Anatomía General y Topográfica.

Andres Vicentela
Iturrieta
Medicina Paula Triviño Fierro.

Conferencia Pulmón y Pleura

Dr. Torres-Quevedo
16-mayo-2005

PULMON
Bueno, el pulmón es sin duda el Órgano
fundamental de la Respiración.

• Principal función: Oxigenar la Sangre

venosa mixta, que sale por las arterias
pulmonares, y luego se divide en sus dos
ramas que llegan al pulmón derecho e
izquierdo. Ahí esta arteria arteria pulmonar se
divide por sus lóbulos y segmentos pulmonares
hasta llegar a los alvéolos donde se capilariza y
ahí se produce el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono. Es decir,
el Aire inspirado llega a alvéolos, se coloca en íntimo contacto con sangre de
capilares pulmonares y se produce el intercambio gaseoso.

♥ Es un órgano Par (derecho e izquierdo), localizado en caja toráxica.

♥ Están separados por Mediastino (región limitada lateralmente por pulmones y
pleuras, por delante con esternón y por detrás con columna vertebral), que es esta
región que comprende principalmente el saco pericárdico con el corazón y los
grandes vasos, tráquea, esófago y varias estructuras que se encuentras en el
mediastino posterior.
♥ Dimensiones: 25 cm (altura) x 16 cm (ancho) x 10cm (7 cm).
♥ Volumen: Es bastante variable, porque va a depender de:
1. capacidad del tórax o caja torácica.
2. Estado de Inspiración o Espiración. En fisiología, ustedes más adelante van a
ver que uno va a tener un volumen de inspiración, donde se deja entrar
bastante aire y uno puede tener una inspiración máxima y una espiración
máxima. Pero estos, son movimientos forzados, una personas que no hace
movimientos forzados, tiene lo que se llama: un volumen corriente, y eso es
equivalente a unos 500 cc de volumen.
• Capacidad: Cantidad de aire que contienen.
o Inspiración Forzada: 5000 cc.
o Inspiración Normal: 3500 cc.
o Vol. Corriente o Respirado: 500 cc - Vol. Aire Residual:
1500cc.

♥ Peso: 1000 – 1300 g (Derecho > Izquierdo). Esto es principalmente porque el

pulmón izquierdo tiene un espacio ocupado por el saco pericárdico, lo que le
substrae masa.
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♥ Color:: Va a variar, dependiendo de qué estado esté:
• Rojo oscuro en Feto.
• Rosado en el recién nacido.
• Gris rosado en adulto.
• Gris apizarrado en vejez.
Por un lado se debe a los fumadores, por otro lado están los fumadores pasivos (los
que acompañan a los fumadores). Y, también incide el ambiente en que viven. Puede que
la gente en Santiago va a tener los pulmones distintos al resto. Por lo tanto, ustedes van
a ver pulmones (en cadáveres) impregnados de manchas negras. Y a medida que tenga
más contaminantes el ambiente, más negros van a ser. La impregnación del pulmón, no
tiene influencia en la capacidad respiratoria, pero el daño que va a tener a lo largo, en el
intersticio del parénquima se va a producir una fibrosis pulmonar. Se va a perder la
capacidad elástica del pulmón, y por lo tanto, el paciente va a tener problemas
respiratorios.

CONFIGURACION EXTERNA Y RELACIONES

Se Comparan con la mitad de un cono seccionado en

dos por un plano vertical. Cada pulmón presenta:

♥ Cara externa o costal (convexa), que se adhiere a las

costillas. Ustedes pueden sacar un pulmón y se ven
las escotaduras.
♥ Cara interna o mediastínica (plana – cóncava).
♥ Vértice (superior).
♥ Base (inferior).
♥ 3 Bordes: anterior mediastínico, posterior
mediastífico e inferior o diafragmático o
costodiafragmático.
♥ Cada pulmón está envuelto por una Serosa, la PLEURA, que en el fondo es una
pleura visceral y otra parietal. Y A través de las pleuras los pulmones presentan
sus relaciones con pared toráxica y mediastino. Estas relaciones van a variar si los
pulmones están en inspiración o espiración.

CARA EXTERNA o COSTAL

♥ Altura aumenta gradualmente de delante hacia atrás.

♥ Se amolda a pared lateral del tórax (se imprimen
huellas de costillas)-
♥ Hacia atrás abandonan la pared costal y se ubica a los
flancos de columna vertebral.
♥ Está separada de pared toráxica por Pleura y por
- Fascia Endotoráxica (tejido conjuntivo,
subpleural y fibroso).
♥ Presentan Cisura o Hendidura profunda.
- Cisura Oblicua: de arriba abajo y de atrás
adelante (en ambos pulmones).
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- Cisura Horizontal: sólo a Derecha.

♥ Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos. El pulmón derecho se va a

dividir en 3 lóbulos: superior, inferior(basal) y medio y el pulmón izquierdo se va
a dividir en lóbulo superior e inferior. Estas cisuras son la misma pleura visceral
que se repliega hacia adentro, y sale. Que no es lo mismo, que lo que vamos a ver
más adelante con los segmentos pulmonares.

CARA INTERNA o MEDIASTINICA

Aquí sí que hay hartas diferencias, y las vamos a ver en detalle cada una. Lo más
importante de la cara interna es que tienen el Hilio Pulmonar, derecho e izquierdo. El
pulmón izquierdo, visto desde su cara interna se reconoce por: 1. EL cayado de la aorta y
el lecho cardiaco y la distribución de los componenetes en el hilio, es distinta al lado
derecho.
♥ Presentan Hilio pulmonar (5 x 3 cm), ubicado entre ¼ posterior y ¾ anteriores. Por
este hilio entran los bronquios, la arteria pulmonar y las venas pulmonares.
♥ Por hilio el pedículo pulmonar (raíz) penetra en parénquima pulmonar.

♥ Los elementos del pedículo tienen disposición diferente en cada Hilio.

HILIO DERECHO

♥ Bronquio Derecho situado por detrás y arriba.

Delante del bronquio se ven las arterias pulmonares
derechas superior e inferior. Y más anteriormente, se
encuentra las venas pulmonares. Entre ellos,
linfáticos, bronquiales, etc.
♥ Venas bronquiales posteriores y mayor parte de
nervios están por detrás del bronquio.
♥ Arteria pulmonar, arteria bronquial y venas
bronquiales anteriores están por delante del bronquio.
♥ Las venas pulmonares ocupan la porción antero-
inferior del pedículo.
♥ Los linfáticos están diseminados en espacios entre
bronquios y vasos.
♥ Por delante y debajo del Hilio la cara interna es
excavada (fosa cardiaca, que es menor que a
izquierda). Es una escotadura muy chiquitica, donde se apoya el corazón. Acá se
puede reconocer parte de la vena ácigos, por el cayado de la vena ácigos y la vena
cava superior.
♥ Sobre fosa cardiaca y delante del Hilio se ubica impresión de Vena Cava Superior.
♥ Por encima del Hilio hay dos canales verticales en relación con troncos
Braquiocefálicos (arteria y Vena).
♥ Por detrás del Hilio hay un canal vertical pequeño (Vena Acigos).
♥ Por debajo del Hilio esta la depresión de Vena Cava Inferior.
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HILIO IZQUIERDO

• Arteria Pulmonar está sobre el Bronquio.

• El resto de los elementos están igual disposición que
a derecha, excepto Venas Pulmonares, donde la vena
pulmonar superior es anterior al bronquio y la vena
pulmonar inferior está bajo el bronquio.
• Por delante y debajo del Hilio se encuentra la fosa
cardiaca, que es mayor que a derecha.
• Sobre fosa cardiaca y delante del Hilio es deprimida
por porción ascendente de Aorta. Sobre el Hilio hay
un canal para porción horizontal del Cayado de Aorta.
• Por detrás del Hilio hay un canal vertical más ancho y
profundo que a derecha para Aorta descendente.
• También hay surcos para los vasos subclavios.

VERTICE

♥ Porción del pulmón que sobresale por encima de orificio superior del tórax, unos 2, 5
cm por arriba de la clavícula. Estos, por medio de cúpula pleural y fascia
endotoráxica, entran en relación con órganos de la base del cuello. Pero hay
ligamentos que mantienen fija la cúpula pleural.
♥ Limitado por abajo por depresión producida por 1ª costilla.
♥ Posee dos Caras (Interna y Antero-Externa) y un Borde Antero-Superior.

BASE

• La base de ambos pulmones es cóncava y se

amolda a la convexidad del diafragma.
• Se observa que hay unos recesos, es decir, las
pleuras bajan y se reflejan. Generalmente estos
senos costodiafragmáticos son más
profundos que el pulmón, lo que le da la
capacidad de expandirse durante la inspiración.
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BORDES

BORDE ANTERIOR:
• Separa por delante cara costal de la
mediastínica. Es delgado y más corto que el
posterior.
• Derecha: convexa hacia adentro.
• Lo importante es que a la Izquierda está la
Incisura Cardiaca que vas o menos desde la
4° a la 6° costilla.
BORDE POSTERIOR: Directamente relacionado con los
lados de la columna vertebral.
• Separa por detrás cara costal de
mediastínica.
• Es grueso y ocupa el canal costovertebral.
• Se pone en contacto con cadena
simpática.

BORDE INFERIOR:
• Circunscribe la Base del Pulmón o sea, la cara diafragmática, lo que
produce recesos costodiafragmáticos.
• Se reconocen dos segmentos:
- Interno: grueso y cóncavo hacia adentro (entre base y cara interna).
- Externo: convexo hacia fuera, separa base de cara externa. Es
aplanado y delgado y se introduce en Seno Costodiafragmático
(ángulo entre pleura diafragmática y costal). En rojo se ve el pulmón y
en azul se ven las pleuras, y van a ver que los recesos
costodiafragmáticos son mucho más profundos y le da más volumen
al pulmón cuando ocurre la inspiración.
Bueno, los pulmones o más bien las pleuras, pueden contener aire o algún líquido.
Entonces uno hace punciones para drenar este líquido. Uno podría pensar en hacerlo en
la parte más baja de la pleura, pero el riesgo está en que bajo la pleura está el hígado a
la derecha y el bazo a la izquierda. Uno puede decir, en el 8° espacio intercostal estoy
seguro en la pleura, pero se puede atravesar el abdomen, por eso que las punciones se
hacen más arriba, pero igual hay que tener precisión para caer en el espacio pleural.

TOPOGRAFIA TORACOPULMONAR

• Las relaciones de pulmones y cisuras con pared toráxica varían según se esté en
Inspiración o Espiración.

Vértice: Línea superolateral desde articulación esternoclavicular hasta 2,5 cm sobre

tercio medial de clavícula. Luego línea inferolateral hasta unión de tercio medio y medial
de clavícula.
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Borde Anterior Derecho: se acerca a plano medio a altura del 2¼ y 4¼ cartílago costal,
bajo este se separa y abandona el esternón por detrás del 6¼ cartílago.

Borde Anterior Izquierdo: a nivel del 4¼ cartílago se desvía lateralmente hasta 2,5 cm
del esternón (escotadura cardiaca), luego desciende hasta 6¼ cartílago.

Bordes Inferiores: línea desde extremo inferior de borde anterior (6ª costilla línea
medio clavicular, 8ª costilla línea medio axilar), hasta 10ª costilla por línea medio
escapular. Terminan a 2,5 cm de apófisis espinosas de T10.
El borde inferior se sitúa 2 cm sobre la pleura.

TOPOGRAFIA TORACOPULMONAR

Cisura Oblicua: Línea que va desde apófisis espinosa de T2, rodeando el tórax hasta 6ª
unión condrocostal. (6° espacio intercostal)
Cisura Horizontal: Línea que se dirige desde borde anterior del pulmón a lo largo del 4¼
cartílago costal hasta cisura oblicua.

CONSTITUCION ANATOMICA DE PULMONES

♥ Porción Intrapulmonar del árbol Bronquial, donde el

bronquio derecho e izquierdo se divide en segmentos
lobulares, luego en segmentarios, y finalmente en…
♥ Lobulillos Pulmonares. Además, encontramos…
♥ Vasos y Linfáticos Pulmonares, Ramos Nerviosos, Tejido
conjuntiva elástico (rellena intersticio).

ARBOL BRONQUIAL

♥ Cada Bronquio Principal (Derecho e Izquierdo), una vez

que entra al hilio pulmonar se va a dividir en Bronquios
Lobares o Secundarios. A la drecha son 3, para el
lóbulo superior, medio e inferior. Y en el izquierdo son sólo
dos.
♥ Así mismo, cada Bronquio Lobar se divide en
Bronquios Segmentarios o Terciarios. Que para el derecho y el izquierdo son los
mismos arriba, dividido en en segmentos: superior o apicales, anterior y uno posterior.
La diferencia que tiene el bronquio superior izquierdo es que hay una rama única para
el segmento apicodorsal. El lóbulo medio tiene dos segmentos, un segmento medio o
medial y un segmento lateral. El pulmón izquierdo no lo tiene, pero se reemplaza por
un tronco inferior del bronquio superior, que recibe el nombre de língula. Y esa língula,
va a dar una rama superior y una caudal o inferior. Por lo tanto, la língula vendría a
corresponder lo que es el lóbulo medio derecho, en el pulmón izquierdo. Por lo tanto,
en el pulmón izquierdo los segmentos son interno y externo y en la língula es superior
e inferior. Hasta ahí, por lo tanto, tendríamos 5 segmentos. Ahora, el bronquio lobar
inferior va a tener una rapa apical inferior (superior) y luego 4 basales, uno medial
(cardiaco), uno anterior, uno posterior y uno externo. A la izquierda es lo mismo, pero
habitualmente lo que falta es el segmento apical. Por lo tanto, hay 9 segmentos a la
izquierda y 10 segmentos a la derecha.
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BRONQUIO DERECHO: más ancho, corto y vertical que el izquierdo (mide 2,5 cm).

- Bronquio Lobar Superior: Superior o Apical; Anterior o Ventral; Posterior o Dorsal.

- Bronquio Lobar Medio: Interno o Medial y Externo o Lateral.
- Bronquio Lobar Inferior: Apical del lóbulo inferior; Mediobasal o Paracardiaco;
Ventrobasal; Laterobasal; y finalmenete Terminobasal.

BRONQUIO IZQUIERDO: Mide 5 cm.

- Bronquio Lobar Superior: Se divide en tronco Superior (Culmen) que da rama

apicodorsal (para segmento Apical y Dorsal) y rama para segmento
Ventral; El tronco Inferior (Língula) da origen a segmentos Superior o
Craneal y otro Inferior o Caudal.
- Bronquio Lobar Inferior: Es similar al derecho.

LOBULILLOS PULMONARES

• Bronquios Segmentarios se dividen en dos o tres ramas Subsegmentarias (2 a

3) (que a su vez dan origen a bronquios más pequeños).
• Las últimas ramificaciones bronquiales (Bronquios Supralobulillares) desembocan
en pequeñas masa poliédricas (con volumen de 1cc) denominados Lobulillos
Pulmonares.
• El Bronquio Supralobulillar penetra en Lobulillo y se denomina Bronquio
Intralobulillar (que se divide en varias colaterales y luego se ramifican muchas
veces).
• Las últimas ramificaciones se denominan Bronquiolos Terminales, estos se dilatan
y terminan en
Conducto Alveolar.
• Los Conductos Alveolares se dividen y terminan en un saco alveolar y finalmente
en Alveolos.
• Existen 300 Millones de Alveolos y alcanzan una superficie de 30 a 100 m2.
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• Entonces, comienza en el alveolo, saco alveolar, conducto alveolar, bronquiolos
terminales, los bronquios intralobulillares, bronquios interlobulillares o
supralobulillares, luego los subsegmentarios, segmentarios y finalmente bronquios
en sí.

En una neumonía, generalmente lo que ocurre es que se tapa un segmento

pulmonar. Esto se puede tapar con pus y ese segmento va a dejar de ventilar. Ese
segmento va a ser un décimo del pulmón. De hecho, uno toma una radiografía y uno ve
todo negro y se ve un trozo blanco que corresponde al segmento condensado. Y la
bronconeumonía, son los segmentos más los componentes de los bronquios, por lo que
puede haber más de un segmento comprometido. Lo que comúnmente ocurre,
entonces, es que no se ventila, desde ese bronco segmentario hasta el alveólo. Esto
puede traer insuficiencia respiratoria. Esto no quiere decir que el pulmón se isquemia o
se necrose, pues sigue siendo irrigado por las arterias bronquiales que vienen de la
aorta torácica.

ARTERIAS PULMONARES

La arteria pulmonar va por delante de la Aorta,

luego bajo el cayado de la aorta de una rama
derecha y una izquierda, a los bronquios y le va
dando una rama para cada segmento.
♥ La Arteria Pulmonar cruza la cara anterior
del tronco bronquial principal, por debajo
del bronquio lobar superior a derecha y por
arriba del izquierdo.
♥ Después de este cruce la arteria enrolla al
bronquio y lo sigue por su cara externa y
luego posterior.
♥ Las ramas arteriales se ramifican como los
bronquios, se corresponden con
supralobulillares y penetran al lobulillo, donde
se dividen igual que los intralobulillares hasta formar una red capilar
perialveolar.

VENAS PULMONARES

♥ Nacen de la red capilar perialveolar.

♥ Venas Perilobulillares (ramas de origen) reciben también Vénulas Bronquiales
(procedentes de bronquios pequeños) y Venas Pleurales (pleura visceral).

♥ Vena Pulmonar Superior Derecha: se forma por una raíz Superior (lóbulo
superior) y otra Inferior (lóbulo medio).

♥ Vena Pulmonar Inferior: formada por venas del lóbulo inferior.

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♥ A izquierda la disposición venosa es idéntica.

ARTERIAS BRONQUIALES

♥ Generalmente son dos (derecha e izquierda). Nacen de Aorta y penetran al pulmón

por cara anterior del bronquio correspondiente.
♥ Dan ramos a los ganglios del hilio, pared de vasos pulmonares y a ramificaciones
del árbol bronquial, hasta los lobulillos.
♥ Corresponden a la irrigación nutricia del pulmón.

VENAS BRONQUIALES

Se distinguen venas bronquiales posteriores y anteriores.

Posteriores (derecha e izquierda):

- Corren por detrás del bronquio (no son satélites de arteria bronquial).
- La derecha se drena en Vena Acigos Mayor y la izquierda en Hemiacigos
superior.
- Reciben las venas de pequeños bronquios (tributarias de venas
pulmonares).
Anteriores:
- Reciben sangre venosa de pared anterior de grandes bronquios. Además
algunas vénulas de ganglios linfáticos interbronquiales.
- Terminan más allá del hilio, en venas pulmonares o acigos mayor (derecha)
y hemiacigos superior (izquierda).

LINFATICOS
Ya habíamos visto que los linfáticos lo que hacían era terminar en los ganglios
subcarinales o periocarinales. Los linfáticos van a entrar por los hilios y van a confluir en
los ganglios pericarinales.
• Hay Superficiales o Subpleurales y Profundos.
• Todos llegan al hilio y allí terminan en ganglios Broncopulmonares.

NERVIOS

• Proceden del plexo pulmonar anterior y posterior (formado por ramos simpáticos y
parasimpáticos del Vago).
• Acompañan las ramificaciones bronquiales vasculares.
• Están destinados a los vasos y otros a conductos bronquiales (plexo submucoso
y subepitelial.)
• Son las envolturas serosas de los pulmones.
• Se componen de: Hoja Visceral, que tapiza pulmón y de una Hoja Parietal, aplicada
sobre pared toráxica.
• Estas dos hojas se continúan una con otra a nivel del hilio pulmonar.
• Están en contacto entre sí y limitan una cavidad virtual cerrada (Cavidad Pleural).
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PLEURA
Posee una hoja parietal adherida a la caja torácica y una pleura visceral o adherida
al pulmón. Entre ellas se produce una cavidad pleural, que en el fondo no existe, por lo
que sólo se hace presente si el pulmón colapasa. Posee un líquido pleural, en estado
normal.

PLEURA COSTAL: Porción costal de pleura parietal. Está aplicada al esternón, músculo
triangular del esternón y vasos mamarios internos. En realidad va adherida a la fascia
endotorácica.
• Lateralmente se adhiere a superficie interna de costillas y espacios intercostales.
• Hacia atrás se adhiere a partes laterales del canal costovertebral, cubre cadena
simpática y vasos intercostales.

PLEURA DIAFRAGMATICA:

• Tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino.

PLEURA MEDIASTINICA:

• Cubre los órganos del mediastino y se introduce en las depresiones que los
separan.

LINEA DE REFLEXION (Hoja Parietal y Visceral)

• Pleura mediastínica está interrumpida por pedículo pulmonar. En este punto se

refleja y se continúa como hoja visceral.
• También se prolonga por debajo del hilio hasta el diafragma y forma un meso
llamado Ligamento del Pulmón., que mantiene fijo al pulmón en el ligamento del
pericardio.
• A Izquierda es casi vertical. A derecha está desviado hacia atrás por VCI.

CUPULA PLEURAL

• La cúpula pleural cubre el vértice del pulmón.

• Aparato suspensorio de la pleura: conjunto de haces musculares y fibrosos
constituido por Escaleno Anterior, Ligamento Vertebropleural y
Costopleural
(a veces el músculo escaleno menor).
El riesgo de puncionar la subclavia, es perforar la cúpula pleural, terminando con un
neumotórax. Cualquier cosa que se le coloque a la pleura, para que su espacio pleural se
haga “real”, le va a conferir una presión positiva, lo que va a colapsar el pulmón y yo voy
a tener que hacer un mayor esfuerzo inspiratorio para poder hacer ventilación. Esto lo
que puede producir, es que cada vez la cavidad pleural se haga mayor y se comience a
desplazar el mediastino, comprimiendo el pericardio y corazón, lo que puede colapsar el
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corazón dando un paro cardiaco. Esto, recibe el nombre de neumotórax hipertensivo, y lo
que tengo que hacer es meter una aguja para sacar el aire de la pleura, para poder
descomprimir. Una persona puede seguir viviendo, sin un pulmón, pero sólo si la persona
es sana.

SENOS PLEURALES

Corresponden a los ángulos según los cuales la pleura parietal se refleja de una pared a
otra.

SENO COSTODIAFRAGMATICO: ángulo de unión, en la periferia del diafragma, de

pleura costal y diafragmática.

SENO COSTOMEDIASTINICO (Anterior y Posterior): están formados por la unión de

pleura costal y mediastínica.

SENO FRENOMEDIASTINICO: formado por unión de pleuras diafragmática y

mediastínica.
En el fondo los senos son unos espacios que permiten aumentar la capacidad
pulmonar en la inspiración máxima.

VASOS Y NERVIOS

ARTERIAS: Las Arterias de la pleura parietal proceden de arterias vecinas (mamaria

interna, intercostales, mediastínica y diafragmáticas). La pleura visceral se irriga por
arterias Bronquiales.

VENAS: son satélites a las arterias.

LINFATICOS: Los de pleura visceral se confunden con los de pulmones. Los Linfáticos de
pleura parietal drenan a: vasos linfáticos de la pared (mamarios internos, intercostales y
diafragmáticos) y hueco axilar.

NERVIOS: Los de pleura parietal proceden de n. intercostales, lo que puede traducirse

en un dolor, pues este sistema es sensitivo. Lo más común es que se den herpes y que da
mucho dólar. Es el mismo dolor que si yo tengo una pleuritis. Los pleura mediastínica y
diafragmática son de ramas sensitivas del n. frénico. Los nervios de pleura visceral
proceden del plexo pulmonar, la pleura visceral no duele, pues no tiene inervación
sensitiva.

MÉTODOS DE ESTUDIO: Uno puede hacer un bronquiograma aéreo, con miedo de

contraste aéreo, pero en realidad casi no se usa. Lo que se prefiere es hacer una
broncoscopio o nasofibrobroncoscopia, con una cámara para llegar a los bronquios
segmentarios. Lo más común es hacer una radiografía de tórax, pero también se pueden
hacer TAC o RNM. Las radiografías, pueden hacernos ver un neumotórax, lo que nuestra
un color mucho más negro en los pulmones. También puede indicar un hidrotórax, pero
esto se ve bastante blanco y generalmente concentrado en el lóbulo basal.

FIN