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2008JOSLIN糖尿病中心关于超重和肥胖的2型糖尿病患者、糖尿病前期或糖尿病高危人群的临床营养指南
2008JOSLIN糖尿病中心关于超重和肥胖的2型糖尿病患者、糖尿病前期或糖尿病高危人群的临床营养指南
临床营养指南的目标人群和常规目标
目标人群
同时满足
目标
1.体重逐渐下降,并加以维持,改善所有代谢指标;
2.降低空腹和餐后高血糖,预防或减少糖尿病并发症;
3.降低空腹和餐后高甘油三酯血症;
4.改善血脂状况,包括升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C);
5.改善胰岛素敏感性,这与 2 型糖尿病发生有关;
6.改善体脂分布,减少内脏脂肪;
7.改善内皮功能及其标记物,降低心血管风险;
8.减少炎症细胞因子、炎症及高凝标记物;
9.改善心血管和肾脏并发症的危险因素——高血压;
10.增加消耗和维持低体重;
11.提供碳水化合物、蛋白质和脂肪平衡的膳食;
12.增加体育运动,全面改善健康状况;
13.预防和治疗糖尿病慢性并发症。
一般推荐
减轻体重
1. 合理的生活方式结合膳食调整及运动,对于减轻体重是必要的;
2. 体重下降应逐渐、适度,每 1~2 周减轻 1 磅是理想的;
3. 摄入热量应减少 250~500 kcal/d,但女性总热量不应少于 1000~1200 kcal,男性不应少于 1200~1600 kcal,或根据 RD 的评估而定;
4. 减重方案应个体化并坚持执行,直至 BMI 正常(18.5~25 kg/m2)或达标;
5. 上述目标人群应向 RD 咨询,从而有效控制体重;
6. 对于某些患者而言,符合营养指南的饮食替代品(如包装食品、营养粉)是有益的。在进食这些替代品之初,血糖可能波动频繁,这时应调整治疗方案,并
注意监测血糖以及时发现低血糖;
7. FDA 赞同在有指征时加用药物控制体重,这些药物治疗可作为饮食和生活方式治疗的补充;
8. 在有指征时(BMI>40 kg/m2 或 BMI>35 kg/m2 且有其他并发症),可以进行有效的减肥手术。
主要营养物质成分
1. 碳水化合物
2. 脂肪
3. 蛋白质
① 比例:占总热量摄入的 20%~30%。
② 推荐:鱼、去皮的禽类,脱脂或低脂的奶类、豆类、豆腐、优质蛋白。不推荐从富含饱和脂肪的肉类制品中增加蛋白质摄取,因其可能与心血管风险增加有关。
有证据支持蛋白质能增加饱腹感,而低蛋白饮食则增加饥饿感。因此,合理的蛋白质及脂肪摄入有助于降低食欲,进而达到和保持较低的热量水平。另外,蛋
白质还有助于维持低体重。
③ 肾功能不全患者:有肾脏疾病征象(如蛋白尿、肌酐清除率<60 ml/min)的患者应在增加蛋白摄入量或提高蛋白质摄入比例之前,向肾病专家咨询。这些患
者的蛋白质摄入量应受限,但不应危及其健康或增加其营养不良的风险。
体育运动和行为调整
1. 体育锻炼应被列入营养指南中。为了使体重下降能最大程度地优化糖尿病控制、冠心病及外周血管疾病的预防,增加体育运动应作为任何减肥计划的必备组
成。
2. 除非有禁忌症,每周至少进行 150~175 min 中等强度的体育运动。鼓励在每周的多数天中进行 60~90 min 的运动。