La Fenice

Cooperativa Sociale a r.l. - ONLUS

LEducatore Impertinente
Corso di formazione ed educazione alla teatralit di primo livello

MODULO DI ISCRIZIONE

Nome: _________________________

Cognome: ______________________

Indirizzo: _________________________________________________________ Recapiti telefonici: __________________________________________________ e-mail: ___________________________________________________________ Anno di nascita: _________________
Informazioni sul profilo personale:

Operatore Sociale Dipendente scolastico Educatore Assistente Infermiere Volontario Altro _________________________

Informazioni sullttivit lavorativa:

Attivit presso strutture residenziali o centri diurni come assistente Attivit presso strutture residenziali o centri diurni come educatrice Attivit presso strutture residenziali o centri diurni con la mansione di _______________ Attivit presso strutture private Attivit presso cooperative sociali Attivit di studio ( indicare il tipo di studio __________________________ ) Attivit presso __________________ con mansioni di _________________

Data ______________

FIRMA ____________________

Il presente modulo dovr essere consegnato entro il 05.11.2011. La selezione del numero chiuso si baser sulla data di presentazione del modulo presso la segreteria scolastica della scuola e sulle motivazioni alla frequenza. La compilazione dei dati presenti sul presente modulo saranno utilizzati, nel rispetto della privacy, a fini organizzativi del percorso di formazione.

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