Actividad elctrica cardiaca.

Ondas del EKG,

su origen y registro.

Derivaciones. Vectocardiografa.
Valor semiolgico del EKG y aplicacin prctica.

Dr. Jos Young

ANATOMA MACROSCPICA

Circulacin

Cartida comn izq.

vena yugular int. Subclavia der.

Vena Cava sup

Cayado artico

pericardio

Fusin pericardio- diafragma

Vena Cava sup

A.pulmonar izq

AI

AD VD

pericardio

VI
pice

VENTRICULO DERECHO

Vlvula PULMONAR

Vlvula TRICSPIDE
C. tendinosa

A
M
P

Vlvula AORTICA Vlvula PULMONAR

A
Vlvula BICSPIDE O MITRAL

M
P

Vlvula TRICSPIDE

ANATOMA MICROSCPICA

Estructura: Fibras ramificadas Propiedades elctricas Gap junction Potencial de accin accin largo Automatismo Acople E-C Ca++ desde LEC

Clula cardiaca

Canal de Ca++ L

Sarcmera

Excitabilidad Cardiaca
- 90mV

POTENCIAL DE MEMBRANA EN REPOSO o POTENCIAL DE ESTADO ESTACIONARIO:

(Es, Vm)

Potenciales de accin cardiacos

Canales de Calcio

Tipo L: Inicialmente

encontrado en corazn y neuronas perifricas. Bloqueado por DHP y verapamil. Encontrado en casi todo tejido excitable y no excitable. Controla liberacin de NT y hormona y la contraccin cardiaca.

Tipo T: amplia distribucin. Base de la actividad

marcapaso y junto con IK, Ca, permite las oscilaciones del Es. Bloqueado por micromolar
Ni2+.

Bases inicas

Ito: Transient outward potassium current Slow (Ito , slow;Kv1.4 ) y fast (Ito , fast;Kv4.2,/4.3) IK: canal de potasio

isi Na

L>T

Ito

IK, IK1, Ito

IK, IK1, Ito

IK, IK1

Comparacin de la respuesta nodal y ventricular

Cambios en fase 4 y Vm
Efectos del SNA
Ach vagal
m de fase 4 (a-b) Es (hiperpolariza)

Principios de Electrocardiografa
The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1924
1878 British physiologists John Burden Sanderson and Frederick Page record the heart's electrical current with a capillary electrometer and shows it consists of two phases (later called QRS and T). Burdon Sanderson J. Experimental results relating to the rhythmical and excitatory motions of the ventricle of the frog. Proc R Soc Lond 1878;27:410-414 1887 British physiologist Augustus D. Waller of St Mary's Medical School, London publishes the first human electrocardiogram. It is recorded with a capilliary electrometer from Thomas Goswell, a technician in the laboratory. Waller AD. A demonstration on man of electromotive changes
accompanying the heart's beat. J Physiol (London) 1887;8:229-234

1889 Dutch physiologist Willem Einthoven sees Waller demonstrate his technique at the First

International Congress of Physiologists in Bale. Waller often demonstrated by using his dog "Jimmy" who would patiently stand with paws in glass jars of saline.

1893 Willem Einthoven introduces the term 'electrocardiogram' at a

meeting of the Dutch Medical Association. (Later he claims that Waller was first to use the term). Einthoven W: Nieuwe methoden voor clinisch onderzoek [New
methods for clinical investigation]. Ned T Geneesk 29 II: 263-286, 1893

Sistema de conduccin

Polaridad de la clula

Electrocardiograma
Ondas de despolarizacin y repolarizacin; registro de la actividad elctrica del corazn a distancia. Derivaciones: Bipolares: frontales (DI,DII, DIII) Unipolares: precordiales V1-V6 Aumentadas; aVF, aVL, aVR

ELECTROCARDIOGRAFA BSICA

Ritmo Sinusal P (+) II y (-) aVR PQ constante ( 3 - 5 mm ) FC: 60 - 100 lpm Intervalo PP ( RR ) constante Morfologa de P constante en cada derivacin

Derivaciones Bipolares o de miembros: plano frontal

DI DII DIII

BD -

BI +
-

PI
+ +

Derivaciones unipolares

Precordiales

Anatoma bsica

Eje hexaxial

AVF

Velocidad:

d/t
25 mm/seg

Las lneas verticales separan intervalos de tiempo en el eje X

1 mm = 0.04 segundos 5 mm = 0.20 segundos

El voltaje se mide en el eje Y

1 mm = 0.1 mVolt 5 mm = 0.5 mVolt

1.0

ECG
25 mm/seg

0.5
segmento PR 0,1 segmento ST

P=0.08

T=0.16
U

Intervalo PR 0.6-1

Q
S
Intervalo QT = 0.29-0.42

-0.5

P: despolarizacin auricular QRS: despolarizacin ventricular T: repolarizacin ventricular U: patolgica (K+)

ECG NORMAL

300 150 100 75 60

fc

fc = 25 X60 /RRmm fc = 1000x60/RR mseg

Onda P normal No ms de 2,5 mm de alto Duracin de 0,08- 0,11 seg. Aumentada: hipertrofia atrial (>3 mm) Causas: incompetencia tricuspdea con regurgitacin Intervalo QT: 0.40 seg Intervalo PR: 0,18 seg

Complejo QRS normal Duracin de 0,08- 0,10 seg Onda Q aumentada: infarto Onda R >35 mm hipertrofia VI; regurgitacin mitral

Onda T Duracin de 0,16 seg

Intervalo ST Duracin: 0,32 seg IAM: Elevacin del segmento ST y onda T invertida

Vectocardiografa
Determinacin del eje de despolarizacin

-12 +3 -9

+9 -3 +6

Clculo del eje

Eje elctrico medio

Eje cardiaco

Eje a la izq