Aula Insulina e Antidiabticos 2009

PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Medicamentos utilizados no tratamento da Diabetes
Lucia Rossetti Lopes
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Diabetes
Definio Classificao
Frmacos anti-diabticos orais

Secretagogos de insulina Sensibilizadores das aes da insulina Inibidores de absoro dos carboidratos
.d o
c u -tr a c k
.c
Pncreas endcrino
Homeostasia glicmica
Novos frmacos anti-diabticos

Incretinas Frmacos baseados em incretinas
Insulina
Histrico Fisiologia e Diabetes
Terapia com insulina

Classificao Sistemas de administrao Interaes farmacolgicas Complicaes
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Definio
Diabetes mellitus um grupo de doenas metablicas caracterizado por hiperglicemia crnica resultante de um defeito na secreo de insulina e/ou sua ao nos tecidos.
.d o
c u -tr a c k
.c
Polidipsia Polifagia
Poliria
Perda de peso
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Classificao
Diabetes mellitus tipo 1 Diabetes mellitus tipo 2 Outros tipos de diabetes defeitos genticos (secreo ou ao da insulina) doenas do pncreas excrino endocrinopatias induzido por drogas ou qumicos infeces formas no comuns de diabetes imune sndromes genticas algumas vezes associadas com diabetes Diabetes mellitus gestacional
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Diabetes mellitus tipo 1 5-10% pacientes Auto-imune/idioptica: Destruio das clulas B deficincia absoluta insulina Componente gentico e fatores do meio Mais comumente em crianas e adolescentes
Diabetes mellitus tipo 2 90-95 % pacientes Resistncia insulina e Deficincia relativa insulina
Componente gentico e fatores do meio Mais comumente em adultos e idosos
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Diabetes
Definio Classificao

.d o
c u -tr a c k
.c
Pncreas endcrino
Homeostasia glicmica

Insulina

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Pncreas endcrino
Clulas A 25% Clulas B 60% Clulas D 10% Clulas PP 5%
.d o
c u -tr a c k
.c
Clulas A glucagon
Clulas B insulina
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Regulao da glicemia pela Insulina e Glucagon Glicemia Glicemia

Sercreo insulina Glucagon
Glicognio
.d o
c u -tr a c k
.c
Glicose
Fgado
Insulina
Glicemia
Tecidos
Sercreo glucagon
Glicemia
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Diabetes
Definio Classificao

.d o
c u -tr a c k
.c
Pncreas endcrino
Homostasia glicmica

Insulina

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Insulina
Histria
c u -tr a c k
.c
1869: identificao das ilhotas Langerhans 1889: ces pancreatectomizados desenvolviam diabetes - Mering e Minkowski 1900: extrato do pncreas a paciente diabtico Gurg Zuelzer 1921: isolamento fator hipoglicemiante = insulina - Banting e Best 1923: Prmio Nobel Banting e Macleod
Ilhotas de bovino e suno produzem insulina - ativa na espcie humana
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Sntese
Peptdeo sinal
.d o
c u -tr a c k
.c
Cadeia B
pr-pr-insulina
Cadeia A Cadeia C
RER
Cadeia B
pr-insulina
Cadeia A Cadeia C
Complexo de Golgi
Cadeia B
Cadeia A
insulina
Grnulo secretrio
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Secreo
Captao glicose
gliclise
glicoquinase
.d o
c u -tr a c k
.c
Canal K+ dependente ATP
Secreo insulina
Canal Ca2+ dependente voltagem
grnulos
The McGraw-Hill companies, Inc.
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Padro secreo insulina
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Mecanismo de ao da insulina
.d o
c u -tr a c k
.c
insulina Receptor insulina

inativo Transduo sinal
glicose
ativo
Expresso gnica Crescimento
Utilizao glicose Sntese glicognio/lipdeo/protena
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Aes da metablicas da insulina

Glicognese Lipognese
c u -tr a c k
.c
CHO AG
Fgado CHO CC
AA
CHO AA
AG
Triglicerdeos
CHO AG Msculo Tecido Adiposo Glicognese
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Diabetes mellitus
.d o
c u -tr a c k
.c
http://www.diabetesebook.org.br
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
.d o
c u -tr a c k
.c
CONSEQUNCIA DA DEFICINCIA DE INSULINA

Deficincia de Insulina
lic
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
Captura de Glicose
Catabolismo Proteico
Liplise
Hiperglicemia, glicosria, diurese osmtica, perda de eletrlitos
AGL plasmtico, Aminocidos cetognese, plasmticos, cetonemia, perda de nitrognio cetonria na urina Desidratao Acidose COMA, MORTE
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Complicaes do diabetes
Complicaes agudas: Coma diabtico Infeces agudas
Complicaes crnicas: Macroangiopatias Retinopatias Nefropatias Neuropatias
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Por qu controlar a glicemia?
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
CONTROLE DO DIABETES MELLITUS E SEU IMPACTO SOBRE O GRAU DE RISCO E A PERMANNCIA HOSPITALAR Complicaes agudas Complicaes crnicas
Diabetes
Aes ambulatoriais Aes hospitalares: procedimentos e internaes
Baixo risco Baixo custo
Alto risco Baixa permanncia
Alto risco Alta permanncia
Dr. Augusto Pimazoni Netto www.diabetes.org.br
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Reduo das complicaes com o controle glicmico:
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Diabetes
Definio Classificao

.d o
c u -tr a c k
.c
Pncreas endcrino
Homostasia glicmica

Insulina

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
O objetivo a substituio da insulina basal (em jejum, noturna e entre as refeies) bem como a glicemia prandial (durante as refeies)
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Estgios da glicemia: normoglicemia hiperglicemia
American Diabetes Association
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Classificao
.d o
c u -tr a c k
.c
Durao da ao
Insulina humana (PM = 5734)
Ultra-rpida Rpida Intermediria Ultra-lenta
Insulina Bovina (PM = 5703)
pH neutro, presena de zinco, hexmero: aumenta a estabilidade Variaes: trocas de aa, protamina, concentraes de zinco, pH
Insulina Suna (PM = 5747)
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Diagrams indicating how the structure of insulin has been modified to produce the rapid-acting insulin analogues.
Ala =alanine; Arg = arginine; Asn = asparagine; Asp = aspartic acid; Cys = cysteine; Gln = glutamine; Glu = glutamic acid; Gly = glycine; His = histidine; Ile = isoleucine; Leu = leucine; Lys = lysine; Phe = phenylalanine; Pro = proline; Ser = serine; Thr = threonine; Tyr = tyrosine; Val = valine.
c u -tr a c k
.c
Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Advantages of Insulin Analogues and Premixed Insulin Analogues Over Human Insulins: Impact on Efficacy and Safety Elsevier Inc. All rights reserved. The American Journal of Medicine (2008) 121, S9 S19
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Diagrams indicating how the structure of insulin has been modified to produce the rapid-acting insulin analogues.
Ala =alanine; Arg = arginine; Asn = asparagine; Asp = aspartic acid; Cys = cysteine; Gln = glutamine; Glu = glutamic acid; Gly = glycine; His = histidine; Ile = isoleucine; Leu = leucine; Lys = lysine; Phe = phenylalanine; Pro = proline; Ser = serine; Thr = threonine; Tyr = tyrosine; Val = valine.
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Insulina ultra-rpida Lispro e Asparto Soluo cristalina, pH neutro, hexmeros (aumentar estabilidade) Anlogo da insulina humana Rpida dissociao Troca de aa: Lispro inverso prolina X lisina Aspart troca prolina por cido asprtico
.d o
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Insulina rpida Regular Soluo cristalina, pH neutro, hexmeros > tempo dissociao do que ultra-rpida
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Currently available insulin formulations and their pharmacodynamic properties
.d o
c u -tr a c k
.c
New Insulin Analogues and Routes of Delivery - Clin Pharmacokinet 2008; 47 (9): 595610
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
.d o
c u -tr a c k
.c
Lispro, Asparto Regular Consumo glicose NPH Zinco extendida Glargina
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
12 Horas
18
24
Injetada antes da refeio melhor controle dos picos glicmicos psprandiais e menor risco de hipoglicmia no perodo ps prandial tardio Maior flexibilidade e liberdade nas atividades dirias Combinao com insulina intermediria e ultra-lenta Via de administrao: SC
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
12 Horas
18
24
Administrada em combinao com insulina intermediria e ultra-lenta Vias de administrao: SC, IV ou IM, sendo as ltimas duas vias teis em casos de CETOACIDOSE diabtica
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Insulina intermediria NPH e Lenta NPH: suspenso de insulina zinco e protamina (no complexada isfana) Lenta: mistura 30 % insulina semi-lenta (precipitado amorfo de insulina com zinco em tampo de acetato, ao relativamente rpida) e 70 % insulina ultra-lenta (cristal pouco solvel de insulina zinco, incio tardio e ao prolongada) Dissoluo mais gradual
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
.d o
c u -tr a c k
.c
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
12 Horas
18
24
Administrada em combinao com insulina ultra-rpida ou rpida 1 x/dia antes do desjejum ou 2 x/dia para reposio paciente DM tipo 1 Paciente DM tipo 2, ao deitar normalizar glicemia de jejum Via de administrao: SC
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Insulina ultra-lenta Insulina-zinco e Glargina
Insulina-zinco: soluo com grande quantidade de zinco
Glargina: soluo transparente, pH 4,0 Anlogo da insulina humana: acrscimo de 2 resduos de arginina e substituio de asparagina por glicina
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Diagrams indicating how the structure of insulin has been modified to produce the long-acting insulin analogues.
.d o
c u -tr a c k
.c
Insulin Glargine
Ala = alanine; Arg = arginine; Asn = asparagine; Cys = cysteine; Gln = glutamine; Glu = glutamic acid; Gly = glycine; His = histidine; Ile = isoleucine; Leu = leucine; Lys = lysine; Phe = phenylalanine; Pro = proline; Ser = serine; Thr = threonine; Tyr = tyrosine; Val = valine.
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
.d o
c u -tr a c k
.c
Lispro, Asparto Regular Concentrao glicose NPH Zinco extendida Glargina
lic
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
12 Horas
18
24
Proporcionam concentrao basal de insulina durante 24 h. Glargina absoro sem pico (< risco hipoglicemia do que insulina-zinco) Insulina-zinco: combinao com insulina ultra-rpida ou rpida. Insulina-zinco: meia-vida longa - 1 ou 2 x/dia, ajustado com glicemia basal. Glargina: 1 x/dia Via de administrao: SC
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
regular/lispr o /aspart
regular/lispro/aspar t
.d o
c u -tr a c k
.c
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
ULTRALENTA/GLARGI NA
8 12 20 24 4 8 12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
8 12 20 24 4 8 12
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
8 12 20 24 4 8 12
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
8 12 20 24 4 8 12
NPH/LENTA
NPH/LENTA
12
20
24
12
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
8 12 20 24 4 8 12
NPH/LENTA
NPH/LENTA
12
20
24
12
0 A 12 h 12 A 24 h
12
20
24
12
PERODO DO
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
8 12 20 24 4 8 12
NPH/LENTA
NPH/LENTA
12
bolo
20
bolo
24
bolo
12
0 A 12 h 12 A 24 h
12
20
24
12
PERODO DO
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
to
lic
lic
to
desjejum
o
.c
almoo
jantar
.d o
c u -tr a c k
.d o
c u -tr a c k
.c
NPH/LENTA
8 12 20 24
NPH/LENTA
4 8 12
NPH/LENTA
8 12 20 24 4
NPH/LENTA
8 12
8 12 20 24 4 8 12
NPH/LENTA
NPH/LENTA
12
bolo
20
bolo
24
bolo
12
BASAL
0 A 12 h 12 A 24 h
12
20
24
12
PERODO DO
lanche ao dormir
desjejum
w
w
bu
bu
O W !
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Sistemas de Administrao
.d o
c u -tr a c k
.c
Subcutnea Aplicao em ngulo de 45 a 90, evitando leso no msculo
Rodzio - para evitar leso e baixa absoro
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Injetores portteis - Caneta de insulina Facilita a aplicao de mltiplas injees til na insulinoterapia intensiva
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Action of insulin on the adipocyte
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
catter adiposo insulina
epiderme
Bombas de infuso subcutnea contnua Infuso basal e programao personalizada Alternativa para as vrias injees dirias na terapia intensiva Insulina regular e asparto Deficincia insulina e cetoacidose interrupo acidental Problemas mecnicos
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Insulina inalvel Insulina humana: ao mais rpida do que a insulina regular sc e tempo de absoro semelhante a insulina Lispro Contra-indicaes: Asma e doena pulmonar obstrutiva crnica Vantagens: via de administrao mais agradvel, rpida absoro e perfil de ao curto, administrao junto das refeies e reduo de episdios de hipoglicemias tardias Biodisponibilidade reduzida (cerca de 10% da sc) administrao de doses superiores.
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Interaes farmacolgicas
Frmacos com efeitos hipoglicmicos: Etanol Antagonistas de receptores beta-adrenrgicos Salicilatos
Frmacos com efeitos hiperglicmicos: Adrenalina Glicocorticides Bloqueadores dos canais para clcio
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Complicaes Hipoglicemia
Superdosagens Aumento no consumo da glicose (exerccios, final gestao) Atraso na refeio Consumo inadequado de carboidrato
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Contra-regulao - Glicemia 70 mg/dL: Reduo secreo insulina Liberao de contra-reguladores: glucagon, catecolaminas, cortisol
.d o
c u -tr a c k
.c
Sintomas
Tremor
Sudorese
Ansiedade
Vertigem
Fome
Taquicardia
Viso embaada
Fraqueza
Dor de cabea
Alteraes de humor
Glicemia 45 mg/dL: coma
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Tratamento do estado hipoglicmico: Leve ou moderado - ingesto de glicose Grave - glicose a 50% (iv) ou glucagon 1 mg (iv, im, sc)
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Alergia insulina Reao de hipersensibilidade anticorpos IgE anti-insulina Rara Urticria local ou sistmica casos graves anafilaxia Reaes concomitantes proticos no-insulnicos ou componentes da formulao Insulinas humanas e altamente purificadas reduo da incidncias de alergias
Resistncia imune insulina Anticorpos IgG anti-insulina, neutralizando a insulina
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Lipoatrofia Depresso da pele devido atrofia do tecido gorduroso
Lipo-hipertrofia Acmulo de gordura no tecido sc que surge em reas com injees repetidas de insulina
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Diabetes
Definio Classificao

.d o
c u -tr a c k
.c
Pncreas endcrino
Homostasia glicmica

Insulina

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Estgios da glicemia: normoglicemia hiperglicemia
American Diabetes Association
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Classes de anti-diabticos orais

Secretagogos de insulina Sulfonilurias Glinidas
Sensibilizadores de insulina
Biguanidas Glitazonas
Inibidores de absoro carboidratos
Inibidores da -glicosidase
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
.d o
c u -tr a c k
.c
Sulfonilurias
Descobertas acidentalmente em 1942 por Janbon e cols.: derivados de sulfonamida (usado para tratar febre tifide) causava hipoglicemia
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
Primeira gerao
Clorpropamida Tolbutamida Glibenclamida Glicazida Glipizida
Segunda gerao
Terceira gerao
Glimepirida
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Mecanismo de ao Principal ao - Aumentar a liberao de insulina pelo pncreas
.d o
c u -tr a c k
.c
Captao glicose
gliclise
glicoquinase
Canal K+ dependente ATP
Sulfonilurias
Secreo insulina The McGraw-Hill companies, Inc.
Canal Ca2+ dependente voltagem
grnulos
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Mecanismo de ao adicionais Diminuio da liberao do glucagon inibio indireta aumento da liberao de insulina inibe a secreo de glucagon pelas clulas A Aumento da utilizao perifrica de glicose Supresso da produo heptica de glicose Aumento de receptores de insulina
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Caractersticas
Dose diria mxima (mg) Via de Meia- Durao de eliminao vida (h) ao (h) 32-36 10 6-12 20 2-4 9 60 18-24 16-24 24 16-24 24
Renal
RENAL 50% BILIAR 50% RENAL 70% BILIAR 30% RENAL 70% BILIAR 30% RENAL 80% BILIAR 20% RENAL 60% BILIAR 40%
Clorpropamida Glibenclamida Gliclazida Glicazida MR Glipizida Glimepirida
250 5 80 30 5 2
500 20 320 120 40 8
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
.d o
c u -tr a c k
.c
Efeitos adversos e implicaes teraputicas Ganho de peso significativo Taquifilaxia Funo das clulas B diminuda perda da eficcia Hipoglicemia relacionada com potncia e durao de ao Reaes alrgicas: prurido, eritemas, urticrias Alteraes no TGI naseas e vmito Uso restrito: gravidez e lactao, idosos, pacientes portadores de insuficincia renal e heptica. Interaes medicamentosas: anti-inflamatrios no esteroidais, antibacterianos, inibidores da monoaminooxidases
lic
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Glinidas Repaglinida Derivado do cido benzico Nateglinida Derivado da d-fenilalanina
c u -tr a c k
.c
Mecanismo de ao Aumentar a liberao de insulina pelo pncreas: bloqueiam canais para K+ - sensveis ao ATP
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Caractersticas e implicaes teraputicas Menos potentes que as sulfonilurias Incio e trmino ao rpidos, so absorvida rapidamente pelo TGI (concentrao plasmtica max 55 min) Usadas antes das refeies principais Efeito hipoglicemiante de curta durao til no controle da glicemia ps-prandial (meia-vida 3 h) Baixa incidncia de casos de hipoglicmia
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Biguanidas Incio dos estudos em 1920, ofuscada pela descoberta da insulina. Retorno dcada 1950. Metformina - 1995
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Mecanismo de ao Reduo da gliconeognese heptica Aumento da utilizao de glicose pelo msculo e tecido adiposo Reduo da absoro de glicose pelo TGI Reduo de LDL e VLDL
.d o
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Caractersticas e implicaes teraputicas Meia-vida: 3 h No se liga s protenas plasmticas Eliminao renal: composto inalterado Frmaco de primeira escolha para pacientes obesos com diabetes tipo 2: efeito sobre os lpides e perda de peso Pacientes pr-diabticos: poupador de insulina, no produz ganho de peso ou hipoglicemia vantagem sobre secretagogos de insulina e insulina Combinados com secretagogos de insulina, glitazonas ou insulina
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Efeitos adversos
c u -tr a c k
.c
Diarria, nuseas e clica intestinal relacionadas dose Anorexia Diminuio da absoro da vitamina B12 Acidose ltica rara, mas se deve ter cautela em pacientes idosos com insuficincia cardaca A metformina deve ser descontinuada antes da administrao de contraste iodado (iv) e reintroduzida 48 h aps o procedimento
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Glitazonas Desenvolvidas aps observao que anlogo do clofibrato tinham efeito hipoglicmico
A droga pioneira deste grupo, a troglitazona, foi retirada do mercado devido a hepatotoxicidade. Pioglitazona e a rosiglitazona
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
.d o
c u -tr a c k
.c
Mecanismo de ao Estimulao direta dos receptores nucleares PPAR-gama
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
Msculo
Adipcito
Fgado
Modulam a expresso dos genes envolvidos no metabolismo dos lipdios e da glicose, na transduo de sinais da insulina e na diferenciao dos adipcitos
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Caractersticas Absoro rpida Concentrao plasmtica mxima: 2 h Meia-vida: droga de origem - 7 h e metablitos - 150 h (rosiglitazona) e 24 h (pioglitazona) Efeito mximo lento: 1 2 meses Altamente ligada s protenas plasmticas: 99 % Metabolizadas pelo citocromo p450 em metablitos ativos Eliminao: urina (rosiglitazona) e bile (pioglitazona)
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Efeitos adversos
Ganho de peso Reteno hdrica (precipitar ou piorar insuficincia cardaca) Cefalia, cansao e distrbios gastrointestinais
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Inibidores da alfa-glicosidase
Oligossacardeo Acarbose
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Mecanismo de ao
Amido
.d o
c u -tr a c k
.c
Amilases pancreticas
Maltose Oligossacardeos
Digesto contato
Maltase, dextrinase, glicoamilase
Glicose
Absoro
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
.d o
c u -tr a c k
Mecanismo de ao
.d o
c u -tr a c k
.c
Glicemia (mg/dL)
140 * 120 100 80 30 * P <.05 0 60 120 180 *
Placebo Acarbose
240
Tempo (min) Refeio

Dimitriadis, et al. Metabolism. 1982;31:841-843.
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Implicaes teraputicas e efeitos adversos Deve ser administratada no incio da refeio Uso Teraputico: pacientes que apresentam hiperglicemia (psprandial ou de jejum leve) apesar da dieta; pacientes com hipoglicemias freqentes associadas s sulfonilurias Combinao com sulfoniluria No causa hipoglicemia Desconforto abdominal, flatulncia e diarria Contra-indicao: pacientes portadores de transtornos crnicos da digesto, de doena inflamatria intestinal ou obstruo intestinal
.d o
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Diabetes
Definio Classificao

.d o
c u -tr a c k
.c
Pncreas endcrino
Homostasia glicmica

Insulina

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Novos anti-diabticos orais
Mimticos das incretinas
Inibidores da enzima dipeptidilpepitidase (DPP) 4
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
.d o
c u -tr a c k
.c
Incretinas
GIP peptdeo inibitrio gstrico GLP-1 peptdeo semelhante ao glucagon 1
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
Sntese
Alimento Nutrientes
Clulas K (duodeno e jejuno) ProGIP
Clulas L (leo e clon) Proglucagon GLP-1 (7-37)
GIP (1-42) GLP-1 (7-36)NH2
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
.d o
c u -tr a c k
.c
Aes do GLP-1
lic
lic
to
bu
N
w
O W !
.d o
c u -tr a c k
.c
SNC corao
Neuroproteo Apetite Estmago Esvaziamento gstrico
Cardioproteo Dbito cardaco TGI Produo glicose Insulina Proliferao clulas B Apoptose clulas B Insulina Glucagon
Cell Metabolism, March 2006, p 154
Sensibilidade insulina
Fgado
Msculo
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
.d o
c u -tr a c k
.c
Degradao
DPP-4 dipeptidil pepitidase 4
lic
lic
to
bu
O W !
Membrana plasmtica: clulas endoteliais dos vasos e epiteliais do intestino e do fgado Forma solvel na circulao
.d o
c u -tr a c k
.c
www.msd.com.br
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Inibidores da enzima DPP 4
Sitagliptina Vildagliptina
Mimticos das incretinas Exenatida

www.msd.com.br
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
Mimticos das incretinas Exenatida Composto sinttico anlogo da exendina-4, agonista do receptor para GLP-1 Resistente DPP-4 humana Meia-vida > GLP-1 (3 -4 h) Administrao sc, 2 x/dia (1 h antes desjejum e janta) Eliminao renal Efeitos adversos: nusea (reduo esvaziamento gstrico) Associao com metformina e sulfonilurias Pode alterar a absoro gastrointestinal de outros frmacos
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Inibidores da enzima DPP 4 Sitagliptina Vildagliptina Administrao oral Durao efeito: ~ 24 h No causa hipoglicemia Efeitos adversos: aumento de infeces do trato respiratrio superior, nusea e cefallia
.d o
c u -tr a c k
.c
w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
c u -tr a c k
Diabetes
Definio Classificao

.d o
c u -tr a c k
.c
Pncreas endcrino
Homostasia glicmica

Insulina

w
w
w
w
PD
F -X C h a n ge
PD
F -X C h a n ge
O W !
bu
to
lic
lic
to
bu
N
.c
O W !
w
.d o
.d o
c u -tr a c k
c u -tr a c k
.c
Bibliografia
Goodman e Gilman A (Ed.). As bases farmacolgicas da teraputica. 11. ed. Rio de Janeiro: MaGraw-Hill, 2007. Rang HP et al. (Ed.). Farmacologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. Katzung BG (Ed.). Farmacologia bsica e clnica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. Albuquerque R e Netto AP (Ed.). Diabetes na prtica clnica. Sociedade Brasileira de Diabetes, 2009. Disponvel em http://www.diabetesebook.org.br. Acesso em 01 de junho de 2009. Kim W e Egan JM. The role of incretins in glucose homeostasis and diabetes treatment. Pharmacol Rev, 60:470-512, 2008.
w
w
w
w

Aula Insulina e Antidiabticos 2009

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Aula Insulina e Antidiabticos 2009

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PD

Medicamentos utilizados no tratamento da Diabetes

Lucia Rossetti Lopes

Frmacos anti-diabticos orais

Novos frmacos anti-diabticos

Terapia com insulina

Componente gentico e fatores do meio Mais comumente em adultos e idosos

Frmacos anti-diabticos orais

Novos frmacos anti-diabticos

Terapia com insulina

Regulao da glicemia pela Insulina e Glucagon Glicemia Glicemia

Frmacos anti-diabticos orais

Novos frmacos anti-diabticos

Terapia com insulina

Ilhotas de bovino e suno produzem insulina - ativa na espcie humana

Canal K+ dependente ATP

Canal Ca2+ dependente voltagem

Padro secreo insulina

insulina Receptor insulina

Expresso gnica Crescimento

Utilizao glicose Sntese glicognio/lipdeo/protena

The McGraw-Hill companies, Inc.

Aes da metablicas da insulina

CHO AG Msculo Tecido Adiposo Glicognese

CONSEQUNCIA DA DEFICINCIA DE INSULINA

Hiperglicemia, glicosria, diurese osmtica, perda de eletrlitos

Complicaes crnicas: Macroangiopatias Retinopatias Nefropatias Neuropatias

Por qu controlar a glicemia?

Aes ambulatoriais Aes hospitalares: procedimentos e internaes

Baixo risco Baixo custo

Alto risco Baixa permanncia

Alto risco Alta permanncia

Dr. Augusto Pimazoni Netto www.diabetes.org.br

Reduo das complicaes com o controle glicmico:

Frmacos anti-diabticos orais

Novos frmacos anti-diabticos

Terapia com insulina

Terapia com insulina

Estgios da glicemia: normoglicemia hiperglicemia

American Diabetes Association

Ultra-rpida Rpida Intermediria Ultra-lenta

Insulina Bovina (PM = 5703)

Insulina Suna (PM = 5747)

Currently available insulin formulations and their pharmacodynamic properties

Lispro, Asparto Regular Consumo glicose NPH Zinco extendida Glargina

Lispro, Asparto Regular Consumo glicose NPH Zinco extendida Glargina

Lispro, Asparto Regular Consumo glicose NPH Zinco extendida Glargina

Insulina ultra-lenta Insulina-zinco e Glargina

Insulina-zinco: soluo com grande quantidade de zinco

Lispro, Asparto Regular Concentrao glicose NPH Zinco extendida Glargina

Subcutnea Aplicao em ngulo de 45 a 90, evitando leso no msculo

Rodzio - para evitar leso e baixa absoro

Action of insulin on the adipocyte

catter adiposo insulina

Frmacos com efeitos hipoglicmicos: Etanol Antagonistas de receptores beta-adrenrgicos Salicilatos

Glicemia 45 mg/dL: coma

Resistncia imune insulina Anticorpos IgG anti-insulina, neutralizando a insulina

Lipoatrofia Depresso da pele devido atrofia do tecido gorduroso

Frmacos anti-diabticos orais

Novos frmacos anti-diabticos

Terapia com insulina

Estgios da glicemia: normoglicemia hiperglicemia

American Diabetes Association