(Ekg) o (Ecg)

ELECTROCARDIOGRAMA

ELECTROCARDIOGRAMA
Es un registro til de la funcin del corazn (actividad elctrica) El electrocardiograma se inscribe sobre una tira de papel cuadriculado y constituye un registro permanente de la actividad cardiaca a partir de electrodos, colocados sobre la piel

 El

ECG registra impulsos elctricos que estimulan el corazn y producen su contraccin Estos impulsos elctricos representan varias etapas de la estimulacin del corazn Cuando el musculo cardiaco se estimula elctricamente, se contrae

En estado de reposo, las clulas del corazn estn polarizadas; el interior de la clula esta cargado negativamente Cuando llega un estimulo elctrico las clulas con carga (-) se vuelven (+) A este hecho se le denomina DESPOLARIZACION y hace que las clulas musculares especializadas se contraigan

DESPOLARIZACIN

RE POLARIZACIN

El interior de las celulas se vuelve positivo (+)

Las celulas recuperan sus cargas negativas

Ambos son registrados en el ECG y son fenmenos elctricos

DESPOLARIZACIN Y RE POLARIZACIN

Cuando esta actividad elctrica recorre el corazn se puede captar con electrodos externos (sobre la piel)

ONDA P
Comienza en el nodo sino auricular Representa la despolarizacion y contraccion de aurculas

PAUSA

Cuando el impulso llega al nodo AuriculoVentricular , donde ocurre una pausa de 1/10 de seg. lo que permite la llegada de sangre a los ventriculos

NODO A V
Despues de la pausa; el nodo es estimulado y se inicia el estimulo electrico que se dirije hacia abajo por el has de hiz y las ramas del mismo Al alejarse el estimulo del nodo A V va iniciando la despolarizacion Ventricular

EL COMPLEJO QRS
El complejo QRS representa el impulso electrico que se aleja de el nodo A V y pasa por las fibras de Purkinje y a las celulas del miocardio Por lo tanto; El complejo QRS representa la actividad electrica de los ventriculos

ONDA Q

La onda Q el la primera defleccion hacia debajo del complejo QRS ; va seguida de la onda R

ONDA R
La Onda R que va hacia arriba va seguida de una onda llamada S que va hacia abajo el complejo QRS representa la actividad elctrica de la contraccion ventricular

P=contraccion auricular QRS= contraccion ventricular T= repolarizacion ventricular

El papel en el que se plasma el ECG tiene medidas de 1 mm la altura o profundidad se miden en mm y representan voltaje

EJE HORIZONTAL
El eje horizontal representa el tiempo El tiempo representado entre la distancia de las lineas negras es de 0.2 segundos Existen 5 lineas pqueas entre las 2 rayas nagras que representan 0.04 segundos

ELECTROCARDIOGRAFIA

La electrocardiografa: consiste en el registro grfico de la actividad elctrica que se genera en el corazn. Aporta datos sobre funcin cardiaca, trastornos del ritmo y de la conduccin, hipertrofia de cavidades y ayuda al diagnstico de cardiopatas congnitas o adquiridas

La mayora de la informacin en la electrocardiografa representa actividades elctricas de contraccin del miocardio

En el interior de las clulas de los msculos del corazn (miocitos) son negativos (polarizadas) en reposo, pero cuando son despolarizadas el interior de las clulas se vuelven positivas y los miocitos se contraen La despolarizacin se mueve como una onda por el miocardio cuando esta onda de despolarizacin estimula los miocitos del corazn, ellos se vuelven positivos y se contrae originando una contraccin del miocardio

La onda de despolarizacin (el interior de la clula se vuelve positivo ) y la fase de re polarizacin (el interior de la clula retorna a negativo) que le sigue.

Los sensores llamados electrodos son puestos sobre la piel para detectar actividad elctrica del corazn El marcapasos dominante del corazn es el ndulo sinusal y su actividad estimulante es conocida como un ritmo sinusal. El cual esta localizado en la pared superior posterior de la auricula derecha

Cada onda de despolarizacin emitida por el ndulo sinusal se esparce hacia ambas aurculas produciendo una onda P De esta forma la onda P representa la actividad elctrica (despolarizacin) de ambas aurculas y tambin representa las contracciones simultaneas de las aurculas.

La vlvulas Aurcula-ventricular (AV) previene que la sangre regrese de los ventrculos a las aurculas y aslan elctricamente los ventrculos de las aurculas .. Excepto por el ndulo Aurcula-Ventricular (AV) que es el nico paso de conduccin entre las aurculas y los ventrculos.

Las venas con sangre baja en oxigeno entran en la aurcula derecha. La contraccin auricular fuerza el paso de la sangre atreves de la vlvula tricspide a entrar al ventrculo derecho el cual bombea hacia los pulmones. La sangre oxigenada de los pulmones entra a la aurcula izquierda la cual se contrae para forzar la sangre a pasar por la vlvula mitral hacia el ventrculo izquierdo el cual bombea la sangre a travs de la aorta hacia todo el cuerpo

Cuando la onda de despolarizacin auricular entra en el ndulo AV, la despolarizacin se retrasa produciendo una breve pausa permitiendo as tiempo para que la sangre en las aurculas entre en los ventrculos, la conduccin lenta por el ndulo AV es llevada a cabo por lo iones de calcio. Una vez que llega al sistema de conduccin ventricular la despolarizacin se dispara rpidamente por el haz de his.

Los filamentos terminales de las fibras de purkinje distribuyen la despolarizacin rpidamente a los miocitos ventriculares. La despolarizacin completa del miocardio ventricular produce el complejo QRS

Siguiendo del complejo QRS hay un segmento horizontal de lnea basal conocido como el segmento ST y despus aparece una onda T ancha

Derivaciones electrocardiogrficas La disposicin de las conexiones de cada par de electrodos recibe el nombre de derivacin. En el registro del electrocardiograma se utilizan habitualmente doce derivaciones

Derivaciones estandar o bipolares Las tres derivaciones bsicas que fueron establecidas originalmente por Einthoven son llamadas derivaciones bipolares o estandar. El objetivo de estas derivaciones es obtener una descripcin elctrica del corazn en su plano frontal. Estas derivaciones se denominan bipolares ya que cada derivacin es medida entre dos puntos especficos del cuerpo. Los derivaciones definidas por Einthven son: - Derivacin I: Brazo Derecho (RA) (Negativo) y Brazo Izquierdo (LA) (Positivo). - Derivacin II: Brazo Derecho (RA) (Negativo) y Pierna Izquierda (LL) (Positivo). - Derivacin III: Brazo Izquierdo (LA) (Negativo) y Pierna Izquierda (LL) (Positivo).

Las siglas utilizadas provienen del ingls y significan: - RA (Right Arm): Brazo Derecho. - RL (Right Leg): Pierna Izquierda. - LL (Left Leg): Piera Izquierda.

De las tres derivaciones de las extremidades, la segunda produce el mayor potencial de la onda R Cuando se miden las amplitudes de las tres derivaciones de las extremidades, la amplitud de la onda

Postulados de Einthoven Trabajando con electrocardiogramas obtenidos a partir de estas tres derivaciones Einthoven postul: - En un instante dado del ciclo cardaco, la representacin en el plano frontal del eje elctrico del corazn es un vector de dos dimensiones. El ECG medido con una de las tres derivaciones es una de las componentes unidimensionales variable con el tiempo de este vector.

Suponiendo que los potenciales del ECG en los hombros son bsicamente los mismos que en las muecas y que los potenciales en la bifurcacin de las piernas difieren poco de los de cada tobillo, consider que los puntos de este tringulo representaban las posiciones de los electrodos para las tres derivaciones de las extremidades.

Los lados del tringulo representan las lneas a lo largo de las cuales se miden las tres proyecciones del vector ECG. Basndose en ello, Einthoven demostr que las tensiones instantneas medidas mediante una cualquiera de las tres derivaciones de las extremidades es aproximadamente igual a la suma algebraica de las otras dos.

Derivaciones Precordiales A diferencia de las derivaciones bipolares y unipolares el objetivo de las derivaciones precordiales es obtener una descripcin elctrica del corazn en el plano transversal.

Las derivaciones precordiales son 6 y se obtienen de la misma forma que las derivaciones unipolares VL, VR y VF. El electrodo de medida o explorador se coloca en seis posiciones en el pecho y se denominan V1 .... V6.

Colocacin de los electrodos Para realizar un ECG estndar de 12 derivaciones, hacen falta 10 electrodos. Ya que Cada uno de ellos se numera y se coloca sobre el paciente. Colocacin adecuada de los electrodos precordiales, con el cdigo de color recomendado por la American Health Association. Observar que los electrodos perifricos pueden situarse sobre las muecas y tobillos, o prximos a los

Nombre del electrodo (en Ingles)

RA LA RL LL V1 V2 V3 V4

Localizacin del electrodo

En el brazo derecho (right arm), evitando prominencias seas. En el mismo sitio que se coloc RA, pero en el brazo izquierdo (left arm). En la pierna derecha (right leg), evitando prominencias seas. En el mismo sitio que se coloc RL, pero en la pierna izquierda (left leg). En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la derecha del esternn. En el cuarto espacio intercostal (entre las costillas 4 & 5) a la izquierda del esternn. Entre V2 y V4. En el quinto espacio intercostal (entre las costillas 5 & 6), en la lnea medio-clavicular (la lnea imaginaria que baja desde el punto medio de la clavcula). En la misma lnea horizontal que V4, pero verticalmente en la lnea axilar interior (lnea imaginaria que baja desde el punto medio entre el centro de la clavcula y su extremo lateral, que es el extremo ms prximo al brazo). En la misma lnea horizontal que V4 y V5, pero verticalmente en la lnea medioaxilar (lnea imaginaria que baja desde el centro de la axila del paciente)

V5

V6

Bibliografa: Dubin: Interpretacin de ECG, Dale Dubin, MD Editorial espaol.

Electrocardiografa Practica, Dubin, Tercera edicion, editorial McGRAW-HILL.

DERIVACIONES DE MEDRANO

Las derivaciones de Medrano fueron hechas para investigar la extensin al ventrculo derecho.

SE COLOCA UN ELECTRODO SOBRE LA ULTIMA COSTILLA Y LA LINEA MEDIO CLAVICULAR DERECHA (derivacin de Medrano derecho o MD) SE COLOCA OTRO SOBRE LA APENDICE XIFOIDES (Medrano epigstrica o ME) Y OTRO SOBRE LA INTERSECCION DE LA ULTIMA COSTILLA Y LA LINEA MEDIO CLAVICULAR IZQUIERDA (Medrano izquierda o MI)

ELECTRODOS AZULES

ES NECESARIO TOMAR DERIVACIONES ESPECIALES PARA ESTABLECER EL DIAGNOSTICO DE INFARTO EXTENDIDO AL VENTRICULO DERECHO