Función

de
Difusión
DIFUSIóN
⇒ Ley de Fick:

Vg =. Dg x A (Palv - Pcp)
d
DL
donde: A = área de superficie total
Dg = coef. De difusión del gas
d = distancia recorrida
DL = 25 ml/min/mm Hg
MEDIDA DE LA DLCO
 Inspiración única de una mezcla diluída de
CO
 Mantener la respiración por 10 segundos.
 Medida de transferencia de CO, y
comparación de las concentraciones en el
aire inspirado y espirado.
 Valor normal: 25 ml/min/mmHg
 CAPACIDAD DE DIFUSIóN

(DL)

DEPENDE DE:
- El componente de membrana
- área de intercambio
- distancia de difusión
- presión parcial
- El componente sanguíneo
- tiempo de reacción Hb-O2 (flujo sang.)
- concentración de Hb
Difusión de O2 en Normoxia
 Función de Relación
Ventilación (V) / Perfusión
Ventilation perfusion (V/Q) matching in healthy lung

perfusión es Ventilación es
PO2 mayor que mayor que PO2
Ventilación perfusión
•El desequilibrio entre la relación entre ventilación / perfusión es la causa mas
frecuente de hipoxemia.
•Es el aspecto más importante del intercambio gaseoso y puede ser causa de
retención de CO2.
Transporte
de
Gases
 TRANSFERENCIA DE GASES

⇒ Limitado por Difusión ⇒ Limitado por Perfusión

PA PA

Pa En pulmón Pa
refleja anormalidad

Inicio (long. Capilar) Fin Inicio (long. Capilar Fin

TRANFERENCIA DE GASES
 Limitado por Difusión
 CO: Se mantiene el gradiente y la transferencia

de gas puede continuar.Sólo las características de

la membrana alveolo capilar limitan este
intercambio.
 Limitado por Perfusión
 N , CO , O : El gradiente se pierde
2 2 2
rapidamente (PA=Pa). La transferencia del gas
es función del flujo.
• Para que continúe el proceso de
transferencia del gas DEBE fluir
sangre adicional.
INTERCAMBIO GASEOSO LIMITADO
POR DIFUSIóN Y POR PERFUSIóN
⇒ Equilibrio
ventilación/perfusión se
alcanza normalmente a los 0.25 seg.

⇒ Limitadapor difusión a nivel tisular:

PA>PCAP porque hay poca afinidad por el
gas o porque ha sido captado por la
hemoglobina, como en el caso de CO.

⇒ Limitada por perfusión a nivel pulmonar:

PA = PCAP
Transporte e Intercambio de Gases
 Membrana alveolo-capilar: epitelio alveolar,
endotelio capilar, espacio intersticial y sustancia
surfactante alveolar.
 Difusión (por diferencia de presiones) de O2 y
CO2 en direcciones opuestas entre alveolos.
 La presión es directamente proporcional a la
concentración de las moléculas del gas.
 Presión de un gas en solución --> Ley de Henry
 LEY DE HENRY

⇒ [O2] = α . PO2 PO2 = [O2] / α

= 0.003 ml O2 /100 ml . 1 mm Hg

Si PO2 = 100 mm Hg
α = 0.003 x 100 = 0.3 ml/100 ml

= 0.3 vol%
Transporte de O2 en la Hb

 O2 + Hb ↔ HbO2 reacción reversible

 2 formas: Oxihemoglobina y
Desoxihemoglobina
 Hb se combina con 4 moléculas de oxígeno
 Forma de transporte muy eficiente
 100 O2 total 2
C
Sat 80 2 de
O2 combinado
(%) con Hb O2
1
Hb 60 m
8
l/1
40 00
1 ml
20 4
O2 disuelto
0 1
0 20 40 60 80 100
600 0
Po2 mmHg
Saturación de la Hb por el O2
 El porcentaje de saturación es el % o grado
de ocupación de grupos Hem unidos a O2
Sat = O2 combinado con Hb x 100
Capacidad de O2
 Sat. arterial = 99 - 97.5% PaO2 = 100mmHg
 Sat. venosa = 75% Pv02 = 40mmHg
Oxígeno en la Hb
⇒ (mM) Hb + 4 O2 (mM)
1 mmol Hb = 64.5 g Hb
1 mmol O2 = 22.4 ml.
4 x 22.4 ml/mmol O2 / 64.5 g Hb
= 1.39 ml O2/g Hb
⇒ 1g de Hb se combina con 1.34 ml O2 (VN)
⇒ Capacidad de Hb = 20.1 ml O2 /100 ml
⇒ O2 disuelto = 0.3 ml O2/100 ml
CONTENIDO DE O2

⇒ Cont. O2 Hb = Sat O2 x Hb x 1.34

= 0.98 x 15 x 1.34
= 19.7 ml O2 /l00 ml
⇒ Cont. O2 Total =
Cont. O2 Hb + Cont. O2 disuelto
(Cont O2 dis. = PAO2 x 0.003 = 100 x 0.003)
= 0.3 + 19.7 = 20 ml O2 /l00 ml sangre
Hb: proteína alostérica
 Tiene más de un sitio (4) de unión al
ligando.

 Alosterismo cooperativo: la unión del 4°

ligando es más fácil que la del 1°, gracias a
un cambio conformacional en la molécula.
Significado fisiológico de la forma
sigmoide de la curva

Critical PO2
Factores que modifican la afinidad
de la Hb oxigenada
 La concentración de iones hidrógeno, [H+]
 La presión parcial de gas carbónico, PCO2
 La Temperatura
 [2,3-DPG]
Caso especial: CO
Efectores de la Curva de
Disociación de la Hb O2
 La curva se desplaza a la derecha cuando:
↑ T°, ↑ PCO2, ↑ [H+] y ↑ 2-3-DPG
 La Hb disminuye su afinidad por el O2 y lo
libera.
 Ocurre en los tejidos.
 En los pulmones ocurre lo contrario.
Efecto Bohr
 El incremento de ácidos o CO2 disminuye el
pH del plasma y mueve la curva de
disociación de la Hb hacia la derecha.
  un aumento de CO2 promueve una mayor
entrega de O2 a los tejidos a igual PO2.
Efecto Bohr = ∆ log P50/∆ pH
Factores que afectan la capacidad de
la Hb
 Cambios en la concentración de Hb
 Presencia de CO
 Formación

de metaHb
Pregunta de examen
 ( ) La hemoglobina se satura al 50% con
oxígeno a un PO2 de aproximadamente 27
mm Hg.
 ( ) La hemoglobina de la sangre arterial
está aproximadamente 97% saturada a un
PO2 de 100 mm Hg.
 ( ) La unión del oxígeno al HEM convierte el
fierro ferroso a férrico.
 ( ) El oxígeno disuelto en sangre es función
lineal de la presión parcial de O2.
 ( V ) La hemoglobina se satura al 50% con
oxígeno a un PO2 de aproximadamente 27
mm Hg.
 ( V ) La hemoglobina de la sangre arterial
está aproximadamente 97% saturada a un
PO2 de 100 mm Hg.
 ( F ) La unión del oxígeno al HEM convierte
el fierro ferroso a férrico.
 ( V ) El oxígeno disuelto en sangre es
función lineal de la presión parcial de O2.
Aporte de Oxígeno

⇒ ApO2 = QT . (Cart O2 x 10)

= 5L x (20 vol% x 10
= 1000 ml O2 /min

⇒ Donde QT es el gasto cardíaco o flujo total de

sangre, Cart O2 es el contenido de O2 en sangre
arterial (GC = Vol.lat x lat/min)
⇒ ApO2 disminuye si se reduce:
⇒ La oxigenación de la sangre
⇒ La concentración de hemoglobina
⇒ El gasto cardiaco
Diferencia a-v en contenido de O2

 CaO2 - CvO2
 CaO2 = 20 vol%; CvO2 = 15 vol%
 CaO2 - CvO2 = 5 vol%
 50 ml O / L
2

50 ml de O2 son extraídos de 1L de

sangre
para el metabolismo tisular.
Consumo de Oxígeno

⇒ VO2 = QT . (Cart O2 - Cven O2) x 10

= 5L x (5 vol% x 10)
= 250 ml O2 /min

⇒ Donde QT es el gasto cardíaco o flujo sanguíneo,

Cart O2 es el cont. de O2 en sangre arterial y Cven
O2 es el cont. de O2 en sangre venosa
250 ml de O2 son extraídos de la sangre
en 1 min.
Coeficiente de extracción de oxígeno

⇒ Coef. E = (CART O2 - CVEN O2)

CART O2
= 5 vol% = 0.25
20 vol%
⇒ ApO2 = 1000 ml O2 /min
En 1 min, con un ApO2 = 1000 ml O2 /min y un
Coef. E de 0.25, 250 ml de O2 son
metabolizados por los tejidos y 750 ml de O2
regresan a los pulmones.
Hipoxia Tisular
 La cantidad disponible de O2 para el
metabolismo celular es inadecuada. Existen 4
tipos de hipoxia:
 Hipóxica (hipoxemia).
 Anémica.
 Circulatoria
 Histotóxica.
Hipoxemia
 La Hipoxemia es causada por cuatro
razones principales:
 Hipoventilación (enf. Resp.), disminución de la
PO2, respirar menos de 21% de O2.
 Difusión alterada.
 Cortocircuitos (“shunts”)
 Relación Ventilación – Perfusión alterada.
Hipoxia Anémica
La PaO2 es normal, pero disminuye la capacidad
de la sangre para el O2.
Es causada por:
3. Concentración disminuída de Hb.
4. CO
5. Meta Hb.
Hipoxia Circulatoria
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero
disminuye la cantidad de sangre y por lo
tanto de O2.
 La Hipoxemia es causada por:
 Disminución de flujo sanguíneo,
insuficiencia vascular.
 Cortocircuitos (“shunts”) arterio-venosos.
Hipoxia Histotóxica
 Es causada por:
La incapacidad de los tejidos de utilizar el O2.
La PaO2 y el Cont. O2 son normales, pero los tejidos
están muy hipóxicos.
La PvO2, el CvO2 y SvO2 pueden estar elevados,
pues el O2 no está siendo utilizado.