FRACTURAS EN EL NIO.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Eu Carlos Becerra

EL HUESO ES UN TEJIDO VIVO, CON DOS FUNCIONES BIEN DEFINIDAS: LA MECNICA Y LA BIOLGICA

LA FRACTURA ES LA PRDIDA DE CONTINUIDAD DE UN HUESO ,QUE PUEDE SER DE ORIGEN TRAUMTICO, O NO TRAUMTICO.

LA FRACTURA, OCASIONA UNA LESIN TISULAR COMPLEJA NO SLO EN EL TEJIDO SEO SINO TAMBIN EN LAS PARTES BLANDAS VECINAS Y EST EN PROPORCIN DIRECTA A:

TIPO Y GRADO DE TRAUMA

PRESENCIA DE UNA PATOLOGA PREVIA

ESTADO FISICO Y PSICOLGICO DE CADA PACIENTE

EPIDEMIOLOGIA
ACCIDENTES, TRAUMAS Y VIOLENCIAS, 4 LUGAR COMO CAUSA DE MUERTE,EN LA POBLACION GENERAL. FRACTURAS. MS FRECUENTE ENTRE 5 Y 14 AOS, 30,6% DE LOS ACCIDENTES. EL ACCIDENTE SE PRODUCE CON MAYOR FRECUENCIA ALREDEDOR DE LA CASA O FUERA DE ELLA (PATIO, JARDIN, ESCUELA, CALLE)

TRAUMATISMOS DIRECTOS

PERPENDICULARES AL EJE DEL HUESO: PROVOCAN UNA FRACTURA DE RASGO HORIZONTAL. SI OCURRE EN SEGMENTOS CON DOS HUESOS (PIERNA O ANTEBRAZO), AMBOS RASGOS SE ENCUENTRAN A UN MISMO NIVEL.

TRAUMATISMO DIRECTO CON FLEXIN DEL SEGMENTO: APLASTAMIENTO DE LA PIERNA POR LA RUEDA DE UN VEHCULO, POR EJEMPLO. EL RASGO DE FRACTURA ES COMPLEJO .

TRAUMATISMO INDIRECTO
LA FUERZA ACTA EN FORMA TANGENCIAL, PROVOCANDO UN MOVIMIENTO FORZADO DE ROTACIN DEL EJE DEL HUESO, POR EJEMPLO, LA FRACTURA DE LOS ESQUIADORES, EN QUE EL PIE, FIJO AL ESQU, SE ATASCA Y EL CUERPO GIRA SOBRE SU EJE .

CARACTERISTICAS DE LAS FRACTURAS EN EL NIO

OCURRE EN UN HUESO CON UN GRAN COMPONENTE FIBROCARTILAGINOSO, QUE LO HACE RESISTENTE A LAS ALTERACIONES MECNICAS (FLEXIN, ROTACIN, ETC.); POR ELLO, GENERALMENTE LA FRACTURA ES INCOMPLETA Y SUS FRAGMENTOS PERMANECEN UNIDOS (FRACTURAS EN TALLO VERDE).

EL HUESO POSEE UN ENORME POTENCIAL OSTEOGENTICO, POR LO QUE LOS PLAZOS DE CONSOLIDACIN SON CORTOS. EL ESQUELETO POSEE UNA GRAN CAPACIDAD DE REMODELACIN POR LO QUE ES CAPAZ DE REMODELAR EL SEGMENTO FRACTURADO EN EL CURSO DE SU CRECIMIENTO, Y HACE QUE DEFECTOS EN LA REDUCCIN DE LOS EJES O SEPARACIN DE LOS FRAGMENTOS, SE CORRIJAN EN FORMA PERFECTA EN EL CURSO DE ALGUNOS AOS

ESTAS CARACTERISTICAS HACEN QUE EL PRONOSTICO DE LAS FRACTURAS SEA BUENO Y QUE LAS COMPLICACIONES SEAN EXCEPCIONALES

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS

SEGN EL GRADO DE COMPROMISO SEO FRACTURAS INCOMPLETAS FRACTURAS EN TALLO VERDE (PROPIAS DEL NIO)

FRACTURAS DE RASGO NICO. FRACTURAS DE DOBLE RASGO , SEGMENTARIAS. MULTIFRAGMENTARIA: ESQUIRLOSA, CONMINUTA, POR ESTALLIDO, CORRESPONDEN A FRACTURAS CON VARIOS

O INCONTABLES RASGOS.

Rasgos de Fractura

(A) (B) (C) (D) (E)

TRANSVERSAL. OBLCUO. ESPIRODEO. EN ALA DE MARIPOSA. CONMINUTA.

MECANISMOS DE FRACTURA

(A) FRACTURA POR GOLPE DIRECTO: RASGO HORIZONTAL. (B) FRACTURA POR TORSIN: RASGO DE FRACTURA HELICOIDAL. (C) FRACTURA POR APLASTAMIENTO: SEGMENTOS DE FRACTURA ENCAJADOS UNO DENTRO DEL OTRO. (D) FRACTURA POR ARRANCAMIENTO: SEGMENTOS DE FRACTURA DESPLAZADOS POR TRACCIN MUSCULAR.

SEGN SEA LA UBICACIN DEL RASGO DE FRACTURA:

FRACTURAS EPIFISIARIAS
FRACTURAS METAFISIARIAS FRACTURAS DIAFISIARIAS

SIGNOS Y SINTOMAS

1. DOLOR. 2. IMPOTENCIA FUNCIONAL. 3. DEFORMACIN DEL SEGMENTO. 4. PRDIDA DE LOS EJES DEL MIEMBRO. 5. EQUMOSIS. 6. CRPITO SEO. 7. MOVILIDAD ANORMAL DEL SEGMENTO.

EXAMEN RADIOLOGICO CONFIRMA LA EXISTENCIA DE LA FRACTURA. INFORMA DE LAS CARACTERSTICAS ANATMICAS DE LA FRACTURA, QUE NO SIEMPRE PUEDEN SER DETERMINADAS POR EL EXAMEN CLNICO.

EN LESIONES EN QUE EL DIAGNSTICO ES EVIDENTE (LUXACIN DEL HOMBRO O CADERA, POR EJEMPLO), LA RADIOGRAFA PUEDE DEMOSTRAR OTRAS LESIONES NO DETECTADAS

FRACTURA DE RASGO OBLICUO EN TIBIA DE UN NIO. EN PROYECCIN LATERAL, EL RASGO DE FRACTURA NO SE OBSERVA. IMPORTANCIA DE PRACTICAR EL ESTUDIO RADIOGRFICO EN DOS PLANOS.

QUE HACER?

EN EL SITIO DEL ACCIDENTE

NO MUEVA AL ENFERMO EN FORMA BRUSCA.

NO MUEVA EL MIEMBRO LESIONADO; SI ELLO ES IMPRESCINDIBLE, PROCEDA CON SUMO CUIDADO. NO OLVIDE QUE PUEDE SER USTED EL CULPABLE DE PROVOCAR DESPLAZAMIENTOS DE LOS SEGMENTOS SEOS, O LESIONES VASCULARES, NEUROLGICAS (MEDULARES EN FRACTURA DE COLUMNA) Y LESIONES DE LOS SEGMENTOS CUTNEOS (FRACTURA EXPUESTA)

EN LA PRIMERA ATENCION

CALMAR EL DOLOR.
INMOVILIZAR EN FORMA CORRECTA EL SEGMENTO LESIONADO. TRASLADO URGENTE SI ES NECESARIO.

TRATAMIENTO DEFINITIVO
LOS OBJETIVOS QUE DEBEN SER CUMPLIDOS EN EL CURSO DE TODO EL TRATAMIENTO, SON: REDUCCIN DE LOS FRAGMENTOS. CONTENCIN DE LOS FRAGMENTOS. INMOVILIZACIN ININTERRUMPIDA. REHABILITACIN FUNCIONAL.

PROCEDIMIENTOS QUE SE PUEDEN EMPLEAR EN EL TRATAMIENTO

REDUCCIN MANUAL SEGUIDA DE INMOVILIZACIN DE YESO. TRACCIN CONTINUA. REDUCCIN QUIRRGICA (OSTEOSNTESIS).

TRATAMIENTO ORTOPEDICO

CORRESPONDE A UNA REDUCCIN MANUAL SEGUIDA DE INMOVILIZACIN CON YESO. LA REDUCCION ES LA MANIOBRA QUE PRETENDE DEVOLVER AL MIEMBRO FRACTURADO SU LONGITUD, EJES, FORMAS SIMILARES AL DEL HUESO SANO EL OBJETIVO RADICA EN CONSEGUIR LA REDUCCIN, CONTENCIN E INMOVILIZACIN EN FORMA INCRUENTA, Y DEBE SER CONSIDERADO COMO EL MEJOR ENTRE TODOS LOS PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS.

SECUENCIA DE LOS TIEMPOS A SEGUIR EN LA REDUCCIN ORTOPDICA:

1. ANESTESIA.
2. REDUCCIN.

3. CONTROL RADIOGRFICO DE LA REDUCCIN OBTENIDA.

4. PREPARAR EL MIEMBRO PARA SER ENYESADO. 5. COLOCAR EL YESO. 6. NUEVO CONTROL RADIOGRFICO

REDUCCION QUIRURGICA
FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN REDUCIR ORTOPDICAMENTE, POR GRAN DESPLAZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO DE PEQUEOS FRAGMENTOS FRACTURAS QUE NO SE PUEDEN CONTENER, POR LA CONFORMACION DEL RASGO, O POR CONTRACTURA MUSCULAR, SON MUY INESTABLES. FRACTURAS EXPUESTAS

FRACTURAS COMPLICADAS DE LESIONES

NEUROLGICAS, VISCERALES O VASCULARES

TRACCION CONTINUA
ES CONTRARRESTAR CON UNA TRACCIN EJERCIDA POR UN PESO DETERMINADO, LA ACCIN CONTRACTURANTE DE LAS MASAS MUSCULARES. DE ESTE MODO SE CONSIGUE UN CIERTO GRADO DE INMOVILIZACIN DE LOS FRAGMENTOS SEOS, SU ALINEAMIENTO Y CORRECCIN DEL CABALGAMIENTO.

TRACCIN CONTINUA TRANS-OLECRANEANA.

INDICADA EN FRACTURAS DE LA DIFISIS HUMERAL. SUSPENDIDA EN "ARCO BALKANICO".

TRACCIN TRANSESQUELTICA, SUPRA-CONDLEA.

METODOS EXTRAORDINARIOS DE TRATAMIENTO FIJACIN EXTERNA

CONSISTE EN LA TRANSFIXIN DE LOS SEGMENTOS SEOS FRACTURADOS, CON PARES DE AGUJAS GRUESAS, Y QUE SE FIJAN POSTERIORMENTE, CONSEGUIDA LA REDUCCIN, A TUTORES METLICOS RGIDOS POR MEDIO DE SISTEMA DE TUERCAS COMPRESIVAS (FIJADORES EXTERNOS). LA SOLIDEZ DE LOS TUTORES METLICOS ES TRANSMITIDA A LOS SEGMENTOS SEOS, QUE QUEDAN FIJOS Y ESTABILIZADOS EN LA POSICIN DE REDUCCIN CORRECTA.

FIJADOR EXTERNO

CUIDADOS

VALORACION DE ENFERMERIA
ANAMNESIS: ANTECEDENTES DEL ACCIDENTE EXAMEN FISICO: DEFORMIDAD, AUMENTO VOLUMEN DOLOR, IMPOTENCIA FUNCIONAL, EQUIMOSIS, HEMATOMA MOVILIDAD ANORMAL, CREPITACION CIRCULACION: LLENE CAPILAR, COLORACION PIEL , SIGNOS ISQUEMIA SIGNOS DE LESION NERVIOSA ESTADO GENERAL OTRAS LESIONES

VALORACION

DOLOR IMPOTENCIA FUNCIONAL

DEFORMIDAD
EQUIMOSIS

HEMATOMA

CUIDADOS DE ENFERMERIA. ETAPA PRE REDUCCION

REDUCCION QUIRURGICA-ORTOPEDICA, BAJO ANESTESIA GENERAL PREPARACION DEL NIO REG. 0, HORA ULTIMA INGESTA CONTROL HEMODINAMICO ANALGESIA PREPARACION DE RUTINA ENVIAR CON RX

ATENCION ENFERMERIA. ETAPA POST REDUCCION

INGRESO DEL PACIENTE. VALORACION Y CONTROL

EVALUACION DOLOR Y ANALGESIA

CUIDADOS INMOVILIZACION: YESO, TRACCION

CONTROL RADIOGRAFICO POSTERIOR, VERIFICAR

INMOVILIZACION

DIFERENTES TIPOS DE YESOS. (A) YESO ANTEBRAQUIAL. (B) YESO BRAQUIOPALMAR. (C) YESO TORACOBRAQUIAL. (D) BOTA CORTA DE YESO. (E) BOTA LARGA DE YESO CON TACO DE MARCHA. (F) BOTA LARGA DE YESO. (G) RODILLERA DE YESO.

DIFERENTES TIPOS DE YESOS. (A) YESO PELVIPDICO. (B) YESO PELVIPIERNA. (C) CALZN. (D) TRACOCERVICAL. (E) MINERVA. (F) CORSET.

CUIDADOS DEL NIO CON YESO

CAMA DURA, ALZARROPA. FAVORECER SECADO DEL YESO.

CUIDADOS DE LA PIEL Y PREVENCION DE LESIONES.

OBSERVAR SIGNOS COMPRESION

.MOVILIZACION EN BLOQUE, CAMBIOS POSICION, MANTENER ALINEACION.

CUIDADOS DEL NIO CON YESO

CUIDADOS ELIMINACION, ALIMENTACION.

RECREACION, ESTIMULO DSM.

PARTICIPACION DE LA MADRE, PREPARACION AL ALTA

EN INMOVILIZACION CON YESO PELVIPEDIO, DEJAR EN TARIMA ORTOPEDICA.

CUIDADOS AL PACIENTE SOMETIDO A TRACCION CONTINUA

INMOVILIZACION Y REDUCCION CON TRACCION: TPB, TTE PREPARACION DE LA UNIDAD: CAMA DURA, FERULA, ALZARROPA, CALZAS PIEZA TEMPERADA PARA EVITAR ENFRIAMIENTOS UBICACION CAMA DEL PACIENTE INSTALACION SISTEMA TRACCION DE ACUERDO A INDICACIONES

CUIDADOS DEL PACIENTE SOMETIDO A TRACCION CONTINUA

MANTENER ALINEACION CORRECTA DEL CUERPO DEL NIO Y APARATO DE TRACCION MANTENER FUNCIONAMIENTO CORRECTO APARATO DE TRACCION MANTENER POSICION FISIOLOGICA DEL NIO CUIDADOS DE LA PIEL

CUIDADOS DEL PACIENTE SOMETIDO A TRACCION CONTINUA

EVITAR POSICIONES VICIOSAS

ESTIMULAR ALIMENTACION ESTIMULO DSM Y RECREACION PARTICIPACION DE LA MADRE

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA ETAPA DE REHABILITACION

MOVILIZACION ACTIVA DE ARTICULACIONES SANAS MOVIMIENTOS GRADUALES Y PROGRESIVOS DE EXTREMIDAD LESIONADA, POST INMOVILIZACION USO DE RECURSOS COMPLEMENTARIOS: TERMOTERAPIA, BALNEOTERAPIA, MASOTERAPIA SI ES NECESARIO, REFERENCIA OPORTUNA A EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO