ANTROPOLOGA MDICA

Dra. Gabriela Vargas Serna

Mircoles 26 de Octubre 2011

Agenda
Introduccin. Salud y enfermedad. Antecedentes. Medicina popular y sistemas mdicos. Medicina mdica aplicada. La agenda de la antropologa mdica. La formacin de los antroplogos mdicos.

Introduccin

Antropologa
De la antropologa biolgica se desprenden:
1. 2.

Sub-ramas

Cada una de estas 3 ramas principales se subdividen en varias sub-ramas que muchas veces interactan entre s.
De la antropologa sociocultural se desprenden:
1. 2.

De la arqueologa se desprenden:

3.
4. 5. 6.

Antropologa forense. Osteologa. Ontogenia. Paleoantropologa. Paleopatologa. Antropologa gentica. Ecologa humana

3.

4.

5.
6.

7.

Antropologa del 1. parentesco. 2. Ciberantropologa. Antropologa lingstica o Lingstica antropolgica. Antropologa de las religiones. Antropologa filosfica. Antropologa mdica.

Arqueoastronoma. Arqueologa subacutica.

Antropologa Mdica Introduccin

Es la primera disciplina antropolgica categorial que se ha constituido como tal. El primer tratado sobre el hombre que se conserva es un escrito del crculo hipocrtico atribuido a Plibo: Que comienza mostrando su voluntad categorial de referirse al hombre precisamente desde la perspectiva mdica.
Hipcrates, a quien se le atribuyen cerca de 60 tratados en su mayora sobre materias mdicas, conserv la visin naturalista; en el texto hipocrtico La naturaleza del hombre, atribuido a Plibo, yerno de Hipcrates, se encuentra la asociacin entre los cuatro humores y las cualidades primarias. La obra hipocrtica lleg a ser la base de la medicina occidental por 2 mil aos gracias al mdico de Asia menor Claudio Galeno, quien vivi en el siglo II dC.

Antropologa Mdica
Introduccin
La Antropologa mdica va referida al hombre como cuerpo individual susceptible de mantenerse en dos estados lmites: sano o enfermo.

Antropologa Mdica Introduccin

Para decirlo en forma gnoseolgica, los trminos del campo categorial de la Antropologa mdica seran: Trminos constituidos por: rganos, tejidos, miembros, etc. Pertenecientes a sistemas individuales. Enclasados segn edades y sexos.

El Hombre de Vitruvio es un famoso dibujo acompaado de notas anatmicas de Leonardo da Vinci realizado alrededor del ao 1492 en uno de sus diarios. Representa una figura masculina desnuda en dos posiciones sobreimpresas de brazos y piernas e inscrita en un crculo y un cuadrado. Se trata de un estudio de las proporciones del cuerpo humano, realizado a partir de los textos de arquitectura de Vitruvio, arquitecto de la antigua Roma, del cual el dibujo toma su nombre. El cuadrado est centrado en los genitales, y el crculo en el ombligo.

Antropologa Mdica
Introduccin

Como relaciones categoriales y especficas de la Antropologa mdica podramos tomar precisamente los conceptos de salud y enfermedad:
Que pueden determinar a las partes, regiones, rganos o miembros sanos o enfermos de un individuo.

Antropologa Mdica
Introduccin
En medicina, por antonomasia, las operaciones son llamadas quirrgicas. Ellas son transformaciones (incluyendo los trasplantes de rganos), orientadas a pasar al cuerpo individual o a sus partes del estado enfermo al estado sano.

Antropologa Mdica
Introduccin
La antropologa mdica es una rama de la antropologa social o cultural. Es la traduccin al castellano del trmino Medical Anthropology.

Antropologa Mdica
Introduccin
Desde 1963, identifica a la investigacin emprica y la produccin de teora por parte de los antroplogos sobre:

Los procesos sociales y las representaciones culturales de la salud, la enfermedad y las prcticas de atencin o asistencia relacionados con ella.

Antropologa Mdica
Introduccin

En Espaa se han utilizado otros trminos:

Antropologa de la medicina. Antropologa de la salud. Antropologa de la enfermedad".

Antropologa Mdica Introduccin

En Europa: El trmino "antropologa mdica" fue el trmino elegido en los aos cuarenta para:
Designar los estudios filosficos sobre la salud/enfermedad. Como traduccin del trmino neerlands "medische anthropologie" acuado en el s.XIX.
El neerlands es una lengua de origen germnico. La lengua forma parte del grupo de la lengua germnica. Es hablado aproximadamente por 24 millones de personas a nivel mundial. Es idioma oficial en los Pases Bajos y sus dependencias de ultramar (como las Antillas Holandesas y Aruba), y en Surinam. Es una de las lenguas oficiales de Blgica (con el francs y el alemn). Unas 60.000 personas lo siguen hablando al noroeste de Francia, aunque su porvenir es muy incierto en este pas. Tambin se habla en algunas partes de Indonesia, donde sola ser la lengua utilizada en la administracin pblica.

Salud y enfermedad

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad

Qu es la salud?

La salud es un estado de completo bienestar fsico, mental, espiritual, emocional y social, y no slo la ausencia de enfermedad o dolencia
OMS, Constitucin de 1946.

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad
Qu es la salud?
La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: Afectivas. Sanitarias. Nutricionales. Sociales. Culturales. Esta definicin es utpica, pues se estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra completamente sana.

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad
Qu es la salud?
Una definicin ms dinmica de salud es:
El logro del ms alto nivel de bienestar fsico, mental, social y de capacidad de funcionamiento que permitan los factores sociales, en los que viven inmersos el individuo y la colectividad

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad Qu es la enfermedad?

La enfermedad es un proceso y el status consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado ontolgico de salud.
Ontologa: es llamada la teora del ser, es decir, el estudio de todo lo que es: qu es, cmo es y cmo es posible. La ontologa se ocupa de la definicin del ser y de establecer las categoras fundamentales o modos generales de ser de las cosas a partir del estudio de sus propiedades.

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad
Qu es la enfermedad?

El estado y/o proceso de enfermedad puede ser provocado por factores, tanto intrnsecos como extrnsecos. Estos factores se denominan noxas (del griego nsos: enfermedad, afeccin de la salud).

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad
Qu es la enfermedad?
La enfermedad es una entidad opuesta a la salud, cuyo efecto negativo es consecuencia de:
Una alteracin o desarmonizacin de un sistema a cualquier nivel:

Molecular. Corporal. Mental. Emocional. Espiritual, etc.

Del estado fisiolgico y/o morfolgico considerados como normales, equilibrados o armnicos (homeostasis).

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad

La salud y la enfermedad forman un proceso continuo. Donde en un extremo se encuentra la muerte prematura, muchas veces prevenible. Y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel de salud, al que difcilmente llega todo el mundo.

Antropologa Mdica
Salud y enfermedad
En la parte media de este proceso continuo se encontrara la mayora de la poblacin. Donde la separacin entre salud y enfermedad no es absoluta. Ya que es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico.

Antecedentes

Antropologa Mdica
Antecedentes
Las relaciones entre la Antropologa y la Medicina y la prctica mdica son antiguas y bien documentadas. La Medicina utiliz hasta fines del s. XIX, tcnicas de campo cualitativas: Practic la observacin participante y produjo mucha etnografa, puesto que sta formaba tambin parte de su prctica.

Antropologa Mdica
Antecedentes
La Antropologa general ocupaba una posicin relevante en las ciencias mdicas bsicas, que corresponde a las asignaturas llamadas pre-clnicas.

Antropologa Mdica Antecedentes

El mdico fue dejando la etnografa en desuso, a medida que:
La medicina fue encerrando la educacin mdica en el hospital. Adopt una actitud reticente frente al empirismo de los mdicos en su prctica cotidiana. Asumi la medicina experimental en el hospital y el laboratorio como su fuente bsica de conocimiento.

Antropologa Mdica Antecedentes

Este abandono se efecta cuando la Antropologa social adopta la etnografa como una de sus seas de identidad profesionales y fue abandonando el proyecto inicial de Antropologa general.

Kallawaya en Panam, 1900. Los mdicos tradicionales procedentes de Khanlaya (Bolivia), curaban a los trabajadores que construan el Canal. Conocan las quinas (Cinchona sp.) con las que trataban el paludismo.

Antropologa Mdica Antecedentes

La divergencia entre la Antropologa y la Medicina no signific jams, una escisin completa entre ambas:
Durante el siglo XX son constantes las relaciones interdisciplinares entre ambas hasta la constitucin de la antropologa mdica durante los aos sesenta y setenta del s.XX. Antropologa mdica es el trmino comn al castellano, italiano, cataln, portugus y galego.
Galicia (en gallego, Galicia denominacin oficial o Galiza ) es una comunidad autnoma espaola, situada al noroeste de la Pennsula Ibrica formada por las provincias de La Corua, Lugo, Orense y Pontevedra.

Francisco Giner Abati: Antroplogo de la Universidad de Salamanca, licenciado en Filosofa y doctorado en Medicina y Ciruga, desde 1989 pretende dar respuesta a dos eternas cuestiones: De dnde venimos y a dnde vamos?

Medicina popular y sistemas mdicos

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos
Durante buena parte del s. XX, mdicos y antroplogos han compartido la nocin de medicina popular, tradicional o folk, en ingls folkmedicine.

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos
Con el concepto de medicina popular, mdicos, antroplogos y mdicos antroplogos queran describir:
1. Los recursos que el campesinado europeo o latinoamericano empleaba para resolver sus problemas de salud al margen de los profesionales de la salud.

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Medicina popular y sistemas mdicos

2.

Las prcticas de salud de los aborgenes en distintas partes del mundo con un especial nfasis en sus conocimientos etnobotnicos. Estos conocimientos fueron y son fundamentales para aislar alcaloides y principios activos farmacolgicos.

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Medicina popular y sistemas mdicos
3.

El estudio de los rituales de las teraputicas populares que servan para discutir, en Occidente: 1. Las relaciones entre ciencia y religin. 2. Categoras psicopatolgicas.

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Medicina popular
y sistemas mdicos
Los mdicos: Los mdicos no pretendan con el concepto de medicina popular construir un concepto antropolgico, sino un concepto mdico que les fuese til para establecer, con bases cientficas: los lmites culturales de la biomedicina.
Biomedicina: Fue en el decenio de 1935 a 1945 que la aparicin de las sulfamidas y de la penicilina en la medicina clnica permiti curar un nmero muy elevado de enfermedades que hasta entonces no tenan teraputica o eran mortales. Suele fecharse los comienzos de la medicina moderna segn estos acontecimientos. Los adelantos actuales son rpidos en inmunologa, biologa molecular y celular, investigacin de pptidos y biologa estructural. Se dice que la poca actual es la edad molecular de la ciencia biolgica bsica. La medicina no es slo una rama de la biologa aplicada, pues supone tambin muchos aspectos de la psicologa, sociologa, economa y antropologa

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos
Los antroplogos:
El concepto de medicina popular (folkmedicine) fue incorporado tambin por los antroplogos profesionales de la primera mitad del s.XX con la intencin de:
Establecer la demarcacin entre prcticas mgicas, medicina y religin. Y explorar el papel y el significado de los curadores populares y de las prcticas de automedicacin de stos.

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Medicina popular y sistemas mdicos La medicina popular era un rasgo cultural particular especfico de algunos grupos humanos distinto de las prcticas universales de la biomedicina.
Sioux

Mxico

China

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Medicina popular y sistemas mdicos

Si cada cultura tena su medicina popular especfica. Y esta se configuraba a partir de los rasgos culturales generales de esa cultura, poda proponerse:
La existencia de tantos sistemas mdicos como culturas. Y por ello desarrollar un estudio comparativo de los mismos.

Mxico

China

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Medicina popular y sistemas mdicos
A los sistemas mdicos de las sociedades aborgenes en las que no podan demostrarse los rasgos sincrticos de la medicina popular europea se les llam medicinas primitivas o pretcnicas.

Crneo del Neoltico, con gran orificio de trpano, descubierto en Nogent-les-Vierges (Seine-et-Oise, Francia). Conservado en el Muse de l'Homme, Paris

Sincretismo hace referencia al sistema filosfico integrado por elementos que son fruto de la unin y conciliacin de doctrinas distintas. Comnmente se entiende que estas uniones no guardan una coherencia sustancial. Tambin se utiliza en alusin a la cultura o la religin para resaltar su carcter de fusin y asimilacin de elementos diferentes.

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos
A las que disponan de un corpus documental como la tibetana (budismo), tradicional china, ayurvdica o rabe se las llam medicinas sistemticas.

Medicina Ayurvdica (India): El dios Shiva, destructor y creador, origen de la enfermedad y de la curacin.

El primer paso de cualquier investigacin es la reunin de un corpus documental suficiente de todas las fuentes de informacin que vayan a interesar en el tema sobre el que se est investigando

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos El estudio comparado de los sistemas mdicos recibe el nombre de:
Etnomedicina. O de etnopsiquiatra, cuando el estudio hace referencia a la psicopatologa.
Psicopatologa: rea de la salud que describe y sistematiza los cambios en el comportamiento que no son explicados ni por la maduracin o desarrollo del individuo ni como resultado de procesos de aprendizaje, tambin entendidos como enfermedades o trastornos mentales .

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Medicina popular y sistemas mdicos

Los sistemas mdicos seran segn esta concepcin el producto especfico de la historia cultural de cada grupo tnico.

La biomedicina cientfica sera un sistema mdico ms y por ello es una forma cultural que puede estudiarse como tal.

Sistema mdico: es un conjunto de concepciones sobre la salud, la enfermedad y sus problemas asociados. Tambin identifica al conjunto de prcticas especficas para el tratamiento de la enfermedad y para su prevencin. Es en este sentido un sistema cultural y un sistema social.

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos
Esta posicin, propia del relativismo cultural sostenida por la Antropologa cultural permiti el debate con la medicina y la psiquiatra en torno a algunas cuestiones fundamentales.
El relativismo cultural es una ideologa poltico-social que defiende la validez y riqueza de todo sistema cultural y niega cualquier valoracin absolutista moral o tica de los mismos. En resumen todas las cultura tienen igual valor, ninguna es superior a otra pues todos los valores son relativos (adecuados a una situacin).

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Medicina popular y sistemas mdicos

1) El debate en torno a la influencia relativa

de los factores geno y fenotpicos en relacin con:

La personalidad. Y determinadas formas de patologa: especialmente psiquitrica y psicosomtica.

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Medicina popular y sistemas mdicos

2) La discusin sobre la influencia de la cultura en lo que se considera normal, patolgico o anormal.

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos 3) La identificacin y descripcin
de enfermedades propias de culturas especficas previamente no descritas por la clnica, denominadas: Trastornos tnicos (ethnic disorders). Y ms recientemente sndromes delimitados culturalmente (culture bound syndroms).

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Medicina popular y sistemas mdicos
Sndromes delimitados culturalmente (culture bound syndroms):
El mal de ojo o el tarantismo en el campesinado europeo. La posesin y los estados de trance en muchas culturas. La anorexia nerviosa, los nervios, o el sndrome premenstrual en las sociedades occidentales.
El tarantismo o tarantolismo es considerado un fenmeno histrico convulsivo, proveniente de la antigua cultura popular. Se cree que es producida por la mordedura de una tarntula mediterrnea. Su sintomatologa es similar a la epilepsia.

Antropologa Mdica
Medicina popular y sistemas mdicos
Desde finales del s.XX, los antroplogos mdicos trabajan con una concepcin mucho ms sofisticada de la problemtica de las representaciones culturales y las prctica sociales relativas a:
La salud. La enfermedad. Prcticas de asistencia o atencin.

La antropologa mdica aplicada

Antropologa Mdica
La antropologa mdica aplicada

En Estados Unidos, Cnada, Mxico y Brasil la colaboracin entre la Antropologa y la Medicina, tuvo que ver inicialmente con:
El despliegue de los programas de salud comunitaria en minoras tnicas y culturales. Y con la evaluacin etnogrfica y cualitativas de instituciones sanitarias (hospitales, manicomios, y servicios de atencin primaria).

1. 2.

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La antropologa mdica aplicada

1.

Programas de salud comunitaria en minoras tnicas y culturales:

Se trataba de resolver los problemas de implantacin de la oferta de servicios a un mosaico de grupos tnicos complejo.

2.

Evaluacin etnogrfica y cualitativa de instituciones sanitarias:

Se analizaron los conflictos dentro de las instituciones, especialmente entre mdicos, personal de enfermera, personal auxiliar y personal administrativo.

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La antropologa mdica aplicada

2. Evaluacin etnogrfica y cualitativa de instituciones sanitarias:

Los reportes etnogrficos demostraron que las crisis interestamentales tenan efectos directos en los criterios teraputicos y en la atencin a los enfermos.

Antropologa Mdica La antropologa mdica aplicada

Comunidad Teraputica Puntiti (Cochabamba-Bolivia- desde Sep1996) Centro de Rehabilitacin de Nios con Discapacidad Mental (4 a 26 aos)

2.

Evaluacin etnogrfica y cualitativa de instituciones sanitarias: Tambin aportaron nuevos criterios metodolgicos para evaluar las nuevas instituciones producto de las reformas y experimentos asistenciales como las comunidades teraputicas (CT).

Comunidad Teraputica Adictos a drogas

Las CT son ambientes residenciales libres de droga que usan un modelo jerrquico con etapas de tratamiento que reflejan niveles cada vez mayores de responsabilidad personal y social. Se utiliza la influencia entre compaeros, mediada a travs de una variedad de procesos de grupo, para ayudar a cada persona a aprender y asimilar las normas sociales y desarrollar habilidades sociales ms eficaces. Las CT tratan a personas con adicciones a varias drogas, problemas con el sistema judicial, falta de respaldo social positivo, y problemas de salud mental (por ejemplo, depresin, ansiedad, el trastorno del estrs postraumtico, trastorno antisocial y otros trastornos de personalidad).

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La antropologa mdica aplicada

2.

Evaluacin etnogrfica y cualitativa de instituciones sanitarias:

La evidencia etnogrfica contribuy de manera decisiva a las polticas de desinstitucionalizacin de la asistencia psiquitrica y social en general. En algunos pases, como en Italia a un replanteamiento de las directrices en educacin y promocin para la salud.

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La antropologa mdica aplicada
Las respuestas empricas a estas cuestiones motivaron la incorporacin de antroplogos en: Programas de salud comunitaria e internacional en pases en vas de desarrollo. La evaluacin de la influencia de variables sociales y culturales en la epidemiologa de ciertas formas de patologa psiquitrica (psiquiatra transcultural).

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La antropologa mdica aplicada Las respuestas empricas a estas cuestiones motivaron la incorporacin de antroplogos en:
Estudios sobre las resistencias culturales a la implantacin de innovaciones teraputicas y asistenciales. Estudios sobre curadores tradicionales, curanderos y parteras empricas (comadronas) susceptibles de ser reciclados como agentes de salud.

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La antropologa mdica aplicada
Tambin desde los aos sesenta, en los pases desarrollados, la biomedicina se ve confrontada a una serie de problemas que:
Exigen revisar los mal llamados factores predisponentes de naturaleza social o cultural. Reducidos a meras variables en protocolos cuantitativos. Y subordinados a interpretaciones causales de matriz biolgica o gentica.

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La antropologa mdica aplicada

Entre estos problemas deben destacarse:

a) La transicin entre un patrn dominante de patologa infecto contagiosa aguda a un patrn de patologa basado en enfermedades crnico degenerativas sin una teraputica etiolgica especfica.

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La antropologa mdica aplicada

b) c)

La emergencia de la necesidad de desarrollar dispositivos y estrategias de cuidados de larga duracin. La influencia de conceptos como calidad de vida en relacin a los criterios teraputicos clsicos en biomedicina.

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La antropologa mdica aplicada
A eso se agregan los problemas asociados al despliegue de dispositivos sanitarios comunitarios, que evolucionan: Desde una primera fase en que son percibidos como instrumentos de lucha contra las desigualdades de acceso a los servicios de salud.

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La antropologa mdica aplicada

A otra fase en la que una vez desplegada una oferta integral a la poblacin emergen problemas derivados de las diferencias:
tnicas. Culturales. Religiosas. De grupos de edad. De gnero. O de clase social.

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La antropologia mdica aplicada
En todos estos mbitos, son indispensables investigaciones etnogrficas de carcter local:
Para comprender el modo como los pacientes y sus redes sociales incorporan el conocimiento sobre salud y enfermedad. En un contexto en el que su experiencia est matizada por influencias culturales complejas derivadas de: Las caractersticas de las relaciones sociales en las sociedades avanzadas. Y del peso de los medios de comunicacin social, muy especialmente de los audiovisuales y de la publicidad.

La agenda de la antropologa mdica

Antropologa Mdica
La agenda de la antropologa mdica

Actualmente la investigacin en Antropologa mdica es una de las que ms crece en el conjunto de la antropologa.

Antropologa Mdica
La agenda de la antropologa mdica
Se observan incluso procesos de especializacin internos muy importantes. El desarrollo de los sistemas de conocimiento mdico y asistencia mdica. Las relaciones de mdico-paciente. La integracin de sistemas alternativos mdicos en ambientes culturalmente diversos. Las interacciones entre factores biolgicos, ambientales y sociales que influyen en salud y enfermedad tanto en individuo como en niveles de comunidad. Los impactos de la biomedicina y tecnologas biomdicas.

La formacin de los antroplogos mdicos

Antropologa Mdica
La formacin de los antroplogos mdicos Todos los antroplogos mdicos tienen formacin en antropologa. Muchos proceden de profesiones sanitarias, como:
Medicina. Enfermera. Psicologa. Trabajo social. Sociologa.

Antropologa Mdica
La formacin de los antroplogos mdicos

Mster universitario en Antropologa Mdica y Salud Internacional en la URV (Catalua-Espaa)

Los Psiquiatras culturales y transculturales: Tienen formacin en antropologa. Y entrenamiento clnico como Psiquiatras. La formacin en Antropologa mdica se adquiere habitualmente en el nivel de: Maestra. Doctorado.

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La formacin de los antroplogos mdicos

Los pases latinos donde hay maestras especficas en antropologa mdica son:
Mxico. Brasil. Espaa.