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PRESENTACIONES

CEFÁLICAS
DEFLEXIONADAS
PRESENTACIÓN DE BREGMA

Deflexión mínima o actitud indiferente


se presenta en el 0,5 al 1% de todos los partos.

CAUSAS:
- maternas: estrechez pelviana, pelvis planas
- fetales: fetos pequeños, gemelos.

DIAGNÓSTICO:
- por TV: punto de reparo es la fontanela mayor, punto
de referencia ángulo anterior de la fontanela
 MECANISMO DE PARTO:

1er tiempo (Acomodación al estrecho superior)


- Por orientación, ya que la flexión no existe.
- El diámetro que rige el parto es el OF (12 cm)
- Utiliza diámetro Oblicuo o transverso.

2do tiempo (Descenso y encaje):


-Simple progresión, hasta llegar al III plano de Hodge.

3er tiempo (Acomodación al estrecho inferior):


-La presentación rota llevando el bregma hacia el pubis.
(presentación BP)
- Al tactar se encuentra la sutura sagital en el diám.
anteroposterior de la pelvis, el bregma adelante y el
occipital en la concavidad del sacro.
4to tiempo (Desprendimiento):
- la glabela es utilizada como hipomoclio.
- Por movimiento de flexión se exterioriza el occipital y
luego por deflexión el frontal y el resto de la cara.

El mecanismo de parto de los hombros es similar al resto


de las presentaciones.

PRONOSTICO: En la mayoría de los casos el parto


termina por las vías naturales aunque es frecuente una
mayor duración y lesiones de partes blandas.
PRESENTACIÓN DE BREGMA
PRESENTACIÓN DE FRENTE
Es la más distócica de las presentaciones.
Deflexión media de la cabeza.
Se observa en 1 de cada 1000 a 3000 partos.

CAUSAS:
- maternas: multiparidad, vicios pelvianos
- Ovulares: cordón corto, circulares de cordón,
hidramnios, placenta previa
- Fetales: malformaciones cefálicas, tumores de cuello y
de tórax
DIAGNÓSTICO:
- Por palpación: occipital como una prominencia del
mismo lado del dorso y entre ambos una hendidura: el
golpe de hacha de Tarnier.
- Por TV: El punto de reparo es la glabela y el punto de
referencia los orificios nasales.

MECANISMO DE PARTO:
1 er tiempo (Acomodación al estrecho superior):
- diámetro oblicuo
- utiliza el diám. occipitomentoniano (13,5 cm). Luego es
reemplazado por el submaxilobregmático (9,5 cm) por
modelaje (occipital es rechazado hacia las vértebras
dorsales y el mentón hacia el esternón)
2do tiempo (Descenso y encaje):
- Lento y dificultoso
- En el mismo oblicuo hasta que la frente llega al III
plano de Hodge
- Anomalía: diam. transverso: se enclava

3er tiempo (Acomodación al estrecho inferior):


-la rotación interna lleva al maxilar superior hacia el
pubis y se coloca por debajo de éste.

4to tiempo(Desprendimiento):
- el maxilar superior actúa como hipomoclio
- Por flexión desprenden la frente, parietales y occipital.
por deflexión se desprende el resto de la cara.
 PRONOSTICO:
- Mortalidad materna 3-8%
- Morbilidad mas frec: lesión de partes blandas
- Mortalidad fetal 30%
- Fracturas de las huesos del cráneo, hemorragias
cerebrales, sufrimientos fetales, etc

CONDUCTA: Si tras un tiempo prudencial la


presentación no se modifica, está indicada la cesárea
PRESENTACIÓN DE FRENTE
PRESENTACIÓN DE CARA
Es la presentación con la máxima deflexión de la cabeza
fetal.
Su frecuencia es del 0,5% de todos los partos.

CAUSAS:
- maternas: estrechez pelviana, multiparidad, oblicuidad
del útero
- fetales: macrosomía fetal, malformaciones cefálicas,
tumor del cuello, procidencia de miembros
- ovulares: circulares de cordón, hidramnios, placenta
previa
DIAGNÓSTICO:
- por palpación: golpe de hacha de Tarnier, más
manifiesto
- por auscultación: más nítido en las variedades
anteriores
- por TV : con bolsa rota punto de reparo la nariz, punto
de referencia el mentón. Con bolsa integra dificil por
presentación alta.

MECANISMO DE PARTO

1er tiempo (Acomodación al estrecho superior):


- Máxima deflexión
- diametro oblicuo
- diámetro submentobregmático (9,5 cm)
- diámetro sincipitopreesternal (occipital en contacto
directo con la columna) (13,5 cm)

2do tiempo (descenso y encaje):


- En la variedad anterior desciende por elongación del
cuello de 4 o 5 cm (es mayor a la altura de la pared
pelviana a nivel de las eminencias iliopectineas)
- En la variedad posterior la elongación no alcanza para
superar la altura de la pared pelviana que a nivel de las
articulaciones sacroilíacas es de 12 cm. Requiere una
“rotación de descenso para llevar mentón hacia delante.
Sino el parto se detiene.
3er tiempo (rotación interna):
- Coloca mentón (hipomoclion) debajo de la sínfisis
pubiana

4to tiempo (Desprendimiento)


- Por flexión se exterioriza el polo cefálico

PRONÓSTICO: Es bueno en las variedades anteriores.


Cuando existe una distocia compleja o la presentación
no rota en un tiempo prudencial es indicación de
cesárea.
PRESENTACION DE CARA
PRESENTACIÓN CEFALICA
VERTICE BREGMA FRENTE CARA

FRECUENCIA 95% O,5-1% 1/1000 0,5

PTO Fontanela Fontanela Glabela Bese nariz


REPARO menor mayor
PTO occipital Angulo Base nariz mentón
REFERENCIA anterior
DIAM MAYOR SOB OF MO SMB

CM 9,5 12 13,5 9,5