6.

Dalam semua anak yang diduga intrathoracic (yaitu, paru, pleura, dan mediastinum atau kelenjar getah bening hilus) tuberkulosis, konfirmasi bakteriologi harus dicari melalui pemeriksaan dahak (dahak oleh, gas tric cucian, atau induksi dahak) untuk mikroskopi dan budaya.Dalam acara hasil bakteriologi negatif, diagnosis TB harus didasarkan pada adanya kelainan konsisten dengan TBC pada radiografi dada, riwayat kontak dengan kasus menular, bukti infeksi tuberkulosis (uji kulit tuberkulin positif atau interferon-gamma release assay), dan temuan klinis sugestif TBC. Untuk anak-anak diduga memiliki penyakit TBC paru, yang sesuai spesimen dari situs yang dicurigai terlibat harus diperoleh untuk mikroskop dan untuk kultur dan pemeriksaan histopatologi

7. Setiap praktisi yang mengobati pasien tuberkulosis mengembanpenting kesehatan masyarakat bertanggung jawab untuk mencegah penularan infeksi berkelanjutan dan pengembangan resistensi obat. Untuk memenuhi tanggung jawab ini praktisi tidak hanya wajib memberikan paduan obat yang memadai, namun juga memanfaatkan pelayanan kesehatan umum setempat dan lembaga lainnya, bila diperlukan, untuk menilai kepatuhan pasien dan untuk mengatasi ketidakpatuhan bilaterjadi.

8. Semua pasien (termasuk mereka yang terinfeksi HIV) yang belum pernah diobati sebelumnya harus menerima pengobatan lini pertama yang diterima secara internasional menggunakan rejimen obat bioavailabilitas dikenal. Fase awal harus terdiri dari dua bulan isoniazid (INH), rifampisin (RIF),pirazinamid (Pza), dan etambutol (EMB). Fase lanjutan harus terdiri dari isoniazid dan rifampisin diberikan selama empat bulan. Dosis obatantituberkulosis digunakan harus sesuai dengan rekomendasi internasional.Kombinasi dosis tetap (FDCs) dua (isoniazid dan rifampisin), tiga(isoniazid, rifampisin, dan pirazinamid) dan empat (isoniazid,rifampisin, pirazinamid, dan etambutol) sangat dianjurkan obat.

9.

Untuk menilai dan mendorong kepatuhan, pendekatan berpusat pada pasien dengan pemberian terapi obat, berdasarkan kebutuhan pasien dan saling menghormati antara pasien dan penyedia, harus dikembangkan untuk semua pasien. Pengawasan dan dukungan harus individual dan harusmenggambar pada penuh berbagai intervensi yang direkomendasikan serta layanan pendukung yang

tersedia, termasuk konseling dan penyuluhan pasien. Sebuah elemen pusatdari strategi patientcentered adalah penggunaan langkah-langkah untuk menilai dan mempromosikan kepatuhan terhadap rejimenpengobatan dan menangani ketidakpatuhan bila terjadi. Langkah-langkah ini harus disesuaikan dengan keadaanpasien individu dan saling diterima oleh pasien dan penyedia. Tindakan tersebut dapat mencakup pengawasan langsung menelan obat (langsung diamati pengobatan atau Dephub) dan identifikasi dan pelatihan dari Pengobatan pendukung (untuk TB dan, jika sesuai, untuk HIV)yang diterima dan bertanggung jawab kepada pasien dan sistem kesehatan. Insentif yang tepat dan enabler, termasuk dukungan keuangan,mungkin juga melayani untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan

10. respon terapi pada pasien dengan TB paru harus dipantau oleh tindak lanjut mikroskop dahak (dua spesimen) pada saat penyelesaian tahap awal pengobatan (dua bulan). Jika dahak BTA positif pada penyelesaian tahap awal, BTA harus akan diperiksa lagi pada 3 bulan dan, jika positif, budaya danpengujian obat kerentanan harus dilakukan. Pada pasien denganekstrapulmoner tuberkulosis dan pada anak-anak, respon pengobatan terbaikdinilai klinis.

11. Penilaian kemungkinan resistensi obat, berdasarkan riwayat sebelum pengobatan, pajanan dengan sumber yang mungkinresisten obat organisme, dan prevalensi resistensi obat dalam masyarakat, harus diperoleh untuk semua pasien. Obat uji kerentanan harus dilakukan pada awal terapi untuk semua pasien yang sebelumnya dirawat. Pasienyang tetap BTA-positif pada penyelesaian 3 bulan pengobatan dan pasien yang telah gagal, gagal dari, atau kambuh setelah satu atau lebih program pengobatan harus selalu dinilai untuk resistensi obat.untuk pasien yang resistensi obat dianggap mungkin (lihat Tabel 8), budaya dan pengujian untuk kerentanan / ketahanan terhadapsetidaknya isoniazid dan rifampisin harus dilakukan segera. Pasien konseling danpendidikan harus dimulai segera untuk meminimalkan potensiuntuk transmisi. Langkah-langkah pengendalian infeksi yang tepat untukpengaturan harus diterapkan.

12

Pasien dengan atau sangat mungkin untuk memiliki TB yang disebabkan oleh obat-tahan (khususnya MDR / XDR) seharusnya diobati dengan paduan obat khusus yang mengandung obat lini kedua antituberkulosis.Regimen dipilih mungkin standar atau berdasarkan pola obat yang dicurigai ataudikonfirmasi kerentanan. Setidaknya empat obat yang diketahui atau organisme dianggap rentan, termasuk agen injeksi, harus digunakan dan pengobatan harus diberikan paling sedikit 18-24 bulan daribudaya konversi. Pasien-berpusat langkah-langkah, termasukpengamatan pengobatan, diperlukan untuk memastikan kepatuhan. Konsultasi denganpenyedia jasa yang berpengalaman dalam pengobatan pasien dengan MDR / XDR TB harus diperoleh.

13

Sebuah catatan tertulis dari semua obat yang diberikan, responbakteriologis dan efek samping seharusnya disimpan untuk semua pasien.

14 Standar 14. Tes HIV dan konseling harus direkomendasikan untuksemua pasien dengan, atau dicurigai, TBC. Pengujian penting khusus sebagai bagian penatalaksanaan rutin dari semua pasien di daerah dengan prevalensi HIV tinggi infeksi pada populasi umum, pada pasien dengan gejala dan /atau tanda HIV-kondisi terkait, dan pada pasien memiliki sejarah sugestif risiko tinggi terpajan HIV. karena hubungan dekat TB dan infeksi HIV, di daerah prevalensi HIV yang tinggi pendekatanterpadu untuk pencegahan dan pengobatan kedua infeksi yang dianjurkan.

Standar 15. Semua pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HIVseharusnya dievaluasi untuk menentukan apakah ART ditunjukkan selama pengobatan untuk TB. Pengaturan yang tepat untuk mengakses obat antiretroviralharus dibuat bagi pasien yang memenuhi indikasi untuk pengobatan. Namun, inisiasi pengobatan tuberkulosis tidak boleh ditunda. Pasien dengan tuberkulosis dan infeksi HIV juga harus menerimakotrimoksazol sebagai pencegahan infeksi lainnya.

Standar 16. Orang dengan infeksi HIV yang, setelah evaluasi yang cermat, tidak aktif TB harus diobati untuk infeksi TB laten dianggap dengan isoniazid selama 6-9 bulan.

Standar 17. Semua penyedia harus melakukan penilaian menyeluruh untuk comorbid kondisi yang dapat mempengaruhirespon pengobatan TB atau hasil. pada waktu rencana perawatan dikembangkan, penyedia harus mengidentifikasi layanan tambahan yang akan mendukung hasilyang optimal untuk setiap pasien dan memasukkan jasa tersebut ke dalam rencana perawatanindividual. rencana ini harus mencakup penilaian dan arahan untuk pengobatan penyakit lain dengan perhatian khusus pada mereka yang diketahuimempengaruhi hasil pengobatan, untuk Misalnya perawatan untuk diabetes melitus, obat dan alkoholprogram pengobatan, program berhenti merokok tembakau, dan dukungan psikososiallainnya jasa, atau layanan seperti perawatan bayi antenatal atau juga

Standar 18. Semua penyelenggara pelayanan untuk pasien dengan TB harus memastikan bahwa orang-orang yang kontakerat dengan pasien tuberkulosis menular yang telah dievaluasi dan dikelola sesuai dengan rekomendasi internasional. Penentuan prioritas untuk penyelidikan kontak didasarkan pada kemungkinan bahwa kontak: 1) memiliki TB yang tidak terdiagnosis, 2) beresiko tinggi tuberkulosis berkembang jika terinfeksi; 3) adalah berisiko memiliki TB parah jika penyakit ini berkembang, dan 4) berada pada risiko tinggi telah terinfeksi oleh kasus indeks. Kontak prioritas tertinggi untuk evaluasi adalah: Orang dengan gejala sugestif tuberkulosis Anak-anak berusia <5 tahun Kontak dengan immunocompromise diketahui atau diduga, terutama infeksi HIV Kontak pasien dengan MDR / XDR TB kontak dekat lainnya adalah kelompok prioritas yang lebih rendah.

Standar 19. Anak-anak <5 tahun dan orang-orang dari segala usiadengan infeksi HIV yang kontak dekat pasien indeks menular dan yang, setelah evaluasi yang cermat, tidak memiliki TB aktif, harus dirawat karenadianggap laten infeksi TB dengan isoniazid.

Standar 20. Setiap fasilitas kesehatan merawat pasien yangmemiliki, atau diduga memiliki, TBC menular harus mengembangkan dan mengimplementasikan rencana pengendalian infeksi TB yang tepat.

Standar 21. Semua penyedia harus melaporkan baik baru dankasus pengobatan ulang TB dan pengobatan mereka hasil ke lokal otoritas kesehatan masyarakat, dalam kesesuaian dengan persyaratan hukum yang berlaku dan kebijakan.