.. , ..

,
.. , ..

-

.
2000

 . ., . ., . ., . .
- . : ,
.: - , 2000.
160 .

,
,
- .
.

, , -
.

:
(095) 189-99-35
(8313) 25-87-11

- ,
,


.

,
,

- , .

, .


.
ISBN 5 86093 036 4
, 2000 .

 1



XX
,

.. , .. -, .. .
1910 .
.
.. " " (1910).
.. ,
,
.
1914 . I
.

.
,
. 1928 .
" ". 1931 . I
.
.

1922 . -
, .. ,
.. .
. ..
-
. .. 1926 .
. .. ,
.
-
. ..
.
935 30.04.45 . "
"

, ,
.

(),

.


: ;

;

 .

,
60 65% .
,

.

- , ,
.

2 10

. .


.
,
.
. -
-
.
-
5

 .
1975 .
. 3 : ,
, .

.

" ",
,
.

,

,

: , , , ,
, , , , .

(). 4
,
.
,

.


. - ,


, -
-
,
. , ,
, :
,
,
,
,
,
.

.

, ,
,
, ,
. -
1 10 . .

1000 "
".

: , ,
, .
,

300 , :
, , . .

, , , ,
,
,
.
,

,
, ,
.
,
- -
.
40%
- .
.
, ..
(1983),
(20 25%).

, ,

. .
: -
,

 ,
, ,

, .
,
40%
- .


,
.
1965

.
,

. -, ,
,

.
,
, ,
,
.

"",
. ,

.

-
1965
(),
.. .
-, -,
. -,

- .
,
.

 ,

, ,
.
.

.
:
,
, ;

;


;
,

(, , ,
),
.
. ,

(,
-).
,
.

,
.

, , .
,
-
- ,
- -,
.
-
-, , . ,
,

- ,
.
, ,
,
,
,
.

:


;
;
"
";

;

;

;
;

;

;

;
-
;

;

.


- .
:
-
, , -,
.
.

,

. -
,
.. , .. , ..
. , ,

 ,
: ,
. .
,

. ,

, ,
,
.

: , , ,
, .
.

3 :
;
();
.

,
:
;
;

 ( ,
,
, );
,
;
;
();
;

;
;
,

.
, ,
,
. , ,
,
,
;
( )
.
() .
, ,
.
()
. ,

,
.
( .., 1983).

:
;
(
,
, );
, , ,
(""
);
,
;

;
;

;
( ,
);

;
;
;

,
- .


.



:
1) ;
2) - ;
3) ;
4) .

:
"" "" ()
,
, .
, ,
,
(
, - ),
,
,
.

, .. ,
(- sarkos ). , ,
..


, , , ,
,
. , .
,
.



:
1) ();
2) ( ).
,
,
. .

.

,
.
-
( )
:
;
;
;
;
;
;
;
.


3-

:
(1), (2),
(3).


.
24.06.56 ,
4
.

: "" "". ""

 , "" -

, III- ,
III- . ,
,
, .
.

.

,
4-
.


,
, ,
-.


TNM. TNM .
Denoix (). 1953 .
1958 .
TNM

, 1963 .
.

TNM .


, .

 TNM
(tumor
)
. :
T0, T1, T2, T3, T4, T0
.

, . ,
, 2
2,0, 5,0 . ,
,
2,0 4,0 . ,

, .

is, "
" .
,
, " "
, .
N
(nodulus
)
.
:
, , (,

).


:
N0

N1

N2
;
N3
N

x
.
(metastasis
)
.

. "" :
16
M0

M1

,
, , , (, )
1, . .

.
TNM
,
.

,
, .

TNM, pTNM.
,

T2N0M0.

.

. :
" pT2N1M0".

.

TNM :
3-
: ,
,

;

;
;
,
, ,
,
.
.

 2


-

-


(), (N)
() . ,
.
,
.

: , , ,
.

, , ,
.


(, , ,
, ,
).
() , ..
.

.

,

.
.
, ,
.
, , (carcinoma in situ)
, .

.

, ,N M0.
1-20,

.
()
,
4 (N),
1, 2, 3
,
(M1).
- .


. ,

, ,
.
.. ,
.. , .. ,
,
,
.
:
,
;

;
,

;
19


;

.
, ,


.

, ,
.

,
, .


, .
.

, ..
. , ,
, .
..
: " ?", ..
,
, ,
.

.
, , ,
, . ,
( ,
, ).

.. .
, (,
, )
.
, :
, ,
, , , ..
,
.

.
,
, .


- , ,
.

.
(,
),
,

 .
,
.
,
,
.

:

.
( ,
, ).
,
,
(
, ,
, ,
).
, .. ,
, .

: , , ,
, .

. ,

 .

.
(
),
(

).
,
,
,
, .

.

. .

, ,

, ,
- . , .
(,
), (, ,
, , ),
.
,
, , ,
,
(,
,
, ).

.
.
, ,
,
.
, , ,
.

.
,
, ..
- ()
. , ,
, ,

().
, (1,0
1,5 ), , , .
( 6,0
), , , .

("").
-

 , ,
.

, , ,
. ,
(
, , , ,
..).


:
,
;

, ,
.
,

.

,
.
, , ,
,
. ,

 (
).

, ,
.. , ,
.
,
,
. .

.
,
.
-, .
,
.
,
, ,
, .

,
.
()
, ,
, .
Y-.
90% .
,
.
- .

.

().


. ,

.
, ,
, ,
( .., 1987).



.
.
, , ,
, .


. ,
70 100 ,
1,5 2 .

, ,
.
.
.
10 15%
.
,
, ,
.
, ,

. .

,
: , ,
, ,
.
.
,
, ,
, , ,
, , ,
, .

-

 .
- .
. , , ,


, , .

3- : ,
, 15 .

,
7 8 1,5 .
, ,
.
(
). ( )
. ,
. (,
, ) .
,
,
. ,
( ).
.
:
;
;
.
,
,
.

,
.

.


.
1979 .
A.M. Cormak J.M. Haunsfield ().
""

.

.

, ,
.
.
:

(, , , ..);

, ,
(""), , , -

 ;

;

15 20%,

, 0,5%;
;
,
(
).


, ,
, , .


()
.
, ,

(, ).
:
99mTc, l98Au. - (),
,

 -.
.

Y-

.
-
. -
, ""
.
-
, ,
1000 1750 2.
:
;
;
;
.

.

( ),

.
.
, , ,

( ).

,
.
()

35 (Wild J., Reid J., 1952).

.
,
.
, , ,
.

.
(
), ,
,

,
( ,
),
, 90%.
.


(" ") .

,

.
.

-
.


.
.

,
:
(
);
;
;
;
.


.

:


,
, ;
,

;


(III );
(

);
,
"" ()

.

,
.

, , .
,
85 90% .

( 50% ).
:
;

;
;
;
;
.

"
",

,
.

.

, , ,
, ,
.
. -

. 1967 . ..
.

,
.
.
, .. (1989) ,

( ).


.
. ,
,

. ,
, .
.
,
-.

.
, , .

, ,
,
,
.


50 ,
( .., 1989).

-

. -
.
,
. ,
,
, ..
.
.


.

, , .

"-" ,

.


,
.
.
, ,
:
+ , ..
.
,
, .. .


. ,

,
.

, ..
.


(
)
, (
).

.
,
:
-
(
1,0x1,0 ,
);


.
;
,
;

(, ),
. .

.
, ,
,

.
(),

. ,

,
, , .
,
.

, :
,
,
3 4
.
, , -,
'

 .

,
.

. .. ,
.. , ,
,
.

.
,
.
( -
), , ,

.
:

;
,

;

.
( , )
.
, , ,
,
;
, ..
, ;

. ,
.. , ,
,
,
;

, ,
.
.
, , ,
.

.

,
.

,
.
,
, ,
;


. , ,

.
,
( ),
.
,
.

.
,
, "" .
, ,

.
:

(, ,
, , ).
10%
,
, , .
;

 ,

.

.
. ,
, ,
,
.
,
,
90-95% ,
. , ,
, ,
,
.
,
,
.
.

,

, .
:
-,
.
;
.

,
,
;

,
, ,
, .
.
,
-;

, , .
, ,
.
;
:
, ( ,
).
, ..
) 1,5 .
.

.

,
.



:
;
;
().

" ".

,

(, ).

. ,

,
-
..
(
). ,
,
.

 ,


.
.


: , ,

,
.


,
,
.
,
,
, ,
.
,

.
.
:
, ,
,
, ,
.
:
, ,
,
. ,
,

.
.
,

.


.
.
,
.
.

, ()
.
100%
(in situ), 80% ,
1-2, N0, 0.
.



. ,

,

, ,
.

. ,
, T2N1M0, ,
,
, ,
,
. , ,
, , ,
, ..
, .
,
.

,
.


, ,
(, ). I


, .. .

(, "
").

,
.
,
(, 3)
,
. ,
,
, ..
, .
: ,
, ;
,
;
; .
, ,
, ,
.
,
.

:
1.
,
;
2. ,
.
,

.
,
(
), .
,
(
), .

,
, ,
.


. , ,
,
.
,

, , , , .
,

 (, + ).
,

.

,
.


. :

;
;
.
.
, ,
.

.


,
. 70- .
:
;
;

 ;
;

;
,
;
,
.
:

, ;

, ..

18 20 ,
. ;

.

: .
, ..
, .
, ,
.
,
-196 .
.
():
, ,
.
,
,
, , ,
.
, ,
.

.

, .


(1934), ,
.

,
, ,
.
.
- -.
, , ,
.

,

 .
,
.
,
.
(,
1,5 25
;
30 4 ,
) .
-, ,
, , .

.
,

, .

, .
,
-.
.
,
, (
).



.
.
. , 8
(" "). ,
,
(
).
, (),
.

.
,
, ..
.
.

.
,
.
,
100%
. ,
.
, ,
.
() .
2 2,5 4 6 .
40 45 ,
,
, 60 70 .
,
, , ,
, ,
.

, ,
, ,
.

.

.
0,5 .
50.
.

.
(), (),
, ,
,
(). ,
.
.


:
,
, ();

();
( )

(, );

();

,
,
.

,

, , ,
.
:
, , , , , ,
, , , ,
, , .
, .

 :
, ,
, , , ,
( 3 . , 100 ,
), - ,
, .

, .
.
,
,
.

,
.
,

. ,
.


23,3% (IV
)
IV
. ,
50% .

(
- ).

.
.

, .
.
. -
,
. ,
( : ,
, , ).
,
, .

, ,
, ,
, (, ),
(, , ),
: , ,
, -, ,,
.

 3

()

, -]
,
.
""
(, 1896 .) .. .
()
.
,
.

. , ..
(1870) ,
. ,

. ,
""
,
. ,
,
.
,

.
.. 4 :
1. ,
.
2.
. , .
3. , ,
( ).
4. .
2 3
, .. .
.

.
3- .
,
,
, ..
.

(, ),
, ,
.

, .

,
.
.
,

. .
,
,
.

, ..
.

,
,
. ,

.
.
49
48

,


( ),
( ).

: ,
, ,
,
, ,
( , , ..).
.. (1966)
. , ,
,

.

(, , 1970).
.

.
,
.
.
,
.
-(
( ).
:
.
, .
,
.
,
- , (,
), ().

,
.

. 2 9%.
20% ,

: (

),
-, , ,
. ,
, 3 4 .
,

.

 .
80 90% .

. , ,
, , .
.
70% .
(,
, , ).

.
( ,
, ).

.
.
,
, .
, , ,
.
.
.

: ,
, ,

;
(
).
51
50


- .

.
.

.
( ).
( , )
.
,


:
.
(, )
;
- .
(- ), ,
;
;
;
, , .

,
,

.

.
.

(, ).
"",
.

,
.
, ,
.
.
.

().
()
().
{).
,
().
().

 , ,

( ) .
, .

,
, .

,
.
,
.
.
,
.

( ) (
).

1976 . . ..
( )

,

 :
( )
.
2 :
. ()
1. .
. ()
1. .
2. .
3.
-
.
4. .
.. .. (1979)
, ,
.. (1952) V. Sugar (1962):
1. (
, , ).
2. (
6%): ,
,
.
3. (
15%): , ,
,
,
).
4.
16% ( , ,
,
, , ,
, ).

3 :
1.
. ,
.
2. .
3. .
, ,
.
.. 4-
.
:
, ;
;
,
;


;
.
,
.
.
( , ,
( 3-

.

, :
(
);
( );
( );
( ).



,
,
.

,
, , .

.

.
,

 , .
.
. ,
.
- , ,
,
.
. ,
, ,
.
.
, ..

.
. , ..
.
,
.

. ,

. .
, , .

. , , ;
.
, , ;

( !).

.
.
1959 .
.
,
.
() .
,
30 40 .
,
, , .

.
(4% ,
2% - , 1% - ,
.. ).
:
, 2 4% 20 30 .
,
. ,

.
1 1,5 .
.

 ( ).
2% .
, ,
1 , 1 2
.
. ,
.
(, , ,
) - ,
, , ,
-, ,
.
:

.
.
,
(
). ( )

. ,
.
,
. ,
,

 .

, .
.
3 :
1

, ,
3
()
.
..

.
2 3 .
-,
.
. ,
, ,
(3 ), .
.
. 1 %
- , .
- ,

-. ,

.
-
"".

365 . .
- ;

-; !

- ;
-
.
, ,
. -:
1941 . .
: , -, , ,
.
, (
)
.
.


,
(
).
.

.
100 .
. 50%,
83,5 94,3%.


.

.


( ,
, ).
0,8 1,0 %.
( ).
-
.
.

.

, ,
.
,
. ,
. ,
,
.


(1- ).


. ""
1887 .

. , , ,
,
.

.

.

,
,
. 41 55 .
.
.. (1976) 3 :
();
(, );
.
.. .
(1988).
1.
. ,

- , .

. .
(0,25 2,7 4%).
.
,
(.). .

, .
(
, ,
).
2.
.
,
,
, .
, - .
-
, .

 , .
.
20% .
: .
,
(,
.), , . :
,
. ,
.
.

.
3.

.
. .
,
.
.
41 70 . ,
, , ,
.
.
, .
. 20%
.
( ).
, .


:

 (, ) ,
- (2% - +
5% - . 1) .

30% - . , ,
.
, ,
. .

. 1 2
.
. , . ,
. .
, .
(3,5%), .
,
. ,
.

.
,
.
2 3
.
1912 .
.
.
(
, , ).
.
20 80 , 45 70 ,
. ,
, . -
=1,0 , .
,
. ,
.
,
. , ,
.
" " (cancer in citu).
("")
.
.
, ,
. ( 100%
).
, .
: .
, ..
1 1,5 . .

.


1921 . ,

.
. ,
, .
, .

(100%). .
(
" ").
.
.
.
. 1933
Manganotti ,
(1 2),
.
0,5 1,5
, ,
. .

.
.

, .
,
: 6-8 3 ,

.
2, .

. .
.. 1970 .
. .

,
.
.
: .
.
,
.
:
.
.
. , ,
.
. 3840
.

. .

.
. ,
. oy
.
, .
,
, , ,
.
, .

.
, , ,
. 50 .
.
: , , .
,
10 20 ,
2 3 .
1,5 2,0 . _, ,
- . :
,.
,
, ^ .
: , , .

 , ,
. .
.
.
, .

,
2,0 .
. ,
. ,
.
, (2 3)

.
:
.
.
. :
(8%),
. :
,
.
:
.
50 .

,
, ,
,
. , ,
.
5 7 3
2- , 2 3 .

 . ,
.
, ,
.

, , , ,
, .
, . .
4




,

.
,

:
, , .
,
100
1,3 2,7.
4,3.
2 4%
.
8,7%.
52%
.
8% .
65%
.
12,9%
, 10,9% , 8,9%
,
6,2%
, 5,9%

, 1,5% .
, 1,3%
.

5 7 , .

 60 70 . 40
,
80 .
. ,
14 80 . ..
4- .


.
(,
, "", ).
,
. " ",
,
.

( ,

).

( , ,
,
, ,
).
.

,
.
, .
(
, ).
,

,

. ,
, .

, .

.
40
45 . .. (1971),
20 50%
. (50
70%) (11 20%).
,
,
.
,
,
,
,
( , )

 , ,
.
.



().
( )
.
,
(, ,
).


(90 95%).

4
:
1. (carcinomanoma in situ).
.
,

.
2.

.

 ,
, .
.
:
( )

(" ").
;


" "; ;

, .
.
.

. .

,
.

.
4

() :
) ;
) .
3 :
1- :
, ,
, .

. ;
2- : ,
,
. 2 4
, ,
;
3- : .
,
4-
, ,
.
,
, ,
. ,

. , ,


. ,

, , .

.
, ,
, ,
.
( 4) ,
, , , ,
(), .



,
.

, ,
.
: ,
, ,
.

,
,
,
.

,

 . , ..
, .

:
,
( .. ., 1988). ,

. , ,
. ,
,
, .
..,
3
:
1. .
2. .
3. .
.
.
:
, , ,
. 10%

.
,
. ,
,
25% .
50% ,
, ,
.

.

.

3 :
1) ;
2) ;
3) .
.
,
50%
. .
.

, .
.
.
, .

,

. .
, ,
,
, ,


.
.
.
, ,
. ,
,
.
, , ,
, .
.

.
.. 2 :
1) ( );
2) (- ).
:
)
.
25% .
) .

.
.
72 73

 :
- 41% .
,
.
, .
.
, ,
. ,
, ,
.


, , .

, .
.


. ,
,
, ,
.



(62 70%) .
, (7%) (3%).
20 40% .
I II
.

(

).
, (,
, ).
,
.

.
.
,
.
.
.
, .

, ,
.
,
.
.

. ,


.


.
, ,
.
,
.
.
50 70 . -
, ,
,
, ,
.
,
,
.
.
, .
, ;
. .
, ,
.

 .
)
.
.
.
,
:
, , .
: , , .


.
,
.
.

(, ).
. -|
,
.
, ,
.
.
,
, , .

, ,
.
.
, ,
, .
.

.
60 70 .
, , .

.

.
. , ..
.
.
.

.
.
.

.

 .
, ,
40 70%.
: , ,
,
(. ). ,

, .
2 ,
( 35 75%).
,

.

.

.


,
.
.
.

. , 1
5% . , ,
, , .
.
,
, .

 .
,
. )
, , ,
,
( ).


TNM
Tis

2,0 ;

2,0 4,0 ;

4,0 ;

, , ,

, , ..;
.

TNM
-
"
- ".



, , ,
.

. , , -,
,


.
.


,
,
: ,
, .
.


.
,
-1.
"".
.

180 ,
200 ,
240 .

.
9 0 170 ,
2 160 140 ,
100 85 ,
4 -
40 .
,

.
. "
- ".

,
,
.
( ,
)
. , ,
, .
.
.

, .

 .

.
, .

.
:
1) ;
2) .
1- : .
,
. ,

. 89%
, , 72%

( .. .,1981). ,
1-2 5- 70-85%
.
66 46% ,
81 61%.
,
50 ,
,
30 35 .

(5- 16 25% ).
4
.

(
, ,
).
-
().
.


.

.

,
,
.

 ,

,

-4, .
, ,

, 50% . ,
, ,
: .

.

10%
.


.

,
: ..
,
2,5 3,0 .

- .

:
45 50 ,
, - .

,

.

( ).
Pimperhell 1916
81

. ..
,
.
1-2,
. .
.
,
.
, .
" ".
,
, 40%.


.
.
, ( 1983)
4,0 5,0 . .. , .. , ..
,
.
.. ,

.
, ,
.
.
..,

(2 3),
( ..,
.., ..). ,

,
.

-

.
10 .
.

,
.
. , .
,
,
. ,

: , , ,
.
:

: + .
: 1
, 2-3

, 4

.
. .


.
,
,
.
. ,

,

(, , ..).


.
- 3
. ,
(6 8 ).
, .

4% , 1% - , 0,02% .

,
83
82

, ,
.
.
,
,
.

,
,
. ,
,
, .

,
,
. ,

(), ,

. ,
.
,
,
.
-
. , .
5



, ,

.
, . .., 1863;
.., 1933 ,
.

(60 80%).

3 :
1) ;
2) ;
3) -.

.
, .
, .

 . ,
.
( ,
, , , , ,
, ).
50 .

, .
TNM, (.
).



.
:
) ; ) ;
) ; ) ;
) ; ) .


5000 7500
(50 75 ).
1 .
III IV .
- 4500
5000 (45 50 ),
.
. , ,
..
.
, , .
, , ,
. :
,
. (,
).


.
.

.
,
. ,
( ).

20. ,
, .
.
,
.
.
:
,
.

, ,
18 25% .
(,
), ,

 .
. ,
, .
1 2% .
: , .
( , , )
, .
,
40 70 .
, .
.. (1952) 3 :
;
;
.
.
, .
,
. .

, .
.

.

TN M
1

2 ,

>2 , <5 ;

87
86

5 ;

().

.
,
, . I II

50 75 .
40 55 .
40 .

.
,
, (7 10 ).
1 1,5 , ,
1 . I
15 18 , II
20 25.
3 .
III-IV
. 45 50 . ,
.

, .
,
.
:
I II
III

85 90% 3 ;
40-^5%;

IV 10 15%.

2
7,7%.

, , ,
3%
( 8 9- ).
, ,
. .
2 5% .
. 80,5%

, .
.
, ,
.
.
,
.

. .
. ,
. 3
:
1. .
2. ( ).
3. - ( )
.
.
*
,
. ,
, .
(59,9%)
(4,9%) .
( , ,
, ,
, )
( ..,
..).
, , ,
,
-.

.
.
88
89

 TNM
1. Tis
( in situ).
2. .
3. 1 , 2 .
4. 2 . 2 ,
4 .
5. , 4
.
6. 4
( , , ..).


.
( ),
.

, .

1.


.


.

,
.
,
.

.
.
- .
5 7
,
.
2.

,
.
.

.
,
,
.
.
, .
3.

 .

, ,
, .

.
.

.
I

.
1,5 2
.
.
(
).
100%,
6000 (60 ).
( ).
(
I ).
II ,
( ). 2 3
-
( !).
III ,
- .
.
.

- (
2 3-
).
30 40
.
.

. I II III
.
IV .

.

.
.
90
91

 ,
, (
, ).

60 70% (
I II ). III 5--
30 40%.
. ,
.
.. (1993)
.
6

1 2%
,
.
( 60%).
10 46% .
,
.

6:1 15:1.

.
.
.
70 .

50 60 .
, ..
, .

.
.

, .
, ,
.
,
.

, .

. , . ..

 (1968), 13 50.
.
.
.

.

, .
,
, -j
, , .

.

.
.

.

,
.
.

. ,

.

(90 95%). -

.


.
30 .
,
, .
.
7
-
:
1. :
) : ,
(, .);
) : , , .;

2. ( ):
.
3. :
) : , ,
, ,
;
) ,
;
) ();
) () .
.. (1983).
.. ,
,

(. .. , 1972):
1. : , ,
. (
).
2. : ,
( ).
3. : , .
,

.




( .., 1968):
(, ,
, , , ,
, , ,
). ,

 . .

,
,

:
-;
;
;
.


( )
1 1,5 .
(1,0 2% -).

.
,
.
.
,
,
.
: , ,
,
.


.

.

1,0
.

.
.
.
.
.
(
, , ).



.
.
.
.
,
.

( ),

 - ,
.
, . 29 31%
.
,
, .

.
5, 10 20 .
.
,
, ,
.

: 10 .
.

. ,
.
,
.

.
, ,
,
.
.

 ,
.
,
(
) .
.
,
.
-
: .
,
.
,
.
,
"
"

, '
1 , 5 7 .
, ,
. 2 .
.
,
.


, .

.

(- ).

0,6% .
.
, .
; -
, , , .
,
.

1,7% .
. . -,
, , .
.
.

 , .

, , ,
.
,
. ,
- , .
.

60,3% .
. ,
. .
.
, .

.
:
1. (
). , 1955 . 22 85

. ,
48% .
2. "" ,
. ,
,
.
3. .
-
( + +
).

4. () 5,8% (
.. ). ,
: ,
, ,
.
.

-
,
.
,
.


10,2%. 4060
. 50%
. .
:
- , .
: ,
, .
(50%) ,
, .
. .
, . 25%
.
.

.
- ,
.

9,7%, 13,1% .

,
. .
, ,
.
.
: ,
, .
. . .
.
8-9%. 40-45%
, .
.

12 17% .
: (

), .
21%
. 40 .
2/3 . ,
, - .
, , .
,
.
.

. , .
,

.
40 50% .
.
, .

,
. .

0,4
3,3%. , , .
: ,
, , , ,
.

. -, -

 , .
, .
. ,
. .
- ,
. ,
, .
,
.
.
.
: .


( .., 1983)

.
I (1) 2,0 , ,
.
.
II (2)
2 3 ,
.
III ()

(,
, , ..).
IV (4)

.
.

,
" ".

( )
: ,
, .


"". ,

. .
,
.
:
.
.

.

.

, .
.. ..
,
. ,

,
. (1961)
1%
.

.
.
: ,
, , , , .
(
,
)
, ..

( ).
. .. ,

.
, .

.


.
:
1.
.
2. , ,
,
.

( ),

.

. .
,

. (
0,7 1,0 )
,
( ) .

.


.

, .
,
.
:
, ,
. 5% 25%
.
2- 6 .
.
, .

(15 25 ).
.

, ,
, .
( )
.
: -
40 45 +
.
50 60 . ,
.
3 4
.

 .. I II ,

,

(- ). III ,
,

( ).
,

.
.

.
,
, .. .
.

.
, ,
.

.
1,5 35%.

.
20 25% .
.
4 44% ,
47 50%.

, .

 7



, ( .. ., 1978,
.., 1983).
, .
40 60 .
.
() ().
40 ,
, 40 .
.

.
. ,


. ,

.

.
,

. ..
,
..
,
, .
,
,
, (
),
(), (
, ),
( ).
(,
..), , , ,
.
()
, ,
. ,
, , , ,
. ,
.

() ,
, . TNM

 .
.. ,
:

;
;
.
, TNM

:
1

.

.
.
,
, .
,
.
, .

.
106
107

 ,
, ,

. ,
.
,
(, ,
, .).
, ,
.

, .
""


, ,

,
.

, .
.
.
.

.
.

,
, , . ,
.

.


.
. .

.
.
, , ,
.

.
(,
,
) ,

( ).
, .
""


""

.


, ,
. , ""
, "",

.
, ""
. ""

,

.

,

.
,
.
,

. ,
,
, ,
, . ,
.

.
,

. ,

- ,
,
.

,
, .
, ,
, III .. frigeminus.
-
, ,
,
,
, .

.
.
.


.
,
,
.
.

.

.

.
,
.

.

"
".

,

. ,
,

, .

. ,
.
,
,
.
.

.
.

,
.


,
, , .
: ,
, .

, , :
.

 , ..
.
,
.
,
.

. ,
,
,
,
.


, ,
.
, , ,

. ,
,
, ,
, ,
.
,
.

. ,
, ,
,
.

,
.


.
.
.
,
,
.
() .


, .
,
,
, .

 .
, .


, ,
,
, , , ,
, ,
, ,
. .



.
,
, .
, ,
, .

, ,
. ,

. , ,
.
112 113



-. ,

.

40 50 (4000 5000 ).
3
.
.
,
,
,
.
.
,
. ,
,
. .. ,

,
2
.

() :

();

();
;
;
( ) j
.


: , ,
, , ,
, .

, .
, -|
-
. ,

(
)
, .. .
-
.

.

.


.
.. ., 1978,

,
.
,

.

.
.

,
, .

1,5 2,0
.
.
,
2 .
.

( )
. , ,
.
114 115

 .
, ,
.
.


.
,
-
. .
,
,
, 3 4 .

. ,

.
,
,
.

,
.

, .
-

,
.
,
, . . .

.
,
,
.
.

.
,
,
.

.


,
-

. - ,
,
, , . .
.

.

,
,
.

,
.

: , , , .
,
,
.
.
,
.., ,
2 .

( , . .
), .

,
.




. 5-

20 30% . ,
, , 5- ,
20% .

1 2 .
.


.
,
, ,
.

.
8



2 4% .
, .
.. (1983),

, .
65%
50 70 .
.

.
19 ()
().


. , ,
,

, ,
, .
, -,
.
?
(1,6%).

( ).

.


, 83 90%,
,

.

, ,
, . .
-
-, , ,
.


.
TNM .
1:
,

.
2:
) ,
,
. ;
) ,

.
3:
) :
, , ,
,
. ;
) ,

.
4:
) ,
, , ,
. ;

)
.



,
, ,
,
.

, 1 2
, , (,
),
,
, .

III IV .

, .

:
, - .


,
, .

.

,
1933 (Ohngren)
.
,

. :
.

. ,
:
;
;
121
120

;
.

,
,

.

. ,

, ,

.
.

.
. ,
. ,
,
, .
.


,
,
.
.



, ,
.


2- .

.
.
,

, , ,
,
.
()

, .
.
-
(), , , .

,
II III .

 ,
.
,
. .

,
.

,
,
.
.

(
20 25%).
, ..
. ,
,
.
.



. .

,

, .

 .
, , ,
,
. ,

,
. .
,

.
- .

.

,
. .


(II, III, IV, V, VI). ,
,
, .
.

,
.
.
' , ,

.
.


.
. ,
, .
,
. :

,
.

() ,

, .





,
.

.

1 6
. ,
.
,
.
,

,
.

.
.

,
.

: , , .
, .
,
.

,

.

 .

.
: , ,
-.

,
.

.
, , , ,
,
, .

.
,
.
,
,
.
.
, , ,
,

, , ,
.

. ,
, .
.
.

.
, ,
.., .

. |
,
.
, .
.
,
.
: ,
,
, , ,
.


.
.

.
.

 .

. ,
, .
,
.
,
,
.
.
, .

, .
.
.
.
( ).

, ,
.
,
.

.
.

 .
.


.
7,3%,

14,9% ( .., 1983). .. ,

21,4%, ,
,
.
3,4 9%.

.

.
,
, . ,
, ,

.

,
.

,
, .
-
. , ,
,
- .

. -
. ,
, , .


, (I II .)
,
( , ,

 , ,

) .
,
III IV
. 80%
6 8
. 20%
1 2
.
,
20%
.


,
.

:
;
;
;
;
(,
).

.
,
,
(, ).

.
, ,
(
, , ,
..).


, .

 .

.
, .

, ,
.
,
,
, ,
.
, -

.
.
,

,
.
,

,
.


( ).
. ,
.
, ,

.
.
.
, .

.
.
, , .


. , ,
,
.

.
,
-
.
, ,
.
,

 ,
.

.

- .
, ,
.

. ,

.
,
.

. ,

, .
, .
, ,
. ,
, .
, , ,
. ,
, , ,
, .

, .
.


, .
.
.
,
, . ,
. , ,
.
(-)

.

.

, 3 5 .
, .

.

"".
()
"" ,
.

.

.
.

.
, .
.
,
, ,
.

 ,
, .

.

,
.
, . ,

,
.


, , ,
, , -
, , ,
, , , ,
, , , .



:
;
- ;
;
.

: + .
..,

,
.
-,
- . 2 (200 ),
( )
40 (4 000 ).

.
.

.
,

 - .
.
,
: ,
.
()
4 5 ,
.
.
( ),
, .
: ,
, .
,

.

, ,


,
1,5 2.0 .

, -
.

.

.


, II III .

, .
-:

, , -
.
, 2 ,
. ,
. ,
, ,

(), .
,

.
.



-
.
, ,
.
.
.
, ,

.
,

,
.
,

.
,
, .
,
,

.
. 250 500
, .

. ,
, ,
.

. -


. .
,
, .
,

.
.

(350 ), (6 8
).
6 8 .
. 2 .

.

.

,
,
. 90
.

.

.

.. (1949).
, .. ,
,
.
.
.
,
,
.
,
.
, .

.

. ,

, .

.

. ,
, 5- 18,1% (III
IV .). 5-

 18 35% ,
49%. ,
.
.
.
,
( ..), ,
.

30 60% .


,
,
,

.
.. (1967), ..
(1969).
:
1
,

.
, .

2
10 15
.
, , ,
,
.
3 30- .


(, , ),
.
,
, .

,
.
, , .

,
. . -

.

.
.

-
9



-

( ).


stasis

( . meta

). ,

, .
:
1

; 2

; 3

 :


;
;
,
,
, .. .


()
().

.
.
.

 ,
.
,
.
.
,
.

,
, .
.
,
, ,
.
.
, , , , ,
, .
.

( ..).

:
(,
, carcinoma in situ ),
,
, ,
, ,
.
,
.
, .


, ,
.
(
).

. ,
,
.
.
,
.
: (1)
,
, ,
(4).
,
.
.
:

 .

.
,

. :
- ()
. -
() -,
, ,
.
""
.
,
, . ,
, , ,
.
:
. ,
:
,
.
.

50%.

, .

141
140

,
.
.

,
.
,

,
,
.

, , .

.

.

,
.
.
,
, . ,
, ,
, , .
.
,
.
,
.
.

, .
,

. (
)
,
. ,
, . ,
,
, , .

,
.
.
.
,
, .


.
15 20 .

- , ,
(1 - )

(2- ) . ,
1- ,
2- .

,

.
-,
, 1-
.
,
(" ") 1-

.
,
-
, ..

.
.

.

 ,
.
.
.

-
, (1979),
80 130 ,
: , , ,
.
:
( ,
);
(, ,
, , -
);
( ).
4-
, ,
.
, , .
,
.
, ,
, , , ,
, .


,
( )
.


, .

, ,
. ,
, .

3- :
, ,
; -
.
( ).
,

.
.
,
, , .
, ()
( ),

 , , , . ,
,
-
,
- .

.
( ) .


- .
.
,


( ..,
1953).
.
.
( ),
3 :
1.
,
. :

 , ,
.
2.
,
. 2 :
( ).
3. --
.

.
( .. ).
5 :
/
,
.
.
2 .

.
, ,
.
3 .
, .
2 3 , .
4
(, , ,
, ).
, ,
- .
5

.
,
, .
,

, .
.
.

 ,
( )
146
.
, :
;
;
;
;
.

.
,
92% . ,
, ,

.

,
,
.
,
.-.. ..

, ,
, ..

. ,
,
.

.
80% .

, 2,0 .
,

. Gacobs H.G. , ,

.

. , ,
,

 .
.

( ,
- , ) .

TNM ( .., 1983)
N0
;
N1
;
N2
;
N3 ;
Nx .



- .


.
,
. ,
,
,
,
.
.
= 40 45 ,
70 . ,
:
, ,
,
, -
, , .
, , ,
, .
,
,

,
.

,
, 3 4-
,
.
90% .


.
1,3%
(Arcangelli G.).

-
.

.
XIX
( ., 1856).

.
.
.
1880 .

, .
. (1894)
,
( ).

,
1906
.
,

.
1911 . ..

 .


.
.. (1929)
,
.
60- . .. .
,
,
, ,
.
- ()
.
,
- 4
:
1. .
2. .
3. - .
4. .

,
.
,
.

,
(,
)

.
,
,
.
16 20% (

17%).

15 16%.
(

 )
.


, ..
.
.





.
, (),
. ,
(
, , ,
, ) ,

.

, , ,
.

.

. ""
,
,
,
.



. .. (1983)
.
: I (1);
;

.

 :

, ;
(
).
: ,
,
.
().
: , (2-3),
, , .
:

,
, -
,
.
.
: , , ,
,
.

,
- .
- ().
:
(
),
.
:

, ,
,
. ,
(
).
: ,
, ,
.

:
, ,
, ,
.
: , .
: , +
, , .
, ,

 ,
( ).

.
3 4 .
:
4-

;
, ,

;

(
), ,
;

(. ),
;
(
). ,

.
-
;

,

.
;

,
, ,
;

.



2 :
1. , .
2. , .

.
1- :
) ,
, , , .
, .

,
;
)
. ,

, .. .

,
,
;
) ;
) .

;
) .
.

.

(250 500 ).
2- :
) (, );
) ();
)
, ,
.

1. Adler P. Stomato-onkologische Konsultation und Betreu- und (vierjahrige
Erfahrungen). Ost.Z.Stomat., 1996, Bd.75, N1, S.2 5.
2. .. .

 - 1996-1997..
/ .., .., ...
.: .
, 1988, . 3, .5 13.
3. ..
!1, .
.:
.
, 1989. .47 49.
4. / .., ..
, ., ...
.:
. , 1995. .55, .61 64.
5. A.M., ..
()
. . , 1986, .24, 6, .44 47.
6. .. . , 1988.
7. .., .
.
, 1979.
8.
- / .. , .. ,
.. , .. .
, 1989, . 58, 1, .31 35.
9. .., B.C.
- .

.: . ., 1986, .167 170.

10. , Cachin Y. Traitement chirurgial des orostomes apresirradiation
de la cavite buccale. Bev.Stomat. (pads), 1989, vol.80, 3, pl29-133.
11. . . .
, 1, .34 39.
12. ..
. . 1970.
13. .. .
., 1977.
14. .. . .
., 1982.
15. / . .. ., 1989.
16. .. :
, . .: .
., 1986.
. 234 253.
17. / . ..
., 1986.

18. / . .
., 1980.
19. .. . ., 1983.
20. .., ..
. ., 1989.
21. .. .
., 1983.
22. ., .., .. . ,
1989.
23. .. .
- / .., ..,
...
.:
. , 1995,
.100 103.
24.
. / .., ...
.. .
III . , 1989,
.208 209.

3
1. ... 4
2.
- ... 18
3. () 48
4.
67
5.

85
6. 93
7.
106
8.
119
9.

-
139

155
.. , .. ,
.. , ..

.
..
065167 12.05.97 .
3.02.2000. 84x108 /
32.
. . . .. 9,9.
.. 5,0. 5000 . 686
.. 101000, , / 68
603002, . ., / 22
e-mail: gas@mts-nn.ru
- ,
140010, . ., -, 403. .: 554-21-86

 !
(. )
(. . )

:
.. - .

-, ,
.
.., .., .. .
.
.
., ..



.

.
.

.. .
,
.
, , , '
.
, ,
, .
,
, , -.
( !)
.., .., . .
. ,
, ,
, ,
.
-, .
.., .., ..
/ . . .. .
.
,
.( !)
., X. .
/ . . ,

. ( !)
. ,
.

.

:

 (095) 189-99-35; . (8313) 25-57-

!
(. )
(. . )

:
.., .. .
, ,

.
.. .

, .
.. (
).
,
. ( !)
.. /. .
( ). ,
- ..

-,
, . ( !)
.., .., ..
( ).

. ( !)
.. .

-
.
.., .., .., ..
.
,
,
.
.., ..
- (
). ,
-. ( !)
.., .., .., ..
- .
- -
, ,
- . ( !)
.. .


- .

:
(095) 189-99-35; . (8313) 25-57-11



..
..
..
..
..
.. ,
..
..
..
..
..
..
.
..
..
.
. . ( )
.. ,

..
..
.
..
..
.. - ( )
..
..
..
..
..
..
..
.. :
..
. ( )
..
..
.
.
..
.. '
..
..
..
..
..
.. ,
..
.. -

 ( )
: 603002, . , / 22.
. ,
,
( 400 ).