Escuela de enfermera Facultad de medicina Universidad de Buenos Aires 03 de mayo de 2007 Hospital Garraham Capital Federal

PROCESO de ATENCIN de ENFERMERA (PAE)

Materia: Enfermera Peditrica Profesora: Carolina Alumno: Anna DNI: 29.217.661

Eliminado: Balmori

Eliminado: Arauz, Ana Elisabeth

ndice

Presentacin del paciente3 Valoracin de las actividades vitales (Nancy Roper)..4 Diagnsticos de enfermera7 Indicaciones mdicas.15 Anexo de farmacologa.16 Confrontacin bibliogrfica.28 Bibliografa.32

Presentacin del paciente

Fecha de Ingreso: 17/04/07 Fecha de valoracin: 17/04/07 Nombre y apellido: Edad: 6 aos Sexo: masculino Nacionalidad: boliviana Procedencia: Tarija (Bolivia) Grupo familiar: padre y madre. Ocupacin: (del padre) Taxista Motivo de ingreso: Diarrea Diagnstico: Diarrea, deshidratacin leve Modo de ingreso: por guardia Acompaado: por sus padres Forma: deambulando Antecedentes: El paciente no posee alergias, diabetes ni hipertensin arterial. Antecedentes de internaciones anteriores: si. El paciente tiene como patologa de base leucemia linfoblstica aguda (LLA). Fue diagnosticada en diciembre de 2006 en Bolivia. En enero de 2007, viajan a Argentina. En el hospital Garraham se le diagnostica LLA de alto riesgo por alteracin citogentica. A partir de ese momento comienza el tratamiento en este hospital y transcurre de la siguiente manera: En marzo se coloca catter de Hickman (es un catter venoso central, que se coloca en una vena del trax, para recibir quimioterapia) Del 9 al 14 de abril es internado para realizar quimioterapia. La quimioterapia es bien tolerada por lo que el 15/04 el paciente es dado de alta. Al momento del alta, su padre manifiesta que su hijo se vea muy bien, estaba muy animado. El 17/4 ingresa a la guardia y su madre informa que desde el da anterior haba presentado deposiciones lquidas (aproximadamente 20) y en la guardia tuvo un vmito. En todo momento el paciente estuvo afebril. Se observa deshidratacin leve y se decide su internacin en el CIM 62. Se realizan los estudios correspondientes y stos indican que la diarrea es causa de una infeccin por Staphyloccocus, secundaria al catter implantable. Origen de la informacin: familia, enfermeros del CIM 62 y mdico del paciente.

Eliminado: Paul Horacio Bautista

Valoracin de las actividades vitales

AV Respiracin (alterada)
Frecuencia respiratoria: 20 X eupneicaEl paciente tiene una buena entrada de aire, bilateral. No utiliza msculos accesorios, ni retraccin esternal. En cuanto a los ruidos respiratorios, se escucha sibilancias con la espiracin. Se observa la presencia de tos sin expectoracin, pero se nota un aumento de secreciones traqueobronquiales, por lo que su mdico indica realizar nebulizaciones. No se administra oxgeno complementario. Tampoco posee drenaje torxico. Frecuencia cardaca: 98 X normofigmiaSe observa la presencia de hematomas en los miembros inferiores. Tensin arterial: 108/ 65 mm de Hg sentado. normotenso-

AV Control de la Temperatura corporal

Temperatura axilar: 36 3 -normotermia-

AV Comunicacin
La comunicacin es verbal y clara. Tiene el lenguaje normal de un nio de 6 aos. El paciente se encuentra ubicado en tiempo y espacio. Observo que esta un poco decado y desganado. No habla demasiado, solamente contesta a mis preguntas de manera concisa. Su padre tiene la misma actitud. Su madre no se encuentra al momento de la valoracin. La visin es normal, por lo tanto no utiliza anteojos. La audicin tambin es normal, no usa audfonos. Al momento de la valoracin, manifiesta no sentir dolor. (Su padre refiere que si lo haba manifestado en su casa y al llegar a la guardia. El dolor era tipo clico).

AV Sueo
Al momento de la valoracin, an no haba pasado la noche en el hospital, por lo que no se puede valorar. Al da siguiente se consulta y su padre informa que el nio haba dormido sin inconvenientes.

AV Trabajo y diversin (alterada)

La internacin afecta en sus estudios primarios.

Le gusta mirar dibujos animados, actividad que realiza durante la internacin porque tiene televisin en la habitacin. Tambin le gusta jugar a la pelota.

AV entorno seguro (alterada)

En este momento, viven en Argentina. Vinieron a vivir a nuestro pas para que el paciente realice el tratamiento de quimioterapia. La casa en la que viven es confortable, tiene tres ambientes, es de material y tienen agua potable. El paciente tiene una infeccin por staphyloccocus, secundaria a catter implantable. Tambin tiene riesgo de cadas por encontrarse un poco dbil, debido a la diarrea y deshidratacin.

AV comida y bebida (alterada por infeccin)

Peso habitual: 21, 500 kg.peso/ edad: Percentilo: 50 Talla: 1,18 m talla/edad: Percentilo: entre 50 y 75 Peso actual: 20,600 Kg ....peso/edad: Percentilo: entre 25 y 50 Se observa descenso de peso: Dficit de peso: peso habitual peso actual = 21,5 kg 20,6 kg= 0,90kg Porcentaje de peso perdido: dficit de peso x 100/ peso habitual= 0,9x100/21.5= 4,16% El porcentaje de peso perdido es un indicio de deshidratacin leve. Otro sntoma que suma para este diagnstico es la sed intensa del paciente que su padre me comenta. Se observa que la salivacin est disminuida. El paciente se encuentra con una dieta hipofermentativa. Se alimenta solo. Aporte por va parenteral: va central. Dx 5%............................500 ml ClNa 20%...........................9 ml ClK 3 M.3 ml Goteo: 21 ml/hora

AV Eliminacin (alterada por infeccin)

Urinaria Al momento de la valoracin el paciente presentaba diuresis positiva y espontnea. La orina es escasa, color mbar, de olor caracterstico. No posee caractersticas anormales, excepto en la cantidad. Intestinal Catarsis positiva, en chata, porque las deposiciones son de urgencia. El padre informa que el nio tuvo 2 deposiciones en el transcurso de 3 horas aproximadamente. Las deposiciones son acuosas, de color claro. No poseen sangre ni moco. Se valora el abdomen y se encuentra blando y deprimido. Segn la valoracin general del paciente, clasifico a la diarrea que presenta el paciente como aguda y grave.

AV Higiene y arreglo personal (alterada)

La piel se encuentra ligeramente seca y plida debido a una deshidratacin leve y as tambin se encuentran las mucosas. Presenta lceras en zona perianal a causa de deposiciones irritantes. Se encuentran en el estadio 2 (afectan la dermis, epidermis y tejido subcutneo).

AV Movilizacin (alterada)
El deambula solo para ir al bao, acompaado por su padre. La marcha es estable. La movilidad en cama se encuentra reducida, debido a que se encuentra con un plan de hidratacin parenteral. Al momento de la valoracin, el paciente an no se haba baado.

Expresin de la sexualidad
No se observan caractersticas anormales en la zona genital. Hay descenso testicular y su coloracin es normal.

AV Agona y muerte (alterada)

El paciente conoce su diagnstico y su pronstico Enfermedad Terminal: s (patologa de base: leucemia) Tiene muy buena contencin por parte de sus padres, que se encuentran continuamente a su lado y lo tratan con mucho amor. En el momento de la valoracin su madre no estaba con l porque haba salido a hacer unos trmites, pero generalmente estn ambos cuidando del paciente.

Diagnsticos de enfermera
Activi-dad vital Elimina -cin Diagnstico de enfermera Alteracin de la eliminacin intestinal rc infeccin (por Staphyloccocus secuendaria a catter implantable) mx diarrea Objetivo Acciones Fundamento

Que recupere su patrn de eliminacin intestinal normal

1. Realizo lavado de manos con tcnica adecuada.

1. Es la tcnica ms efectiva para prevenir la transferencia de microorganismos entre el personal de enfermera, el paciente y los visitantes, dentro del hospital o centro de atencin de la salud. El lavado de manos social se realiza con agua y jabn y remueve la mayora de los microorganismos de la flora transitoria. Se debe realizar antes de iniciar las tareas, manipular alimentos; antes y despus de ir al bao; antes y despus de la atencin bsica al paciente (C.S.V., hacer la cama, baar al paciente, prepara la medicacin, etc.); antes y despus de usar guantes; despus de estornudar o toser. 2. La vancomicina es un antibitico eficaz solo contra bacterias grampositivas (en este caso Staphylococcus). Ocasionalmente se utiliza para tratar infecciones del tracto digestivo. Es bactericida y parece ejercer sus efectos se une a los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la sntesis de estas. El resultado final es una alteracin de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. 3. La alimentacin influye directamente con la eliminacin. El paciente tiene indicada una dieta hipofermentativa, esto significa 7

2. Administro antibitico (vancomicina) segn indicacin mdica.

3. Superviso que cumpla con la dieta indicada y explico en que va

a beneficiarlo.

que debe ser baja en fibra y alta en hidratos de carbono. La fibra insoluble acta aumentando el volumen, el peso y la frecuencia de las deposiciones al estimular mecnicamente el peristaltismo y disminuir el tiempo de trnsito intestinal. En las diarreas hay que evitar los cereales, salvado, brcoli, peras, remolacha, coliflor. En cuanto a los hidratos de carbono, se aumenta su consumo porque tienen carcter astringente y son bien tolerados. Se incluyen en la dieta: arroz, fideos, polenta, manzana, banana, etc. Todas estas mediadas colaboraran directamente con la pronta recuperacin del trnsito intestinal. 4. La mayora de los microorganismos causantes de diarrea se propagan por va fecaloral. Es imprescindible tomar las medidas adecuadas para la eliminacin de las excretas para evitar la diseminacin de los microorganismos que causan la infeccin. Tambin hay que tener en cuenta que, si desechamos la materia fecal en el inodoro, luego hay que desinfectar el sanitario. 5. El registro tiene como objetivos: posibilitar la planificacin y continuidad de los cuidados; contribuir a identificar problemas reales y potenciales; facilitar la comunicacin entre integrantes del equipo de salud; responsabilizar legalmente al que lo redacte; permitir investigar desde el punto de vista cientfico, 8

4. Desecho correctamente la materia fecal.

5. Registro las acciones realizadas anteriormente en las hojas de enfermera

Comida Alteracin de y la AV comida bebida y bebida rc infeccin mx descenso de peso, piel seca, disminucin de la eliminacin urinaria.

Que el paciente reestablez -ca el volumen de lquido perdido a causa de la diarrea.

1. Realizo lavado de manos con tcnica adecuada.

administrativo, tcnico y docente; ahorrar tiempo y esfuerzos y evaluar la cantidad y/o cantidad de las prestaciones que se brindan. 1. Es la tcnica ms efectiva para prevenir la transferencia de microorganismos entre el personal de enfermera, el paciente y los visitantes, dentro del hospital o centro de atencin de la salud. El lavado de manos social se realiza con agua y jabn y remueve la mayora de los microorganismos de la flora transitoria. Se debe realizar antes de iniciar las tareas, manipular alimentos; antes y despus de ir al bao; antes y despus de la atencin bsica al paciente (C.S.V., hacer la cama, baar al paciente, prepara la medicacin, etc.); antes y despus de usar guantes; despus de estornudar o toser. 2. porque segn el grado de deshidratacin se producirn cambios en la temperatura (estar normal, elevada o reducida), en el pulso (taquicardia), en la respiracin (taquipnea) y en la presin arterial (hipotensin) 3. El aporte de lquidos y electrolitos, ya sea por va oral o parenteral, es la base de cualquier tratamiento para la deshidratacin. 4. La deshidratacin puede ser leve, moderada o grave y, el grado sensorial estar alterado, en funcin al grado de la deshidratacin. Es por eso que el 9

2. realizo control de signos vitales.

3. Administro lquidos segn PHP indicado por el mdico.

4. Observo si se producen cambios en el estado sensorial del paciente

personal de enfermera debe estar muy atento y observar las caractersticas del paciente, ya que lo encontraremos inquieto (leve), somnoliento (moderada) o muy alterado su nivel de la conciencia (grave). 5. Realizo control estricto de ingresos y egresos de lquidos. 5. El estudio de la ingesta y las prdidas totales es un parmetro importante a la hora de valorar la existencia de exceso o dficit de lquidos. Hay que tener en cuenta que la ingesta normal est formada por los lquidos bebidos, el agua que contiene los alimentos y el agua que se produce durante el metabolismo de los nutrientes. Las prdidas normales son las derivadas del volumen de orina, el agua contenida en las heces y las prdidas insensibles de vapor de agua a travs de los pulmones y la evaporacin de agua de la piel. La exactitud de las mediciones y su registro son imprescindibles para poder valorar las ganancias y las prdidas.

6. Controlo el 6. Los pacientes con problemas de peso del paciente lquidos deben ser pesados con una vez por da. frecuencia, ya que los cambios del volumen de los lquidos orgnicos se traducen en rpidas variaciones del. El peso disminuye rpidamente cuando la ingesta total de lquidos es inferior a sus prdidas. 7. Registro las acciones realizadas anteriormente en las hojas de 7. El registro tiene como objetivos: posibilitar la planificacin y continuidad de los cuidados; contribuir a identificar problemas reales y potenciales; 10

Respiracin

Riesgo de limpieza ineficaz de las vas areas rc presencia de secreciones traqueobronquiales

Que el paciente mantenga las vas respirato rias permeables.

facilitar la comunicacin entre integrantes del equipo de salud; responsabilizar legalmente al que lo redacte; permitir investigar desde el punto de vista cientfico, administrativo, tcnico y docente y ahorrar tiempo y esfuerzos 1. Realizo lavado 1. Es la tcnica ms efectiva para prevenir la transferencia de de manos con tcnica adecuada microorganismos entre el personal de enfermera, el paciente y los visitantes, dentro del hospital o centro de atencin de la salud. El lavado de manos social se realiza con agua y jabn y remueve la mayora de los microorganismos de la flora transitoria. Se debe realizar antes de iniciar las tareas, manipular alimentos; antes y despus de ir al bao; antes y despus de la atencin bsica al paciente (C.S.V., hacer la cama, baar al paciente, prepara la medicacin, etc.); antes y despus de usar guantes; despus de estornudar o toser. 2. Nebulizo al 2. Las nebulizaciones es el mtodo paciente segn por el cul se lleva un frmaco no indicacin voltil a la va area. La S.F. mdica, al humidifica, ayuda a licuar y horario exacto y movilizar las secreciones. El la dosis correcta. salbutamol tienen como objeto broncodilatar, desinflamar y facilitar el transporte mucosilar de la va area. 3. Coloco al paciente en 3. La posicin semi-fowler mejora posicin semila ventilacin y el gasto cardaco; fowler. aumenta la comodidad; incrementa la relajacin del paciente; reduce la presin intracraneal; mejora la capacidad de deglucin y ayuda a

enfermera.

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prevenir la aspiracin de lquidos, alimentos o sustancias gstricas. 4. Administro lquidos por va oral. 5. Realizo ejercicios de fisioterapia respiratoria. 4. Los lquidos aumentan la fluidez de las secreciones y de esta manera favorecen su eliminacin. 5. La prctica sistemtica de ejercicios facilita la eliminacin de secreciones, mejora la dinmica de intercambio a nivel pulmonar y evita complicaciones. De forma general los podemos agrupar en: Ejercicios para aumentar la permeabilidad de las vas areas, ya que impiden la acumulacin de secreciones en la va area, aumentan el volumen de la expectoracin, y favorecen el intercambio de gases en el rbol bronquial; y ejercicios para optimizar la mecnica respiratoria, mejorando la expansibilidad, optimizando la funcin de los msculos principales y accesorios de la respiracin.

Higiene y

Alteracin de la integridad

Que el paciente

6. El registro tiene como 6. Registro las objetivos: posibilitar la acciones planificacin y continuidad de los realizadas anteriormente en cuidados; contribuir a identificar problemas reales y potenciales; las hojas de facilitar la comunicacin entre enfermera. integrantes del equipo de salud; responsabilizar legalmente al que lo redacte; permitir investigar desde el punto de vista cientfico, administrativo, tcnico y docente; ahorrar tiempo y esfuerzos y evaluar la cantidad y/o cantidad de las prestaciones que se brindan. 1. Realizo lavado 1. Es la tcnica ms efectiva para de manos con prevenir la transferencia de 12

confort

de la piel rc deposiciones lquidas irritantes (por infeccin)mx lceras perianales

alcance una buena cicatrizaci n de las lceras

tcnica adecuada.

microorganismos entre el personal de enfermera, el paciente y los visitantes, dentro del hospital o centro de atencin de la salud. El lavado de manos social se realiza con agua y jabn y remueve la mayora de los microorganismos de la flora transitoria. Se debe realizar antes de iniciar las tareas, manipular alimentos; antes y despus de ir al bao; antes y despus de la atencin bsica al paciente (C.S.V., hacer la cama, baar al paciente, prepara la medicacin, etc.); antes y despus de usar guantes; despus de estornudar o toser. 2. Una buena higiene es una de las principales medidas para prevenir infecciones. La higiene de la herida se realiza con agua y se seca sin friccionar, dando suaves palmaditas para evitar el roce pero que el rea quede seca, ya que la humedad beneficia a la proliferacin de microorganismos. 3. El objetivo principal es lograr la cicatrizacin de las lceras. Al ser un paciente con LLA (inmunosuprimido), la cicatrizacin ser lenta y los riesgos de infeccin sern mayores. Los factores que favorecen la cicatrizacin son: una buena profilaxis y antisepsia, un buen aporte de lquidos y nutrientes y el tratamiento con el frmaco indicado por el mdico. Retrasan la cicatrizacin: la mala circulacin, malnutricin, personas inmunosuprimidas y la infeccin. 13

2. Higienizo al paciente (y mantengo seca) en la zona afectada todas las veces que sea necesario

3. Informo al paciente sobre los factores que aceleran la cicatrizacin y los que la retrazan.

4. Observo y valoro las caractersticas de la herida.

4. Lo que busca al valorar una herida es algn signo de infeccin. Para eso debo valorar el color, la temperatura, el olor, y el aspecto en general. Si sta esta muy enrojecida (rubor), hay edema, calor y olor, me indica que estamos en presencia de una infeccin.

5. Registro las 5. El registro tiene como acciones objetivos: posibilitar la realizadas planificacin y continuidad de los anteriormente en cuidados; contribuir a identificar las hojas de problemas reales y potenciales; enfermera. facilitar la comunicacin entre integrantes del equipo de salud; responsabilizar legalmente al que lo redacte; permitir investigar desde el punto de vista cientfico, administrativo, tcnico y docente; ahorrar tiempo y esfuerzos y evaluar la cantidad y/o cantidad de las prestaciones que se brindan.

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Indicaciones mdicas

Vancomicina 430 mg cada 12 hs (EV) Ranitidina 30 mg cada 12 hs (VO) Ibuprofeno 200 mg cada 6 hs (VO) Crema con hidrocortisona para lceras perianales. Nebulizaciones con solucin fisiolgica + 15 gotas de salbutamol, cada 6 hs PHP: Dextrosa al 5%.........................................500 ml ClNa al 20 %............................................9 ml ClK 3M.3 ml Goteo: 21 gotas/ml

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Anexo de farmacologa
Vancomicina La vancomicina es un antibitico glicopeptdico para uso parentral. Es eficaz solo contra bacterias gram-positivas. La vancomicina se absorbe bastante mal por va oral aunque ocasionalmente, se utiliza para tratar infecciones del tracto digestivo. Aunque la vancomicina se ha utilizado clnicamente desde 1956, se sigue manteniendo como antibitico de reserva para utilizar solo en aquellos casos en que se han producido resistencias a otros antibiticos o cuando los pacientes son alrgicos a los antibiticos b-lactmicos Mecanismo de accin: la vancomicina es bactericida y parece ejercer sus efectos unindose los precursores de la pared celular de las bacterias, impidiendo la sntesis de estas. El resultado final es una alteracin de la permeabilidad de la pared celular de la bacteria incompatible con la vida. Adems, la vancomicina inhibe la sntesis del ARN bacteriano, siendo quizs este mecanismo dual el responsable de que la resistencia a la vancomicina sea muy poco frecuente. Los organismos gram-negativos no son sensibles a la vancomicina, probablemente debido que las porinas que forman los canales en la pared bacteriana son demasiado pequeas como para dejar pasar las molculas de gran tamao de vancomicina. La mayor parte de las cepas de Staphyloccocus aureus y S. epidermidis son susceptibles a la vancomicina, al igual que los estreptococcos (incluyendo los enterococos), los Corynebacterium, y Clostridium. La vancomicina es particularmente til en las infecciones producidas por estafilococos resistentes a las penicilinas y en las infecciones por grmenes gram-positivos en los pacientes alrgicos a las penicilinas. Farmacocintica: en general, la vancomicina se administra solo por va intravenosa, aunque la administracin oral es importante para tratar algunas infecciones del tracto digestivo como la colitis seudomembranosa. La absorcin oral de la vancomicina es demasiado pequea como para que el frmaco alcance en el plasma unos niveles suficientes para ser bactericida. Sin embargo, con el tiempo, los pacientes con colitis tratados con vancomicina muestran niveles detectables del antibitico despus de su administracin oral, en particular si est presente una insuficiencia renal. La vancomicina se une en un 55% a las protenas de plasma en los voluntarios sanos con una funcin renal normal. En los pacientes con infecciones, esta unin es algo menor (33-40%) dependiendo del grado de disfuncin renal y del grado de hipoalbuminemia. En los pacientes con la funcin renal normal, la semi-vida de la vancomicina en el plasma es de unas 4-6 horas. Esta semi-vida aumenta en los ancianos y en los pacientes con insuficiencia renal pudiendo alcanzar hasta las 146 horas. En los prematuros, el aclaramiento de la vancomicina disminuye a medida que la vida postconcepcional es menor. En todos estos casos, las dosis de vancomicina se deben espaciar. La vancomicina no se metaboliza. Se excreta por filtracin glomerular, recuperndose en la orina de 24 horas el 80% de la dosis administrada y una pequea cantidad en las heces. Cuando se administra por va oral, debido a la muy baja biodisponibilidad de este antibitico, la mayor parte se elimina en las heces. Indicaciones y posologa: Los siguientes microorganismos son considerados susceptibles a la vancomicina: Bacillus cereus; Bacillus sp.; Bacillus subtilis; Clostridium difficile; Clostridium 16

sp; Enterococcus faecalis; Enterococcus faecium; Enterococcus sp.; Lactobacillus sp.; Staphylococcus aureus; Streptococcus del grupo B; Streptococcus bovis; Streptococcus pneumoniae; Streptococcus pyogenes (grupo A beta-hemoltico) y Streptococcus Viridans. Tratamiento de infecciones resistentes a antibiticos b-lactmicos en los siguientes casos: endocarditis, infecciones seas y articulares (osteomielitis), infecciones del tracto respiratorio inferior (neumona), infecciones intraabdominales (peritonitis), infecciones de la piel y de los tejidos blandos (lceras en el pie diabtico), infecciones del tracto urinario y septicemia. Administracin intravenosa: Adultos y adolescentes: las dosis usuales son de 1000 mg o 15 mg/kg cada 12 horas aunque puede ser necesario individualizar las dosis. Adolescentes de < 50 kg: puede ser adecuada una dosis inicial de 500 mg cada 12 horas. Ancianos: Se recomiendan dosis iniciales de 10-15 mg/kg cada 12-24 horas Pacientes con disfuncin renal: las dosis se debern espaciar en funcin del grado de insuficiencia renal Nios y neonatos de < 1 mes: 30 a 40 mg/kg/da divididos en 3 o 4 dosis cada 8 o 6 horas. Administracin oral Adultos y adolescentes: 125-500 mg cada 6 horas durante 7-10 das Nios e bebs: 40 mg/kg/da en dosis divididas cada 6 horas durante 7-14 das. La dosis mxima no debe exceder los 2.000 mg/da Contraindicaciones: La vancomicina se debe usar con precaucin en los pacientes con insuficiencia renal ya que podra acumularse aumentando sus concentraciones en plasma. Las altas concentraciones plasmticas aumentan el riesgo de ototoxicidad y de nefrotoxicidad. Por lo tanto, se recomiendan dosis menores y ms espaciadas en pacientes con disfuncin renal o en aquellos pacientes que estn siendo tratados concomitantemente con frmacos oto- y nefrotxicos. En estos enfermos se recomienda monitorizar los niveles plasmticos de vancomicina y realizar audiogramas frecuentes. La vancomicina no se debe administrar por infusin intravenosa de menos de 60 minutos de duracin, ya que una infusin muy rpida podra ocasionar serios efectos adversos, incluyendo una eritrodermia generalizada. Adems, deben tomarse todas las precauciones posibles para evitar la extravasacin ya que la vancomicina es muy irritante para los tejidos. Slo se deber administrar vancomicina a mujeres embarazadas cuando sea claramente necesario. La vancomina se excreta en la leche materna aunque en cantidades muy pequeas. No se han documentado problemas asociados a la vancomicina durante la lactancia. Interacciones: La vancomicina est contraindicada en pacientes que hayan mostrado una hipersensibilidad a este antibitico. La vancomicina por va oral no se debe administrar concomitantemente con la colestiramina o el colestipol. Estas resinas pueden absorber cantidades significativas del antibitico reduciendo su efectividad. En el caso de que el paciente deba tomar ambos frmacos, su administracin debe hacerse con una separacin de varias horas.

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La rifampicina y la vancomicina no deben administrar conjuntamente por presentar un antagonismo y reducirse sus actividades bacteridicas. Se desconocen las causas de esta interaccin. Reacciones adversas: La ototoxicidad de la vancomicina se puede manifestar a travs de una toxicidad coclear (tinnitus y/o prdida o odo) o toxicidad vestibular (ataxia, vrtigo, nasea/vmitos, nistagmo). Se cree que la ototoxicidad est asociada a concentraciones plasmticas de 60 a 80 mg/ml que pueden alcanzarse si se utilizan dosis muy elevadas o si la infusin intravenosa se lleva a cabo muy rpidamente. Otros factores que pueden influir sobre la ototoxicidad son la exposicin prolongada al frmaco, el uso concomitante con otros frmacos ototxicos, el ruido excesivo, la deshidratacin y la bacteriemia. Tambin puede ocurrir nefrotoxicidad, aunque en casos ms raros. Los riesgos de nefrotoxicidad son minimizados cuando las concentraciones plasmticas de la vancomicina se mantienen por debajo de los 10 mg/ml. Sin embargo, los efectos nefrotxicos pueden ser aditivos con los de otros frmacos como los antibiticos aminoglucsidos que se utilizan a menudo con la vancomicina. Se han comunicado casos de nefritis intersticial. Ranitidina La ranitidina es un antagonista de la histamina en el receptor H2. La ranitidina est indicada en el tratamiento de desrdenes gastrointestinales en los que la secrecin gstrica de cido est incrementada. Sin embargo, en el tratamiento del reflujo gastroesofgico, los inhibidores de la bomba de protones parecen ser ms efectivos que los antagonistas H2. De igual forma, para erradicar los Helicobacter pylori que producen las lceras ppticas se prefieren los regmenes con inhibidores de la bomba de protones, reservndose la ranitidina y los dems antagonistas H2 para tratar gastritis, ardor de estmago, etc. Mecanismo de accin: la ranitidina inhibe de forma competitiva la unin de la histamina a los receptores de la clulas parietales gstricas (denominados receptores H2) reduciendo la secrecin de cido basal y estimulada por los alimentos, la cafena, la insulina o la pentagastrina. La ranitidina reduce el volumen de cido excretado en respuesta a los estmulos con lo cual, de forma indirecta, reduce la secrecin de pepsina. La ranitidina no tiene ningn efecto sobre la gastrina, ni afecta el vaciado, la motilidad gstrica, la presin intraesofgica, el peristaltismo o las secreciones biliares y pancreticas. Tampoco tiene propiedades anticolinrgicas. La ranitidina muestra un efecto cicatrizante sobre la mucosa gastrointestinal, protegindola de la accin irritante del cido acetilsaliclico y de otros frmacos anti-inflamatorios no esterodicos. Farmacocintica: la ranitidina se puede administrar por va oral o parenteral. La administracin intramuscular muestra una biodisponibilidad del 90-100% en comparacin con la misma dosis intravenosa, mientras que por va oral, la biodisponibilidad es del 5060% debido a que el frmaco experimenta un metabolismo de primer paso. La absorcin digestiva de la ranitidina no es afectada por los alimentos. Los efectos inhibidores sobre la secrecin gstrica de cido duran entre 8 y 12 horas. La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se excreta a travs de la orina y en las heces, parte en forma de metabolitos, parte en forma de frmaco sin alterar. La semi-vida del frmaco es de 2 a 3 horas, aumentando hasta las 5 horas en los pacientes con 18

insuficiencia renal. La secrecin renal de la ranitidina se lleva a cabo por secrecin tubular y por filtracin glomerular. En los pacientes con insuficiencia heptica se observan pequeas alteraciones, no significativas desde el punto de vista clnico, en algunos de los parmetros farmacocinticos Posologa: Tratamiento de la lcera duodenal activa Administracin oral: Adultos: 150 mg dos veces al da o 300 mg a la hora de acostarse. Nios y neonatos > 1 mes: 2-4 mg/kg/da divididos en dos dosis, con un mximo de 300 mg/da. Como profilctico Adultos: 75 mg dos veces al da por va oral inmediatamente antes de las comidas o 60 minutos antes de alimentos o bebidas que pueden producir ardor de estmago. Dosis mximas diarias: 150 mg/da. No automedicarse durante ms de 2 semanas seguidas sin consultar a un mdico Nios: no deben automedicarse Como tratamiento Contraindicaciones: La ranitidina est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la ranitidina. Dado que se ha observado reacciones cruzadas de sensibilidad, la ranitidina se debe administrar con precaucin a pacientes que sean hipersensibles a otros antagonistas H2. La ranitidina puede enmascarar los sntomas de un cncer gstrico de manera que un pacientes automedicado durante dos semanas o ms por ardor de estmago, acidez o dispepsia deber consultar a un especialista si estos sntomas se mantienen. La ranitidina se metaboliza parcialmente en el hgado y se debe utilizar con precaucin en los pacientes con enfermedades hepticas. Igualmente, la ranitidina se debe usar con cautela en pacientes con insuficiencia o fallo renal. La ranitidina ha sido utilizada sin problemas en pediatra, en nios de todas las edades. No existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas. La ranitidina cruza la barrera placentaria, si bien la evidencia epidemiolgica limitada que existe no seala ninguna asociacin entre la exposicin al frmaco durante el primer trimestre y defectos congnitos. En cualquier caso, se debe procurar evitar la ranitidina durante el embarazo siendo preferible recurrir a los anticidos. No se aconseja la automedicacin con ranitidina durante el embarazo. La ranitidina se excreta en la leche materna y se deben usar con precaucin durante la lactancia. Interacciones: Si se administran dosis ms grandes de ranitidina (como por ejemplo en el sndrome de Zollinger-Ellison) son posibles algunas interacciones con otros frmacos. As, por ejemplo se han comunicado ocasionalmente efectos variables sobre el INR cuando se administraron ranitidina y warfarina concomitantemente. Se ha producido una hipotrombinemia excesiva cuando se administraron dosis de > 300 mg de ranitidina a

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pacientes estabilizados con warfarina, aunque las pruebas de esta interaccin son, todava, poco concluyentes. Los anticidos pueden reducir la absorcin de la ranitidina hasta en un 25%, por lo que se recomienda administrar ambos frmacos con una hora de diferencia por lo menos. La ranitidina puede afectar la farmacocintica de algunas cefalosporinas orales. La ranitidina aumenta la biodisponibilidad del ceftibuten, si bien este incremento no tiene ninguna repercusin clnica. Reacciones adversas: Como ocurre con otros antagonistas H2, las reacciones adversas durante el tratamiento con ranitidina son poco frecuentes y, cuando ocurren son ligeras y pasajeras. Las reacciones adversas mas frecuentes comunicadas son diarrea o constipacin, naseas y vmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han comunicado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas. Tambin se ha comunicado algn caso aislado de pancreatitis. Tambin son muy raras las reacciones dermatolgicas incluyendo rash maculopapular, eritema mutiforme, sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica. Igualmente raras son las reacciones de hipersensibilidad incluyendo las reacciones anafilcticas, el angiodema, los broncoespasmos, la fiebre o la eosinofilia. Al igual que ha ocurrido con otros antagonistas H2 se han producido casos de taquicardia sinusal, bradicardia sinusal, bloqueo A-V y contracciones ventriculares prematuras. Pueden aparecer pequeos aumentos de la creatinina srica que no reflejan una reduccin de la funcin renal. Ibuprofeno Accin teraputica: analgsico, antipirtico, antiinflamatorio no esteroideo (AINE). Indicaciones: reduccin del dolor de leve a moderado. Tratamiento de la dismenorrea primaria. Liberacin de signos y sntomas en pacientes con artritis reumatoidea y afecciones reumticas no articulares. Accin farmacolgica: es un AINE que inhibe a la enzima ciclooxigenasa; da lugar a una disminucin de la formacin de precursores de las prostaglandinas y de los tromboxanos a partir del cido araquidnico. Farmacocintica: se absorbe por va oral en forma rpida, pero los alimentos disminuyen la velocidad de absorcin. Se metaboliza rpidamente en la orina y se excreta por el hgado. El tiempo en alcanzar su efecto mximo es de 1 a 2 horas. La vida media de eliminacin es de aproximadamente 2 horas. Contraindicaciones: hipersensibilidad al ibuprofeno. Antecedentes de angioedema, broncoespasmos o reacciones alrgicas a la aspirina u otros antitrmicos o analgsicos. Insuficiencia heptica y renal severa. lcera gastroduodenal en actividad. No debe ser usado durante el embarazo, salvo indicacin mdica. Lactancia: no se recomienda su uso a pesar de no encontrarse prcticamente en la leche materna. Interacciones: el uso simultneo con el paracetamol puede aumentar el riesgo de efectos renales adversos. Junto con corticoides y alcohol, aumentan el riesgo de efectos gastrointestinales. Puede reducir el efecto natriurtico de la furosemida y de las tiazidas.

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Reacciones adversas: en general es bien tolerado. Incidencia mayor al 1%: cardiovascular: edema, retencin de fludos. Gastrointestinales: nuseas, dolor epigstrico, diarrea, dolor, abdominal, constipacin, flatulencias. SNC: cefaleas, somnolencias, nerviosismo. Dermatolgicas: prurito.

Hidrocortisona Accin teraputica: Glucocorticoide, corticoesteroide, antiinflamatorio Mecanismo de accin: Produce una modificacin a nivel enzimtico, inhibiendo los fenmenos inflamatorios tisulares: dilatacin capilar, edema, migracin de leucocitos etc. Antagoniza la histamina y la liberacin de quininas. Suprime en parte la respuesta inmunitaria al producir linfopenia disminucin de inmunoglobulinas, complemento y volumen y actividad del sistema linftico. Glucocorticoide, que acta en mltiples procesos metablicos: gluconeognesis, metabolismo proteico y del calcio. Ejerce cierto efecto mineralocorticoide. Farmacocintica: Por VO absorcin rpida. Efecto pico se alcanza en 4-6 h. Vida media 8-12 h. Atraviesa la placenta y se encuentra en la leche materna. Metabolizacin heptica y excrecin urinaria. Indicaciones: Reposicin del cortisol en situaciones de insuficiencia suprarrenal (crisis adrenrgica, trauma, situaciones crticas...). Reacciones agudas hiperimmunes: reacciones alrgicas graves, anafilaxia, crisis y estatus asmtico, edema de glotis, rechazo de rganos transplantados. Insuficiencia suprarrenal aguda o crnica. Prevencin de la insuficiencia suprarrenal en pacientes con terapia esteroidea crnica, ante situaciones de estrs (ciruga, infeccin, etc.). Coma hipotiroideo. Crisis tiroidea. Vasculitis necrosante. Enfermedades autoinmunes y colagenosis. Tratamiento coadyuvante de enfermedades reumatolgicas: artritis reumatoide. tendosinovitis y bursitis. Tratamiento paliativo en: mielosis y linfoadenosis leucmicas agudas y crnicas. Efectos secundarios: Aumentan con dosis duracin y frecuencia de la terapia. La administracin a corto plazo no suelen determinar efectos adversos. La administracin prolongada puede conducir a atrofia adrenocortical y deplecin proteica generalizada. La supresin del eje hipotlamo-hipfiso-adrenal depende de dosis, frecuencia y duracin de la administracin. El tratamiento crnico requiere aumento de dosis aumentadas en situaciones de stress (ciruga, infecciones, traumatismos) Los efectos secundarios pueden afectar a todo el organismo: Supresin adrenocortical, sndrome de Cushing con aspecto caracterstico, hiperglicemia y glucosuria, transtornos menstruales, subsceptibilidad para las infecciones y disminucin de los sntomas infecciosos. Hipertensin arterial, retencin de lquidos, tromboflebitis tromboembolismo. Euforia, insomnio depresin y otros trastornos psquicos, parestesias Aumento de la presin endocranreana y convulsiones (en nios). Naseas, vmitos, agravamiento de lcera pptica, con hemorragia o perforacin. Hipokaliemia, alcalosis hipokalimica, retencin de lquidos. Osteoporosis, atrofia muscular. 21

Disminucin de la cicatrizacin de heridas, petequias, equmosis, hirsutismo alteraciones de la pigmentacin. piel fina, acn. Contraindicaciones. Precauciones: No administrar en caso de hipersensibilidad, lcera gastroduodenal, viremias, herpes zoster agudo, amebiasis, micosis sistmicas y embarazo. A utilizar con precaucin en enfermedades infecciosas, ya que es preciso efectuar un tratamiento etiolgico con antibiticos. Si el tratamiento se prolonga en el tiempo hay que tener en cuenta las contraindicaciones relativas comunes a los glucocorticoides: diabetes mellitus, lcera pptica activa o latente, miastenia gravis, hipertensin, fallo cardaco congestivo, osteoporosis, tuberculosis, insuficiencia renal, anastmosis intestinal reciente, etc. La aparicin de anorexia, diarrea, cansancio, hipoglucemias, nauseas, vmitos y prdida de peso, pueden indicar insuficiencia suprarrenal. Puede enmascarar signos de infeccin. Mantener profilaxis anticido, especialmente en pacientes con historia de lcera pptica. Puede causar hipokaliemia y alteracin del balance sodio/lquidos con retencin hdrica e hipertensin. Contraindicada en lactancia materna. Interacciones: Su accin es disminuida por hidantonas, barbitricos y rifampicina. Inhibe a los anticoagulantes, anticolinesterasas, isoniazida y salicilatos. Potencia a la ciclosporina. Mayor riesgo de hipokaliemia si se asocia con digital, anfotericina B o diurticos noahorradores de potasio. Su accin es potenciada por estrgenos, anticonceptivos orales y ketoconazol. Puede interaccionar con relajantes musculares no-despolarizantes o teofilinas; inhibiendo o potenciando su accin. La capacidad de unirse a las protenas afecta a la efectividad del frmaco.

Salbutamol Accin teraputica: broncodilatador Indicaciones: Manejo rutinario de broncoespasmo crnico - que no ha respondido a la terapia convencional. Tratamiento de asma severa aguda. Posologa: El salbutamol tiene una duracin de accin de 4 a 6 horas en la mayora de los pacientes. Por administracin intermitente: el tratamiento intermitente puede ser repetido 4 veces al da. Adultos: 0.5-1 ml (2.5-5 mg de salbutamol) debe ser diluida a un volumen final de 2.0 2.5 ml usando solucin salina estril normal como diluyente. Usando una fuente de alimentacin y un nebulizador coordinados correctamente esta operacin debe tomar aproximadamente 10 minutos. La dosis usual para nios menores de 12 aos es de 0.5 ml (2.5 mg de salbutamol) diluido a 2.0 o 2.5 ml usando solucin salina estril normal como diluyente. Algunos nios pueden requerir dosis mayores de salbutamol hasta de 5.0 mg. La eficacia clnica del salbutamol nebulizado en nios menores de 18 meses de edad es incierta. Como puede ocurrir hipoxemia transitoria, debe ser considerada una terapia suplementaria con oxgeno.

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Efectos adversos: Trastornos del sistema inmunitario: Muy raros: reacciones de hipersensibilidad, con inclusin de angioedema, urticaria, broncoespasmo, hipotensin y sncope. Trastornos metablicos y nutricionales: Raro: hipopotasemia. Hipopotasemia potencialmente grave que puede presentarse como resultado de la terapia con beta-2 agonistas. Trastornos del sistema nervioso: Comunes: temblores, cefalea. Muy raro: hiperactividad. Trastornos cardacos: Comn: taquicardia. No comunes: palpitaciones. Muy raros: arritmias cardacas, con inclusin de fibrilacin auricular, taquicardia supraventricular y extrasstole. Trastornos vasculares: Raro: vasodilatacin perifrica. Trastornos respiratorios, torcicos y mediastnicos: Muy raro: broncoespasmo paradjico. Trastornos gastrointestinales: No comunes: irritacin de boca y garganta. Trastornos musculoesquelticos y del tejido conjuntivo: No comunes: calambres musculares. Contraindicaciones: est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al salbutamol. El salbutamol no debe de ser usado en la amenaza de aborto. Advertencias: Por lo general, en el tratamiento del asma debe seguirse un programa de dosis escalonadas; asimismo, se debe vigilar la respuesta del paciente, tanto clnicamente como con pruebas de funcin pulmonar. Slo debe administrarse por inhalacin a travs de la boca por lo que no debe inyectarse ni deglutirse. Se debe advertir a los pacientes que estn recibiendo el tratamiento en casa, que si disminuye el alivio usual o la duracin de la accin, no deben incrementar la dosis o su frecuencia de administracin, sin indicacin mdica. Debe ser usada con cuidado en pacientes que se sabe han recibido grandes dosis de otros medicamentos simpaticomimticos. El salbutamol debe ser administrado con precaucin a pacientes con tirotoxicosis. Una combinacin de salbutamol nebulizado con anticolinrgicos nebulizados deber ser usado con precaucin. Los pacientes debern recibir las instrucciones adecuadas sobre la administracin correcta. Puede resultar hipopotasemia potencialmente seria de la terapia con agonistas 2 principalmente de una administracin parenteral y nebulizada. Se advierte precaucin particular en asma severa aguda dado que este efecto puede ser potenciado por el tratamiento concomitante con derivados de xantina, esteroides, diurticos y por hipoxia. Se recomienda vigilar los niveles de potasio en suero en dichas situaciones. En comn con otros agonistas de adrenoceptores , puede inducir cambios metablicos reversibles, por ejemplo niveles incrementados de azcar en sangre. El paciente diabtico puede ser incapaz de compensar esto y se ha reportado desarrollo de cetoacidosis. La administracin concurrente de corticoesteroides puede exagerar este efecto. Precauciones: Uso durante el embarazo y la lactancia: la administracin de medicamentos durante el embarazo slo debe ser considerado si el beneficio esperado para la madre es mayor que cualquier posible riesgo al feto. Solucin fisiolgica (ClNa al 0,9%) para 100 ml de solucin Sodio: ............................... 15,4 mmol/100 ml Cloruros: .......................... 15,4 mmol/100 ml Osmolaridad: ............................. 308 mOsm/l El pH oscila entre 4,5 y 7 23

Indicaciones teraputicas - Reequilibrio inico por aporte de cloruro y de sodio. - Deshidratacin extracelular. - Vehculo para aporte teraputico. - Hipovolemia. Contraindicaciones Todos los estados de retencin hidrosalina y en especial: - insuficiencia cardaca - insuficiencia asctico-edematosa en la cirrosis. Advertencias Para los frascos: - verificar la integridad del envase y del cierre - verificar la limpidez de la solucin - desinfectar el tapn. Para las ampollas: - verificar la integridad del envase - verificar la limpidez de la solucin Propiedades farmacolgicas Solucin parenteral para reequilibrio inico. Las propiedades son las correspondientes a los iones sodio y cloruro. Incompatibilidades - Comprobar un posible cambio de color o formacin de precipitado, complejo insoluble o cristales. - Antes de aadir un medicamento, verificar si la zona de pH para la cual es eficaz coincide con la de la solucin de cloruro de sodio al 0,9%. - Al aadir un medicamento a esta solucin, la mezcla debe administrarse de forma inmediata. Glucosa al 5% para 100 ml de solucin inyectable Osmolaridad: 27,8 mOsm/100 ml Aporte calrico glucdico : 200 Kcal/l El pH oscila entre 3,5 y 6,5 Indicaciones teraputicas - Rehidratacin al producirse una prdida de agua superior a la prdida de cloruro de sodio y otros osmoles. - Prevencin de las deshidrataciones intra y extracelulares. - Vehculo para el aporte teraputico en perodo preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio inmediato. - Profilaxis y tratamiento de la cetosis en casos de desnutricin. Posologa y forma de administracin Va parenteral. Inyeccin o infusin intravenosa.

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Segn el estado clnico del paciente, administrar de 500 a 3000 ml durante 24 horas en funcin del peso, de la alimentacin y de los posibles tratamientos complementarios. Contraindicaciones Retencin de agua. Advertencias - Debe observarse una velocidad de infusin o de inyeccin intravenosa lenta debido al riesgo de aparicin de diuresis osmtica no deseada. - Verificar la integridad del envase y, llegado el caso, del cierre (frasco), - Verificar la limpidez de la solucin, - Desinfectar el tapn del frasco. Precauciones especiales de empleo - Controlar el estado clnico y biolgico, en concreto el equilibrio hidrosalino, la glucosuria y la acetonemia, la potasemia, la fosforemia y la glucemia. - En caso necesario, complementar el aporte parenteral con potasio e insulina. - En pacientes diabticos, controlar la glucemia y la glucosuria, y llegado el caso ajustar la posologa de la insulina. - No administrar sangre simultneamente mediante el mismo kit de infusin debido al riesgo de seudoaglutinacin. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin No aadir medicamentos al recipiente sin haber verificado previamente la compatibilidad con la solucin y el envase. Incompatibilidades - Comprobar la ausencia de color o de formacin de precipitado, de complejo insoluble o de cristales. - Antes de aadir un medicamento, verificar si la zona de pH para la cual es eficaz coincide con la de la solucin de glucosa al 5%. - Al aadir un medicamento a esta solucin, la mezcla debe administrarse de forma inmediata. Cloruro de sodio al 20 % ClNa ...................................... 20,0 g Agua para inyectables ...................... 100 ml Sodio.......................................................... 342,2 mmol/100 ml Cloruros ..................................................... 342,2 mmol/100 ml Osmolaridad................................................ 6,84 Osm/l. El pH oscila entre 4,5 y 7,0 Indicaciones teraputicas - Correccin de las prdidas electrolticas cuando se requiere un aporte de agua limitado, en infusin intravenosa lenta. - Aporte de sodio mediante un volumen reducido en soluciones de nutricin parenteral. Posologa y forma de administracin La posologa vara en funcin del peso y el estado clnico y biolgico del paciente. 25

Contraindicaciones Todos los estados de retencin hidrosalina y en especial: - insuficiencia cardaca - insuficiencia asctico-edematosa en la cirrosis. Advertencias y precauciones especiales de empleo - Verificar la integridad del envase - Verificar la limpidez de la solucin - Utilizar este medicamento con precaucin en pacientes con trastornos cardacos, edemas perifricos o pulmonares o afecciones renales graves. - En recin nacidos y ancianos, la administracin del producto requiere un mayor control. - Este tratamiento debe administrarse con un control mdico estricto, y la posologa debe adaptarse en funcin del resultado del ionograma sanguneo del paciente. - Dado que la solucin es hipertnica, el reequilibrio de sodio no debe realizarse a un ritmo demasiado elevado. Reacciones adversas - Riesgo de edema pulmonar y perifrico si la infusin es demasiado rpida o abundante. - En caso de que no se realice correctamente la dilucin, dolor en el punto de inyeccin e irritacin venosa. Sobredosis - Nuseas, vmito, diarrea, sed intensa, sudoracin, fiebre, hipotensin y taquicardia, insuficiencia renal, edema perifrico y pulmonar, agitacin, irritabilidad, convulsiones y coma. - La administracin excesiva de cloruros puede provocar un dficit de bicarbonatos y provocar una acidosis. Incompatibilidades - Comprobar un posible cambio de color o formacin de precipitado, complejo insoluble o cristales. - Antes de aadir un medicamento, verificar si la zona de pH para la cual es eficaz coincide con la de la solucin de cloruro de sodio al 20%. - Al aadir un medicamento a esta solucin, la mezcla debe administrarse de forma inmediata. Cloruro de potasio 3M Indicaciones teraputicas - Aporte de potasio para satisfacer las necesidades diarias del paciente durante la nutricin parenteral. - Tratamiento de la hipopotasemia y correccin de una prdida de potasio, en trastornos graves o cuando los aportes realizados por va enteral no pueden efectuarse o son insuficientes. Nota: La administracin IV de sal de potasio provoca un gradiente rpido de potasio que puede desencadenar hiperpotasemia y paro cardaco Posologa y forma de administracin - Administrar en inyeccin intravenosa muy lenta bajo supervisin mdica o en infusin intravenosa tras efectuar la dilucin en una solucin glucosada. 26

Nutricin parenteral: Deber adaptarse a las necesidades del paciente. Hipopotasemia: La posologa es variable, en funcin del desequilibrio de los niveles de potasio del paciente (ionograma). Contraindicaciones - Hiperpotasemia o cualquier situacin que pueda provocarla, en particular: insuficiencia renal, sndrome de Addison, diabetes no controlada excepto en los casos en los que se realiza un seguimiento estricto de la potasemia. - La asociacin con diurticos ahorradores de potasio est contraindicada. - No se recomienda la asociacin con inhibidores de la enzima conversora de angiotensina. Advertencias Si durante la administracin de KCl se desencadena una hiperpotasemia, debe suspenderse el tratamiento. En caso de que la hiperpotasemia sea importante o provoque signos clnicos o elctricos, administrar inmediatamente una infusin de una solucin de bicarbonato o bien una solucin glucosada concentrada que contenga 10 UI de insulina regular en 100 g de glucosa. En caso de insuficiencia renal, a veces ser necesario recurrir a dilisis antes de suspender la infusin, a efectos de evitar el rebote hiperpotasmico. Precauciones especiales de empleo - Utilizar con precaucin en ancianos. - En caso de insuficiencia renal la eliminacin, principalmente por la orina, se reduce lo que puede provocar una hiperpotasemia. - Controlar la potasemia antes del tratamiento y durante el mismo, en especial en cualquier situacin en la que pueda verse incrementada. Asociaciones contraindicadas: Diurticos ahorradores de potasio: amilorida, canrenoato de potasio, espironolactona, triamtereno (en monoterapia o en combinacin): riesgo de hiperpotasemia potencialmente mortal, en particular en pacientes con insuficiencia renal (suma de efectos que incrementan la potasemia). Esto constituye una contraindicacin, excepto en caso de que exista una hipopotasemia. Asociacin no recomendada: Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina: riesgo de hiperpotasemia potencialmente mortal, sobre todo en caso de insuficiencia renal (suma de efectos que incrementan la potasemia). No asociar sales de potasio a un inhibidor de la enzima conversora, salvo en caso de hipopotasemia. Reacciones adversas - Riesgo de trombosis venosa en caso de inyeccin de una solucin muy concentrada. - Riesgo de necrosis en caso de inyeccin paravenosa. Sobredosis - La sobredosis puede tener consecuencias extremas, incluyendo muerte por paro cardaco.

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Confrontacin bibliogrfica

Deshidratacin (segn libro de enfermera peditrica Waley Wong) La deshidratacin es un problema comn en los lactantes y los nios y aparece siempre que la eliminacin total de lquidos supera a su ingestin total, independientemente de la causa subyacente. Lo ms frecuente es que resulte de prdidas anmalas, como las ocurridas en los vmitos o en la diarrea. Tipos de deshidratacin La fisiopatologa de la deshidratacin se comprende mejor si se sabe que la distribucin del agua entre los espacios extra e intracelulares depende del transporte activo de potasio hacia las clulas y de sodio. El sodio es el soluto principal en el LEC y, por ello, el determinante ms importante de su volumen. El potasio es sobre todo intracelular. Cuando el volumen de LEC se reduce en la deshidratacin aguda, el contenido de sodio corporal tambin disminuye casi siempre, independientemente de las determinaciones de sodio srico. Por lo tanto, la sustitucin del volumen hdrico debe ir acompaada de replecin del sodio. El consumo de sodio en la diarrea se produce de dos formas: fuera del cuerpo, en las heces, y hacia el compartimiento intracelular, para sustituir el potasio y mantener el equilibrio elctrico. La deshidratacin se clasifica en tres categoras, sobre la base de las osmolaridad y dependientes principalmente de la concentracin sdica del suero: 1) Isotnica: es la ms comn. Ocurre cuando el dficit de electrolitos y del agua se produce en proporcin aproximadamente equilibrada; es decir, cuando se pierde sal y agua en cantidades iguales. En estos casos el choque es la mayor amenaza para la vida, y el enfermo presenta los sntomas caractersticos del choque hipovolmico. El sodio srico se mantiene dentro de los lmites normales (130-150 mEq/L). 2) Hipotnica: ocurre cuando el dficit electroltico supera al hdrico, dejando el suero hipotnico. Dado que en la deshidratacin hipotnica el LIC es ms concentrado que el LEC, el agua pasa de ste al primero, para reestablecer el equilibrio osmtico. Esto incrementa ms an la prdida de volumen del LEC, lo que suele provocar el choque. Los signos fsicos tienden a ser ms graves que en la deshidratacin isotnica e hipertnica. La concentracin de sodio en suero es menor a 130 mEq/L. 3) Hipertnica: resulta de una prdida hdrica superior a la electroltica, y se suele deber a que en proporcin, se pierde ms agua, a una ingesta mayor de electrolitos o ambas cosas. En este tipo de deshidratacin, el lquido se desva de la concentracin inferior del LIC a la del LEC. La concentracin de sodio srico supera los 150 mEq/L. El choque es menos evidente, sin embargo son ms probables las alteraciones neurolgicas como las convulsiones. Los cambios cerebrales son graves y pueden dar lugar a lesiones permanente

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Manifestaciones clnicas Isotnica Piel Color Gris Temperatura Fra Turgencia Mala Tacto Seca Membranas mucosas Lgrimas y salivacin Globo ocular Fontanela Temperatura corporal Pulso Respiraciones Conducta Seca Ausente Hundido Hundida Por debajo de lo normal o elevada Rpido Rpidas Irritable a letrgica

Hipotnica Gris Fra Muy mala Hmeda Ligeramente hmedas Ausente Hundido Hundida Por debajo de lo normal o elevada Muy rpido

Hipertnica Gris Fra o caliente Regular Engrosada, pastosa Parcheadas

Ausente Hundido Hundida Por debajo de lo normal o elevada Moderadamente rpido Rpidas Rpidas Letrgica a comatosa Marcadamente letrgica, con hiperirritabilidad extrema al estimularlo. Moderado 50-90 ml/kg Grave >100 ml/kg Moteado Muy mala Parcheadas Oliguria marcada y azotemia. Baja Rpido y filiforme

Grados de deshidratacin Leve Prdida de volumen <50 ml/kg de lquidos Color de la piel Plido Elasticidad de la piel Reducida Membranas mucosas Secas Eliminacin de orina Reducida Presin arterial Pulso Normal Normal o incrementado <2 segundos

Gris Mala Muy secas Oliguria Normal o baja Incrementado

Tiempo de llenado 2-3 segundos >3 segundos capilar El tipo de deshidratacin del paciente valorado es hipertnica, por haber perdido mayor cantidad de agua que de electrolitos; y el leve; ya que el porcentaje de prdida de peso corporal es menor al 5%.

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Evaluacin diagnstica El diagnstico del tipo y grado de deshidratacin se realiza sobre la base de las manifestaciones clnicas. El choque es un aspecto comn de la deplecin grave del volumen del LEC, con taquicardia y presin arterial muy baja. El retraso de la replecin capilar, las extremidades fras, la acidosis y el coma son signos adicionales de deshidratacin grave y, en los lactantes, la fontanela anterior se encuentra deprimida. Consideraciones de enfermera. La responsabilidad fundamental del personal de enfermera es la observacin atenta de los posibles signos de deshidratacin, en especial en las situaciones y condiciones en que puede haber deplecin, como los vmitos, la sudoracin, la diarrea, la elevacin de la temperatura, las quemaduras, los traumatismos y la ciruga mayor. Ingestin y excrecin: las medidas exactas de la ingestin y eliminacin de lquidos son vitales para valorar la deshidratacin. Orina: determinar la frecuencia, volumen y consistencia de la orina. Heces: determinar la frecuencia, volumen y consistencia de las heces. Vmito: determinar la frecuencia, volumen y tipo de vmito. Sudoracin: slo se puede estimar a partir de la frecuencia del cambio de ropa personal y de cama. Otras: peso corporal, signos vitales, membranas mucosas, piel, fontanela, alteraciones sensoriales. Diarrea (segn libro de enfermera peditrica Waley Wong) Es un sntoma que puede resultar de trastornos en las funciones digestivas, de absorcin y secretora. Lo que determina una diarrea es: 1. un aumento notable o brusco del nmero de deposiciones. 2. un cambio en su consistencia, con aumento del contenido de lquidos. 3. una tendencia al color verdoso y contenido de moco o sangre en las heces. Etiologa Los agentes patgenos pueden ser: virus, bacterias, protozoos. La diarrea aguda se suele deber a un proceso inflamatorio de origen infeccioso, pero tambin puede ser consecuencia de una reaccin txica a la ingestin de txicos, a imprudencias en la alimentacin, a infecciones fuera del tracto gastrointestinal y a tensin emocional. La diarrea crnica suele asociarse a trastornos de malabsorcin, defectos anatmicos, motilidad intestinal anmala, reaccin alrgica o a una respuesta inflamatoria prolongada.

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Fisiopatologa La invasin del tracto gastrointestinal por patgenos es causa de diarrea por: 1. produccin de enterotoxinas que estimulan la secrecin de agua y electrolitos. 2. invasin y destruccin directa de las clulas del epitelio intestinal. 3. inflamacin local e invasin sistmica de los organismos. Las alteraciones ms graves e inmediatas asociadas a la enfermedad diarreica grave son: Deshidratacin, acidosis y choque. Manifestaciones clnicas de la diarrea. Diarrea leve: unas pocas deposiciones blandas cada da, sin otros signos de enfermedad. Diarrea moderada: varias deposiciones sueltas o acuosas al da. Temperatura normal o elevada. Vmitos. Impaciencia e irritabilidad. No suele haber signos de deshidratacin. Diarrea grave: deposiciones numerosas a continuas. Signos evidentes de deshidratacin, llanto sin fuerza, irritabilidad, movimientos sin objetivo y respuestas inapropiadas a las personas y cosas familiares. Puede volverse letrgico, moribundo o comatoso. Tratamiento para la diarrea y deshidratacin El tratamiento de la diarrea se basa en corregir el equilibrio hdrico y tratar la causa subyacente. Diarrea leve-moderada: valoracin del dficit de lquidos y electrolitos; rehidratacin (por VO); mantenimiento del tratamiento hdrico; reintroduccin de los nutrientes normales. Diarrea grave: aconseja la hospitalizacin, una evaluacin amplia y tratamiento parenteral con lquidos. Una vez que el paciente esta hidratado se inician las medidas diagnsticas y teraputicas para detectar y tratar la causa de la diarrea. A modo de conclusin: el motivo por el que ingresa el paciente es diarrea. sta se produce a causa de la infeccin en el catter implantable de la quimioterapia. El Staphyloccocus (bacteria gram positiva) coloniz el tracto digestivo, provocando as la diarrea. Al producirse una gran cantidad de prdidas mediante la eliminacin intestinal; y a su vez, no ingresar la misma cantidad de lquidos por va oral; el paciente se deshidrata. Sumado a esto, el nio valorado tiene como patologa de base leucemia, por lo que est inmunosuprimido y por sta caracterstica, es un paciente propenso a adquirir infecciones.

Con formato: Portugus (Brasil)

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Bibliografa
Informes y registros: enfermera mdica I, apuntes del centro de estudiantes de enfermera universitaria; ao 2003. Infecciones intrahospitalarias: enfermera mdica I, apuntes del centro de estudiantes de enfermera universitaria; ao 2003. Tratado de Pediatra, decimotercera edicin, Richard E. Behrman y Victor C. Vaughan III. Editor: Waldo E. Nelson. Ao 1986. Estados Unidos. Enfermera peditrica, Waley Wong, cuarta edicin, ao 1995- editorial Mosby Fibra diettica: Dietoterapia, apuntes del centro de estudiantes de enfermera universitaria; ao 2005. Ibutenk Ibuprofeno 600 mg- Prospecto farmacolgico; Laboratorio Biotenk. Enfermera MDICO-QUIRRGICA, Patricia Gaunlett Beare- Judith L. Myers. Tercera edicin. Editorial Harcourt. Enfermera peditrica, apuntes del centro de estudiantes de enfermera universitaria; ao 2007.

Pginas de Internet www.emagister.com , visitada el 29/04/07, 01:00 hs www.vademecum.com, visitada el 29/04/07, 02:30 hs

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