You are on page 1of 1

INSCRIPCI PISCINA CURSO 2011/2012

DADES DEL PARTICIPANT


Nom.Cognoms
Adrea.Pis:..Porta:.
C.P.Ciutat:.
Data de naixement: Curs:..
AUTORITZACI
Autoritzo que un monitor/a reculli al meu fill/a de laula escolar a les 16:20 h
per acompaar-lo a la piscina Francesc Calvet de Sant Joan Despi i tornar-lo en
autocar.
DADES DELS PARES/TUTORS
Nom.Cognoms
Tel.Mobil...
Correu electrnic
DADES BANCRIES
Entitat.Oficina.DC..Compte

Signatura i DNI del pare/mare/tutor


Les dades que ens faciliteu sern tractades dacord
amb la llei de proteccin de dades (Llei 15/99).

You might also like