen natural o humano son capaces de provocar desastres. Estos se dividen en 5 grandes grupos. 1. 2. 3. 4. 5. Qumico Sanitario Hidrometeorolgicos Socio organizativo Geolgicos.
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Comprendiendo los Desastres

Introduccin Una de las deformaciones ms comunes es suponer que el desastre producido se debe a fuerzas sobrenaturales poderosas que actan irremediablemente contra los seres humanos. Concebimos entonces como un castigo divino la lluvia, la sequa, el maremoto, el terremoto, etc., esta forma de pensar es comn entre la poblacin Un desastre puede definirse como un evento o suceso que ocurre, en forma repentina e inesperada, causando alteraciones intensas, representadas en la prdida de vida y salud de la poblacin, la destruccin o prdida de los bienes de una colectividad y/o daos severos sobre el medio ambiente. Los desastres de origen natural como terremotos, erupciones volcnicas, maremotos (tsunamis) y huracanes no pueden evitarse, pero se pueden controlar o atenuar sus efectos reforzando las construcciones, haciendo diques y canales.
Apendice I
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Capacitacin
Fenmenos Geolgicos
Son el producto de los movimientos de las capas terrestres y la consecuente liberacin de energa.
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Sismo Cmo prepararse Qu Hacer Antes, Durante y Despus de un Sismo?
Antes
Identifique las rutas de evacuacin y mantngalas libres
Durante
Apendice I
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Capacitacin
Despues
Encienda la Radio para estar informado y recibir orientacin. No propague rumores, ni haga caso de ellos, porque desorientan a la poblacin. Atienda las indicaciones de las autoridades o de las brigadas de auxilio.

Erupcin Volcnica
Un volcn es una abertura de la tierra por donde salen roca fundida y gases. Los volcanes toman generalmente forma de cerro o montaa, por la acumulacin de capas de lava y cenizas alrededor de la abertura. La ceniza emitida por los volcanes est formada por fragmentos muy finos, como consecuencia de la pulverizacin de las rocas durante la salida rpida de materiales volcnicos o explosiones.
Qu hacer en caso de cada de ceniza?
Apendice I

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Fenmenos Hidrometeorolgicos
Son el producto del movimiento del agua superficial y de los cambios meteorolgicos que afectan directamente la capa terrestre. - Lluvias Torrenciales - Tormentas Tropicales - Inversin Trmica - Nevadas - Granizadas - Inundaciones - Huracanes - Tormentas Elctricas - Temperaturas Extremas - Sequas - Mareas De Tormenta
Ciclones
Un cicln es una concentracin anormal de nubes, cuyos vientos giran en sentido contrario a las manecillas del reloj a grandes velocidades. Sus daos son por lluvia, viento, oleaje y marea de tormenta. Se clasifican de acuerdo con la fuerza de sus vientos: Depresin Tropical, Tormenta Tropical y Huracn; ste ltimo tiene cinco categoras.
Sistema de Alerta Temprana
Dado que son fenmenos que se pueden predecir, se estableci un Sistema de Alerta Temprana con el objetivo de que, a travs de la informacin de la radio y la televisin, la poblacin vulnerable est preparada, buscando que las personas adquieran una conciencia previsora, sepan cmo actuar en cada una de las etapas y reduzcan el miedo que una situacin de desastre provoca. Los desastres de origen humano como incendios urbanos y forestales, explosiones, lluvia cida, epidemias, interrupcin de servicios, forman parte de los que la poblacin puede evitar al 100%.
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Fenmenos Qumicos
Este tipo de fenmenos se encuentran ntimamente ligados con la compleja vida en sociedad, el desarrollo industrial y tecnolgico de las actividades humanas y el uso de diversas formas de energa. Algunos de los fenmenos qumicos y sus consecuencias que se presentan con mayor frecuencia son: Incendios Forestales Incendios Urbanos Explosiones Envenenamiento Fugas y derrames de Productos Qumicos Radiacin
Incendios Forestales son producidos principalmente por quemas de limpia para uso en la agricultura, quemas de pasto para la obtencin de pelillo que sirve como forraje, con el objeto de combatir plagas y otros animales dainos; fogatas en los bosques; arrojando objetos encendidos sobre la vegetacin; tormentas elctricas, desprendimiento de las lneas de alta tensin y acciones incendiarias intencionales. Incendios Urbanos se deben principalmente a cortocircuitos en instalaciones defectuosas, sobrecargas o falta de mantenimiento en los sistemas elctricos, fallas u operacin inadecuada de aparatos electrodomsticos; falta de precaucin en el uso de velas, veladoras y anafres; manejo inadecuado de sustancias peligrosas y otros errores humanos. Por el lugar donde se producen, los incendios urbanos pueden ser domsticos, comerciales e industriales.
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Fenmenos Sanitarios
Se encuentran estrechamente ligados al crecimiento poblacional e industrial. Sus principales fuentes son los centros urbanos, donde se ubican plantas industriales y concentraciones vehiculares, as como una alta densidad de poblacin. Contaminacin Plagas Lluvia cida Epidemias
Las plagas y las epidemias tambin se pueden presentar en zonas rurales donde los servicios de agua y drenaje no estn disponibles, as como zonas tropicales donde se transmiten enfermedades a travs de los mosquitos.
Sabes lo que es la CONTAMINACIN?
Pues es la modificacin indeseable de la composicin natural del ambiente, ya sea el aire, el agua o el suelo por desechos generados por la actividad del hombre. Por ejemplo: cuando se vierten aguas residuales a ros o lagos
Te han dicho a qu se le llama PLAGA?
Es cuando una poblacin de organismos que al crecer en forma descontrolada transmiten enfermedades al hombre, los animales y las plantas, causando un desequilibrio ecolgico. Un ejemplo son las plagas de insectos y roedores

Lluvia cida
Es la precipitacin pluvial que acarrea partculas de diversos contaminantes atmosfricos de carcter cido que afecta adversamente la estabilidad de diversos ecosistemas como lagos y bosques. Puede disolver algunos metales pesados y conducirlos a las fuentes de aprovisionamiento de agua potable.
Epidemia
Es una enfermedad infecto-contagiosa que aparece de improviso en una regin, aumentando considerablemente el nmero de casos de dicha enfermedad en corto tiempo, afectando simultneamente a muchas personas. Las epidemias se pueden transmitir a travs del aire, agua o alimentos, y en algunos casos por insectos o mosquitos y a travs del contacto entre personas.
Fenmenos socio-organizativos
Son originados por las actividades de las crecientes concentraciones humanas, as como por el mal funcionamiento de algn sistema propuesto por el hombre. Interrupcin de Servicios Concentraciones Masivas de Poblacin Accidentes Terrestres, Areos, Martimos y Fluviales Sabotaje Terrorismo
Diagnstico de Riesgo en la Comunidad
El objetivo es tener presentes los riesgos y recursos potenciales. Se recomienda hacer un plano detallado de la zona, en el que se pueda apreciar qu rodea a la comunidad. Con ese plano se debe hacer un recorrido por las inmediaciones de manera que se detecten los riesgos y recursos. Al mismo tiempo que se hace la revisin de los riesgos circundantes, se puede hacer la deteccin de los recursos o apoyos circundantes. (Estos se refieren a los lugares y a las personas que pueden contribuir a mitigar una emergencia: una estacin de bomberos, un hospital o centro de salud, etc.)
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Qu podemos hacer para disminuir el riesgo?
Cabe distinguir los aspectos esenciales en los que ha de centrarse el contenido principal de toda informacin til para la comunidad en caso de desastre. El conocimiento del riesgo considerado, ayuda a proporcionar, de la manera ms sencilla y clara, informacin sobre las causas y la dinmica del desastre que podra producirse en la zona. En la previsin y la alerta hay que indicar, llegado el caso, los medios para prever el momento del desastre y describir los sistemas de alerta utilizados. En la prevencin o atenuacin de las consecuencias hay que indicar los medios a utilizar para prevenir o atenuar los riesgos para la vida en la situacin de desastre considerada. En el impacto hay que indicar los comportamientos bsicos que pueden contribuir a salvar la vida o a reducir los riesgos en el momento del impacto del desastre considerado. Considerar a la poblacin constante y a la poblacin flotante, ya que de ello depender el tipo de procedimientos de seguridad que se implementarn. La descripcin del nmero de adultos y de nios debe estar acompaada por la ubicacin que ocupan. Existen personas que presentan limitaciones que pueden ser temporales: bebs, ancianos, personas de cualquier edad con lesiones o enfermedades que los limitan en su funcionamiento (fracturas, aparatos ortopdicos, epilepsia o secuela de polio).
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Identificacin de puntos de reunin y zonas de menor riesgo
Los puntos de reunin o zonas de seguridad, son aquellos lugares dentro o fuera del permetro del inmueble donde deben concentrarse las personas con el objeto de reducir su exposicin al peligro. En rigor son las zonas de menor riesgo, ya que no se puede hablar de seguridad absoluta en una situacin de emergencia. De esa manera, en esas reuniones y a medida que se identifican los riesgos, se puede indicar el modo de reducirlos: reforzando las casas frgiles, adoptando medidas de saneamiento, identificando los lugares de refugio en caso de una emergencia, etc.
A continuacin le presentamos algunas preguntas que deber responder para que se vaya familiarizando con este tema
Conoces el Plan de Proteccin Civil de tu Comunidad? Tienes parte del adiestramiento contra los desastres? Se han repartido las tareas de prevencin en su familia? Sabes como se cierra el interruptor de gas? Sabes donde se encuentran los objetos necesarios en caso de un desastre
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
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Qu es un Brigadista de Proteccin Civil?
Una brigada de Proteccin Civil es un grupo organizado de personas seleccionadas y capacitadas para apoyar en una o ms reas de operacin en una emergencia. Brigadas en las Unidades Internas de Proteccin Civil: Brigadas Sociales, Comunitarias o Vecinales:
Dentro de las Brigadas de Proteccin Civil se encuentran los Brigadistas Escolares que participan en una emergencia, ellos tienen funciones diferentes a las de los adultos, de acuerdo a lo que ellos viven en sus escuelas. Se sugiere que la edad mnima para seleccionar al brigadista escolar sea a partir de los 8 aos, ya que en esta edad cuentan con las capacidades necesarias para actuar en actividades preventivas e incluso reactivas de auto proteccin, as como el poder estructurar la informacin necesaria relacionada a los riesgos y amenazas. Los Brigadistas deben responder a los riesgos y evitar que se conviertan en desastres, a travs de actividades permanentes destinadas a disminuir la vulnerabilidad de la comunidad y aumentar su capacidad de respuesta.
Funciones del Brigadista
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Apoyo en el Alertamiento
El apoyo de los Brigadistas en el alertamiento es de vital importancia, porque el proporcionar informacin oportuna redundar en resultados positivos para las acciones que se deben llevar a cabo. Para realizar esta funcin es importante que se hayan realizado tareas preventivas como tener directorios e inventarios de recursos humanos y materiales, as como tener perfectamente ubicados los refugios temporales y las rutas de evacuacin principales y alternas para el proceso de evacuacin.
Apoyo en las Tareas de Evacuacin
Apoyo en las Tareas de Seguridad
Los Brigadistas apoyarn a las autoridades correspondientes en proporcionar seguridad a la comunidad. En caso de situacin de emergencia, apoyarn en las tareas de vigilar sus pertenencias (en caso de evacuacin).
Participacin en los Centros de Acopio
Algunas de las actividades de apoyo de los brigadistas en los centros de acopio son: Identificacin de las necesidades de poblacin Identificacin de Centros de acopio Obtener/entregar a la ayuda a la comunidad
Cmo me Preparo para una Respuesta de Emergencia?
Una buena manera de prepararse para las emergencias, consiste en emprender actividades de formacin y de perfeccionamiento relacionadas a las emergencias que pueden presentarse, dando por resultado la eliminacin o reduccin de la vulnerabilidad, y as dar una respuesta eficaz y oportuna cuando se presente el impacto de la calamidad.
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Directorio de Emergencia
Polica Preventiva Polica Judicial del D. F. 065 Cruz Roja Mexicana R. U. M. Bomberos
Inventarios De Recursos
Para estar preparados ante la ocurrencia de una situacin de emergencia, y a efecto de actuar responsablemente, se requiere identificar los recursos que se puedan utilizar, para lo cual es importante elaborar un registro de todos los recursos humanos y materiales, los cuales es recomendable clasificar para un ptimo resultado antes de ser utilizados. Existen diversas organizaciones y grupos de apoyo que pueden auxiliar a la comunidad en situaciones de emergencia.
Organizaciones de Auxilio
Cules son las Recomendaciones para la Poblacin?
Para estar preparados ante la ocurrencia de una situacin de emergencia, y a efecto de actuar responsablemente, se requiere identificar los recursos que se puedan utilizar, para lo cual es importante elaborar un registro de todos los recursos humanos y materiales, los cuales es recomendable clasificar para un ptimo resultado antes de ser utilizados.
Cules son las Recomendaciones para la Poblacin?
Como funcin de la autoridad de la comunidad, est el difundir acciones o recomendaciones de Proteccin Civil a la poblacin, con la finalidad de que se encuentre mejor preparada para situaciones de emergencia. Contar con directorios de las organizaciones de auxilio. Ubicar los refugios temporales y las rutas de evacuacin. Atender la informacin de los medios de comunicacin. Conocimiento de su comunidad. Organizarse en grupos familiares en caso de evacuacin. Aplicar las indicaciones de los grupos de apoyo. Informar de cualquier situacin anormal.

A diferencia del alertamiento que nos proporciona un tiempo para actuar, la alarma se establece cuando se estn produciendo daos en la comunidad, sus bienes y entorno, lo que implica necesariamente la aplicacin de los procedimientos de auxilio en la comunidad afectada.
Simulacro
Un simulacro es la representacin y ejecucin de respuestas de proteccin, realizado por un conjunto de personas, ante la representacin de una situacin de emergencia ficticia. En palabras muy sencillas, un simulacro es un ensayo de lo que se debe hacer en una emergencia. Por lo tanto, primero se debe definir y estudiar lo que se va a ensayar antes de hacerlo.
Planeacin
Evaluacin Preparacin
Ejecucin
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Tipos de Simulacros que se Pueden Llevar a Cabo:
Simulacro Total Simulacro de Evacuacin Simulacro Parcial
Cuando se tiene conciencia de que se est expuesto a ciertos riesgos, se van modificando los hbitos y se van formando costumbres que favorecen la revencin y la respuesta ante la emergencia. En estas condiciones, todas las personas pueden participar activamente en la reduccin de riesgos en sus actividades cotidianas. Al concluir este curso, usted ha comenzado el proceso de formacin como Brigadista Con el conocimiento bsico de la Proteccin Civil para poder apoyar a su comunidad. Para apoyar en las actividades de Prevencin, Auxilio y Recuperacin.
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Apendice II Aspectos ms Destacados de las Guas 2005 para Reanimacin Cardiopulmonar y Atencin Cardiovascular de Emergencia de la American
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Introduccin
En este trabajo se destacan los principales cambios en cuanto a apoyo vital bsico por parte del personal del equipo de salud, desfibrilacin, apoyo vital cardiovascular avanzado, sndrome coronario agudo, ataque cerebral, apoyo vital avanzado peditrico y reanimacin en recin nacidos. La seccin Personal del equipo de salud incluye ms informacin cientfica detallada, que avala las nuevas recomendaciones, que la seccin para reanimadores legos, a partir de este momento reanimadores civiles. (Se entiende por reanimador Lego, civiles que no se dedica profesionalmente a los servicios mdicos de urgencias, solo cuenta con entrenamiento bsico en Primeros Auxilios y Reanimacin Cardiopulmonar). Se estima que las enfermedades coronarias son la causa de 30.000 muertes fuera del hospital o la sala de emergencias por ao en Estados Unidos. La mayora de las personas acepta esta estadstica como una estimacin de la frecuencia de paros cardiacos fuera del hospital y de la sala de emergencias. Sin embargo, esta estimacin es incompleta. En la actualidad, el paro cardiaco no se informa especficamente al National Center for Vital Statistics de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Muchas vctimas de paro cardiaco presentan fibrilacin ventricular en algn momento del paro. El tratamiento de la fibrilacin ventricular en el paro cardiaco exige reanimacin cardiopulmonar y descargas con un desfibrilador. Una reanimacin cardiopulmonar efectiva por parte de un testigo circunstancial puede duplicar o triplicar la tasa de supervivencia del paro cardiaco. Desafortunadamente, menos de un tercio de las vctimas de paro cardiaco recibe reanimacin cardiopulmonar por parte de un testigo, y menos an reciben reanimacin cardiopulmonar bien realizada. Uno de los principales propsitos de las Guas 2005 de reanimacin cardiopulmonar y atencin cardiovascular de emergencia de la AHA y de todos los cambios realizados en el material de entrenamiento de la AHA es mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco al conseguir que aumente el nmero de vctimas que reciban una reanimacin cardiopulmonar temprana y bien realizada. Algunos programas de reanimacin cardiopulmonar por reanimadores civiles han reportado tasas de supervivencia ms elevadas tras un paro cardiaco, porque brindan reanimacin cardiopulmonar temprana y desfibrilacin temprana utilizando desfibriladores externos automticos (DEA) que pueden ser utilizados por reanimadores civiles entrenados. Estos programas de uso de DEA por reanimadores civiles sirven como modelo para mejorar la respuesta al paro cardiaco en otras comunidades. El estudio North American Public Access Defibrillation demostr que los programas comunitarios de reanimacin cardiopulmonar y desfibrilacin externa automtica para reanimadores civiles mejoraron la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria de las vctimas de paro cardiaco por fibrilacin ventricular con testigos. Adems, los programas de reanimacin cardiopulmonar y desfibrilacin externa automtica por parte de reanimadores civiles y el primer respondiente en aeropuertos y casinos, y de agentes de polica, han reportado mejores tasas de supervivencia tras un paro cardiaco por fibrilacin ventricular con testigos, que llegan hasta el 49% a 74%. Estos programas nos muestran la importancia que tiene una respuesta planificada y ensayada, as como el entrenamiento de los reanimadores.
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CONTENIDO
. Principales Cambios de Inters para los Reanimadores
. Apoyo Vital Bsico por parte del Personal del Equipo de Salud
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1. Principales cambios de Interees para los Reanimnadores

Los cinco cambios principales de las guas de 005 son: Mayor nfasis y recomendaciones con respecto a cmo mejorar la eficacia de las compresiones torcicas. Establecimiento de una sola relacin de compresin-ventilacin para todos los reanimadores nicos y para todas las vctimas (excepto los recin nacidos). Recomendacin de que cada respiracin artificial de rescate dure 1 segundo y logre que el pecho se levante de forma visible. Nueva recomendacin: se debe usar una nica descarga, seguida inmediatamente de reanimacin cardiopulmonar, para intentar revertir un paro cardiaco por fibrilacin ventricular. Se debe verificar el ritmo cardiaco cada 2 minutos. Se avala la recomendacin del ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) de 2003 sobre la utilizacin de DEA en nios de 1 a 8 aos de edad (y mayores) utilizando un sistema de reduccin de la dosis en nios si est disponible. Poner nfasis en que las compresiones torcicas sean efectivas. 005 (Nuevo): Las compresiones torcicas efectivas hacen que la sangre circule durante la reanimacin cardiopulmonar (Clase I). Las guas sealan los siguientes aspectos sobre las compresiones torcicas durante la reanimacin cardiopulmonar: Para que las compresiones torcicas sean efectivas, los reanimadores deben apretar con firmeza y rapidez. Se debe comprimir el pecho a razn de unas 100 compresiones por minuto para todas las vctimas (excepto recin nacidos). Permita que el pecho recupere completamente a la posicin normal despus de cada compresin; la compresin y la relajacin deberan durar aproximadamente el mismo tiempo. Intente limitar el nmero de interrupciones de las compresiones torcicas. Cada vez que se interrumpen, la sangre deja de circular. 000 (Anterior): No se daba importancia a la calidad y frecuencia de las compresiones torcicas, a que el pecho vuelva a su posicin original ni a la necesidad de minimizar la cantidad de interrupciones de las compresiones. Por qu? Cuando se produce un paro cardiaco, la sangre no circula. Las compresiones torcicas hacen que la sangre comience a circular hacia los rganos vitales, como el corazn y el cerebro. Cuanto mejor sea la tcnica de compresin (es decir, con la frecuencia y profundidad adecuadas y permitiendo que el pecho regrese completamente a la posicin original), mayor
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ser el flujo sanguneo que se produce. Si las compresiones torcicas son poco profundas o demasiado lentas, los rganos vitales no reciben la mayor cantidad de sangre posible. Cuando se interrumpen las compresiones, la sangre deja de circular. Cuando se reinician, las primeras compresiones no son tan efectivas como las ltimas. A ms interrupciones de las compresiones torcicas, menos posibilidad de tiene la vctima de sobrevivir al paro cardiaco. Los estudios de casos reales de reanimacin han demostrado que el 50% de las compresiones torcicas realizadas por reanimadores profesionales son muy poco profundas, y que durante la reanimacin cardiopulmonar se interrumpen en demasiadas ocasiones. Las nuevas recomendaciones recuerdan a los reanimadores que realicen compresiones torcicas lo suficientemente rpidas y profundas, as como que se debe minimizar la cantidad de interrupciones de las compresiones torcicas. Se indica a los reanimadores que deben permitir que el pecho recupere la posicin normal despus de cada compresin, porque durante el regreso de las paredes del trax la sangre vuelve a llenar el corazn. Si el reanimador no permite que el pecho vuelva a expandirse o vuelva a la posicin original despus de cada compresin, se reduce el flujo sanguneo durante la siguiente compresin, ya que el corazn no se habr llenado adecuadamente de sangre. Para ms informacin sobre las compresiones torcicas en adultos, nios y lactantes, consulte la seccin sobre apoyo vital bsico. Una relacin compresin-ventilacin universal para todos los reanimadores nicos. 005 (Nuevo): La AHA recomienda una relacin de compresin-ventilacin de 30:2 para todos los reanimadores nicos y todas las vctimas, desde lactantes (excepto recin nacidos) hasta adultos. Esta recomendacin va dirigida a todos los reanimadores civiles y todo el personal de los equipos de salud que realizan reanimacin cardiopulmonar solos. Para ms informacin sobre la reanimacin cardiopulmonar administrada por dos reanimadores, tcnica que habitualmente no se ensea a los reanimadores civiles, consulte la tercera seccin: Apoyo vital bsico y avanzado por parte del personal del equipo de salud. 000 (Anterior): Recomendaba una relacin de compresin-ventilacin de 15:2 para la reanimacin cardiopulmonar en adultos. Para lactantes y nios recomendaba una relacin de compresinventilacin de 5:1. Por qu? Los cientficos expertos quisieron simplificar la informacin sobre reanimacin cardiopulmonar para que ms reanimadores la aprendieran, recordaran y realizaran mejor. Tambin queran asegurarse de que todos los reanimadores realizaran series ms largas de compresiones torcicas ininterrumpidas. Si bien las investigaciones no han podido identificar la relacin de compresin-ventilacin ideal, una relacin ms alta se corresponde con una mayor cantidad de compresiones torcicas en una misma serie durante la reanimacin cardiopulmonar. Este cambio debera aumentar el flujo sanguneo al corazn, al cerebro y a otros rganos vitales. Durante los primeros minutos de un paro cardiaco con fibrilacin ventricular, la ventilacin (respiracin artificial de rescate) probablemente no es tan importante como las compresiones. Sin embargo, la ventilacin s es importante en las vctimas de paro hipxico y despus de los primeros minutos en cualquier clase de paro. La mayora de los lactantes y nios, y de las vctimas de ahogamiento por inmersin, sobredosis de drogas y traumatismos, que presentan paro cardiaco estn
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hipxicos. La probabilidad de supervivencia de estas vctimas mejora si reciben tanto compresiones torcicas como ventilacin. Por lo tanto, la reanimacin cardiopulmonar solamente mediante compresiones torcicas no est recomendada para reanimadores civiles. Los expertos llegaron a la conclusin de que la combinacin de compresin y ventilacin tiene ms probabilidades de lograr el mejor resultado para todas las vctimas de paro cardiaco. Para ms informacin, consulte Reanimacin cardiopulmonar por parte de reanimadores civiles y Apoyo vital bsico por parte del personal del equipo de salud. Recomendaciones para las respiraciones de un segundo durante cualquier reanimacin cardiopulmonar. Recomendaciones para las respiraciones de un segundo durante cualquier reanimacin cardiopulmonar. 005 (Nuevo): Cada respiracin artificial de rescate debe durar 1 segundo (Clase IIa). Esta recomendacin es para todos los reanimadores. Cada respiracin artificial de rescate debera hacer que el pecho se levante (los reanimadores tendran que poder ver la elevacin del pecho). Todos los reanimadores deben administrar el nmero recomendado de respiraciones artificiales de rescate. Todos los reanimadores deben evitar dar demasiadas respiraciones (no exceder el nmero recomendado) o dar respiraciones demasiado largas o con demasiada fuerza. 000 (Anterior): Recomendaba diferentes volmenes corrientes para respiraciones artificiales de rescate con y sin oxgeno. Cada respiracin deba durar 1 segundo o entre 1 y 2 segundos. Por qu? Durante la reanimacin cardiopulmonar, el flujo sanguneo hacia los pulmones es muy inferior al normal, as que la vctima necesita menos ventilacin de lo normal. Las respiraciones artificiales de rescate son ms seguras si se dan en 1 segundo. De hecho, durante los ciclos de reanimacin cardiopulmonar es importante limitar el tiempo que se dedica a las respiraciones artificiales de rescate para reducir las interrupciones entre compresiones torcicas. Las respiraciones artificiales de rescate administradas durante la reanimacin cardiopulmonar aumentan la presin del pecho. Esa presin reduce la cantidad de sangre que llega y entra al corazn, y eso disminuye el flujo sanguneo generado por la siguiente tanda de compresiones torcicas. Por estos motivos, la hiperventilacin (demasiadas respiraciones o demasiado volumen) no es necesaria y podra ser perjudicial porque, de hecho, puede disminuir el flujo sanguneo que generan las compresiones torcicas. Adems, la administracin de respiraciones largas y con demasiada fuerza podra causar distensin gstrica y sus complicaciones. Intento de desfibrilacin: una descarga seguida nmediatamente de reanimacin cardiopulmonar. 005 (Nuevo): Cuando se intenta hacer una desfibrilacin, todos los reanimadores deben administrar una descarga seguida inmediatamente de reanimacin cardiopulmonar, comenzando con compresiones torcicas. Todos los reanimadores han de evaluar el ritmo cardiaco de la vctima despus de administrar 5 ciclos (ms o menos 2 minutos) de reanimacin cardiopulmonar. Cuando
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los fabricantes reprogramen los DEA, stos debern avisar a los reanimadores para que puedan verificar el ritmo cardiaco cada 2 minutos. 000 (Anterior): Para el tratamiento de un paro cardiaco producido por un ritmo que se pueda revertir con una descarga, los reanimadores administraban hasta tres descargas sin realizar reanimacin cardiopulmonar entre ellas. Los reanimadores comprobaban el ritmo antes y despus de administrar las descargas. Por qu? La justificacin de este protocolo se basa en tres hallazgos: 1. El anlisis de ritmo que realizan los DEA actuales despus de cada descarga suele producir retrasos de 37 segundos o incluso ms antes de que se realice la primera compresin despus de la descarga. Una interrupcin tan larga entre compresiones puede ser perjudicial. 2. Con la mayora de los desfibriladores disponibles en la actualidad, la primera descarga elimina la fibrilacin ventricular en ms del 85% de los casos. Si la primera descarga fracasa, es probable que reanudar la reanimacin cardiopulmonar sea ms efectivo que administrar otra descarga. 3. Incluso cuando la descarga elimina la fibrilacin ventricular, se necesitan varios minutos para que se restablezca el ritmo cardiaco normal e incluso ms tiempo hasta que el corazn genere flujo sanguneo. Con un periodo breve de compresiones torcicas se puede enviar oxgeno y procurar energa al corazn, lo que aumenta la probabilidad de que ste pueda bombear sangre eficazmente despus de la descarga. No existe evidencia de que la administracin de compresiones torcicas inmediatamente despus de la desfibrilacin pueda producir la recurrencia de la fibrilacin ventricular. Esperamos que los fabricantes de DEA los reprogramen para apoyar esta recomendacin. La AHA anima a los fabricantes de DEA a que perfeccionen estos dispositivos para que puedan analizar el ritmo cardiaco de la vctima sin que sea necesario interrumpir las compresiones torcicas. Reafirmacin de la declaracin del ILCOR de 2003: DEA recomendado para nios de 1 ao o ms. 005 (Nuevo): Se recomienda el uso de DEA en nios de 1 ao o ms. No existe suficiente evidencia para recomendar o desaconsejar el uso de DEA en lactantes menores de 1 ao (Clase indeterminada). En caso de colapso con testigos en un nio, utilice el DEA en cuanto est disponible. En caso de paro cardiaco sin testigos, fuera del hospital, utilice el DEA despus de administrar 5 ciclos (ms o menos 2 minutos) de reanimacin cardiopulmonar. Idealmente, debera estar demostrado (en estudios publicados) que los DEA pueden detectar de forma precisa y fiable un ritmo cardiaco que se pueda revertir con una descarga en un nio, y descargar una dosis de energa peditrica. En la actualidad, muchos DEA estn programados para administrar dosis ms bajas por medio de parches (electrodos adhesivos) ms pequeos para nios, o disponen de un botn u otros medios
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para reducir la dosis de energa. Si le est practicando reanimacin cardiopulmonar a un nio (mayor de 1 ao) y el DEA disponible no tiene parches (electrodos adhesivos) para nios u otra forma de administrar una dosis ms baja, utilice un DEA convencional para adultos. NO utilice parches (electrodos adhesivos) para nios ni dosis para nios en vctimas de paro cardiaco adultas. 000 (Anterior): En el ao 2000 no se recomendaba utilizar el DEA en nios menores de 8 aos, pero a partir de 2003 se recomienda su uso en nios de 1 a 8 aos con paro cardiaco. Por qu? Se ha demostrado que algunos DEA reconocen con gran precisin los ritmos peditricos que pueden ser revertidos con una descarga, y algunos pueden administrar dosis de energa adecuadas para nios. Sin embargo, los reanimadores NO deben utilizar parches (electrodos adhesivos) ni dosis peditricas en adultos con paro cardiaco, porque esa dosis ms baja es poco probable que pueda desfibrilar a un adulto. El propsito de estas modificaciones es simplificar el entrenamiento de los reanimadores civiles y aumentar el nmero de compresiones torcicas seguidas que se administran a la vctima de un paro cardiaco. A continuacin se presenta ms informacin sobre estas modificaciones. Los cambios principales antes resumidos estn destacados en esta seccin para brindar informacin ms completa. REANIMACIN CARDIOPULMONAR POR REANIMADORES CIVILES Los principales cambios en las recomendaciones de las guas de 005 para reanimacin cardiopulmonar practicada por reanimadores civiles son las siguientes: 1. Si se encuentra solo con un lactante o un nio que no reacciona, administre aproximadamente 5 ciclos de compresiones y ventilaciones (ms o menos 2 minutos) antes de dejar al nio para llamar a su nmero local de emergencias mdicas (telfono: ..............................). 2. No intente abrir la va area mediante traccin de la mandbula en vctimas lesionadas; utilice la maniobra de extensin de la cabeza elevacin del mentn en todas las vctimas. 3. Tmese entre 5 y 10 segundos (no ms de 10) para controlar si un adulto que no reacciona respira normalmente o para detectar la presencia o ausencia de respiracin en un lactante o nio que no reacciona. 4. Inspire normalmente (no profundamente) antes de administrar una respiracin artificial de rescate a una vctima. 5. Cada respiracin debe durar 1 segundo. Cada respiracin debe hacer que el pecho se eleve. 6. Si el pecho de la vctima no se eleva al administrar la primera respiracin artificial de rescate, vuelva a realizar la maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn antes de administrar la segunda respiracin.
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7. No busque signos de circulacin. Despus de administrar 2 respiraciones artificiales de rescate, comience inmediatamente con las compresiones torcicas (y los ciclos de compresiones y respiraciones artificiales de rescate). 8. No se ensea la tcnica de respiracin artificial de rescate sin compresin torcica (excepcin: en el curso de Primeros auxilios de salvacorazones peditricos se ensea respiracin artificial de rescate). 9. Utilice la misma relacin 30:2 de compresin-ventilacin en todas las vctimas. 10. En nios utilice una mano o las dos para realizar las compresiones torcicas y comprima a la altura de los pezones; en lactantes, comprima el esternn con dos dedos, justo debajo de la lnea de los pezones. 11. Al utilizar un DEA se aplicar una descarga seguida inmediatamente de reanimacin cardiopulmonar, que comenzar con compresiones torcicas. Se debe evaluar el ritmo cada 2 minutos. 12. Se simplifican las maniobras para aliviar la asfixia (obstruccin grave de las vas areas). 13. Se desarrollan nuevas recomendaciones de primeros auxilios que incluyen ms informacin sobre la estabilizacin de la cabeza y el cuello en las vctimas lesionadas. Lo que NO cambi para reanimadores civiles: Comprobar si hay respuesta. Ubicacin de la mano para realizar la compresin torcica en adultos. Frecuencia de compresin. Profundidad de la compresin para adultos, lactantes y nios (aunque la profundidad de compresin para lactantes y nios ya no se indica en pulgadas sino simplemente como 1/3 a 1/2 del dimetro antero posterior del trax). Las edades para designar a lactantes, nios y adultos en las recomendaciones de reanimacin cardiopulmonar. Los pasos clave para eliminar una obstruccin de la va area producida por un cuerpo extrao (asfixia) en lactantes, nios y adultos. Las recomendaciones de primeros auxilios (un cambio mnimo en la explicacin sobre cmo estabilizar la cabeza y el cuello en vctimas lesionadas). Reanimadores nicos de lactantes y nios.
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Los reanimadores civiles deben administrar 5 ciclos (aproximadamente minutos) de reanimacin cardiopulmonar en lactantes y nios antes de llamar al servicio de emergencias. 005 (Nuevo): En lactantes y nios que no reaccionan, el reanimador que se encuentre solo debe realizar 5 ciclos (aproximadamente 2 minutos) de reanimacin cardiopulmonar antes de llamar al nmero local de emergencias y, en el caso de los nios, antes de conectar el DEA. 000 (Anterior): El reanimador lego que se encontraba solo con un lactante o un nio que no reaccionaba deba administrar 1 minuto de reanimacin cardiopulmonar antes de dejar al nio para llamar al nmero local de emergencias. Por qu? En lactantes y nios, el paro hipxico es el tipo ms comn de paro. Los 5 ciclos (30:2) de compresin-ventilacin o aproximadamente 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar permiten la llegada de oxgeno al corazn, el cerebro y los dems rganos vitales de la vctima. Es posible que algunos lactantes y nios respondan a la reanimacin cardiopulmonar inicial. Despus de 5 ciclos (ms o menos 2 minutos), el reanimador lego que se encuentra solo debe dejar al nio y llamar por telfono al nmero local de emergencias. Vas areas y respiracin. Los reanimadores civiles no deben realizar traccin de la mandbula 005 (Nuevo): Los reanimadores civiles deben emplear la maniobra de extensin de cabeza elevacin del mentn para abrir la va area en todas las vctimas que no reaccionan, incluso si la vctima est lesionada. 000 (Anterior): A los reanimadores civiles se les enseaba la maniobra de traccin de la mandbula para abrir la va area de las vctimas lesionadas. Por qu? Es muy difcil abrir la va area con la maniobra de traccin de la mandbula. Adems, todos los mtodos para abrir la va area pueden producir movimiento en una columna vertebral lesionada, as que la traccin de mandbula quiz no sea ms segura que la maniobra de extensin de cabeza-elevacin del mentn. El reanimador lego debe ser capaz de abrir la va area de una vctima que no reacciona. Para simplificar el entrenamiento y asegurar que el reanimador lego pueda abrir la va area, slo se ensear la maniobra de extensin de cabeza-elevacin del mentn. Evaluacin de la respiracin en adultos, nios y lactantes. 005 (Nuevo): Si el reanimador lego se encuentra con una vctima adulta que no reacciona, debe abrir la va area y tomarse entre 5 y 10 segundos (no ms de 10) para controlar si hay respiracin normal. Si no hay respiracin normal, el reanimador debe administrar dos respiraciones artificiales de rescate. Los reanimadores civiles que se encuentran con nios o lactantes que no reaccionan deben tomar-

se entre 5 y 10 segundos (no ms de 10) para determinar la presencia o ausencia de respiracin antes de administrar dos respiraciones artificiales de rescate. 000 (Anterior): Los reanimadores civiles evaluaban la presencia o ausencia de respiracin normal en todas las vctimas. Por qu? Como se seal en el ao 2000, los adultos vctimas de paro cardiaco pueden boquear durante los primeros minutos posteriores al colapso, y un reanimador lego podra pensar que en realidad estn respirando. Los reanimadores deben considerar que si una vctima est boqueando no est respirando. Las vctimas que no reaccionan y estn boqueando probablemente tengan un paro cardiaco y necesiten reanimacin cardiopulmonar. Los operadores telefnicos de los servicios de emergencias mdicas informan que cuando les dicen a testigos circunstanciales que evalen la ausencia de respiracin normal, la palabra normal ayuda a esos testigos a identificar mejor a las vctimas adultas que necesitan reanimacin cardiopulmonar. por ejemplo, cuando un operador telefnico de un servicio de emergencias mdicas pregunta a un testigo circunstancial si la vctima est respirando, los testigos muchas veces dicen que s aunque la vctima slo est boqueando. Si el operador pregunta a esas mismas personas si la vctima est respirando con normalidad, responden que no y pueden darse cuenta de que necesita reanimacin cardiopulmonar. Es importante que los reanimadores civiles reconozcan cundo es necesario administrarla. El boqueo no es tan frecuente en lactantes y nios con paro cardiaco como en adultos. Es posible que los nios presenten patrones de respiracin, tales como respiracin rpida o con estridor, que no son normales pero s son adecuados. Por este motivo, no se indica que los reanimadores civiles de lactantes y nios evalen la presencia de respiracin normal o anormal, slo deben buscar si hay o no respiracin. Los reanimadores civiles deberan poder determinar en menos de 10 segundos si el lactante o nio respira o no. Los reanimadores deben inspirar normalmente antes de administrar respiracin artificial de rescate. 005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben inspirar normalmente (y no profundamente) antes de administrar respiracin artificial de rescate boca-boca o boca-dispositivo de barrera. 000 (Anterior): Los reanimadores tenan instrucciones de inspirar profundamente antes de administrar respiracin artificial de rescate boca-boca o boca-dispositivo de barrera. Por qu? No es necesaria una inspiracin profunda antes de administrar respiracin artificial de rescate. El reanimador debe ser capaz de administrar una respiracin que haga que el pecho de la vctima se levante sin necesidad de inspirar profundamente. Administre respiraciones artificiales de rescate que duren 1 segundo cada una. 005 (Nuevo): Todos los reanimadores deben administrar respiraciones artificiales de rescate (con dispositivo de barrera o sin l) que duren 1 segundo cada una.
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000 (Anterior): Se indicaba a los reanimadores que administraran respiraciones que durasen entre 1 y 2 segundos. Por qu? Es posible administrar respiraciones artificiales de rescate de 1 segundo. Cuanto ms corto es el tiempo necesario para realizar las respiraciones, ms rpido pueden los reanimadores reanudar las compresiones torcicas. Las respiraciones ms largas pueden reducir el retorno de la sangre al corazn, con lo cual ste tarda ms en volver a llenarse de sangre, y ello disminuir el flujo sanguneo que produzca la siguiente serie de compresiones torcicas. Reapertura de la va area si la primera respiracin no logra que el pecho se eleve 005 (Nuevo): Cuando los reanimadores civiles realizan 2 respiraciones artificiales de rescate, cada una debera lograr que el pecho se levante (el reanimador debe ver que el pecho se eleva). Si la primera respiracin no logra que el pecho se levante, el reanimador debera realizar una vez ms la maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn antes de intentar administrar la segunda respiracin artificial de rescate. 000 (Anterior): Si bien se explicaba a los reanimadores que cada respiracin deba hacer que el pecho se levantara, no se brindaban instrucciones a los reanimadores civiles sobre qu hacer si la respiracin artificial de rescate no lograba que el pecho se levantara.
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Por qu? El propsito de este cambio es brindar instrucciones claras a los reanimadores civiles que se dan cuenta de que el pecho de la vctima no se levanta cuando se realiza la primera respiracin artificial de rescate. Las respiraciones artificiales de rescate son muy importantes en los casos de lactantes y nios que no respiran, porque usualmente los lactantes y nios ya no estn respirando bien incluso antes de que se produzca el paro cardiaco. El reanimador debe administrar 2 respiraciones efectivas (es decir, que logren que el pecho se levante). Si el pecho no se levanta despus de la primera respiracin, realizar nuevamente la maniobra de extensin de la cabezaelevacin del mentn puede abrir la va area. Los reanimadores civiles no deberan intentar ms de 2 veces administrar una respiracin artificial de rescate que haga que el pecho se levante, porque es importante realizar compresiones torcicas. Simplificacin de la reanimacin cardiopulmonar por reanimadores civiles. Los reanimadores civiles no deben verificar los signos de circulacin 005 (Nuevo): Despus de administrar las 2 primeras respiraciones artificiales de rescate, el reanimador lego debe iniciar inmediatamente ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 respiraciones artificiales de rescate. El reanimador lego debe continuar con las compresiones y respiraciones artificiales de rescate hasta que llegue un DEA, o la vctima comience a moverse, o lo reemplacen profesionales de la salud. 000 (Anterior): Despus de administrar las 2 respiraciones artificiales de rescate, el reanimador lego verificaba los signos de la circulacin (respiracin, tos o movimiento). Si no haba signos de circulacin, se indicaba al reanimador comenzar con las compresiones torcicas. Se aconsejaba a los reanimadores civiles volver a verificar los signos de circulacin cada pocos minutos. Por qu? En el ao 2000 la AHA dej de recomendar que los reanimadores civiles verificaran el pulso, porque los datos demostraron que no podan hacerlo de forma fidedigna dentro de un lapso de 10 segundos. Se instrua a los reanimadores civiles para que buscaran signos de circulacin. Sin embargo, no existe evidencia de que los reanimadores civiles puedan evaluar de forma fiable los signos de circulacin, y este paso demoraba las compresiones torcicas. Los reanimadores civiles no deben verificar los signos de circulacin ni interrumpir las compresiones torcicas para volver a verificarlos. No se deben administrar respiraciones artificiales de rescate sin compresiones torcicas. 005 (Nuevo): Inmediatamente despus de administrar las 2 primeras respiraciones artificiales de rescate, el reanimador lego debe iniciar ciclos de 30 compresiones torcicas y 2 respiraciones artificiales de rescate. No se ensear a los reanimadores civiles a administrar respiraciones artificiales de rescate sin compresiones torcicas (excepto en el Curso de primeros auxilios salvacorazones peditricos de la AHA). 000 (Anterior): Despus de administrar las 2 respiraciones artificiales de rescate, el reanimador lego verificaba los signos de circulacin (respiracin, tos o movimiento). Se instrua al reanimador lego para administrar respiraciones artificiales de rescate sin compresiones torcicas a aquellas
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vctimas con signos de circulacin, pero que no estaban respirando normalmente. Por qu? La eliminacin de la respiracin artificial de rescate sin compresiones torcicas reducir el nmero de habilidades que deben aprender, recordar y realizar los reanimadores civiles. Este cambio elimina tambin la necesidad de volver a explorar a la vctima tras las respiraciones artificiales de rescate iniciales, lo cual reduce la demora antes de administrar las primeras compresiones torcicas. Relacin de compresin-ventilacin de 0: para todas las vctimas. 005 (Nuevo): La AHA recomienda una relacin de compresin-ventilacin de 30:2 para todos los reanimadores civiles y todas las vctimas, desde lactantes (excepto recin nacidos) hasta adultos. 000 (Anterior): Se recomendaba una relacin de compresin-ventilacin de 15:2 para la reanimacin cardiopulmonar en adultos. Para lactantes y nios se recomendaba una relacin de compresin-ventilacin de 5:1 Por qu? Los cientficos expertos quisieron simplificar la informacin sobre reanimacin cardiopulmonar, para que ms reanimadores la aprendieran, recordaran y realizaran. Tambin queran asegurarse de que todos los reanimadores efectuaran series ms largas de compresiones torcicas. Este cambio debera aumentar el flujo sanguneo al corazn, el cerebro y otros rganos vitales. Instrucciones simplificadas para las compresiones en nios y lactantes. 005 (Nuevo): Los reanimadores pueden usar una o las dos manos para realizar compresiones torcicas a nios, y deben hacer presin sobre el esternn, aproximadamente a la altura de los pezones. Para realizar compresiones en lactantes, los reanimadores deben presionar sobre el esternn, justo debajo de la lnea de los pezones. 000 (Anterior): Se recomendaban las compresiones torcicas con una sola mano sobre la mitad inferior del esternn del nio y un dedo por debajo de la lnea de los pezones del lactante. Por qu? Hay reanimadores y nios de diferentes tamaos. En los nios, el reanimador debe utilizar una o las dos manos para comprimir el pecho entre un tercio y la mitad de su dimetro antero posterior. Si se utilizan las dos manos, la ubicacin de stas es la misma que en adultos (la diferencia est en la profundidad de la compresin). Este cambio se realiz para simplificar el entrenamiento. En el caso de los lactantes, el reanimador utiliza dos dedos para presionar sobre el esternn, justo por debajo de la lnea de los pezones. Este cambio se realiz porque hay reanimadores y lactantes de diferentes tamaos, y la consecuencia de utilizar el ancho del dedo del reanimador como medida era se realizaban compresiones en lugares diferentes. Este cambio se introdujo para simplificar el entrenamiento.
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Descargas con el DEA: Administre una descarga, luego realice reanimacin cardiopulmonar. 005 (Nuevo): Al utilizar un DEA, todos los reanimadores deben administrar una descarga, seguida inmediatamente de reanimacin cardiopulmonar. sta debe comenzar con compresiones torcicas. Todos los reanimadores deben permitir que el DEA verifique nuevamente el ritmo de la vctima despus de administrar 5 ciclos (ms o menos 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar. 000 (Anterior): Para el tratamiento de un paro cardiaco con un ritmo que se puede revertir con descarga, los reanimadores administraban hasta tres descargas sin efectuar reanimacin cardiopulmonar entre ellas. Despus de tres descargas, los reanimadores deban realizar aproximadamente un minuto de reanimacin cardiopulmonar y luego verificar el ritmo. Por qu? Cuando el DEA vuelve a verificar el ritmo despus de una descarga, esto demora las compresiones torcicas. La mayora de los nuevos desfibriladores eliminan la fibrilacin ventricular con una descarga, por lo que es probable que no se presente fibrilacin ventricular inmediatamente despus de administrada una descarga. Por lo tanto, es difcil justificar que se interrumpan las compresiones torcicas para buscar una fibrilacin ventricular, cuando es poco probable que exista. Adems, despus de una descarga que elimina la fibrilacin ventricular, durante unos minutos la mayora de los corazones no bombean eficazmente sangre. Es necesario realizar compresiones torcicas durante ese tiempo para proveer de flujo sanguneo al corazn, al cerebro y otros rganos. Si la fibrilacin ventricular persiste despus de una descarga, las compresiones torcicas levarn oxgeno al corazn, con lo cual aumentan las posibilidades de eliminar la fibrilacin ventricular con la siguiente descarga. Instrucciones simplificadas para eliminar la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao. 005 (Nuevo): Se ha simplificado la terminologa utilizada para distinguir entre las vctimas de asfixia que necesitan intervencin (por ejemplo compresiones bruscas abdominales) y las que no, para referirse simplemente a obstruccin leve, por oposicin a grave de las vas areas. Los reanimadores deben actuar si observan signos de obstruccin grave: poca entrada de aire y aumento de las dificultades para respirar, tos silenciosa, cianosis o incapacidad de hablar o respirar. Los reanimadores deben hacer una pregunta: Se est asfixiando? Si la vctima asiente, necesita ayuda. El resto del tratamiento de la asfixia por parte de reanimadores civiles no ha cambiado. 000 (Anterior): Se enseaba a los reanimadores a distinguir entre obstruccin parcial de la va area con buena entrada de aire, obstruccin parcial de la va area con poca entrada de aire y obstruccin total de la va area. Se indicaba a los reanimadores que hicieran dos preguntas a la vctima: Se est asfixiando? Puede hablar? Por qu? El objetivo de esta revisin fue simplificar. La distincin entre obstruccin leve y grave de la va area es para ayudar al reanimador a que sepa cundo debe actuar. La eliminacin de una pregunta simplifica la accin de los reanimadores civiles.
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1. Apoyo Vital Bsico por Parte del Personal del Equipo de Salud
En esta seccin se destacan los principales cambios en las guas 2005 que afectan al personal de atencin de la salud que brinda apoyo vital bsico y avanzado. El apoyo vital avanzado incluye apoyo vital cardiovascular avanzado, apoyo vital avanzado peditrico y reanimacin para recin nacidos. Se incluye informacin sobre la evaluacin de la evidencia y el proceso de desarrollo de las guas, adems de una justificacin cientfica ms detallada para los cambios. Los principales cambios que afectan a todo el personal de atencin de la salud aparecen destacados en Apoyo vital bsico, junto con informacin adicional a la que se resea en Cambios principales y Reanimacin cardiopulmonar por reanimadores civiles. Los cambios incluyen una simplificacin y ponen nfasis en el papel fundamental del apoyo vital bsico para mejorar la supervivencia tras un paro cardiaco. Todos los reanimadores deben saber cmo realizar correctamente la reanimacin cardiopulmonar: administrar el nmero adecuado de compresiones y con la profundidad correcta, permitir que el pecho regrese a la posicin apropiada despus de cada compresin, y minimizar las interrupciones entre compresiones torcicas. El mensaje ms importante que contienen las guas 2005 es que una reanimacin cardiopulmonar bien hecha (es decir, realizada adecuadamente) puede salvar vidas, y que todas las vctimas de paro cardiaco deben recibir reanimacin cardiopulmonar de alta calidad. Apoyo vital bsico por parte de personal del equipo de salud. Muchos de los cambios en el apoyo vital bsico recomendados en 2005 estn pensados para simplificar las recomendaciones para reanimacin cardiopulmonar (incluida la eliminacin de diferencias en las tcnicas utilizadas con personas de distintas edades cuando fuera posible), aumentar el nmero y la calidad de las compresiones torcicas administradas, y aumentar el nmero de compresiones torcicas sin interrupciones. Se recomienda una relacin compresin-ventilacin universal de 30:2 para reanimadores nicos con vctimas de todas las edades (excepto recin nacidos). Esta relacin compresin-ventilacin de 30:2 tambin se aplica para el personal del equipo de salud que est practicando reanimacin cardiopulmonar entre dos reanimadores con vctimas adultas hasta que se pueda realizar una intervencin avanzada en la va area (por ejemplo colocacin de un tubo endotraqueal, tubo combinado para esfago-trquea [Combitube], o mascarilla larngea). Una vez que se haya colocado un dispositivo avanzado para va area ya no es necesario que dos reanimadores administren ciclos de reanimacin cardiopulmonar con pausas entre las compresiones para suministrar respiraciones artificiales de rescate (ver ms abajo). Antes de colocar un dispositivo avanzado para va area, los reanimadores deben realizar 5 ciclos de reanimacin cardiopulmonar despus de administrar una descarga y antes de volver a evaluar el ritmo. Una vez colocado el dispositivo avanzado para va area, los reanimadores deben realizar 2 ciclos de reanimacin cardiopulmonar despus de administrar una descarga y antes de volver a evaluar el ritmo.

Para reanimacin cardiopulmonar en lactantes y nios realizada por dos reanimadores profesionales de la salud (y en algunos cursos, como los de reanimacin cardiopulmonar para salvavidas, en los que se ensea reanimacin cardiopulmonar para nios y lactantes practicada por dos reanimadores), stos deben aplicar una relacin de compresin ventilacin de 15:2. Entre los principales cambios en Apoyo vital bsico por parte del personal del equipo de salud se incluyen los siguientes: Las guas sobre reanimacin cardiopulmonar peditrica para personal del equipo de salud ahora se aplican a vctimas a partir de 1 ao de edad y hasta el comienzo de la pubertad. El personal del equipo de salud que se encuentre solo debe adaptar su secuencia de acciones a la causa ms probable de paro en las vctimas de todas las edades. Primero llame, consiga el DEA y regrese a comenzar la reanimacin cardiopulmonar y aplicar el DEA en todas las vctimas adultas y nios con un colapso fuera del hospital. Aplique primero reanimacin cardiopulmonar (unos 5 ciclos o durante 2 minutos antes de activar el nmero de respuesta a emergencias) en lactantes y nios que no reaccionan (excepto en casos de lactantes y nios con colapso presenciado) y todas las vctimas de probable paro hipxico (por asfixia; por ejemplo ahogamiento por inmersin, lesiones, sobredosis de drogas). La apertura de la va area sigue siendo una prioridad en todas las vctimas de traumatismo que no reaccionan en las cuales se sospecha lesin de la columna cervical; si la traccin de mandbula sin extensin de la cabeza no abre la va area, el personal del equipo de salud debe aplicar la maniobra de extensin de cabeza-elevacin del mentn. El personal del equipo de salud entrenado en reanimacin cardiopulmonar bsica debe verificar que haya respiracin adecuada en adultos, y presencia o ausencia de respiracin en lactantes y nios, antes de administrar respiracin artificial de rescate. El personal del equipo de salud entrenado en reanimacin cardiopulmonar avanzada debe verificar la presencia de respiracin adecuada en vctimas de todas las edades y estar listo para administrar oxgeno y ventilacin de apoyo. Es posible que el personal del equipo de salud tenga que intentar un par de veces reabrir la va area y administrar respiraciones efectivas (es decir, respiraciones que hagan que el pecho se levante) en lactantes y nios. Una ventilacin excesiva (demasiadas respiraciones por minuto o respiraciones con demasiado volumen o fuerza) podra ser nociva y no debe practicarse. Se recomiendan compresiones torcicas si la frecuencia cardiaca del lactante o nio es inferior a 60 por minuto con signos de mala perfusin aunque se haya realizado oxigenacin y ventilacin adecuadas. Esta recomendacin estaba incluida en las guas del ao 2000, pero no se destacaba en los cursos. Ahora se pondr nfasis en ella en los cursos.
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Los reanimadores deben administrar compresiones a una frecuencia y profundidad apropiadas, y permitir que el pecho retorne adecuadamente a la posicin normal, minimizando las interrupciones entre compresiones torcicas. Utilizar una o las dos manos para realizar compresiones torcicas en nios; presionar el esternn a la altura de los pezones. En lactantes, presionar el esternn justo debajo de la lnea de los pezones. Durante una reanimacin cardiopulmonar en lactantes practicada por dos reanimadores, la tcnica de dos pulgares con las manos alrededor del pecho debe adems exprimir el pecho. El personal del equipo de salud debe emplear una relacin de compresin-ventilacin de 30:2 cuando se trata de reanimacin cardiopulmonar por una sola persona en vctimas detodas las edades, y cuando se trata de reanimacin cardiopulmonar practicada por dos reanimadores en vctimas adultas. El personal del equipo de salud debe utilizar una relacin de compresin-ventilacin de 15:2 en casos de reanimacin cardiopulmonar practicada por dos reanimadores en lactantes y nios. Durante una reanimacin cardiopulmonar por dos reanimadores con un dispositivo avanzado para va area colocado, los reanimadores ya no deben suministrar ciclos de compresiones con pausas para la ventilacin. La persona que realiza la compresin administra compresiones continuas y el reanimador encargado de las respiraciones administra entre 8 y 10 por minuto (una respiracin cada 6-8 segundos). Cuando dos o ms miembros de un equipo de salud estn presentes durante una reanimacin cardiopulmonar, los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos para aplicar las compresiones. Las acciones para la eliminacin de una obstruccin de la va area por un cuerpo extrao se han simplificado. Lo que no ha cambiado: Evaluar si hay respuesta. Verificar el pulso. Respiracin artificial de rescate sin compresin torcica. Ubicacin de las manos o dedos para compresiones torcicas en adultos. Frecuencia de compresin. Profundidad de la compresin en adultos, lactantes y nios (ntese que en lactantes y nios la profundidad de la compresin se especifica como un tercio a la mitad del dimetro antero posterior del trax, y ya no se expresa en pulgadas).
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Las edades para la aplicacin de las recomendaciones de apoyo vital bsico en lactantes. Las guas de Apoyo vital bsico peditrico para el personal del equipo de salud se aplican hasta el comienzo de la pubertad. 005 (Nuevo): Las guas para reanimacin cardiopulmonar peditrica por parte de personal del equipo de salud se aplican a vctimas desde 1 ao de edad hasta el comienzo de la pubertad o adolescencia (aproximadamente 12 a 14 aos), definida por la presencia de caracteres sexuales secundarios (por ejemplo desarrollo de los senos en las nias, vello axilar en los varones). Es posible que en los hospitales (en especial los peditricos) o las unidades de cuidados intensivos peditricos se elija extender el uso de las guas de Apoyo vital avanzado peditrico a los pacientes peditricos de todas las edades (por lo general hasta los 16-18 aos) en lugar de establecer la pubertad como lmite para la aplicacin de stas en lugar de las guas de Apoyo vital cardiovascular avanzado. El personal del equipo de salud muchas veces asiste a los reanimadores civiles de la comunidad. El proveedor de atencin profesional de la salud debe saber que las guas para reanimacin cardiopulmonar peditrica para reanimadores civiles se aplican a nios de 1 a 8 aos aproximadamente (hasta 15 kg o 55 libras de peso, o hasta 127 cm o unas 50 pulgadas de altura). Las guas para adultos para reanimadores civiles se aplican a vctimas de 8 aos de edad en adelante. 000 (Anterior): Las guas de reanimacin cardiopulmonar peditrica se plicaban a Vctimas de 1 a 8 aos de edad. Por qu? No existe una caracterstica anatmica o fisiolgica nica que distinga a una vctima peditrica de una adulta, y no existe evidencia cientfica que identifique una edad precisa en la que se puedan utilizar tcnicas de reanimacin cardiopulmonar para adultos en lugar de peditricas. Las normas sobre edades para los reanimadores civiles no han cambiado respecto del ao 2000 para facilitar la enseanza de la reanimacin cardiopulmonar y el uso de DEA con parches (electrodos adhesivos) peditricos o sistema de disminucin de dosis para nios (para vctimas de 1 a 8 aos de edad). El personal del equipo de salud seguir aplicando el lmite de 8 aos de edad para el uso de parches (electrodos adhesivos) de DEA peditricos o un sistema de disminucin para nios (para reducir la dosis de la descarga del DEA). Sin embargo, dado que el paro hipxico (por asfixia) sigue siendo la causa ms comn de paro cardiaco en los nios hasta que llegan a la adolescencia, el personal debe aplicar las recomendaciones y secuencia peditricas (es decir, reanimacin cardiopulmonar primero y una relacin compresin-ventilacin de 15:2 con dos reanimadores) en vctimas desde 1 ao hasta el comienzo de la pubertad. Un solo miembro de un equipo de salud debe adaptar la secuencia en caso de paro fuera del hospital. 005 (Nuevo): En general, el miembro de un equipo de salud que se encuentre solo llamar primero (y conseguir un DEA si est disponible y luego administrar reanimacin cardiopulmonar y utilizar el DEA) en vctimas adultas que no reaccionan. En general, el miembro de un equipo de salud que se encuentre solo aplicar reanimacin cardiopulmonar primero (y activar el sistema
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de respuesta de emergencia despus de administrar unos 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar) en vctimas lactantes o nios que no reaccionan. Sin embargo, la secuencia de acciones de rescate debe adaptarse a las causas ms probables del paro. Si una vctima de cualquier edad sufre un colapso presenciado es probable que sea de origen cardiaco, y el personal del equipo de salud debe activar el sistema de respuesta de emergencia, conseguir un DEA (si est disponible) y volver con la vctima para administrar reanimacin cardiopulmonar y usar el DEA si es apropiado (ver Desfibrilacin ms adelante). El DEA debe utilizarse en cuanto est disponible en vctimas de colapso o paro cardiaco. Si una vctima de cualquier edad tiene un probable paro hipxico (por asfixia), como un ahogamiento por inmersin, un miembro del equipo de salud que se encuentre solo debe administrar 5 ciclos (ms o menos 2 minutos) de reanimacin cardiopulmonar antes de dejar a la vctima para activar el sistema de respuesta de emergencia y conseguir el DEA.

000 (Anterior): La adaptacin de la respuesta del personal a la probable causa del paro se mencion en las Guas 2000, pero no se enfatiz este tema en el entrenamiento. Por qu? El colapso en una vctima de cualquier edad probablemente tenga un origen cardiaco, y se necesita una desfibrilacin temprana adems de una rpida reanimacin cardiopulmonar. Las vctimas de paro hipxico (por asfixia) necesitan reanimacin cardiopulmonar inmediata, incluidas ventilacin y compresiones torcicas, antes de que el miembro del equipo de salud que se encuentra solo deje a la vctima para telefonear pidiendo ayuda y conseguir el DEA. Apertura de la va area y estabilizacin de la columna de una vctima de traumatismo. 2005 (Nuevo): El personal del equipo de salud debe utilizar la maniobra de extensin de la cabeza-elevacin del mentn para abrir la va area de una vctima de traumatismo, a menos que se sospeche que tiene una lesin en la columna cervical. Si se sospecha una lesin en la regin cervical de la columna, el personal del equipo de salud debe abrir la va area mediante la maniobra de traccin de la mandbula, sin extensin de la cabeza (Clase IIb). Si esta maniobra no consigue abrir la va area, el personal del equipo de salud debe recurrir a la tcnica de extensin de la cabeza-elevacin del mentn, ya que abrir la va area es una prioridad en el caso de vctimas de traumatismo que no reaccionan (Clase I). El personal del equipo de salud debe estabilizar manualmente la cabeza y el cuello, en vez de utilizar dispositivos de inmovilizacin, durante la reanimacin cardiopulmonar de vctimas con sospecha de lesin en la columna (Clase IIb). 000 (Anterior): Se enseaba a realizar la maniobra de traccin de la mandbula sin extensin de la cabeza al personal del equipo de salud y tambin a los reanimadores civiles. Por qu? La traccin de la mandbula es una maniobra difcil de aprender y realizar; de hecho, es imposible hacerla en muchos maniques. La traccin de la mandbula puede no abrir efectivamente la va area y tambin hacer que se mueva la columna vertebral. Abrir la va area es una prioridad cuando la vctima de un traumatismo no reacciona. El personal del equipo de salud que trate a una vctima con sospecha de lesin en la regin cervical de la columna debe intentar abrir la va area con la maniobra de traccin de la mandbula, pero si as no logra abrirla debe recurrir a la extensin de la cabeza-elevacin del mentn. Se prefiere estabilizar de forma manual en vez de utilizar dispositivos de inmovilizacin durante la reanimacin cardiopulmonar de vctimas con traumatismos en la cabeza y el cuello, porque los dispositivos de inmovilizacin pueden interferir con la eficacia de la reanimacin cardiopulmonar. Si hay un segundo reanimador presente, ste debe estabilizar manualmente la cabeza y el cuello durante la reanimacin cardiopulmonar. Verifique si los adultos estn respirando adecuadamente o si los lactantes y nios respiran o no. 005 (Nuevo): El personal del equipo de salud entrenado en apoyo vital bsico verifica si la respiracin es adecuada (los reanimadores civiles verifican si la respiracin es normal) en las vctimas adultas. Si la respiracin no es la adecuada, el reanimador debe administrar dos respiraciones artificiales de rescate. El personal del equipo de salud entrenado en apoyo vital bsico verifica si el lactante o nio est respirando o no, y si no est respirando administra dos respiraciones artificiales de rescate.
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El personal del equipo de salud entrenado en apoyo vital avanzado (con entrenamiento cardiovascular y peditrico) evala si la respiracin es adecuada en vctimas de todas las edades (lactantes y nios inclusive), y debe estar preparado para administrar oxgeno y ventilacin de apoyo. 000 (Anterior): El personal del equipo de salud verificaba si la respiracin era adecuada en las vctimas de todas las edades. Por qu? En general, el personal del equipo de salud entrenado en apoyo vital bsico debe estar preparado para administrar respiraciones artificiales de rescate si la vctima no est respirando de forma adecuada. El personal del equipo de salud no debe esperar a que ocurra el paro respiratorio en adultos para administrar respiraciones artificiales de rescate. Es posible que los nios presenten patrones de respiracin, como respiracin rpida o con estridor, que son adecuados, pero no normales. Los especialistas en pediatra creen que la evaluacin de la respiracin adecuada en un lactante o un nio es una habilidad difcil y est ms relacionada con las habilidades del personal entrenado en reanimacin cardiopulmonar avanzada peditrica. Intente administrar 2 respiraciones efectivas en lactantes y nios. 005 (Nuevo): El personal del equipo de salud debe intentar un par de veces administrar 2 respiraciones efectivas (que hacen que el pecho se levante) al lactante o nio. 000 (Anterior): Se indicaba al personal del equipo de salud que moviera la cabeza del nio a distintas posiciones para obtener una apertura ptima de la va area y respiraciones artificiales de rescate efectivas. Por qu? El mecanismo ms comn de paro cardiaco en lactantes y nios es por asfixia; por lo tanto, el nio con paro cardiaco probablemente est hipxico e hipercpnico. Los reanimadores deben poder administrar respiraciones artificiales de rescate efectivas (es decir, que hagan que el pecho se levante visiblemente). No se espera que el miembro del equipo de salud intente administrar respiraciones efectivas indefinidamente, sino que lo intente un par de veces si es necesario. Respiraciones artificiales de rescate sin compresiones torcicas. 005 (Nuevo): Si la vctima que no reacciona no respira, pero tiene pulso, el miembro del equipo de salud le administrar respiracin artificial de rescate sin compresiones torcicas. Se administrarn 10 a 12 respiraciones por minuto en adultos (aproximadamente una respiracin cada 5 o 6 segundos) y 12 a 20 respiraciones por minuto en lactantes y nios (aproximadamente una respiracin cada 3 a 5 segundos). 000 (Anterior): El personal del equipo de salud administraba 10 a 12 respiraciones por minuto en adultos y 20 respiraciones por minuto en nios y lactantes.
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Por qu? Un rango ms amplio de respiraciones aceptables para los lactantes y nios permite al personal adaptar el apoyo vital al paciente. El personal del equipo de salud puede asistir a los reanimadores civiles para que administren reanimacin cardiopulmonar en la comunidad. El personal del equipo de salud debe ser consciente de que a los reanimadores civiles no se les ensea a verificar si existen signos de circulacin o pulso. En consecuencia, no se ensea a los reanimadores civiles a administrar respiraciones artificiales de rescate sin compresiones torcicas. Respiraciones artificiales de rescate con compresiones torcicas. 005 (Nuevo): Todas las respiraciones artificiales de rescate administradas por los reanimadores durante la reanimacin cardiopulmonar (boca a boca, boca-protector facial, boca-mascarilla facial de bolsillo, o sistema de bolsa-mascarilla, o con un dispositivo avanzado para va area, con o sin oxgeno suplementario) deben durar 1 segundo (Clase IIa). El volumen de cada respiracin artificial de rescate debe ser suficiente como para lograr que el pecho se levante visiblemente (Clase IIa). Los reanimadores deben evitar administrar ms respiraciones de las recomendadas o con demasiado volumen o fuerza. Es imposible estimar el volumen corriente administrado durante las respiraciones artificiales de rescate; no obstante, para administrar el volumen suficiente como para que se levante visiblemente el pecho de un adulto es necesaria una bolsa de ventilacin para adultos (volumen de 1 a 2 litros). El reanimador deber comprimir una bolsa de 1 litro aproximadamente hasta la mitad, y una de 2 litros aproximadamente un tercio, cuando administre respiraciones artificiales de rescate a una vctima adulta, pero el volumen administrado debe lograr que el pecho se levante visiblemente. Las guas de 2005 recomiendan configurar los maniques de forma tal que el pecho se levante visiblemente a un volumen corriente de unos 500 a 600 ml. 000 (Anterior): Se recomendaban diferentes volmenes corriente, y se enseaba a los reanimadores a administrarlos entre 1 y 2 segundos. El volumen corriente recomendado para las respiraciones artificiales de rescate en adultos era de aproximadamente 700 a 1000 ml. Por qu? Durante la reanimacin cardiopulmonar se necesita una ventilacin menor que la normal. Las guas 2005 de la AHA sealan los siguientes puntos respecto de la administracin de respiraciones artificiales de rescate: El transporte de oxgeno es el producto del contenido de oxgeno en la sangre arterial y el gasto cardiaco (flujo sanguneo). Durante los primeros minutos de una reanimacin cardiopulmonar en un paro cardiaco por fibrilacin ventricular, el contenido de oxgeno en la sangre permanece inicialmente en los valores adecuados, y lo que limita el transporte de oxgeno a los rganos vitales es la reduccin del flujo sanguneo (gasto cardiaco). Por lo tanto, inmediatamente despus de un paro cardiaco por fibrilacin ventricular, las respiraciones artificiales de rescate (que pueden ayudar a aumentar el contenido de oxgeno en la sangre) no son tan importantes como las compresiones torcicas efectivas, que hacen que la sangre circule. El reanimador debe administrar compresiones torcicas efectivas para optimizar el flujo sanguneo y, en consecuencia, el transporte de oxgeno a los rganos vitales, cerebro y corazn incluidos. La relacin entre ventilacin (volumen de respiracin frecuencia) y flujo sanguneo a los pulmones se denomina relacin de ventilacin- perfusin (V/Q). Para obtener la mejor oxigenacin de la sangre y eliminar el dixido de carbono, la ventilacin debe estar equiparada con la perApendice II
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fusin. Durante la reanimacin cardiopulmonar, el flujo de sangre a los pulmones es solamente un 25% a 33% del normal, y por lo tanto se necesita menos ventilacin (menos respiraciones y menor volumen) para administrar oxgeno y eliminar dixido de carbono durante un paro cardiaco que cuando la vctima presenta un ritmo que permite la circulacin de la sangre con gasto cardiaco normal o casi normal y flujo normal de sangre a los pulmones. Hiperventilar (administrar demasiadas respiraciones o un volumen excesivo) durante la reanimacin cardiopulmonar no es necesario y puede ser perjudicial por varios motivos. La presin positiva en el pecho que crean las respiraciones artificiales de rescate puede disminuir el retorno venoso al corazn. Esto limita la entrada de sangre al corazn, reduciendo el gasto cardiaco creado por las siguientes compresiones torcicas. Adems, los volmenes corriente excesivos y las respiraciones con demasiada fuerza en una va area sin proteccin pueden causar distensin gstrica y sus complicaciones. Las respiraciones artificiales de rescate administradas por los reanimadores deben durar 1 segundo, con un volumen suficiente para que el pecho se levante visiblemente. Para mayor informacin, consulte Reanimacin cardiopulmonar con dispositivo avanzado para va area, ms adelante. Compresiones torcicas recomendadas en caso de bradicardia sintomtica en lactantes y nios. 005 (Nuevo): Si a pesar de una oxigenacin y ventilacin adecuadas (o tras administrar 2 respiraciones artificiales de rescate a la vctima que no reacciona) la frecuencia cardiaca del lactante o nio es <60 latidos por minuto y presenta signos de mala perfusin sistmica, el personal del equipo de salud debe comenzar con las compresiones torcicas. 000 (Anterior): Esta recomendacin estaba incluida en las guas del ao 2000; sin embargo, no se la haba incorporado al entrenamiento en apoyo vital bsico. Por qu? La bradicardia es un ritmo terminal comnmente observado en lactantes y nios. El personal del equipo de salud no debe esperar a que se presente un paro cardiaco sin pulso para comenzar con las compresiones torcicas en lactantes o nios con mala perfusin cuyo estado no mejora con oxgeno y ventilacin de apoyo. nfasis en la profundidad y frecuencia de las compresiones torcicas, el regreso del pecho a la posicin normal y el mnimo de interrupciones. 005 (Nuevo): Las compresiones torcicas efectivas son esenciales para producir flujo sanguneo durante la reanimacin cardiopulmonar (Clase I). Las guas 2005 hacen hincapi en que el reanimador debe presionar fuerte y rpido, permitiendo que el pecho vuelva a la posicin original despus de cada compresin. Las compresiones torcicas ms efectivas se logran si los reanimadores presionan firme y rpidamente a razn de 100 veces por minuto (Clase IIa), permiten que el pecho regrese a la posicin original despus de cada compresin (Clase IIb) y se minimiza el nmero de veces que se interrumpen las compresiones. El personal del equipo de salud debe interrumpir lo menos posible las compresiones torcicas y limitar la duracin de las interrupciones a no ms de 10 segundos por vez, excepto para llevar
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a cabo intervenciones especficas, tales como colocar un dispositivo avanzado para va area o utilizar un desfibrilador (Clase IIa). Las interrupciones para administrar respiraciones artificiales de rescate o verificar el pulso deben durar menos de 10 segundos. 000 (Anterior): Las recomendaciones en cuanto a la profundidad y frecuencia de las compresiones torcicas eran las mismas. Se pona menos nfasis en la necesidad de la profundidad adecuada de la compresin, el retorno total del pecho a la posicin original y la reduccin de las interrupciones de las compresiones torcicas. Por qu? Para ser efectivas, las compresiones torcicas deben aportar el flujo sanguneo adecuado al corazn (flujo sanguneo de las arterias coronarias) y al cerebro (flujo sanguneo cerebral). La efectividad del flujo sanguneo est relacionada con la frecuencia y profundidad de las compresiones. Sin embargo, estudios sobre reanimacin cardiopulmonar por parte de equipos de salud demostraron que la mitad de las compresiones torcicas administradas eran demasiado superficiales, y que no se realizaban compresiones durante un 24% a 49% del tiempo de duracin de la reanimacin cardiopulmonar. Permitir que el pecho regrese completamente a la posicin original despus de cada compresin permite que la sangre retorne al corazn y vuelva a llenarlo. Si no se permite que el pecho regrese a su posicin original (se vuelva a expandir) se produce menos retorno venoso al corazn y se reduce su llenado. Como consecuencia, disminuye el gasto cardiaco creado por las compresiones torcicas siguientes. Cuando se interrumpen las compresiones torcicas se detiene el flujo sanguneo y rpidamente disminuye la presin de perfusin de las arterias coronarias. A menor presin de perfusin de las arterias coronarias, menos probabilidades de sobrevivir tiene la vctima. Cuando los reanimadores estn realizando ciclos de compresiones y respiraciones artificiales de rescate deben administrar las respiraciones de la forma ms eficiente posible (es decir, administrar las 2 respiraciones en menos de 10 segundos) para minimizar el nmero de interrupciones de las compresiones torcicas. Los reanimadores deben turnarse cada minutos para realizar las compresiones. 005 (Nuevo): Cuando hay ms de un reanimador presente, los reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones torcicas cada 2 minutos o cada 5 ciclos de reanimacin cardiopulmonar (un ciclo = 30 compresiones y 2 respiraciones artificiales de rescate). Los reanimadores deben intentar realizar el cambio en 5 segundos o menos (Clase IIb). Para mayor informacin sobre reanimacin cardiopulmonar por dos reanimadores cuando se ha colocado un dispositivo avanzado para va area, consulte Reanimacin cardiopulmonar con dispositivo avanzado para va area. 000 (Anterior): Cuando el primer reanimador en realizar las compresiones torcicas se cansaba, los reanimadores cambiaban de posicin con un mnimo de interrupcin de las compresiones torcicas. Por qu? En los estudios con maniques, la fatiga de los reanimadores, demostrada a partir de una frecuencia o profundidad inadecuada de las compresiones torcicas o un retorno del pecho a su posicin original inadecuado, apareca en tan slo 1 a 2 minutos. Sin embargo, los reanimadores no decan estar fatigados durante 5 minutos o ms. En estudios de reanimaciones reales por reanimadores profesionales, el 50% de las compresiones torcicas no eran lo suficientemente
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profundas. Dada la importancia de la efectividad de las compresiones torcicas, ser til que los reanimadores se turnen para realizarlas. Los reanimadores pueden utilizar una o las dos manos para realizar compresiones torcicas en la lnea de los pezones en nios. 005 (Nuevo): Para realizar compresiones torcicas en nios los reanimadores deben utilizar la base de la palma de una o de las dos manos para comprimir la mitad inferior del esternn a una profundidad entre un tercio y la mitad del dimetro antero posterior del trax. Si se utilizan las dos manos, su ubicacin es la misma que para la compresin en vctimas adultas (la profundidad de la compresin es diferente). Los reanimadores deben realizar las compresiones aproximadamente a la altura de la lnea de los pezones. 000 (Anterior): En nios (aproximadamente mayores de 1 ao de edad), comprimir el pecho con la base de la palma de una mano. Por qu? Hay reanimadores y nios de diferentes tamaos. Los reanimadores deben utilizar la tcnica que les permita realizar las compresiones torcicas ms efectivas. Un estudio con maniques peditricos demostr que algunos reanimadores realizaban mejor las compresiones torcicas con la tcnica adulta de ubicacin de las dos manos y compresin. Mejora de las instrucciones para realizar compresiones torcicas en lactantes por parte de dos reanimadores 005 (Nuevo): El personal del equipo de salud debe utilizar la tcnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho cuando dos reanimadores realizan reanimacin cardiopulmonar en un lactante. Con esta tcnica se comprime fuertemente el esternn con los pulgares al tiempo que los dedos hacen presin alrededor del trax (Clase IIa). 000 (Anterior): La tcnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho es la preferida para la reanimacin cardiopulmonar en lactantes por dos reanimadores miembros de un equipo de salud. No se describa la compresin simultnea de la pared torcica con los dedos. Por qu? Existe evidencia adicional de que la tcnica de 2 pulgares con las manos alrededor del pecho produce una mayor presin de perfusin de las arterias coronarias. Sistemticamente deriva en que se aplique la fuerza o profundidad de compresin apropiada, y puede generar presiones arteriales sistlica y diastlica ms elevadas. Como en el caso de las compresiones torcicas en adultos, permita que el pecho vuelva a expandirse por completo despus de cada compresin, para permitir un adecuado retorno venoso al corazn y que ste vuelva a llenarse adecuadamente. Relaciones de compresinventilacin para lactantes y nios. 005 (Nuevo): El miembro de un equipo de salud que se encuentre solo debe utilizar una relacin de compresin-ventilacin de 30:2 para lactantes, nios y adultos (Clase indeterminada para lactantes y nios, Clase IIa para adultos).

Los reanimadores que realizan reanimacin cardiopulmonar en pareja (por ejemplo, todo el personal de equipos de salud y las personas que terminan un curso para reanimacin profesional, como los salvavidas) deben utilizar la relacin 15:2 en lactantes y nios (desde 1 ao hasta el comienzo de la pubertad). Para ms informacin sobre reanimacin cardiopulmonar con un dispositivo avanzado para va area, consulte ms adelante. 000 (Anterior): Se recomendaba una relacin de compresin-ventilacin de 15:2 para adultos y de 5:1 para lactantes y nios. Por qu? Este cambio se hizo para simplificar el entrenamiento de los reanimadores civiles y reducir la cantidad de interrupciones de las compresiones torcicas en todos los reanimadores. El personal del equipo de salud debe ser capaz de recordar y utilizar distintas relaciones de compresin-ventilacin para reanimacin cardiopulmonar en lactantes y nios por parte de uno o dos reanimadores. La relacin de compresin- ventilacin de 15:2 para la reanimacin cardiopulmonar de lactantes y nios por parte de dos reanimadores les brindar las ventilaciones adicionales que probablemente necesitan. El personal del equipo de salud debe minimizar las interrupciones de las compresiones torcicas para administrar respiraciones artificiales de rescate. Reanimacin cardiopulmonar por dos reanimadores con dispositivo avanzado para va area. 005 (Nuevo): El personal del equipo de salud debe realizar ciclos de compresiones y ventilaciones durante la reanimacin cardiopulmonar cuando no haya un dispositivo avanzado para va area colocado (por ejemplo, tubo endotraqueal, mascarilla larngea o Combitube). Una vez colocado un dispositivo avanzado en la va area de la vctima, ya sea lactante, nio o adulto, los dos reanimadores ya no realizan ciclos de compresiones interrumpidos por pausas para practicar ventilaciones. En cambio, el reanimador que efecta las compresiones debe realizar 100 compresiones por minuto en forma continua, sin pausas para ventilacin. El reanimador que realiza las respiraciones artificiales de rescate (ventilaciones) debe administrar 8 a 10 respiraciones por minuto a las vctimas, ya sean lactantes, nios o adultos, para evitar excederse con el nmero de ventilaciones. La frecuencia de ventilacin de 8 a 10 respiraciones por minuto es equivalente a realizar una respiracin cada 6 a 8 segundos. 000 (Anterior): Las guas anteriores recomendaban realizar compresiones y ventilaciones asincrnicas (no sincronizadas) durante la reanimacin cardiopulmonar cuando se haba colocado un dispositivo avanzado para va area. Se recomendaba una frecuencia de ventilacin de 12 a 15 por minuto durante la reanimacin cardiopulmonar con un dispositivo avanzado para va area en adultos. Se enseaba a los reanimadores a volver a verificar los signos de circulacin cada pocos minutos. Las recomendaciones para evitar la ventilacin excesiva se centraban en la prevencin de la distensin gstrica. Por qu? Una vez colocado un dispositivo avanzado para va area se puede realizar la ventilacin durante las compresiones, y por lo tanto los reanimadores no necesita interrumpir las compresiones para permitir la ventilacin. Esto permite que el reanimador que hace las compresiones las realice ininterrumpidamente. Una vez colocado un dispositivo avanzado para va area, los reanimadores deben tener especial precaucin para evitar administrar una excesiva cantidad de
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respiraciones. Varios estudios de reanimacin cardiopulmonar real por parte de equipos de salud demostraron que muchas vctimas reciben demasiadas respiraciones, respiraciones de volumen excesivo o ambas. Los reanimadores deben administrar el nmero correcto de respiraciones durante la reanimacin cardiopulmonar. Durante la reanimacin cardiopulmonar, una frecuencia respiratoria menor que la normal mantendr adecuadamente la oxigenacin y la eliminacin de dixido de carbono, ya que el flujo de sangre a los pulmones es mucho menor que el normal. Los reanimadores deben evitar la ventilacin excesiva, ya que sta incrementa la presin intratorcica, interfiere con el retorno venoso de sangre al corazn (evita que el corazn vuelva a llenarse adecuadamente) y, por lo tanto, disminuye el gasto cardiaco que generan las compresiones torcicas siguientes. Simplificacin de las acciones para eliminar la obstruccin de la va area por un cuerpo extrao 005 (Nuevo): Se ha simplificado la terminologa utilizada para distinguir entre las vctimas de asfixia que necesitan intervencin (por ejemplo compresiones abdominales bruscas o palmadas en la espalda y compresiones bruscas en el pecho) y las que no, para referirse simplemente a signos de obstruccin leve, por oposicin a grave, de las vas areas. Los reanimadores deben actuar si observan signos de obstruccin grave de la va area: mala entrada de aire y aumento de la dificultad para respirar, tos silenciosa, cianosis o incapacidad de hablar o respirar. Los reanimadores deben hacer una pregunta: Se est asfixiando? Si la vctima asiente, necesita ayuda. Si la vctima pierde el conocimiento, se ensea a todos los reanimadores a que activen el nmero de atencin de emergencias en el momento apropiado y administren reanimacin cardiopulmonar. Hay un cambio respecto de la versin del ao 2000: cada vez que un reanimador abre la va area (con extensin de la cabeza-elevacin del mentn) para administrar respiraciones artificiales de rescate debe observar dentro de la boca y quitar cualquier objeto visible. Ya no se ensea la traccin de mandbula y se ha eliminado el realizar barridos digitales a ciegas. 000 (Anterior): Se enseaba a los reanimadores a distinguir entre obstruccin parcial de la va area con buena entrada de aire, obstruccin parcial de la va area con poca entrada de aire y obstruccin total de la va area. Se enseaba a los reanimadores a hacer dos preguntas a la vctima: Se est asfixiando? (La vctima que necesita ayuda debe asentir) y Puede hablar? (la vctima con obstruccin de la va area debe negar con la cabeza). Para el tratamiento de una vctima que no reacciona con obstruccin de la va area por un cuerpo extrao, se enseaba al personal del equipo de salud una secuencia complicada que inclua compresiones abdominales bruscas. Por qu? El objetivo de esta revisin fue simplificar. Los expertos no pudieron hallar evidencias de que una complicada serie de maniobras fuera ms efectiva que la simple reanimacin cardiopulmonar. Algunos estudios demostraron que las compresiones torcicas realizadas durante la reanimacin
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cardiopulmonar aumentaban la presin intratorcica tanto o ms que las compresiones abdominales bruscas. Los barridos digitales a ciegas pueden causar una lesin en la boca o garganta de la vctima o en el dedo del reanimador, y no existe evidencia de su eficacia.
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Desfibrilacin.
Los cambios en las guas 2005 estn diseados para minimizar las interrupciones en las compresiones torcicas. Adems, reconocen la alta tasa de xito de la primera descarga con dispositivos bifsicos para eliminar la fibrilacin ventricular o la taquicardia ventricular rpida. Principales cambios en la desfibrilacin: La desfibrilacin inmediata es apropiada para todos los reanimadores que responden a un colapso presenciado y disponen de un DEA en el lugar (para vctimas 1 ao de edad). Se puede considerar realizar compresiones antes de la desfibrilacin cuando la llegada del personal del sistema de emergencias mdicas al lugar donde se produjo el colapso es >4 a 5 minutos desde la llamada. Para intentar la desfibrilacin se hace una descarga, seguida inmediatamente de reanimacin cardiopulmonar, comenzando por compresiones torcicas. El ritmo se verifica despus de 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar. Para intentar la desfibrilacin en un adulto, la dosis, utilizando un desfibrilador manual monofsico, es de 360 J. La dosis ideal de desfibrilacin cuando se utiliza un desfibrilador bifsico es aqulla con la cual el dispositivo ha demostrado ser efectivo para eliminar la fibrilacin ventricular. La dosis inicialmente elegida para intentar desfibrilar con un desfibrilador manual bifsico es de 150 J a 200 J para una onda bifsica exponencial truncada, o 120 J para una onda bifsica rectilnea. La segunda dosis debe ser igual o ms alta. Si el reanimador no sabe qu tipo de onda bifsica se est utilizando, se acepta una dosis estndar de 200 J. Se reafirma la declaracin del ILCOR del ao 2003 respecto de que se pueden utilizar DEA en nios de 1 a 8 aos de edad (y mayores). Para nios de 1 a 8 aos de edad, los reanimadores deben utilizar un DEA con atenuador de dosis peditrico, si est disponible. Se revisaron los factores que determinan el xito de los programas comunitarios de DEA por parte de reanimadores civiles. Se aclararon las instrucciones para realizar descargas en caso de taquicardia ventricular. Lo que NO ha cambiado: La dosis inicial para intentar la desfibrilacin en lactantes y nios utilizando un desfibrilador manual monofsico o bifsico. Primera dosis 2 J/kg; segunda y siguientes dosis 4 J/kg. La dosis para la cardioversin sincronizada en lactantes y nios. La dosis para cardioversin sincronizada en arritmias supraventriculares y taquicardias ventriculares estables y monomrficas en adultos.

Comparacin entre administrar primero compresiones o descarga en el paro cardiaco por fibrilacin ventricular. 005 (Nuevo): Cuando un reanimador presencia un paro cardiaco en un adulto y tiene a su inmediata disposicin un DEA en el lugar, el reanimador debe utilizarlo lo ms pronto posible. Esta recomendacin es vlida para todos los reanimadores civiles y tambin para los equipos de salud que trabajan en hospitales u otras instalaciones donde se dispone de DEA. Cuando hay ms de un reanimador, uno de ellos debe administrar reanimacin cardiopulmonar hasta que llegue el DEA. Lo ideal es que un reanimador contine con la reanimacin cardiopulmonar hasta que otro conecte el DEA y coloque los parches (electrodos adhesivos) y el dispositivo est listo para analizar el ritmo cardiaco del paciente. Cuando un miembro de un equipo de salud presencia un colapso en un nio debe llamar por telfono (o enviar a alguien a hacerlo) al nmero de atencin de emergencias, comenzar la reanimacin cardiopulmonar y utilizar el DEA tan pronto como sea posible. Cuando se utiliza un DEA en un nio que tuvo un colapso sin testigos y que no reacciona, el reanimador debe administrar 5 ciclos o alrededor de 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar antes de utilizar el DEA. Cuando el personal del sistema de emergencias mdicas llega al lugar donde se produjo un paro cardiaco fuera del hospital que no han presenciado, lo razonable es que administren aproximadamente 5 ciclos (alrededor de 2 minutos) de reanimacin cardiopulmonar antes de verificar el ritmo electrocardiogrfico e intentar la desfibrilacin (Clase IIb). En los sistemas en que el intervalo entre la llamada al sistema mdico de emergencias y la respuesta es tpicamente >4 a 5 minutos, los coordinadores mdicos del sistema de emergencias pueden considerar la implementacin de un protocolo que permita a los respondedores administrar alrededor de 5 ciclos o 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar antes de intentar la desfibrilacin en vctimas con un colapso (Clase IIb). 000 (Anterior): La AHA recomendaba utilizar el DEA en cuanto estuviera disponible para todas las vctimas adultas de paro cardiaco. Cuando en el ao 2003 se recomend su utilizacin en nios de 1 a 8 aos de edad, la AHA aconsej que se utilizara despus de 1 minuto de reanimacin cardiopulmonar. Por qu? Dos de tres estudios demostraron que de 1,5 a 3 minutos de reanimacin cardiopulmonar por parte del personal del sistema de emergencias mdicas antes de intentar la desfibrilacin mejoraba la supervivencia de las vctimas de paro cardiaco por fibrilacin ventricular, si el personal del sistema de emergencias llegaba al lugar 4 o ms minutos despus de la llamada al sistema de emergencias. No hubo diferencias en cuanto a la supervivencia de las vctimas (administrando primero reanimacin cardiopulmonar o descarga) cuando los respondedores del sistema de emergencias llegaban al lugar en menos de 4 o 5 minutos despus de la llamada. Se debe tener en cuenta que un estudio con distribucin aleatoria no demostr ninguna diferencia en los resultados si se administraba o no reanimacin cardiopulmonar antes de intentar la desfibrilacin. Cuando el paro cardiaco por fibrilacin ventricular ha durado varios minutos, probablemente el corazn haya utilizado la mayor parte del oxgeno y sustrato disponibles para contraerse (bombear) en forma efectiva. En ese momento, la amplitud (tamao) de la onda de fibrilacin ventricular es tpicamente baja, y es posible que la descarga no elimine la fibrilacin ventricular. Incluso si una descarga elimina la fibrilacin ventricular, si el corazn no ha tenido oxgeno durante algunos minutos antes de la descarga es poco probable que pueda bombear sangre de forma efectiva durante los primeros segundos o minutos posteriores a la desfibrilacin. Un periodo de reanimaApendice II

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cin cardiopulmonar antes de administrar la descarga puede aportar algo de flujo de sangre al corazn, llevando un poco de oxgeno y sustrato al msculo cardiaco. Esto har que la descarga tenga mayor probabilidad de eliminar la fibrilacin ventricular y aumentar la probabilidad de que el corazn reanude un ritmo y funcin de bombeo efectivos una vez administrada la descarga. Una descarga ms reanimacin cardiopulmonar inmediata para intentar la desfibrilacin. 005 (Nuevo): Para el tratamiento de los paros cardiacos asociados a fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, las guas de 2005 recomiendan administrar una nica descarga seguida inmediatamente de reanimacin cardiopulmonar, comenzando por compresiones torcicas (Clase IIa). Los reanimadores no deben interrumpir las compresiones torcicas para verificar la circulacin (por ejemplo evaluar el ritmo o pulso) hasta no haber realizado aproximadamente 5 ciclos o unos 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar despus de la descarga. Estas recomendaciones pueden modificarse para su aplicacin en el mbito hospitalario, en particular donde se puede disponer de control electrocardiogrfico o hemodinmico continuo. 000 (Anterior): Se recomendaba utilizar una secuencia de hasta tres descargas seguidas, sin interrupciones para compresiones torcicas, para el tratamiento de la fibrilacin ventricular o la taquicardia ventricular sin pulso. Por qu? La recomendacin de aplicar tres descargas se basaba en el uso de desfibriladores monofsicos. Con ellos, la repeticin de las descargas era necesaria porque la primera muchas veces no era suficiente y, por lo general, se necesitaban varias para eliminar la fibrilacin ventricular. La sucesin rpida de tres descargas tena ms posibilidades de ser efectiva que una sola descarga por vez, porque la impedancia transtorcica disminua y la descarga de corriente hacia el corazn aumentaba con cada descarga. Los desfibriladores bifsicos modernos tienen una tasa mucho ms alta de efectividad con la primera descarga (85% a 94%) que los desfibriladores monofsicos, de modo que es muy probable que la fibrilacin ventricular se elimine con una descarga bifsica. En 2005, en el anlisis del ritmo de una secuencia de tres descargas realizada por algunos de los DEA que se comercializan en la actualidad se registr una demora de 19 a 37 segundos o ms entre la administracin de la primera descarga y la primera compresin despus de sta. La demora hasta la aplicacin de compresiones torcicas es injustificable cuando es poco probable que haya fibrilacin ventricular y es posible que la vctima necesite reanimacin cardiopulmonar. Si con una descarga no se logra eliminar la fibrilacin ventricular es posible que sta sea de baja amplitud (lo que indica que el miocardio no recibe suficiente oxgeno y sustratos). En estos pacientes, la administracin inmediata de reanimacin cardiopulmonar, en especial con compresiones torcicas efectivas, probablemente restaure el flujo sanguneo hacia el miocardio y mejore las probabilidades de xito de una descarga. De hecho, incluso si la administracin de la descarga es suficiente para eliminar la fibrilacin ventricular, la mayora de las vctimas presenta un ritmo en el que no hay perfusin (actividad elctrica sin pulso o asistolia) durante los primeros minutos despus de la desfibrilacin. Estas vctimas necesitan reanimacin cardiopulmonar inmediatamente, en especial compresiones torcicas. No existe evidencia de que la administracin de compresiones torcicas inmediatamente despus de la desfibrilacin pueda producir recurrencia de la fibrilacin ventricular.
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Dosis de desfibrilacin con dispositivos monofsicos en adultos 005 (Nuevo): La dosis recomendada para la descarga inicial y las posteriores con un desfibrilador monofsico para tratar una fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso en adultos es de 360 J. Para dosis de desfibrilacin manuales en lactantes y nios, ver el apartado Apoyo vital avanzado peditrico ms abajo. 000 (Anterior): La dosis recomendada para una descarga inicial con un desfibrilador monofsico para tratar una fibrilacin ventricular/ taquicardia ventricular sin pulso en adultos era 200 J. La dosis recomendada para la segunda descarga era de 200 J a 300 J, y para la tercera y posteriores era de 360 J. Por qu? El objetivo de cambiar las dosis de descarga monofsica a una dosis nica es simplificar y reducir el nmero de dosis diferentes que debe aprender, recordar y emplear el personal entrenado. El propsito de la recomendacin no es que se reprogramen los DEA, que en la actualidad descargan las dosis recomendadas en 2000. Dado que no se siguen fabricando muchos DEA monofsicos, el problema de las dosis con los dispositivos monofsicos ir perdiendo relevancia con el tiempo. Dosis de desfibrilacin con dispositivos bifsicos en adultos. 005 (Nuevo): La dosis inicial seleccionada para adultos es de 150 J a 200 J para una configuracin de onda exponencial truncada bifsica o de 120 J para una configuracin de onda rectilnea bifsica. La segunda dosis debe ser igual o ms alta (Clase IIa). Los dispositivos bifsicos con regulacin de energa escalonada o no escalonada son seguros y eficaces para eliminar la fibrilacin ventricular de corta y larga duracin (Clase IIa). Los reanimadores deben utilizar la dosis de desfibrilacin especfica del dispositivo, es decir, la dosis con la cual se ha comprobado que el desfibrilador bifsico que estn empleando es eficaz para eliminar la fibrilacin ventricular. Los fabricantes deben indicar cul es esa dosis en el frente del desfibrilador. Si el reanimador no conoce la dosis especfica del dispositivo, la recomendacin consensuada es que se utilice la dosis estndar de 200 J. Para la dosis con desfibrilador manual en lactantes y nios consulte el apartado Apoyo vital avanzado peditrico. 000 (Anterior): La dosis recomendada para una descarga inicial con un dispositivo monofsico para tratar una fibrilacin ventricular/taquicardia ventricular sin pulso en adultos era 200 J. La dosis recomendada para la segunda descarga era de 200 J a 300 J, y para la tercera y posteriores era de 360 J. La dosis bifsica recomendada era equivalente a la de los dispositivos monofsicos. Por qu? El objetivo de esta recomendacin es simplificar el intento de desfibrilacin y avalar el uso de dosis especficas de eficacia comprobada. Los reanimadores deben saber que con la configuracin de onda rectilnea bifsica, las regulaciones de energa seleccionadas por el operador suelen diferir de las administradas. No existen datos suficientes para avalar la superioridad de la dosis con regulacin de energa escalonada o no escalonada. El personal debe conocer bien los desfibriladores que usan en la prctica clnica.
Apendice II
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Cruz Roja Mexicana
Capacitacin
Uso de DEA en nios. 005 (Nuevo): Como se seal en la seccin Cambios principales, desde el ao 2003 se recomienda el uso de DEA en nios de 1 ao o ms con paro cardiaco. En caso de paro cardiaco con testigos en nios o adultos fuera del hospital, un miembro de un equipo de salud que se encuentre solo debe llamar al nmero de emergencia, buscar el DEA, regresar con la vctima, practicar reanimacin cardiopulmonar y utilizar el DEA. Los DEA deben utilizarse en cuanto estn listos para la reanimacin en el mbito hospitalario. Los reanimadores civiles y el personal del equipo de salud que respondan a un paro cardiaco si testigos o que no se produce de forma sbita en nios fuera del hospital deben emplear el DEA despus de administrar 5 ciclos o aproximadamente 2 minutos de reanimacin cardiopulmonar. No existe suficiente evidencia para recomendar o no el uso de DEA en lactantes de menos de 1 ao de edad (Clase indeterminada). 000 (Anterior): Se recomendaba el uso de DEA en nios de 8 aos o ms (Clase IIb). No existe suficiente evidencia para recomendar o no el uso de DEA en nios menores de 8 aos (Clase indeterminada). Un DEA se puede utilizar para identificar el ritmo cardiaco en nios de 1 a 8 aos (Clase IIb). En 2003, AHA e ILCOR publicaron una declaracin en la que se seal que los DEA se pueden utilizar en nios de 1 a 8 aos. Por qu? La evidencia publicada a partir de 2000 estableci la seguridad de los dispositivos bifsicos y la capacidad de la mayora de los DEA para reconocer ritmos que se pueden revertir con una descarga en lactantes y nios. Si se dispone de un DEA con sistema de reduccin (atenuacin) de la dosis de energa administrada por medio de un parche (electrodo adhesivo) especial, sistema de cables u otro mtodo, ste debe utilizarse en nios de 1 a 8 aos de edad, aunque no en los de 8 aos o ms ni en los adultos. Programas comunitarios de DEA para reanimadores civiles. 005 (Nuevo): Se recomienda el uso de reanimacin cardiopulmonar y DEA por parte de el primer respondiente de seguridad pblica para aumentar la tasa de supervivencia al paro cardiaco (Clase I). Se recomienda que haya programas de utilizacin de DEA en lugares pblicos donde hay probabilidades relativamente altas de que se presenten casos de paro cardiaco con testigos (por ejemplo aeropuertos, casinos, instalaciones deportivas) (Clase I). Los elementos tpicos de los programas comunitarios de DEA por reanimadores civiles son: Una respuesta planeada y practicada, que por lo general requiere la supervisin de personal del equipo de salud. Entrenamiento y equipos para los reanimadores, de modo que puedan practicar reanimacin cardiopulmonar y utilizar un DEA. Una conexin con el servicio local de emergencias mdicas.
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Un programa de mantenimiento de los dispositivos y de mejora contina de la calidad. No existe evidencia suficiente para recomendar o no el uso de DEA en los hogares (Clase indeterminada). 2000 (Anterior): Los elementos clave para programas de DEA exitosos incluan prescripcin y supervisin mdica, entrenamiento de los posibles reanimadores, conexin con el sistema local de emergencias mdicas y un proceso de mejora contina de la calidad. Por qu? En algunos mbitos se informaron altas tasas de supervivencia para paro cardiaco fuera del hospital, en especial con programas comunitarios que incluyen deteccin temprana, reanimacin cardiopulmonar temprana y desfibrilacin temprana. El estudio North American Public Access Defibrillation demostr que los programas comunitarios de reanimacin cardiopulmonar y DEA por parte de reanimadores civiles mejoraron la tasa de supervivencia hasta el alta hospitalaria de las vctimas de paro cardiaco por fibrilacin ventricular con testigos. Adems, los programas de reanimacin cardiopulmonar y DEA por parte de reanimadores civiles y el primer respondiente en aeropuertos y casinos, y de agentes de polica, han informado mejores tasas de supervivencia para el paro cardiaco por fibrilacin ventricular con testigos, que van del 49% al 74%. Los resultados del mencionado estudio refuerzan la importancia de una respuesta planeada y practicada. Incluso en lugares donde se dispona de DEA, stos se utilizaron en menos de la mitad de los casos de paro cardiaco, lo que sugiere la frecuencia con que es necesario practicar reanimacin cardiopulmonar. Algunos DEA no requieren prescripcin, as que la supervisin por parte de profesionales de la salud no es obligatoria para los programas de uso de DEA por reanimadores civiles. Clarificacin sobre la administracin de la descarga en caso de taquicardia ventricular. 005 (Nuevo): En caso de taquicardia ventricular polimrfica es probable que el paciente est inestable y que los reanimadores deban tratar su ritmo como si fuera una fibrilacin ventricular. Se deben administrar descargas de energa alta sin sincronizar (es decir, dosis de desfibrilacin). Si se duda respecto de la presencia de taquicardia ventricular monomrfica o polimrfica en un paciente inestable, no se debe demorar la administracin de la descarga para realizar un anlisis detallado del ritmo, sino que se deben administrar descargas de energa alta sin sincronizar (es decir, dosis de desfibrilacin). Los reanimadores deben emplear el algoritmo para Apoyo vital cardiovascular avanzado en paro sin pulso. 000 (Anterior): Se recomendaba cardioversin sincronizada para la taquicardia ventricular polimrfica estable. Por qu? Aunque para el tratamiento de un ritmo ventricular organizado se prefiere la cardioversin sincronizada, para algunos ritmos irregulares, como una taquicardia ventricular polimrfica, la sincronizacin no es posible. No se deben utilizar niveles bajos de energa con descargas no sincronizadas porque las descargas de baja energa tienen una alta probabilidad de producir fibrilacin ventricular cuando se administran en modo no sincronizado.
Apendice II
7

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