EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

PROPEDEUTICA CLINICA
UPAO

Dr. Alexis Morgan Noriega

 EXAMEN FISICO

RELACIONES CON EL ENFERMO

• Respetar al paciente y su cuerpo
• Respetar las susceptibilidades del paciente
• Informar al paciente de lo que se va a hacer.
• Debe realizarse en silencio.
• Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían
malinterpretarse.
• Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.
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PARTES :

1. GENERAL: Signos vitales, apreciación

general, piel y anexos, TCSC, ganglios
linfáticos.
2. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz),
cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ),
abdomen, genitourinario, músculoesquéletico,
SNC.
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RECOMENDACIONES:
 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna
de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes,
bajalengua.
 Tener buena iluminación.
 Paciente debe estar confortable.
 Manos del examinador como los instrumentos no deben estar
fríos.
 Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.
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MATERIAL
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TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
PULSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
TEMPERATURA
 SIGNOS VITALES

TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca,
recto, axila, conducto auditivo
Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC
Procedimiento: verificar que la columna de mercurio
esté en nivel inferior. Mantener contacto con la
superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.
Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC
TERMOMETRO
TOMA DE TEMPERATURA
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TEMPERATURA:

La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo

a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC
y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los
niveles del ritmo circadiano.
PRESION ARTERIAL
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PRESION ARTERIAL:

La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco,

alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico.
Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica.
Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80
P. de pulso = 140 – 80: 60
P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100
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PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 ESFINGOMANOMETRO:
Aneroide (calibrado) o de mercurio
Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más
ancha que el diámetro del brazo.
Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más
anchos en muslos y brazos de obesos.
 TENSIOMETROS

MERCURIO ANEROIDE
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PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 METODO:
Paciente sentado o acostado por lo menos 5
minutos.
En consulta ambulatoria: 30 minutos después
de comer, fumar, hacer ejercicio.
El brazo estirado y la arteria humeral a la altura
del corazón.
El mango del esfingomanómetro adherido al
brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de
pliegue cubital
 SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 METODO:
 Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel
que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la
presión del manguito hasta detectar el pulso: P.
Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)
 Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral.
Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.
 Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide
con el primer ruido. P diastólica con desaparición de
ruidos
TOMA DE PRESION ARTERIAL
 SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:
La presión arterial de ambos brazos debe ser
tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg.
Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción.
Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en
supino y sentado ( > 10 mm Hg)
Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A.
poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg
 SIGNOS VITALES

PRESION ARTERIAL:
PROBLEMAS ESPECIALES:

Paciente aprensivo
Paciente obeso: Brazalete adecuado
P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de
estetoscopio.
Arritmias: varias mediciones.
Hoyo auscultatorio: Método palpatorio
 SIGNOS VITALES

CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL

ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS

CATEGORIA P. SISTOLICA P. DIASTOLICA

( mm Hg ) ( mm Hg )
Normal < 120 y < 80
Pre-hipertensión 120 - 139 ó 80 - 89
Hipertensión
Estadio 1 140 – 159 ó 90 – 99
Estadio 2 ≥ 160 ≥ 100

JNC 7 - 2003
PULSO ARTERIAL
 SIGNOS VITALES

PULSO ARTERIAL:
La palpación puede efectuarse en cualquier arteria
superficial. Más comúnmente: A. Radial.
Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en
semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar
sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos
índice y medio sobre la arteria.
Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y
viceversa .
TOMA DE PULSO
 SIGNOS VITALES

PULSO ARTERIAL:
Contar el número de pulsaciones en 60 seg.
Valores normales guardan relación con edad y
estado neurovegetativo( dolor, ansiedad )
En adultos normales : 60 – 90 / min
Valores anormales:
Taquisfignia: > 90 / min
Bradisfignia: < 60/ min
FRECUENCIA RESPIRATORIA
 SIGNOS VITALES

FRECUENCIA RESPIRATORIA:
 La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min
( 12 – 20/ min )
 Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la
frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad.
 Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las
respiraciones en un minuto.
 Taquipnea: Frecuencia > 20/ min
Bradipnea: Frecuencia < 12/ min
 Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud
 Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud
FRECUENCIA RESPIRATORIA
 PESO Y TALLA

 La estatura y el peso se determina mediante una báscula de

pie provista de un tallímetro.
 La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones
cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa
 Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC )
IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2
 IMC normal: 20 – 24.9
Sobrepeso: 25 - 29.9
Obesidad: ≥ 30
BALANZA Y TALLIMETRO
OBESIDAD
ESTADO NUTRICIONAL
APRECIACION GENERAL

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UPAO
APRECIACION GENERAL
 APRECIACION GENERAL

Permite tener una idea del grado de severidad de la

enfermedad.
Nos exige entrenamiento en la observación.
Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado nutricional
Estado general Facies
Signos de malestar Estado de conciencia
Hábito corporal Lenguaje
Actitud Afinidad al entorno
Aliento Dispositivos
 APRECIACION GENERAL

OBSERVACION:

RECOMENDACIONES:
 Iluminación adecuada.
 Debe realizarse sin prisas.
 Preste atención a los detalles
 Poner al descubierto lo que se desea observar.
 Mire y observe de manera crítica.
 APRECIACION GENERAL

ACTITUD:
• Postura, posición
• Tipos: Decúbito, sentado, pie
• Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o
prono, lateral.
• Según actividad en decúbito: pasivo o activo
• Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica,
opistótonos( tétanos ), descerebarción.
 ACTITUD

DECUBITO DORSAL DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL
ACTITUD

SEMISENTADO
ACTITUD
POSTURA DE DESCEREBRACION
 FACIES

 El aspecto de la cara se encuentra determinado

por las modificaciones que en ella imprime las
enfermedades.
 Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de
ánimo: alegría, tristeza, dolor.
 Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica,
tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.
 FACIES

HIPOCRATICA

LUPUS

ACROMEGALIA
 FACIES

MIXEDEMA ENF. GRAVES

 FACIES

HIPOTIROIDEO
 FACIES

HIPOTIROIDEA
 HABITO CORPORAL

 Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente

de la especial combinación morfológica de sus segmentos
 Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.
 Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético
 Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo.
 No todos los pacientes tienen un hábito corporal
característico.
 ESTADO DE CONCIENCIA

 Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el

medio que lo rodea.
 El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta,
orientado en tiempo, espacio y persona, responder
coherentemente y obedecer órdenes.
 Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y
coma.
 En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus
hallazgos.
ESTADOS DE CONCIENCIA
 LENGUAJE

 Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto

receptiva como de expresión.
 Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una
conversación fluida, expresando pensamientos con
claridad.
 Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación,
comprensión, coherencia.
 Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.
 APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen
estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin
signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto,
orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje
coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y
hábito corporal no característico. No movimientos
anormales. No dispositivos
 APRECIACION GENERAL

EJEMPLO 2:
Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal
estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito
dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de
descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de
dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul.
Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de
oxígeno y venoclisis en mano derecha.
APRECIACION GENERAL