第一章 绪 论

重庆医科大学附属第一医院
外科学教研室 王济明
教学目的要求
1 、了解外科学的范畴，外科学的发
展史，当前外科学发展的世界动态
及我国外科学的成就。
2 、树立学习外科学的正确观点。
 第一节 外科学简史
一 . 外科学的定义和发展简史
外科作为一门行业或是专科是逐渐
发展而来的。在古代，外科学顾名思义是
治疗人体表浅伤病的科学。外科学最先涉
及创伤的处理，可以认为，从一开始就是
医学的重要组成部分。 公元前 1700 多年
前殷商 时 代的甲骨文里即 发现 有如 疮 ， 疡
，疥等外科体表疾病的记载，公元 3 世纪
，我国最早的一部医书《黄帝内经》就有
“痈疽篇 ”的论述。随着外科学的发展，外
科治疗的疾病已远非局限于体表，但仍沿
用外科的命名 。
 西方医学源于古希腊，外科学的希腊文
为 cheirergon ，由 their 和 ergon 两个字合成
，前一个字的意思是“手”，后面的字是“工作”
，含义十分清楚，就是用手工作，
拉丁文演绎为 chirurgia ，
英文的 surgery ，
德文的 chirurgie ，
俄文的 xapypraa ，均由此而来，其实西
方医学在古代同样也只能认识表浅的疾病，但
可能更重视动手，
 13 一 14 世纪，外科是被人看不起的，外
科不属于医学范畴。受过教育的医生都不作外
科医生。
1540 年成立了理发师外科医生统一行会。

1745 年外科医生才成立了自己的独立行
会。
1800 年英国经英王乔治三世准许成立皇
家外科学院，至此外科才被视为专门学科，并
纳入正规医学教育的轨道。
 1478 年 Aulus Cornelius Celsus 认为“
外科医生应该年青或至少不那么年老；要有一
双有力和稳健的手，从不颤抖，左手和右手同
样灵活；要有敏锐和清晰的视力；要有勇敢的
精神；要有怜悯心，渴望治愈病人，但不会因
病人的喊叫而操作过快或切除过少；他操作时
的情绪毫不受疼痛喊叫所影响。”
1597 年英国外科医生 Peter Lowe 所著
《外科全术论文》所述：“什么是外科？它是一
门科学或艺术，显示如何在人体上操作，利用
各种必要的手术方法耒帮助愈合，或尽可能采
用最有利的药物”。
 16 世纪中期外科医生和作家
Thomas Vicary 所指出的外科医生应
具备的品质，至今仍难加以修改。
“ 现 在需要知道一个完美的外科医生所 应
具备的属性和条件，我认为每个外科医
生所应具有的 4 个最重要的特点是
（ 1 ）有学识（ 2 ）是专家（ 3 ）灵巧
（ 4 ）态度好。 ”
 二．近代外科发展的几个里程碑
近代外科的起步始于中世纪宗教神学统
治
和长年战乱的黑暗时代终结之后，逐渐兴起的
文艺复兴时代，经过两个世纪左右的开拓积
累，特别是解剖学、生理学、病理学、细菌学
等基础医学的创始和奠基，至 17 世纪已形成
近
代外科以手术为主要治疗手段的基本模式 。
科学技术的发明与创新，对于外科手术
的
发展与进步，至关重要，成为外科手术发展史
 1 ．止血 手术出血是阻挠手术实施的一大
障碍。法国的“外科之父” Pare 在截肢时采用
大血管结扎技术以代替沸油浇烫，实为近代
止血技术的创始人。
瑞士外科医生 Kocher(184l--1917 年
) 发明止血钳，提倡轻巧和精细的手术风格，
对甲状腺手术做出了突出的贡献，为此于
1908 年荣获诺贝尔奖，这是临床外科医生
第一个获此殊荣者 。
美国“外科之父” Halsted 师从
Kocher ，他进一步改进，创制成蚊式血管钳
，并采用细丝线结扎技术，开创了一整套完
善牢靠而又实用的止血技术，至今仍然是手
术的一项行之有效的基本操作。
 2 ．麻醉 由于医学的基本目的是减轻人的
疼痛和痛苦，因此手术时用麻醉这一发展是
医学史上最重要的发现之一。
古时人巳粗略知道用酒、曼陀罗、鸦片
，甚至放血或减少脑血流以使感觉减退。我
国汉代名医华佗即在手术时应用麻沸散止痛。
针刺亦有镇痛作用
 1846 年美国牙科医生 Morton 首先采用乙醚
吸人麻醉为一病人切除颌下腺肿瘤，在麻省总医院
公开表演，大获成功，开创了全身麻醉的先河。
1847 年 格兰产科医生 Simpson 用氯仿麻
醉为维多利亚女皇行无痛分娩而名噪一时。外科新
纪元由是而开始。
1884 年维也纳外科医生 Koller 发现可卡因有局
部麻醉作用。
1896 年德国外科医生 Bier 创用腰椎麻醉。
以上述成就为基础．至 20 世纪，麻醉种类和
方法更出增多，效果更好，而且更加安全，保证了
各种复杂手术的顺利完成。
 3 ．防止感染 感染是影响手术效果，甚至
成败的并发症问题。
1863 年法国化学家 Pasteur 发现致病
的细菌 ;
1867 年荚国外科医生 Liuter 首先采用
石炭酸消毒，使截肢术的死亡率由 45% 降至
15 ％，开创了近代抗菌术。
1886 年德国外科医生 von Bermann
创用高压蒸汽灭菌法，使手术器械和敷料的消
毒更加完善。
 1889 年德国外科医生 Furbringer 发明
刷手消毒。
1890 年美国外科医生 Halsted 最先使
用橡皮手套进行手术操作．
磺胺类药物于 1935 年，
青霉素于 1939 年陆续被发现，增强
体内的抗菌效果 。
4 ．输血 大手术必然会有多量的出血，用输
血补偿失血是防止失血性休克的惟一措施。
1900 年美国医生 Landsteiner 发现血型
，使安全输血成为可能 ;
1935 年德国 Lewisohn 发明枸橼酸输血
法，保持血液不凝，用更加实用的间接输血
代替了直接输血。
1937 年美国建立了第一个血库，得以及
时供血，保证了术中大量失血的及时补充。
5 ．器官移植
自 19 世纪初，一些学者即开始组织移
植的动物实验 。 19 世纪末，在临床上只有自
体皮肤移植取得成功。
法国外科医生 Alexis Carrel 于 1902 年
开创血管直接吻合方法，保证脏器移植后能够
建立有效的血液循环，从而使器官移植成为可
能， 1906 年他将一只狗的心脏移植于另一只
狗的颈部，心脏跳动维持两个小时，这是器官
移植史上第一个真正的器官移植。 1 912 年
Carrel 荣获诺贝尔奖，成为获此殊荣的第二位
临床外科医生。
 1933 年第一例肾移植获得成功，开辟了
人类历史上器官移植的新纪元。
近代器官移植实际上始于 20 世纪 60 年
代，多种生命器官的移植先后获得成功。
1963 年肝移植及肺移植，
1964 年心脏移植，
1967 年胰腺移植等，
从而使外科手术发展史完了三个 R 的转
变，即从 Resection( 切除 ) ，到 Repair( 修
复 ) ，再到 RepLacement( 置换 ) 。
21 世纪应视为器官移植的时代。
 第二节 外科学范畴

二十世纪初叶前后，随着止血、麻醉、
消毒、输血等关键性技术难题陆续得到完善的
解决，困惑外科医生多年的手术禁区荻得了突
破，外科医生面前展开了无限广阔的天地。
新技术的不断开发与问世，更推动了外
科治疗的进步 。
 外科学之所以成为一门科学，正是
因为外科学是 以基础和临床理沦为基础，
以手术为主要治疗手段的应用科学 ，绝非
一门单纯的技艺，从根本上讲，这才是外
科发展的 前提 。在整体外科发展的带动下
，手术部位由表浅进入体内，手术种类由
单一走向多样，手术难度由简单变为复杂
，手术范围由局部扩展至器官或器官以外。
手术技术的不断开展与创新，必然又带动
了外科领域各分支的整体发展与提高，逐
步形成了理论和实践并重，自成体系的 近
代外科学。
( 一 ) 近代外科治 疗 疾病的 领 域
近代外科治疗的疾病大致分为以下几类：
1 ．畸形 包括先天性畸形 (congenital
abnormality) ， 如唇裂，斜颈，髋关节脱
位，心脏房室间隔缺损，胆总管囊肿，胆总管
闭锁，巨结肠，尿道下裂等。后天性畸形，如
烧伤后瘢痕挛缩，骨折对合不良等。
2. 创伤 (trauma) 由暴力或其它致伤因子
引起的人体组织破坏，例如内脏器官破裂、骨
折、烧伤等，多需要手术或其它外科处理，以
修复组织和恢复功能。
3 ．感染 (infection) 致病的微生物侵
袭人体，导致组织、器官的损害、破坏，
发生坏死和脓肿，这类局限的感染病灶适
宜于手术治疗，例如坏疽阑尾的切除、肝
脓肿的切开引流等
4 ．肿瘤 (tumor) ：各种良性和恶性肿瘤。
绝大多数的肿瘤需要手术处理。切除良性
肿瘤有良好的疗效；对恶性肿瘤，手术能
达到根治、延长生存时间或者缓解症状的
效果。
5 ．组织解剖和功能异常：管道器官
及血管的各种原因引起的梗阻或阻塞
，脾功能亢进，甲状腺功能亢进，各
种类型的疝等。肝硬化门静脉高压症
，溃疡病，结石等也可粗略纳入此类
。
6 ．寄生虫病 (parasite) 如肝包虫病
和胆道蛔虫症等。
( 二 ) 近代外科的分科
1 ．按解剖系 统 和解剖部位来分 如神 经 外
科，骨科，泌尿科，心血管外科，内分泌
外科等是按系统，而颅脑外科，胸外科，
头颈外科，腹部外科等是按部位来划分。
近年又有一些新兴的或更 细 的分科出 现 ，
如心 脏 外科，血管外科，手外科，脊柱外
科等。
2 ．按手术特点来分 如成型 ( 整形 ) 外科
，显微外科，腹腔镜外科，内镜外科等。
3 ．按治 疗 疾病的特点来分 如 烧伤 外科，
创伤外科，肿瘤外科等。
4 ．按治 疗 对象来分 如小儿外科，老年外
科等。
目前由于各专业的发展，更进一步分
出胃肠外科，肝脏外科，胆道外科，肛肠外
科等。现今又有移植外科的设置。将来随着
医学的整体进步，各专业的深入发展，以及
新技术的不断推出，现有各专科必然会有调
整，也必然还会有新的专科出现。
 第三节 学习外科学的目的、方法和要求
( 一 ) 树立良好的医德医风，全心全意为病人解
除疾苦
学习外科的根本问题、首要问题，仍是为
人民
健康服务的问题。
学习外科学首先要严格掌握外科疾病的手
术适应
证 要充分做好手术前准备 ，
手术时要选用最合适的麻醉 ，
手术中要正确执行每一个操作步骤 ，
手术后的处理要细致 ．
医生对病人应具有耐心、诚心和爰心，就
( 二 ) 贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法
。
外科学是一门实践性很强的学科。不同的外
科病，可能会有相同的临床表现 。而同一种外科
病。也可能临床表现不同 。
外科医生不仅要诊断疾病、观察病情和合理
地选择药物治疗，更重要的是要执行正确的手术
操作。 这些知识和本领必须亲自参加临床实践才
能学到 ，要予以重视。
要指出的是，大量经验和实例证明，外科医
生在实践机会相同的情况下，收获和进步快慢往
往不同。 是否坚持理论联系实际，是造成这种差
距的重要因素 。
( 三 ) 狠抓 “三基 ”教育，打好坚实的外科
基础
“ 三基”是指基础理论 (basictheory) 、
基本知识 (Basicknowledge) 和
基本技能 (basictechnicalability) 。
基本知识包括基础医学知识和其它临床
各学科的知识，如解剖、病理和病理生理以
及临床诊断学等。 Galen 有句名言：“一个
不熟悉解剖的外科医生要在病人身上作手术
而不犯错误。等于要一个盲人完成一座完美
的雕刻那样困难。”
 在基本技能方面 ，首先要写好病史
记录、学会体格检查，这样才能较全面
地了解和判断病情。要培养严格的无菌
观念，熟悉各种消毒方法。要重视外科
基本操作的训练，如切开、分离、止血
、结扎、缝合以及引流、换药等，都要
遵循外科基本原则，而不可草率行事，
否则会影响到手术的效果。其它操作如
血管穿刺、胃肠减压、气管插管或切开
、胸膜腔闭式引流、导尿等，都需认真
学习，掌握使用。
 重视 基础理论 ，这是因为它能帮助
外科医生在临床实践中加深理解、加深
认识 。如果一个外科医生只会手术操作．
而不知道为什么要施行这样的手术，也就
是“知其然而不知其所以然”，这样不但不
能促进外科的进展，还可能造成医疗工作
中的差错，甚至危害病人。
 四．未来展望
手术的地位和作用需在新的起点上重
新评价。
1. 手术技术将更加先进，
2. 手术适应证会有许多变化，
3. 手术将向几个方向发展，一是扩大，二是
缩小，三是创新，四是消亡．
 外科还将伴随预防医学和临床医学整体
的发展而发展 ：
围手术综合措施的高度完善，致使手
术风险继续降低，安全得到保证，质量也必
然提高，疗效肯定更好。
健全的社区医疗服务，广泛分布的医
疗保健网点，高效急救转运系统的建立，普
遍而完善的绿色通道，使急救及时并且到位
，将显著提高创伤和外科急症的生存率，使
救治工作出现新局面。