HEPATITA CRONICA

DEFINITIE: Hepatita cronica reprezinta inflamatie hepatica continua, aparuta la un interval mai mare de 6 luni de la debutul unei hepatite acute.

Suspiciunea de cronicizare a unei hepatite acute virale apare atunci cand: Anomaliile clinice si paraclinice persista mai mult de 3-4 luni; Gamaglobulinele se mentin crescute; Sunt prezenti autoanticorpi; Timp de protrombina alungit; Prezenta de pusee de hepatite acute; Atg.HBs + si la 1-2 luni de la debutul hepatitei acute; Punctia biopsie hepatica este definitorie.

Forme histopatologice de hepatita cronica: 1. HEPATITA CRONICA PERSISTENTA CLINIC: simptome minime: astenie, anorexie,dureri abdominale difuze. PARACLINIC: bilirubinemie N, transaminaze de 2-3 ori peste valorile normale.

Histopatologic: Arhitectura hepatica pastrata; Infiltrat inflamator in spatiul portal; Spatii porte usor largite; Fibroza portala absenta sau discreta.

2.HEPATITA CRONICA ACTIVA CLINIC: greturi,varsaturi,dureri abdominale, subicter,urini hipercrome, hepatomegalie,scaune decolorate +/- eritem palmar, stelute vasculare,artralgii,amenoree. PARACLINIC: -Bb. ; - transaminaze crescute de peste 3-4 ori; - timp de protrombina alungit; - hipergamaglobulinemie; - autoanticorpi prezenti.

HISTOPATOLOGIC: - Necroza hepatocitara perilobulara; - Fibroza portala cu modificarea structurii hepatice; - Infiltrat limfoplasmocitar in spatiul portal. Exista doua forme de hepatite cronice active: cu/fara markeri virali.

3.HEPATITA CRONICA LOBULARA Este o forma particulara histopatologica, caracterizata prin localizarea necrozei hepatocelulare in jurul venei centrolobulare.

DIAGNOSTICUL HEPATITELOR CRONICE Pt.stabilirea dg.de hepatita virala se folosesc 5 etape succesive: 1. Anamneza: - Hepatita acuta virala in antecedente; - Transfuzii,manopere chirurgicale sau stomatologice,tratamente injectabile, consumatori de droguri sau cu activitate sexuala.

2. Diagnostic clinic: - Manifestari generale:astenie,somno-

lenta,subfebrilitate; - Tulburari nutritionale: incetinirea cresterii staturo-ponderale; - Tulburari digestive: anorexie,greturi, varsaturi,meteorism abdominal, dureri in hipocondrul drept,tulburari de tranzit intestinal; - Manifestari cutanate:eritem palmar, stelute vasculare,icter/subicter.

3. Diagnostic paraclinic:

sdr.de citoliza hepatica: TGP,TGO,Fe seric crescute; Sdr.inflamator: timol ,hipergamaglobulinemie; Sdr.de retentie biliara: Bb.,timp Quick ; Sdr.hepatopriv : timp de protrombina alungit,hipoalbuminemie,Fbg.; Sdr.imunologic:IgG ,hipergamaglobulinemie,markeri virali: Ag HBs,Ag.HBc, Ag.HBe,Ac.HBs,Ac.HBe.

4. Dg.histopatologic;

5. Echografia hepatica: hepatomegalie,

modificarea structurii hepatice +/ascita.

TRATAMENT: OBIECTIVE TERAPEUTICE: - Limitarea procesului inflamator; - Regenerare hepatica. 1. Tratament igieno-dietetic: - Evitarea eforturilor fizice; - Repaus la pat in formele active. - Regim dietetic: reducerea grasimilor, regim hipoproteic,dar cu respectarea necesarului caloric pt.un organism in crestere.

2. Tratament medicamentos: doar pt. formele active. trat.antiinflamator si imunosupresor: Prednison 2 mg/kg/zi,max.60 mg/zi; Imuran 1-2 mg/kg/zi. trat.antiviral (pt.pacientii cu forma activa cu AgHBe+): Interferon 3.000.000 ui/m,de 3 ori/saptamana,3 luni;Vidarabin 10 mg/kg,in perfuzie initiala,apoi 5 mg/kg,10-14 zile.

Trat.cu Interferon este contraindicat in caz de HIV sau ciroza.

3. Tratament hepatoprotector: - Silimarina ca stabilizator al

hepatocitelor; - Arginina, Aspatofort pt. stimularea sintezei hepatice. - Liv 52.

PARAZITOZE INTESTINALE
GIARDIAZA (LAMBLIAZA) Giardia lamblia este cel mai frecvent parazit intestinal la copil. Epidemiologie: Infectia se produce pe cale fecal-orala (direct) sau prin ingestia de alimente sau sau apa contaminata cu fecale (indirect).

boala este frecventa in colectivitati (crese,gradinite,scoli); Se transmite mai ales pe cale managura; Pot apare epidemii. La om exista 2 forme: - forma vegetativa (trofozoid) care se poate evidentia in scaunul diareic si in aspiratul duodenal; - forma chistica apare in materii fecale (examen coproparazitologic).

CLINIC: Majoritatea infestarilor cu Giardia sunt asimptomatice. in forma acuta: diaree (uneori cu caracter cronic),dureri abdominale, greata,varsaturi in formele cronice: dureri abdominale in epigastru si hipocondrul drept,varsaturi, meteorism abdominal,diaree,tulburari neurologice.

DIAGNOSTIC: exam.coproparazitologic repetat de 2-3 ori la 2-3 zile interval pt.ca eliminarea chistilor este episodica. TRATAMENT: Profilactic: apa de baut se va fierbe, se vor spala fructele si legumele,se vor utiliza ape minerale.

Curativ: Tinidazol (Fasigyn) 50-75 mg/kg/zi, 3 zile consecutiv,in timpul meselor. Furazolidon 6 mg/kg/zi,in 4 doze zilnice,timp de 7-10 zile. Metronidazol (Flagyl) 15 mg/kg/zi,in 3 prize,5-10 zile. Atebrina (quinacrine,Mepacrin) 5-10 mg/kg/zi,in 2-3 prize,timp de 5 zile. Albendazol (Zentel),Mebendazol.

Controlul vindecarii se face prin 3 examene coproparazitologice la 1 luna de la terminarea tratamentului. Se vor trata atat bolnavii simptomatici cat si asimptomatici, pt.a.elimina starea de purtator.

ASCARIDIAZA Ascaris lumbricoides este un nematod de talie mare (15-25 mm) si de culoare roz. Parazitul traieste in intestinul subtire. Dupa fecundare femelele depun ouale neembrionate care sunt eliminate prin scaun. Pe sol,oul se embrioneaza si devine infectios in 2-3 saptamani. Contaminarea este fecal-orala.

Oul,ajuns in in tubul digestiv,va fi lizat de catre sucul gastric si va elibera larva.Aceasta va perfora peretele digestiv,va patrunde in sange,de unde ajunge in inima dreapta si in plamani. Prin perforarea alveolei parazitul va ajunge in faringe unde va fi inghitit si va trece in tubul digestiv ca vierme adult. Acest circuit dureaza in medie 2 luni.

CLINIC: in timpul pasajului pulmonar al larvelor poate apare un sdr.Loffler ce se manifesta prin dispnee,dureri toracice,febra,tuse,hemoptizie. Radiologic: imagini pulmonare fugace, sub forma de micronoduli sau opacitati. Paraclinic: hipereozinofilie constant intalnita.

in stadiul adult, ca manifestari clinice: Tulburari digestive: dureri abdominale,varsaturi,diaree,anorexie; Tulburari neurologice: meningism, convulsii,iritabilitate,tulburari de somn; Manifestari alergice: prurit,tuse spastica,edeme,dispnee expiratorie. Infestatiile masive pot produce ocluzie intestinala,volvulus,invaginatie sau hernie strangulata prin ghemuri voluminoase de ascarizi.

DIAGNOSTIC: pe baza semnelor clinice si radiologice; examenul coproparazitologic poate fi negativ in primele 60 de zile de la infestare; ascarizii se pot observa in scaun sau lichidul de varsatura.

TRATAMENT: Profilactic: - depozitarea sanitara a fecalelor; - spalare fructe si legume. Medical: - Mebendazol (Vermox) 100 mg de 2 ori/zi,timp de 3 zile; - Pyrantel-pamoat 10 mg/kg doza unica; - Thiabendazol 25 mg/kg/zi, 2 zile;

- Levamisol (Decaris) 3 mg/kg,doza unica; - Nematocton 75 mg/kg/zi,2 zile; - Zentel 5ml sau 10 ml doza repetata la interval de 1 saptamana. pneumonia ascaridiana (sdr.Loffler) se trateaza simptomatic.

OXIURAZA (ENTEROBIAZA) Enterobius vermicularis este un vierme cilindric de culoare alba. Femela masoara 9-12 mm si masculul 3-5 mm lungime. EPIDEMIOLOGIE: Oxiurii traiesc la nivelul ileonului terminal. Dupa fecundare femelele migreaza si vor depune ouale la nivelul reg.anale.

Contaminarea se face prin: scarpinarea zonei pruriginoase perianale (autoinfestare) contact fecal-oral; lenjeria de corp; obiectele contaminate. Contaminarea fecal-orala este cea mai frecventa.Ouale ajung in intestin, elibereaza larva care migreaza in colon si se transforma in adult,in 1528 zile de la contaminare.

CLINIC: - Frecvent apare la copii intre 2-15 ani; - Prurit anal cu leziuni de grataj,microhemoragii,suprainfectii; la fetite infestarea se poate produce si genital cu complicatii inflamatorii locale; - Tulburari digestive:dureri abdominale, greata,anorexie,tulburari de tranzit intestinal. Durerea abdominala poate mima o apendicita; - Manif.neurologice:insomnii,enurezis.

DIAGNOSTIC: - se observa oxiurii la nivelul marginii anale sau in scaun; - Ouale de paraziti se depisteaza prin examen coproparazitologic. TRATAMENT: - Profilactic: igiena corecta: taierea unghiilor,spalarea mainilor inainte de mese si dupa defecare,schimbarea zilnica a lenjeriei de corp.

- Tratament medicamentos: Pamoat de pyrantel, Mebendazol, Nematocton, Vermigal 5 mg/kg in doza unica,cu repetare dupa 2 saptamani.

TRICHINOZA Agentul patogen este Trichinela spiralis. Larvele parazitului sunt inchistate in carnea de porc. Consumul de carne infestata,duce la aparitia simptomatologiei,dupa o perioada de incubatie de 1-2 saptamani.

TABLOU CLINIC: debut: asimtomatic sau fulminant in fct.de doza infectanta. in prima saptamana dupa ingestia de carne infestata: dureri abdominale, greturi,varsaturi,diaree. in urmatoarele 2-6 saptamani: febra, mialgii,edeme faciale,hemoragii conjunctivale,rush-uri urticariene. dupa 1-2 luni: insufic.miocardica, pneumonita granuloasa,encefalita.

PARACLINIC: eozinofilie , enzime serice (TGO, LDH), hipergamaglobulinemie. la 3-4 saptamani de la infestare biopsia musculara poate vizualiza microscopic larvele. PROGNOSTIC: nefavorabil in formele fulminante,cu deces prin insuficienta cardiaca sau respiratorie.

TRATAMENTUL: TRATAMENTUL: PROFILACTIC: hranirea corespunzatoare a porcilor,deratizare activa,nu se va utiliza carne de porc fara aviz veterinar. CURATIV: - In faza intestinala: Mebendazol 200400 mg.x3/zi,3 zile;apoi 500 mg.x3/zi, 10 zile; Thiabendazol 25 mg.x2/zi,3-7 zile; Albendazol 400 mg.x2/zi,15 zile.

- In faza de invazie musculara: corticosteroizi i.v. in doze mari,1-2 zile, apoi in doze mici,timp de cateva saptamani.

TENIAZA
Boala este produsa prin infestarea intestinala cu viermi plati: Taenia saginata (din carne de vita), Taenia solium (din carne de porc). Cisticercoza este cauzata de forma larvara de Taenie solium.

EPIDEMIOLOGIE: Tenia adulta masoara 4-10 mm. Are un corp format dintr-o succesiune de inele (proglote) care contin mii de oua; un cap (scolex) care se fixeaza prin 4 ventuze de mucoasa intestinala. Proglotele se elimina prin scaun si polueaza mediul extern.Animalele ingera ouale care se fixeaza in tesutul lor muscular si devin cisticerci. Omul se contamineaza prin consum de carne de vita cruda sau insuficient preparata,care contine cisticerci.

CLINIC: simptome digestive: greata,varsaturi, dureri abdominale,tulburari de tranzit. tulburari neurologice: anorexie, bulimie,scadere ponderala. manifestari alergice. DIAGNOSTIC: hipereozinofilie; izolarea oualelor in scaun.

TRATAMENT: PROFILACTIC: evitarea ingestiei de carne de vita sau porc cruda sau insuficient preparata termic. CURATIV: Praziquantil 5-10 mg/kg,in doza unica Miclosamid (500mg/cp) 2 cp. dimineata,apoi inca 2 cp.la interval de o ora. Comprimatele se mesteca bine inainte de inghitire. Alimentatia se adm.dupa 3 ore de la ultima priza.