REUMATOLOGIA

EQUIPO Andrea Dorado Flix Cesar Ivan Vargas Mrquez Pedro Ivan Solis Galvn Alma Daz de la Torre

 Padecimiento articular agudo o crnico causado por la

invasin local por algn microorganismo Proceso inflamatorio sinovial monoarticular agudo o crnico

1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, Mxico; Sociedad Mexicana de Reumatologa 2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao

 Incidencia: 2,6 X 100 000 habitantes por ao

Estatus socioeconmico bajo

Dao articular que puede ser incapacitante (50%) y

una Mortalidad (20%)

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DISEMINACIN

HEMATGENA
80 -90%

INOCULACIN DIRECTA

DISEMINACIN DE FUENTE CONTIGUA

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Factores fisicoqumicos

Aumento de volumen del Liquido Sinovial (LS) Aumento de presin del LS

Factores inflamatorios

Hiperplasia de clulas sinoviales Migracin de PMN, LT pro inflamatorios, Mono Macrfagos activados

Dao del cartlago

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Inicio de infeccin Enzimas proteolticas Proteoglicanos, colgeno Necrosis Destruccin del cartlago, perdida del espacio articular
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 Infiltracin de PMN al espacio subsinovial

Neo vascularizacin
Proliferacin sinovial Tejido de granulacin

Destruccin del cartlago y hueso

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Microorganismos en artritis sptica

MAYORES DE 2 AOS Gram positivos 75% -Staphylococcus aureus -Streptococcus beta hemolitico no A -Staphylococcus epidermidis Gram negativos 15% -Escherichia coli -Salmonella -Pseudomonas spp. -Serriata marcescens
Anaerobios <5% -Fusubacterium spp. -Cocos Gram positivos -Propionibacterium acnes

MENORES DE 2 AOS -Haemophilus influenzae

1. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao

1. MARRAS Fernndez-Cid C et al. 2008 . Artritis sptica. Rentabilidad diagnstica y nuevos tratamientos Reumatol Clin.;4 Supl 3:24-8

Entre el 10 y 30% de los casos no es pude ser identificable el patgeno

GRADO A: Cuando el organismo es aislado de la

articulacin GRADO B: Cuando el organismo es aislado de otro lugar (hemocultivo) GRADO C: Cuando no se asla el germen pero existen hallazgos radiolgicos, histolgicos y fisicoqumicos de infeccin.

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FACTORES SISTMICOS 1. Infecciones previas de localizacin extraarticular Enfermedades reumticas inflamatorias Pacientes con neoplasias preferentemente de estirpe hematolgico Enfermedades crnicas Pacientes adictos a drogas intravenosas Pacientes con infeccin por VIH Administracin de glucocorticoides 1. 2. 3.

FACTORES LOCALES Lesiones articulares Factores iatrognicos. (puncin articular, artroscopia) Prtesis articulares

2.
3.

4. 5. 6. 7.

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 Fiebre y escalofros

Dolor especifico en la articulacin

Hiperemia Inflamacin

Aumento de Temperatura en el rea

Afecta principalmente la rodilla (50%)

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Poliarticular asimtrica Afecta por lo regular a 4 articulaciones

 Sospecha clnica Interrogatorio para factores predisponentes

Examen fsico
Estudio del LS Cualquier Monoartrosis Aguda es infecciosa hasta

demostrar lo contrario

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 Artrocentesis

1. MARRAS Fernndez-Cid C et al. 2008 . Artritis sptica. Rentabilidad diagnstica y nuevos tratamientos Reumatol Clin.;4 Supl 3:24-8

1. MARRAS Fernndez-Cid C et al. 2008 . Artritis sptica. Rentabilidad diagnstica y nuevos tratamientos Reumatol Clin.;4 Supl 3:24-8

Artropata por Bursitis cristales infecciosa (gota)

Interrogatorio orientado a crisis aguda actual o previa Presencia de tofos. Eritema y descamacin periarticular Identificacin de cristales en LS EF. Bursa inflamada y eritema en la piel circunvecina. * Dx por puncin, aspiracin del LS y cultivo.

Artritis reactiva
Antecedentes de infecciones genitourinarias o gastrointestinale s. Con LS inflamatorio y cultivo (-) Crisis de corta duracin y autolmitado.

Artritis postraumtic a
Antecedente directo No hay ataque al estado general LS puede ser hemtico con cultivo.

Enfermedad de Lyme
Monoartritis y ataque al estado general Frecuentes lesiones cutneas Viaje a zona endmica.

 Rayos X: Aumento de partes blandas y del espacio

articular despus de 8 a 10 das, esclerosis, calcificacin TAC: Edema, congestin vascular y necrosis RM: De eleccin en Pc con afeccin de cadera Gammagrafa con Tecnecio y Galio: Identifica lesin sea antes de que existan datos radiolgicos de osteomielitis

1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, Mxico; Sociedad Mexicana de Reumatologa

Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalngico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis sptica

 Iniciar de 24 a 48 hrs al inicio de los sntomas

Antibioticoterapia, drenaje y rehabilitacin

Pc sanos: Tx vs Gram (+) Pc inmunosuprimidos: Tx vs Gram (+) y (-)

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1. MARRAS Fernndez-Cid C et al. 2008 . Artritis sptica. Rentabilidad diagnstica y nuevos tratamientos Reumatol Clin.;4 Supl 3:24-8

FACTORES DE MAL PRONOSTICO EN LA ARTRITIS SEPTICA

Edad mayor de 60 aos Infeccin de la cadera Infeccin por Gram negativos Evolucin antes del tratamiento >1 sem

Cultivos persistentemente (+) despus del tx. >7 dias

Enfermedad articular asociada

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 Poco frecuente en Mxico Causa de AI ms comn en Estados unidos

Incidencia en mujeres entre los 15 y 19 aos y en

hombres de 20 a 24 aos de edad Incidencia en EU: 2,8 casos por 100.000 habitantes por ao Frecuencia en sexo femenino, relacin 4:1

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 Periodo menstrual

Embarazo
Infeccin asintomtica Deficiencia de fracciones terminales del complemento

(C 5-9)

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FORMA BACTEREMICA 60-75% Poliartralgias migratorias Tenosinovitis de extensores de la mueca

FORMA SUPURATIVA 25-40% Monoarttritis aguda No

Sx. De artritis dermatitis

Rodilla, codo, mueca, tobillo

No
Rodilla, mueca, tobillo, interfalangicas Aislamiento de N.gonorrhoeae >50%

Aislamiento de N. gonorrhoeae, 20%

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 Los cultivos de LS son positivos solo en el 25% de los

casos El LS muestra caractersticas inflamatorias con 35 a 80,000 cel/mm3 con un 90% de PMN

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 Etapa inicial
Aumento de partes blandas

Osteoporosis

Cuadro avanzado
Disminucin de espacio Erosiones

Antibitico
Ceftriaxona

Recomendacin

Dosis
1 g IV o IM cada 24hrs por 48 hrs.

Precauciones

Primera eleccin Cefotaxime 1 g Iv cada 8hrs por 48 hrs En Alergia a betalactamicos Para continuar el tx oral por 1 sem.

Evitar si hay alergia a betalactamicos

Espectinomicina

2g IM cada 12hrs por No tiene utilidad en 48hrs. infeccin farngea 500mg VO cada 12hrs por 1 sem.

Ciprofloxacina

Doxiciclina

Infeccin concomitane con Chlamydia

200mg Vo cada 12hrs por 1 sem.

No en embarazo y evitar en nios y ancianos

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ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS GONOCOCICA

Nios, adultos Sexo masculino Factores predisponentes No venrea Monoartritis Grandes articulaciones Tenosinovitis rara Cultivo de LS (+) 95% Mal px. 30-50%

Adultos, jvenes Sexo femenino Personas sanas Venrea Poliartritis Pequeas articulaciones Tenosinovitis, dermatitis Cultivo de LS (+) < 25% Buen px. >95%

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 Deber utilizarse una aguja gruesa (No.18 o mayor)

para evacuar la articulacin tantas veces como fuera necesario.

Si la AI es diagnosticada a tiempo, el drenaje

cerrado es el tratamiento de eleccin.

En caso de lquidos espesos, se utiliza uno o varios

catteres con irrigacin salina estril.

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 Permite un adecuado drenaje, eliminacin de zonas

necrticas, detritus y liberacin de adherencias. Opcin intermedia entre drenaje cerrado y artrotomia. No lesiona tejidos periarticulares y la rehabilitacin es mas temprana. No en todas las articulaciones puede realizarse y requiere personal capacitado.

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 En casos de larga duracin que hayan condicionado

a osteomielitis, adherencias y tabicaciones que impidan una puncin evacuadora En articulacin de difcil acceso como la cadera se maneja quirrgicamente en adultos y en nios

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 Realizar movimientos de flexin y extensin en las

faces tempranas favorece la eliminacin de detritus y regeneracin rpida y evita hipotrofia por desuso Movimientos pasivos y activos tan pronto como sea posible para mejorar la rehabilitacin

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 Esta relacionado con el estadio clnico del

paciente, la articulacin afectada, el tiempo transcurrido antes de iniciar el tratamiento, y la virulencia del microorganismo.
La AI sigue siendo motivo de incapacidad hasta

en 50% y 10% de muerte.

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 1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, 4

Edicin, Mexico; Sociedad Mexicana de Reumatologa

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hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao

3. MOLINA Amores C, Agndez Reigosa B, Sentchordi Montan L. Artritis

sptica (v.1/2010). Gua ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico.
4. MARRAS Fernndez-Cid C et al. Artritis sptica. Rentabilidad

diagnstica y nuevos tratamientosReumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8