MIOCARDIOPATA PERIPARTO

DEFINICIN
Trastorno de causa desconocida en el cual la

disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo y los sntomas de falla cardaca ocurren entre el ltimo mes del embarazo y los primeros 5 meses despus del parto en mujeres sin signos ni sntomas preexistentes de enfermedad cardaca
La edad de presentacin alrededor de los 30 aos. Se presenta con mayor frecuencia en multparas

FACTORES DE RIESGO
la multiparidad la edad materna el ser afrodescendiente (93 al 100% de los casos) embarazos mltiples haber padecido miocardiopata periparto Infecciones virales Preeclampsia Terapia tocoltica prolongada

Fisiopatologa
Teora inflamatoria
Microquimerismo fetal Implantacin Parto Depositan en el corazn Capacidad inmunognica del haplotipo paterno respuesta humoral materna

Tropocolgeno Colagenasas Actina// miosina Abs vs actina y miosina

Proceso inflamatorio

Teora Viral
respuesta humoral materna Ifecciones virales y su replicacin Miocarditis virales Parvovirus B19, Herpes virus 6, EBV y Citomegalovirus

Despus del parto... Citocinas proinflamatorias depresin miocardica

Teora Hormonal

Efecto cardio protector de los estrgenos La activacin de la va PI3-AKT regulacin del estrs oxidativo: STAT-3

Manifestaciones y diagnstico

disnea, sensacin de fatiga, malestar general abdominal superior, hemoptisis, palpitaciones, hemiplejia

Ortopnea, tos, dolor torcico, malestar

cardiomegalia, ritmo de galope por 3R,

edema, soplo de regurgitacin mitral

1. Falla cardaca que se desarrolle durante el ltimo mes y los primeros 5 meses despus del parto. 2. Ausencia de otra causa detectable de insuficiencia cardaca. 3. Ausencia de enfermedad cardaca antes del ltimo mes del embarazo. 4. Caractersticas ecocardiogrficas de disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo: fraccin de eyeccin <45%, o fraccin de acortamiento <30%, con una dimensin ventricular <2,7 cm/m2 en distole.

Criterios Diagnsticos

Tratamiento
1. Reducir la precarga 2. Reducir la postcarga 3. Incrementar el inotropismo

No farmacolgico

Baja ingesta de sodio: <4 gramos al da. Restriccin de lquidos: <1 litro al da. Reposo. Monitorizacin hemodinmica estricta. Parto

Farmacolgico
Preparto Postparto

Amlodipina
Hidralazina -nitratos Digoxina Diurticos Alfa bloqueadores

ARA II
Digoxina Diurticos Beta bloqueadores Amlodipina.
(en dosis bajas)

Hidralazina -nitritos.
Alfa bloqueadores.