Piodermitis

Infecciones cutáneas producidas

por gérmenes piógenos:
Estafilococo
y
estreptococo
PIODERMITIS ESTAFILOC ESTREPTOC

Infecciones Impétigo
primarias Ectima
Foliculitis Erisipela
Forúnculo Celulitis
Sicosis Fascitis necrot
Periporitis
Hidrosadenitis
Panadizo

Infecciones Eccema, parasitosis, heridas, úlceras

secundarias cualquier dermatosis pruriginosa
 Impétigo
Infección superficial de la piel por
estafilococo, estreptococo o ambos
• I. Ampolloso: (S aureus). Esporádico ó
epidemias familiares o comunidades, RN
• I. Verdadero: Frecuente
– Predomina estafilo: 80%
– Estrepto 20%
endémico en zonas cálidas y húmedas
 Impétigo
La bacteria entra a través de una sol.de continuidad de la piel

Impétigo ampolloso

Impétigo Costroso
(verdadero, de Tilbury-Fox)
 Impétigo
Muy contagioso: Extensión rápida

Mínima repercusión general:

Fiebre, adenitis regional
Impétigo verdadero
 Impétigo
verdadero

Vestibulitis
Impético comisural Alrededor de orificios
(pliegue sin fisura) naturales
 Impétigo

Retroauricular Ampolla subcórnea

Cuero cabelludo
Ectima (piodermitis ulcerosa)
• Str pyogenes + S aureus
• Favorecen:
Edema crónico y enf graves
• Curso crónico, sobre todo
con alt circulatorias
Infecc. cutáneas secundarias
Dermatitis pruriginosas
Traumatismos
Ulceras
Quemaduras
 Impétigo: Complicaciones

Después de impétigo estreptocócico

• Infecciones más profundas: celulitis
– En malnutrición, enf sistémicas
• Glomerulonefritis (cepas nefritógenas)
– 18-21 días después del impétigo
• Escarlatina, urticaria, EP
• La F reumática sigue a infecc
faríngeas, (10 días), pero NO al
impétigo
 Tratamiento del impétigo

• LOCAL:
– Eliminar costra + lavado antiséptico
– Antibiótico: Mupirocina, ácido fusídico
• GENERAL:
– Previene GN en infecc diseminada

• Tratamiento de la posible dermatosis

desencadenante: sarna, pediculosis,
etc
Tratamiento sistémico del impétigo
• ELECCIÓN;
– Cloxacilina (estafilococo)
– Amoxicilina o bencilpenicilina (estreptococo)
• ALTERNATIVO:
– Clindamicina
– Cefalosporinas: cefurox, cefalex, cefazol (IM)
• ALERGICOS:
– Eritromicina
– Claritromicina
– Azitromicina
PIODERMITIS ESTAFILOC ESTREPTOC

Infecciones Impétigo
primarias Ectima
Foliculitis Erisipela
Forúnculo Linfangitis
Sicosis Celulitis
Periporitis Fascitis necrot
Hidrosadenitis
Panadizo

Infecciones Eccema, parasitosis, heridas, úlceras

secundarias cualquier dermatosis pruriginosa
Estreptococias: Erisipela
Str ß-hemolítico grupo A
Dermis y nivel superior de hipodermis
Puerta de entrada
P. Incubación: 2-5 días, comienzo brusco
Sintomatología general
Estreptococias:
Erisipela
Estreptococias: Erisipela
Estreptococias: Erisipela
E. Crónica: alteraciones del
drenaje linfático.
Episodios sucesivos: fibrosis…
Linfedema crónico
 Tratamiento de la erisipela
• Fase aguda: Penicilina G proc 600.000 UI c/ 12 h (IM)
– Bencilpenicilina
– Fenoximetilpenicilina (oral)
– Eritromicina
– Amoxicilina-clavulánico
– Roxitromicina

• Erisipelas crónicas: Penicilina benzatina

• Tratamiento de la puerta de entrada
• Vendaje compresivo o medias elásticas en piernas
• Casos graves: f necrotizantes
– Ingreso + desbridamiento quirúrgico
Estreptococias: Linfangitis
• A partir de p. Entrada
• Desde una herida a los
ganglios regionales
• Adenitis
• Fiebre,escalofríos,
cefaleas
• Tratamiento: reposo,
Antibióticos, antiinflam,
antisépticos
Estreptococias:
Celulitis
Complicación de herida previa
Aguda, subaguda, crónica

- Streptococo piógenes
- Estafilococo
- Otros: S neumoniae, hemofilus,
Cocos G-
Cultivo frecuentemente (-)
 Estreptococias:
Fascitis necrotizantes

SINTOMAS INICIO
- Dolor / anestesia
- Edema / eritema
- Induración leñosa
- Ampollas
-Progresión rápida

I-Gangrena estreptocócica II-G sinergística necrotizante

 Estreptococias:
Fascitis necrotizantes
Desbridamiento precoz + Ab
 Estreptococias:
Fascitis necrotizantes
PIODERMITIS ESTAFILO ESTREPTO

Infecciones Impétigo
primarias Ectima
Foliculitis Erisipela
Forúnculo Celulitis
Sicosis Fascitis necrot
Periporitis
Hidrosadenitis
Panadizo

Infecciones Eccema, parasitosis, heridas, úlceras

secundarias cualquier dermatosis pruriginosa
 Estafilococias:
Foliculitis superficial (porofoliculitis)
Infección estafilocócica
del ostium folicular
Sin repercusión general

Predisponen: Obesidad,
sudoración humedad
Alt inmunes, alcoholismo,
enf debilitantes
Estafilococias:
Porofoliculitis
Estafilococias: Porofoliculitis
Lesiones únicas ó múltiples
Simultáneas o sucesivas

Cara, cuello, cc,

espalda, tórax, glúteos
Brazos, muslos y piernas
 Estafilococias: Porofoliculitis

Afeitado
Depilación
Oclusión
Corticoides tópicos
 Estafilococias.
Foliculitis profundas: Sicosis vulgar
Deficiencias inmunitarias
Diabetes
Factores constitucionales

Suprimir focos sépticos

“ afeitado y roces
Ab generales
 Estafilococias.
Foliculitis profundas: Forúnculo
Infección folicular profunda
+ perifoliculitis
+ necrosis folic y dermis

Zonas de roce
Labio sup, CAE
Infecciones sistémicas
Cicatriz, alopecia
 Estafilococias.
Foliculitis profundas: Forúnculo

Ántrax
 Estafilococias.
Foliculitis profundas: Forúnculo
Forunculosis

Portadores nasales?
 Estafilococias: Hidrosadenitis
Obstrucción glandular
Retención sudoral
Inflamación glándula apocr
Infecc estafilocócica
Supuracion y ruptura gland
Fibrosis, trayectos fistulosos

S aureus, S epidermidis
Estafilococias: Hidrosadenitis

Mujeres: axilas
Varones: periné
S aureus, S epidermidis
 Estafilococias: Panadizo
(perionixis aguda)
S aureus
Agudo
Dolor intenso, pulsátil
D.D. Panadizo herpético
“ candidiásico
“ pseudomonas

Favorecen:
- Traumas,
- Uña incarnada
- Onicofagia
 Estafilococias:
Panadizo (perionixis aguda)

D.D. Panadizo herpético

“ candidiásico
“ pseudomonas
Tratamiento sistém estafilococias
• Penicilinas oxazólicas:
– Cloxacilina: controla el 95% no meticilín-R
– Dicloxa, Flucloxa
• Cefalosporinas:
– 2ª gen: cefuroxima (G+ y G-) parent … oral
cefonicid
– 3ª gen: admin. parenteral
• Quinolonas: Cipro, oflo
Acción pobre en G+ o resistente
 Tratamiento estafilococias
• Foliculitis: mupirocina, ac fusídico, clindamicina.
Clorhexidina, ac azelaico
• Forúnculos: tópico
Casos especiales (localización, situac general):
Ab sistémicos
• Antrax: sistémico + desbridamiento
• Forunculosis: RAMP v.o. 2 semanas
• Panadizo: Tº tópico
Casos graves: cloxacilina + desbridamiento
PIODERMITIS ESTAFILOC ESTREPTOC

Infecciones Impétigo
primarias Ectima
Anejos Piel, tcs, linfát,
Fascia
Infecciones Eccema, parasitosis, heridas, úlceras
secundarias cualquier dermatosis pruriginosa
Toxinas S piel escaldada
S shock tóxico Escarlatina
Escarlatina estafiloc
Hipersensibilid Eritema
A Ag nudoso
S. Piel escaldada estafilocócica
Toxina epidermolítica del estafilococo fago 2, tipo71
Infección inicial:
-ORL, conjuntiva,onfalitis
-Heridas infectadas
-Foco inicial indemostrable

Despegamiento subgranulosa

Fiebre, escalofríos
E.Escarlatiniforme
Ampollas
Gran despegam
Nikolski +
 S shock tóxico
Niños con infecciones ORL
Mujeres jóvenes que usan tampones
Aislamiento de Estafilococo de la vagina
Hasta 1997: 180 casos en toda América
Fiebre
Rash + descam (10/12 d)
Edema manos, pies
Shock circulatorio
Afectac multisistém

Escarlatina estafilocócica
Complicación de una infección estréptocócica 1-9 días
Después del inicio
 Escarlatina (estreptocócica)
Toxina pirogénica o eritrogénica del str ß-hemolítico, grupo A

Niños 1-10 años

Amigdalitis aguda, etc.
2-4 días: Rash centrífugo
Líneas de Pastia en pliegues
Cara: eritema+palidez periorif
5º día: lengua frambuesa
Descamación en tronco
ASLO elevada

Penicilina benzatina: dosis única

 Otras enfermedades
bacterianas
Erisipeloide
Eritrasma
Queratolisis punctata
Eritema crónico migrans
Fiebre botonosa mediterránea
Carbunco
Tuberculosis y micobacteriosis
 Erisipeloide (Erisipelothrix insidiosa)

Enf profesional (carne y pescado)

P. Incubación 2-6 dias
Autoresolutiva, recurrencias, cron
Les viscerales
Penicilina, cefalosp eritromicina
 Eritrasma
(C. Minutissimum)

Antifúngicos azólicos tópicos

Eritromicina oral (10 días)
 Eritrasma
(C. Minutissimum)
Fluorescencia
Rojo coral
Queratolisis punctata
(Corinebacterias)

hiperhidrosis y bromhidrosis

Antifúngicos azolicos / Ac fusídico

Cloruro de aluminio
 Eritema crónico migrans
(B. Burdorgferi)
E. Lyme, Acrod crón atr P. Incubación: 1-3 semanas
Repercusión general en 50%
Lesiones 2ª en diseminac hemat
+ afectación, multiorgánica
Evoluciona en semanas/meses

Penicilina (14 días)

Tetraciclina “
Fiebre botonosa (exantemática)
mediterránea (R. Conorii)
Riphicephalus sanguineus
P. Inc: 1 semana
Comienzo brusco: fiebre alta, …
Tâche noire + adenopatía
3-4 días: exantema centrípeto
Serología con Ag rickettsiales

Doxiciclina : 2 gr /día (1 sem)

Minociclina: 200 mg /día
 Carbunco (B anthracis)
G+, encapsulado, viable 20 años en suelo …herbívoros …hombre
Inoculación cutánea en heridas previas (pieles, lana y pelo)
Inhalación o ingesta de esporas
P. Inc 1-7 días
+ Neumonía, gastroenteritis, meningitis
Remisión espont o bacteriemia + shock tóx…
Penicilina G procaína 600.000 u c/6h

Pústula maligna Edema maligno

Tuberculosis cutánea: lupus vulgar
(M. Tuberculosis)
Diseminación hematógena o linfática de un foco óseo, artic, linfát.
Inoculación exógena (?)
Descartar Tbc visceral

Jalea de manzana
 Tuberculosis cutánea: lupus vulgar
(M. Tuberculosis)
Evolución lenta (Décadas)
Cicatrices residuales…
….C espinocelulares

Tratam tuberculostático 3-9 meses mín.

 Micobacteriosis cutáneas:
Granuloma de las piscinas
(M. Marinum)

Tratamiento: Rifampicina, cotrimoxazol, minociclina

 Tratamiento del impétigo
• Tópico: (si hay escaso nº de lesiones)
– Mupirocina
– Eritromicina
– Clindamicina
– Acido fusídico
• Sistémico:
– Macrólidos: Eritro, azitro
– Cloxacilina 0,5-1gr c/ 6h (S.aureus)
– Aminopenicilinas: amox, amox-clav
 Tratamiento de la erisipela
• Fase aguda: Penicilina G procaína -
600.000 UI c/ 12 h (IM)
• Erisipelas crónicas: Penicilina benzatina
• Tratamiento de la puerta de entrada
• Vendaje compresivo o medias elásticas
en piernas (prevención del linfedema)
• Casos graves: f necrotizantes
– Ingreso + desbridamiento quirúrgico