Naziv: ___________________

Adresa: ___________________
PIB: ____________________

IZVOD OTVORENIH STAVKI NA DAN

Poslovni partner:
Naziv: ____________
Adresa: ___________
PIB: _____________
Uvidom u nau evidenciju konstatovali smo da Vai rauni imaju sledee stanje:
Broj rauna

Datum

Valuta

Uplata

Duguje

Potrauje

Saldo

Poiljalac izvoda:
__________________

Potvrujem saglasnost:
_______________________

__________________

_______________________

Mesto i datum

Mesto i datum

Napomena:Osporavamo iskazano stanje u celini za iznos od ________________ dinara iz sledeih

razloga ________________________________________________________________________
Ukoliko ne overite i ne vratite obrazac u roku od ___ dana po prijemu, smatraemo da ste saglasni
sa iskazanim stanjem.