Nom.Cognoms Adrea.Pis:..Porta:. C.P.Ciutat:. Data de naixement: Curs:.. AUTORITZACI Autoritzo que un monitor/a reculli al meu fill/a de laula escolar a les 16:20 h per acompaar-lo a la piscina Francesc Calvet de Sant Joan Despi i tornar-lo en autocar. DADES DELS PARES/TUTORS Nom.Cognoms Tel.Mobil... Correu electrnic DADES BANCRIES Entitat.Oficina.DC..Compte
Signatura i DNI del pare/mare/tutor
Les dades que ens faciliteu sern tractades dacord amb la llei de proteccin de dades (Llei 15/99).