PRUEBAS DE FUNCION

RESPIRATORIA:
PATRON OBSTRUCTIVO Y
RESTRICTIVO

Dr. DANTE VARGAS V.

MEDICO-NEUMOLOGO
HOSP. NAC.HIPOLITO UNANUE
 VENTILACION
La ventilación depende de la
interacción de los sgtes
factores mecánicos:
• Contracción de los músculos
de la respiración
• Elasticidad de los tejidos del
tórax y los pulmones
• Presiones resultantes de la
actividad muscular, la
elasticidad y la resistencia
• Resistencia al flujo del aire a
través de las vías aéreas y
fricción de los tejidos del
tórax y de los pulmones
durante los movimientos
respiratorios. 2
 VENTILACION: FACTORES MECANICOS

RETRACCION ELASTICA
DEL PULMON: EXPANSION ELASTICA
-ESTRUCTURA DEL TORAX
-INTERFASE AIRE –LIQUIDO
-SURFACTANTE

I E 3
PATRON RESTRICTIVO

4
 VENTILACION: VIAS AEREAS

Distensión y retracción bronquial normal

Modif. de Bevilacqua F. 5
id.
PATRON OBSTRUCTIVO

O2 CO2

6
 Atrapamiento aéreo

Normal Semiobstrucción
bronquial
Modif. de Bevilacqua F. 7
id.
8
 PRUEBAS DE FUNCION...
• PARA QUE?
– DIAGNOSTICO Y EVALUACION DEL
GRADO DE DISFUNCION
RESPIRATORIA.
– CONTROL EVOLUTIVO DE
ENFERMEDAD Y EFICACIA
TERAPEUTICA.
– VALORACION PREOPERATORIA.
– VALORACION DE LA INCAPACIDAD
LABORAL
TECNICAS DE EXPLORACION DE LA
FUNCION RESPIRATORIA

• CAPACIDAD VENTILATORIA
(VENTILACION)

– ESPIROMETRIA LENTA Y FORZADA

– ESTUDIO DE LA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL:
PRUEBA BRONCODILATADORA
PRUEBA DE BRONCOPROVOCACION
– ASAS DE FLUJO VOLUMEN
– VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
– VOLUMENES PULMONARES :
PLETISMOGRAFIA
 TECNICAS DE EXPLORACION...

• INTERCAMBIO PULMONAR DE GASES

(DIFUSION)

– CAPACIDAD DE DIFUSION DE CO
(DLCO)
– ANALISIS DE GASES ARTERIALES
(AGA)
– ANALISIS DE pO2, pCO2 EN AIRE
ESPIRADO.
– DETERMINACION DE V/Q (TECNICA
DE GASES INERTES MULTIPLES)
 TECNICAS DE EXPLORACION...

• CIRCULACION PULMONAR
(PERFUSION)

– HEMODINAMICA PULMONAR
(CATETER DE SWAN-GANZ)

– TECNICAS ANGIOGRAFICAS

– TECNICAS RADIOISOTOPICAS
CAPACIDAD VENTILATORIA (VENTILACION)
PLETISMOGRAFO

13
 ESPIROMETRIA

• La espirometría forzada es la maniobra que

registra el máximo volumen de aire que
puede mover un sujeto desde una inspiración
máxima hasta una exhalación completa (es
decir, hasta que en los pulmones sólo quede
el volumen residual).
• Al mismo tiempo que se registra el máximo
volumen espirado, éste se relaciona con el
tiempo que dura la maniobra, con lo que es
posible obtener medidas de flujo.
TIPOS DE ESPIROMETROS

• Espirómetro de
agua.
• a) Boquilla.
• b) Tubo del
espirómetro.
• c) Campana.
• d) Cilindro de doble
pared.
• e) Agua para sellar
la campana.
 TIPOS
• Neumotacómetro. El
flujo pasa a través de
una resistencia
conocida. La diferencia
de presiones antes y
después de la
resistencia es recogida
por el transductor, que
por integración de flujos
calcula los volúmenes.
 TIPOS
• Espirómetro de
turbina. El sensor
de infrarrojos detecta
el movimiento de la
turbina y lo transmite
al microprocesador,
que calcula los flujos
y los volúmenes.
ESPIROMETRIA

18
ESPIROMETRIA

19
 CONTRAINDICACIONES DE LA
ESPIROMETRÍA
• ABSOLUTAS: • RELATIVAS
• Neumotórax • Traqueotomía
• Fístula bpc
• Angor inestable
• Problemas bucales
• Desprendimiento de • Hemiplejía facial
retina • Náuseas por la boquilla
• Hemoptisis activa • No comprender la
maniobra (ancianos,
niños)
• Estado deteriorado
• Actitud litigante
Instrucciones previas
• No usar medicación broncodilatadora
en las horas previas a la prueba:
6 horas para los agonistas beta 2 de
corta duración (salbutamol,
terbutalina)
12 horas para los agonistas beta 2
de larga duración (salmeterol,
formoterol) y teofilinas retardadas
• No debe fumar en las horas previas a la
realización de la prueba, ni tomar
bebidas con cafeína (café, té, cola...).
• Explicarle SIEMPRE la razón del
estudio y en qué consiste el mismo, con
lenguaje claro y asequible.
Volúmenes estáticos del pulmón
 VOLUMENES Y CAPACIDADES
CASTELLANO INGLÉS
VOLUMENES
Volumen corriente, volumen normal o volumen tidal VT TV
Volumen de reserva inspiratorio VRI IRV
Volumen de reserva espiratorio VRE ERV
Volumen residual VR RV
CAPACIDADES
Capacidad vital, o capacidad vital lenta CV o CVL VC o SVC
Capacidad inspiratoria CI IC
Capacidad residual funcional CRF FRC
Capacidad pulmonar total CPT TLC
MEDICIONES ESPIROMÉTRICAS
Capacidad vital forzada CVF FVC
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo VEF1 ó VEMS FEV1
Relación FEV1/FVC VEF1% ó VEMS/CVF FEV1/FVC
Indice de Tiffeneau VEMS/CV FEV1/VC
Flujo espiratorio forzado entre el 25%-75% de la FVC FEF25-75% ó FEMM FEF25-75%
Flujo espiratorio máximo FEP ó FEM PEF
REPRESENTACION GRAFICA DE LA
ESPIROMETRIA
CURVA FLUJO-VOLUMEN
 ESPIROMETRÍA...
• EL ANÁLISIS DE PARÁMETROS BÁSICOS
(VEF1,CVF, VEF%, FEF25-75 )
DA UNA INFORMACIÓN DEL TIPO DE
ALTERACIÓN FUNCIONAL VENTILATORIA
QUE AFECTA AL PACIENTE:
 PATRÓN RESTRICTIVO
 PATRÓN OBSTRUCTIVO
 PATRÓN MIXTO
 PRINCIPALES PATRONES
ESPIROMÉTRICOS
• 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:
Indica una reducción del flujo aéreo por
aumento de la resistencia de las vías
aéreas (asma, bronquitis), o por la
disminución de la retracción elástica del
parénquima (enfisema).
Los valores espirométricos nos darían:
• FEV1/CVF < 70%
• FEV1 disminuido
• FVC normal
PATRON OBSTRUCTIVO
PATRON OBSTRUCTIVO
 PATRON OBSTRUCTIVO
• ASMA , EPOC
• PROCESOS GRANULOMATOSOS
• NEUMOCONIOSIS
• EDEMA PULMONAR INTERSTICIAL
• LARINGITIS, BRONQUITIS
• BRONQUIOLITIS
• TUMOR, C.EXTRAÑO, ESTENOSIS DE
LARINGE, TRAQUEA, BRONQUIOS
FUENTES
 PRICIPALES PATRONES...
• 2. PATRÓN RESTRICTIVO:
Se caracteriza por la reducción de la
capacidad pulmonar total, ya sea por
alteraciones del parénquima (fibrosis,
ocupación, amputación…), del tórax (rigidez,
deformidad) o de los músculos respiratorios
y/o de su inervación.
Sospecharemos restricción cuando en la
espirometría aparezca:
• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal
PATRON RESTRICTIVO
PATRON RESTRICTIVO
 PATRON RESTRICTIVO

• ENF. PULMONAR DIFUSA

• PERDIDA EXTENSA DE TEJIDO
PULMONAR: RESECCION, TUMOR,
ATELECTASIA
• LESIONES DE LA PLEURA
• ALT. DE LA PARED DEL TORAX Y EL
ABDOMEN: OBESIDAD, ASCITIS,
TRAUMA, XIFOESCOLIOSIS
• ALT. HIPODINAMICA: ENF DEL SNC,
ENF. NEUROMUSCULAR
PRINCIPALES PATRONES...
• 3. PATRÓN MIXTO (OBSTRUCTIVO –
RESTRICTIVO):
Combina las características de los dos
anteriores. Ej. EPOC muy evolucionados,con
un grado de obstrucción tal que provoca
cierto grado de atrapamiento aéreo.
Sospecharemos un síndrome mixto si
encontramos en la espirometría:
• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido
PATRON MIXTO
PATRON MIXTO
 TIPOS DE TRASTORNOS ESPIROMETRICOS

RESTRIC- OBSTRUC- MIXTO OBS.MINIMA

TIVO TIVO

CVF N N

VEF1 Nó N

VEF% N N

FEF25-75 Nó
 INDICE DE GRAVEDAD

FVC, FEV1 o ambos, expresados como % del valor de

referencia

•LEVE 80% - 60%

•MODERADA 59% - 40%

•SEVERA Menor del 40%

 PRUEBA BRONCODILATADORA:
¿PARA QUE SIRVE?

 CONSTATAR RESPUESTA AL BD
 DETECTAR PRECOZMENTE OBSTRUCCION
BRONQUIAL
 ESTABLECER UN PRONOSTICO (a mayor
respuesta menor caída de VEF1)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL (PBD mayor o
igual al 15% sugiere el Dx de Asma).
 ESTUDIOS CLINICOS (ej comparar BD)
 PREDECIR RESPUESTA AL TRATAMIENTO BD
CRONICO Y CORTICOIDES
 FORMULAS PARA MEDIR LA PBD
Indices espirométricos (IE) con menor variabilidad:
VEF1, CVF

3. INCREMENTO DE IE EN VALOR ABSOLUTO

IE post BD – IE pre BD

6. INCREMENTO PORCENTUAL RESPECTO AL

BASAL
IE post BD – IE pre BD x 100
IE pre BD
OBSTRUCCION DE VIAS AEREAS
SUPERIORES
OBST.VARIABLE
N0RMAL
EXTRATORACICA
FEF50/FIF50=0.8
FEF50/FIF50>1

OBST. VARIABLE OBSTRUCCION FIJA

INTRATORACICA
FEF50/FIF50<1 FEF50/FIF50=1
ESPIROMETRIA BASAL DENTRO DE
LIMITES NORMALES, SIN CAMBIO
SIGNIFICATIVO AL APLICAR
BRONCO-DILATADOR
44
1. CURVA FLUJO VOLUMEN CON PATRON OBSTRUCTIVO
2. PROPORCION VEF1/CVF DISMINUIDA
3. VEF1 DISMINUIDO LEVE
4. CAPACIDAD VITAL CONSERVADA
5. POST BRONCODILATADOR REVERSIBILIDAD DE VEF1
CONCLUSION: TRASTORNO OBSTRUCTIVO LEVE, REVERSIBLE..
45
IE BASAL % PRED POS % Flujo (l/s) Predicción
CAM 12 Línea basal
PRED
10 Post BD
FVC 1.35 62
62 1.62- 1.62 20
2.74 8
FEV1 0.95 58
58 1.19- 1.30 37
2.05 6
PEF 1.57 31 3.38- 2.56 62
6.79 4
FER 70
70 66-83 80.2 14
2
F50 0.78 29 1.1-4.14 1.29 66

F75 2 4 6 8
40
-2 Volumen (litres)
MEF 0.69 40 0.59- 1.11 63
2.82 -4
MVV 35 48
R50 -6

I50
-8

LIMITACION VENTILATORIA MIXTA CON PREDOMINIO

OBSTRUCTIVO, EN GRADO MODERADO.
Y REVERSIBILIDAD DE VEF1 (+37%) AL APLICAR BRONCODILATADOR

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