Que enfermedades trajeron los espaoles a Amrica Los europeos transportaron al Nuevo Mundo el paludismo, peste, lepra, fiebre

tifoidea, tosferina, difteria, sarampin, varicela, la rabia canina, y la viruela; mientras que los africanos trajeron a la vez sus propias dolencias desconocidas hasta entonces en estas latitudes como la fiebre amarilla, la bilharziasis, anquilostomiasis, oncocersiasis, filariasis y malaria. En los barcos de los esclavos llegaron tambin ratas, ratones, nuevos artrpodos (pulgas, piojos, garrapatas) e insectos entre los cuales, con mucha probabilidad, mosquitos vectores-reservorios como el Aedes. El indio nativo tambin transmiti sus enfermedades originarias de esta tierra, a los nuevos establecidos, entre ellas: buba, carare, leishmaniasis tegumentaria, tripnosomiasis americana, micosis profunda y otras ms. La mezcla inevitable de los 3 grupos raciales gener un forzoso intercambio de procesos infecciosos nuevos contra los cuales ni los nativos, ni los inmigrantes tenan la proteccin natural necesaria. Peste La peste es una enfermedad infectocontagiosa que afecta tanto a animales como a humanos, causada por la bacteria Yersinia pestis. Se considera una de las zoonosis reconocidas ms antiguas y de las ms agresivas y potencialmente letales enfermedades bacterianas. La peste a lo largo de la historia se ha erigido como una enfermedad paradigmtica en cuanto a su capacidad de diseminacin en una determinada poblacin. Aunque, como parece lgico, es difcil de constatar, se estima que a lo largo de la historia han muerto de peste ms de 200 millones de personas, convirtindose as en la enfermedad infecciosa ms letal de todas las conocidas hasta la fecha. Aunque existen datos que nos llevan a pensar que algunas reseas histricas pudieran referirse a la peste, la primera referencia al respecto data del siglo VI, siendo conocida como peste de Justiniano. Procopius describe perfectamente sus caractersticas clnicas, su origen y su diseminacin. El brote se origin en Pelusium, cerca del actual Canal de Suez, desde donde se disemin hasta Alejandra, para posteriormente alcanzar Constantinopla en el ao 542. Este patrn de diseminacin es constante en muchas de las enfermedades producidas en aquel momento (Etiopa, Egipto, y bajando por el Nilo, Alejandra y distintas ciudades del litoral mediterrneo), aprovechando para ello el comercio fluvial y de cabotaje existente. Este brote present ciclos de mayor y menor letalidad, con fases de entre 8 y 12 aos, declinando finalmente hacia el ao 700. Tuvo importantes repercusiones sociales, religiosas y polticas. Desde el siglo VIII al XIV Europa estuvo libre de enfermedades pandmicas, quiz debido a la disminucin de la poblacin como consecuencia de las pandemias anteriores. El brote de peste mejor documentado de la historia fue el que se produjo en la mitad del s. XIV, gestndose como un primer intento de guerra biolgica. En aquella poca la pennsula de Crimea (en la ribera norte del mar Negro) estaba ocupada por distintas tribus de mongoles (trtaros), que mantenan relaciones comerciales con genoveses y venecianos, que a su vez mantenan entre s una dura pugna comercial. En el ao 1340 los trtaros, aliados de los venecianos, se enfrentan con los genoveses, que se ven obligados a refugiarse en la ciudad de Caffa (actualmente Teodosia). Entre los trtaros se desata un brote de peste y las bajas producidas son catapultadas al interior de la ciudad. Al levantarse el sitio, los genoveses diseminan la enfermedad por todos los puertos donde recalan. Segn distintos cronistas, una buena parte de la tripulacin de los barcos yaca ya muerta en cubierta al llegar a Constantinopla. Otras naves continuaron el viaje hasta Mesina (Sicilia), donde se les impidi entrar, aunque ello no evit que buena parte de las ratas abandonaran el barco y diseminaran la enfermedad entre la poblacin local. Desde el sur de Italia, la peste se disemin hacia el norte, penetrando en Suiza, Baviera y los Balcanes. Otras naves continuaron hasta Marsella, desde donde penetr la enfermedad por toda Francia, Espaa

y Portugal. Era tan grande el nmero de las vctimas mortales que el papa Clemente VI, que tena su sede en Avin, consagr el ro Rdano para poder echar en sus aguas los cadveres que no podan ser enterrados. En 1348 la peste vehiculada por los barcos atraves el canal de la Mancha y lleg a Inglaterra, y desde all al ao siguiente a Bergen, en Noruega. Toda Escandinavia, Alemania y Polonia fueron infectadas. De esta manera, la peste retorn a Rusia, de donde haba partido, en el ao 1351. Curiosamente, no la alcanz por la va directa del norte, mucho ms prxima, sino utilizando para ello las rutas martimas de intercambio comercial (Mediterrneo, Atlntico y mar Bltico) tras una gran vuelta. El desarrollo de la enfermedad inspir a algunos autores (Bocaccio, cuyo padre muri apestado, adems de describir la enfermedad, escribi El Decamern). La peste tambin se disemin hacia el sur utilizando para ello no ya las rutas martimas, sino las muy transitadas rutas caravaneras de las especias y de la seda. As alcanz Mesopotamia, el Prximo Oriente y Egipto. Se calcula que entre un tercio y la mitad de la poblacin europea muri a consecuencia de dicha enfermedad. Esta pandemia tuvo repercusiones sociales (desaparicin del feudalismo), religiosas (el hombre se reafirma frente al Dios omnipotente), artsticas (Renacimiento) y sanitarias (desarrollo de la medicina racional). La tercera gran pandemia de peste se origin en China en 1855 y desde all se disemin por todo el mundo. Solamente en la India ocasion ms de un milln de muertos al ao (12,5 millones desde 1898 hasta 1918). A partir de este momento se produce una disminucin importante en la incidencia y gravedad de la enfermedad (mejor higiene, aumento en la inmunidad de las ratas y humanos, desarrollo de los antibiticos, etc.). A pesar de ello siguen existiendo focos enzoticos en todos los continentes, a excepcin de Australia. Contagio La mayora de los contagios se producen por la picadura de pulgas procedentes de roedores (peste zotica). Slo en raras ocasiones otras especies de pulgas pueden transmitir la infeccin. El contagio entre personas por pulgas es muy infrecuente (se han descrito casos en pases sudamericanos en velatorios de personas apestadas). Otro tipo de contagios se pueden producir a partir de la mordedura o araazos de gatos y otros carnvoros, por ingestin de animales muertos, por la manipulacin de cadveres de animales afectados por la enfermedad, o por inhalacin de bacterias a partir de la forma neumnica humana (peste dmica). Distribucin geogrfica Focos enzoticos de peste se encuentran en las zonas semiridas pero no desrticas de la mayora de los continentes, a excepcin de Australia. En estas reas nidales es mantenida enzoticamente en la poblacin de roedores locales. Patogenia Tras ser inoculada, Yersinia pestis entra en la corriente sangunea y es capturada por los macrfagos ganglionares. En esta primera fase de la infeccin, Y. pestis es fcilmente fagocitada al carecer de cpsula u otros factores de virulencia. Tiene que transcurrir un determinado tiempo para que estas estructuras puedan ser sintetizadas, estando condicionada su expresin a un incremento en la temperatura existente (baja en el vector y alta en el hospedador). El sistema Ysc, sintetizado por Y. pestis, es un til dispositivo en forma de aguja hipodrmica que permite a la bacteria transferir al citoplasma del macrfago una serie de protenas efectoras (Yop), que son conducidas y ordenadas por las protenas Syc. Las protenas efectoras actan sobre el macrfago inhibiendo la fagocitosis, impidiendo la

sntesis de distintas citoquinas y evitando la apoptosis celular. De esta forma Yersinia asegura su supervivencia en el interior del macrfago y su posterior multiplicacin, desarrollando as la que se conoce como forma bubnica de la enfermedad. En ella los ganglios aumentan de tamao, forman abscesos, se fistulizan y drenan al exterior su contenido. Puede ocurrir tambin que Yersinia pase al torrente sanguneo (forma septicmica), llegando as a pulmn, pero causando frecuentemente la muerte por choque endotxico debido a la masiva lisis bacteriana. La accin vasculotxica y la coagulacin intravascular diseminada (CID) inducidas por el LPS provocan hemorragias y trombosis capilares, con fuerte cianosis superficial (muerte negra, peste negra). Finalmente, la bacteria puede multiplicarse masivamente en los macrfagos pulmonares, invadiendo parnquima y produciendo una bronconeumona rpidamente mortal y eficazmente transmisible por va inhalatoria (forma neumnica). Manifestaciones clnicas Normalmente se pueden producir cuatro formas de la peste: bubnica, septicmica, neumnica y neurolgica. Las ms frecuentes son las dos primeras. Las formas neumnicas y neurolgicas normalmente son complicaciones de la septicmica. La forma bubnica se caracteriza por fiebre, dolor de cabeza, escalofro, hinchazn y dolor de los ganglios linfticos zonales. Normalmente se ven afectados los axilares, cervicales e inguinales. Se puede producir la fistulizacin del ganglio, con drenaje de su contenido. Debido a la CID, se pueden desarrollar trombos con reas isqumicas en determinadas zonas de la piel (color azulado o negruzco de la piel), circunstancia sta que da nombre a la enfermedad (Peste Negra). Si se produce diseminacin septicmica se puede desarrollar sintomatologa respiratoria (sndrome gripal, neumona, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones, opisttonos, etc.) con muy mal pronstico Diagnstico

Clnico-epidemiolgico-lesional: la linfadenopata febril y depresiva en gatos de reas zoonsicas es muy sugestiva de peste. Ante la sospecha, es imperativo eliminar las pulgas con la mayor rapidez, tras lo cual, se procede al control de las ratas. Bacteriolgico: sobre sangre, exudados o aspirados de ganglios de los casos sospechosos. La presencia de bacilos G- con tincin bipolar, clarsima en Giemsa o Diff-Quick (parecen imperdibles) es muy caracterstica. El cultivo es lento en medios con desoxicolato como XLD o MC, y es preferible utilizar AS; Y. pestis es inmvil, lactosa-, ureasa- y produce SH2. El material patolgico contaminado es infeccioso y muy peligroso; debe manejarse, envasarse y enviar a laboratorios autorizados con las mximas precauciones, y esterilizar a la mayor brevedad. Inmunolgico: mediante inmunofluorescencia directa. Serolgico por hemaglutinacin pasiva con antgeno capsular. En reas enzoticas hay que demostrar seroconversin.esta producia altas temperaturas Prevencin: Es bsico desratizar, puesto que ratas y ratones pueden infectarse desde el reservorio salvaje, tanto directamente como a travs de los carnvoros domsticos. Igualmente bsico es combatir las pulgas de los carnvoros, y en reas enzoticas, limitar sus contactos con roedores salvajes. Existen vacunas inactivadas y atenuadas, pero son poco tiles en los gatos, aunque funcionan en el hombre.

Lucha

Control: el tratamiento mediante aminoglucsidos (estrepto y gentamicina), tetraciclinas o florfenicol en fase temprana puede ser eficaz, sobre todo en la forma bubnica, pero raramente lo es en la septicmica o la neumnica, por lo que dados los riesgos, est justificada la eutanasia de los animales afectados en estos casos. Habitualmente se acompaa de drenaje quirrgico de los bubones. Erradicacin: requiere la eliminacin de reservorios; ni practicable ni deseable con roedores salvajes, pero muy deseable, aunque difcilmente realizable, con ratas y ratones de ciudad. Qu es el paludismo?

El paludismo es una enfermedad infecciosa (parasitaria), dada por un protozoario. Se conocen cuatro especies del gnero Plasmodium, que causan paludismo en el hombre. Se sabe que existen en algunas partes de Mxico, Hait, Centro y Sudamrica, Medio Oriente, Turqua, Sudeste de Asia, Archipilago malayo, China y Oceana. Encontrando que los parsitos ms comunes son el "Plasmodiun falciparum", "Plasmodium vivax" "Plasmodium malariae" y el "Plasmodium ovale" que es el ms raro. Qu lo ocasiona o cmo se contrae? El paludismo se transmite de un hombre a otro hombre por la picadura de mosquitos hembras Anopheles infectados. Aunque se conocen casos de transmisin congnita y por transfusin sangunea o el uso de agujas contaminadas. Los mosquitos se infectan chupando sangre que contienen las formas sexuales del parsito (micro y macrogametositos). Despus de una fase de desarrollo en el mosquito, se trasforman en esporozotos, los cuales son inoculados al hombre cuando el mosquito se alimenta. El padecimiento presenta varias etapas de desarrollo, siendo la primera la que se lleva a cabo en el hgado o experitroctica. Posteriormente escapan los parsitos del hgado hacia el torrente sanguneo e invaden los eritrocitos, se multiplican y 48 hrs. despus ( 72 en P. Malariae) se rompen los eritrocitos liberando un nuevo grupo de parsitos. No hay sintomatologa hasta que se han completado varios de estos ciclos eritrocticos. La infeccin heptica cesa de manera espontnea en menos de cuatro semanas; posteriormente la multiplicacin se limita a los eritrocitos. SNTOMAS Se caracteriza por escalofros, que duran de 15 minutos a una hora, comenzando cuando una nueva generacin de parsitos rompe los eritrocitos husped y escapan hacia la sangre. En este momento es comn que haya nuseas, vmito y cefalea. La siguiente etapa caliente, que dura varias horas, se acompaa de fiebres en aguja que en ocasiones alcanza 40 C o ms. Durante esta fase es posible que los parsitos invadan otros eritrocitos. Con la tercera etapa o de sudacin termina el episodio. En infecciones por P. vivax (paludismo terciario benigno), P. Ovale o Falciparum (paludismo terciario maligno) se rompen los eritrocitos y hay paroxismos cada 48 hrs. En infecciones P. Malariae (paludismo cuartano), los ciclos toman 72 hrs. A medida que progresa la enfermedad se presenta esplenomegalea y en menor grado hepatomegalea. La infeccin por P. Falciparum tiene mayor importancia ya que a diferencia de las otras infecciones, sta con mayor frecuencia tiene complicaciones graves o mortales. Tambin es la ms difcil de identificar clnicamente ya que con frecuencia se presenta como una enfermedad tipo influenza, con sntomas inespecficos de fiebre, cefaleas, mialgias, nuseas, diarrea o dolor y molestias abdominales. La fiebre puede ser de tipo febrcula, continua, o con agujas diarias y ocurrir sin escalofros ni sacudidas. En ocasiones es difcil identificar los parsitos en frotis de sangre.

DIAGNSTICO El diagnstico de paludismo se establece al encontrar parsitos en el frotis de sangre grueso y delgado teido con Giensa. La pelcula delgada se utiliza principalmente para la diferenciacin de especies despus de descubrir la infeccin en una pelcula gruesa. En todas las infecciones la cifra de eritrocitos infectados rara vez excede del 2 % a excepcin de la infeccin por P. Falciparum que, ya que una infeccin grave por p: falciparum es de 10%, pero puede llega al 20 y 30% o ms de clulas paracitadas. TRATAMIENTOS Y RECOMENDACIONES FOSFATO DE CLOROQUINA: El frmaco de eleccin es la cloroquina, para los ataques agudos de paludismo, pero la curacin solo se logra en infecciones por P. Falciparun y P. Malariae. Para curar infecciones por P. Ovales y P. Vivax se requiere de primaquina a fin de eliminar la fase heptica del parsito. Este medicamento no debe de emplearse en nios, que puede ocasionar hipotensin y muerte repentina. La cloroquina se utiliza en la profilaxis para prevenir ataques de todas las formas de paludismo, pero no evita la infeccin. La infeccin por P. Falciparum y P. Malarie se terminan si se toma cloroquina semanal por seis semanas por que no tienen una fase exoeritrictica persistente. Sin embargo, en infecciones por P. Vivax y P. Ovale que tienen una fase heptica persistente, puede haber ataques iniciales tardos o recadas despus de suspender la cloroquina. FOSFATO DE PRIMAQUINA: Se utiliza para prevenir recadas de la enfermedad eliminado las formas hepticas persistentes de P. Ovale y P. Vivax en pacientes que han padecido un ataque agudo. Tambin se utiliza para la profilaxis en personas que regresan a una zona endmica y que tal vez se han expuesto a paludismo. QUININA: El sulfato de quinina por va oral se utiliza para tratar el paludismo por cepas de P. Falciparum resistentes a cloroquina. Debe de utilizarse con precaucin por sus efectos txicos, las concentraciones deseables de quinina en plasma son de 5 a 10 microgramos/ml. MEFLOQUINA: Es un nuevo derivado de la quinolina metanol. Tiene mnimos efectos secundarios, y es eficaz contra los equizontes sanguneos de todas las formas de paludismo, incluyendo a casi todas las cepas de P. Falciparum resistentes a la cloroquina o mltiples frmacos. Los adultos y nios de cualquier edad requieren profilaxis, pero ningn mtodo es eficaz en un 100% Lepra La lepra es una enfermedad infecciosa, contagiosa y de evolucin crnica, producida por la multiplicacin en el organismo humano de un microbio cercano al bacilo de la tuberculosis: el bacilo de la lepra o Microbacterium leprae. Descubierto en 1873 por el mdico noruego A. Hansen, tambin se le denomina bacilo de Hansen o B.N.
Tipos de lepra.

La lepra tuberculoide se manifiesta por manchas en la piel, o ms frecuentemente placas, generalmente nicas o en nmero reducido. Las manchas tienen bordes bien definidos. Su superficie est seca, su textura es irregular y son de un color rosado o cobrizo. Los enfermos sufren de alopecia y/o de prdida progresiva de la sensibilidad al tacto, la temperatura y el dolor. Se pueden observar nervios perifricos inflamados en las cercanas de la lesin. La lepra lepromatosa se manifiesta por manchas de color brillante, difciles de definir en sus bordes, que se extienden por todo el cuerpo. En su comienzo no produce alteraciones de la sensibilidad, aunque en un grado avanzado provoca la amputacin

espontnea de los miembros extremos: dedos de las manos y de los pies y, en el rostro, de cejas, pestaas, nariz y orejas, lo que constituye la facies leonina (cara leonina). La lepra borderline (BB) se manifiesta por manchas y placas polimorfas, de bordes poco ntidos, que pueden degenerar en ulceraciones o provocar la aparicin de nuevas manchas. Las lesiones pueden extenderse a cara, manos y pies. Existen tambin reacciones leprosas, caracterizadas por episodios de inflamacin aguda.
Transmisin .

Todava no se conoce cmo se transmite el bacilo de Hansen. Algunas condiciones favorecen su propagacin: hbitat insano, carencias alimentarias, higiene insuficiente y debilitacin del organismo por parsitos y otras enfermedades. La transmisin se produce por contacto continuo con el enfermo aunque, para infectarse, el organismo receptor debe estar debilitado inmunolgicamente.
Tratamiento .

La Diamino Difenil Sulfota (DDS) o sulfona madre, empleada desde 1951, ha permitido tratar con xito a centenares de miles de leprosos. Es una medicina que se administra por va oral y que es bien tolerada por el enfermo. La duracin del tratamiento vara en funcin del tipo de lepra: Entre tres y cinco aos para la lepra tuberculoide y toda la vida para la lepromatosa. Si el tratamiento se interrumpe por algn motivo, la lepra reaparece despus de varios aos y el bacilo se hace resistente a la DDS, por lo que actualmente se recomienda empezar el tratamiento administrando una triple asociacin de antibiticos (Clofazimina, Rifampicina y la Dapsona). Si el tratamiento no ha comenzado a tiempo o se ha interrumpido, aparecen las lesiones trficas. Para remediarlas, hay que acudir a la ciruga. Fiebre tifoidea Qu es? La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda provocada por una bacteria del gnero Salmonella. En la mayora de los casos la infeccin se produce por consumir bebidas y alimentos contaminados. Destacan: la leche, el queso, los helados y otros derivados lcteos, los mariscos que crecen en lugares cercanos a puntos de eliminacin de las aguas residuales, las verduras regadas con aguas fecales, los huevos, algunas carnes y el agua. El contagio directo entre el enfermo y las personas de su entorno es posible, pero no frecuente. Las moscas tambin pueden actuar como transmisores. Sntomas de Fiebre tifoidea Se inicia con malestar general, debilidad, prdida de apetito, dolor de cabeza y estreimiento. Se mantienen durante unos cinco das, hasta que se inicia el periodo febril con cuarenta grados centgrados. Se deteriora el nivel de conciencia del enfermo, estado conocido como estupor y aparecen lesiones rojas en la piel que pueden permanecer durante 14 das. La evolucin puede ser hacia la curacin o complicarse con lesiones cardiacas severas, hemorragias gastrointestinales que pueden llegar a la perforacin intestinal, alteraciones neurolgicas importantes o cronificar la infeccin, dando lugar al estado de portador. Prevencin Los principales son controlar a los manipuladores de alimentos y a la conservacin de la comida. Tambin tratar adecuadamente las aguas residuales para evitar la contaminacin

de las aguas de consumo y la educacin sanitaria de la poblacin. Las medidas individuales son fundamentales:

Higiene bsica, como lavarse las manos antes de comer. No comer alimentos preparados en puestos callejeros No tomar bebidas con hielo Abstenerse de tomar infusiones o t en lugares que no gocen de su confianza, a no ser que se hayan tratado correctamente o se hayan preparado con agua mineral. No ingerir productos lcteos, excepto si est completamente seguro de que han sido pasteurizados. Las verduras y hortalizas han de consumirse cocidas y cuando an estn calientes. Si prefiere consumirlas crudas, debe sumergirlas previamente, durante al menos cinco minutos, en una solucin de agua potable clorada con cuatro gotas de leja de una concentracin de 50 gramos de cloro por litro. La fruta debe ser lavada antes de pelarla. Los pescados y mariscos no deben consumirse crudos; deben ser hervidos al menos durante diez minutos antes de su consumo. La administracin de vacunas no evita completamente el riesgo de padecer la enfermedad. Sin embargo, existen tres comercializadas claramente eficaces. Vacuna inactivada preparada con suspensiones de Salmonella typhi. Dos dosis por va subcutnea con un intevalo de al menos cuatro semanas. Se debe administrar una dosis de recuerdo cada tres aos. Vacuna inactivada preparada con antgenos purificados de la bacteria responsable de la enfermedad (Vi purificada). Una sola dosis por va intramuscular en el deltoides. Dosis de recuerdo cada tres aos si persiste el riesgo de exposicin. Vacuna atenuada. Preparada con cepas de Salmonella typhi modificadas genticamente para disminuir su agresividad. Se administra una cpsula cada cuarenta y ocho horas, con lquido fro aproximadamente una hora antes de la comida, hasta completar un total de tres. La dosis de recuerdo debe administrarse a los doce meses La eleccin se realizar en funcin de los antecedentes personales de quien vaya a recibir la vacuna, del lugar de destino, de la duracin de la estancia en dicho lugar y de la existencia de contraindicaciones especficas. Para desplazamientos a zonas endmicas, la vacuna Vi purificada es la que requiere menos dosis y tiene menos efectos secundarios, pudiendo administrarse simultneamente con otros antibiticos, lo que la convierte en la ms recomendable.

Diagnsticos Aun cuando los sntomas y la historia de la enfermedad de la persona pueden sugerir fiebre tifoidea, el diagnstico debe ser confirmado identificando el crecimiento de las bacterias en cultivos de sangre, orina, heces u otros tejidos corporales. Tratamientos Es bsica la deteccin precoz para realizar el aislamiento entrico que consiste en lavar aparte la ropa y los tiles de vajilla utilizados por el enfermo sumergindolos en una solucin con 200 mililitros de leja por cada cinco litros de agua o, si se dispone de lavadora y lavavajillas, utilizar un programa de lavado con temperaturas superiores a 80 grados. El tratamiento debe hacerse siempre bajo supervisin mdica. El antibitico ms utilizado es el cloranfenicol. Dada su toxicidad en Espaa se utiliza ms frecuentemente el cotrimoxazol o la ampicilina. La amoxicilina se reserva para las embarazadas.

La convalecencia puede durar varios meses, pero los antibiticos disminuyen la gravedad y las complicaciones de la fiebre tifoidea, as como la duracin de los sntomas. Tambin es necesario que la persona se alimente con frecuencia debido a las hemorragias intestinales u otras alteraciones del tracto digestivo. En ciertos casos debe administrarse alimentacin por va intravenosa hasta que se puedan digerir los alimentos. Tos ferina Qu es? La tos ferina es una enfermedad infecto-contagiosa aguda que afecta al aparato respiratorio, cuyo sntoma tpico es una tos en accesos o paroxismos. El contagio se realiza directamente desde la persona enferma a la sana por el aire (al hablar, toser...), por las gotas de Pflgge. Causas El causante habitual de la tos ferina es un bacilo (una bacteria) del gnero Bordetella, llamado Bordetella Pertusis, que tiene una apetencia especial por el aparato respiratorio. Produce inmunidad pero sta va disminuyendo con el tiempo, por lo que se puede volver a padecer la enfermedad. Otras Bordetellas como parapertusis, bronquiosptica y otros agentes como Mycoplasmas o virus, pueden ser causantes de tos prolongada, pero ninguno de ellos es causa importante de tos ferina. Antes de la utilizacin de la vacuna, la edad de mayor incidencia era entre 2-5 aos. Ahora es ms frecuente en nios menores de 1 ao y ha aumentado entre adolescentes y adultos. La inmunidad no se transmite desde la madre gestante a su hijo. Sntomas de Tos ferina Se pueden distinguir los siguientes periodos:

1.- Periodo de incubacin: dura entre 1-2 semanas. Es asintomtico. 2.- Periodo catarral o de inicio: dura 2 semanas con sntomas catarrales inespecficos: rinitis, estornudos, febrcula (si la hay), lagrimeo, tos leve, seca e irritativa, que se va haciendo cada vez ms intensa, de predominio nocturno y que puede provocar vmitos. La tos comienza a ser en accesos provocados por el mnimo estmulo. 3.- Periodo de estado, convulsivo o asfctico: dura unas 4-6 semanas. La tos se vuelve paroxstica o convulsiva en accesos o quintas: el enfermo, encontrndose bien, nota que va a tener un acceso, realiza una inspiracin profunda y comienza con una tos a golpes, ininterrumpida, atropellada, que dificulta la respiracin por lo que el nio estira la cara y el pecho hacia delante, saca la lengua, se va poniendo colorado, ciantico y con ojos llorosos y tiene una gran sensacin de angustia. Al terminar la crisis aparece una inspiracin ruidosa (al pasar el aire por una faringe muy estrecha) que es lo que se llama gallo de la tos ferina. La tos va cediendo, al final de acceso se expulsa un esputo mucoso blanquecino y con mucha frecuencia vmitos. El enfermo est agotado. El nmero de quintas diarias y su intensidad vara dependiendo de la agresividad del germen, as como del carcter del paciente (ms frecuente en nerviosos e irritables). Tras unos das la cara est abotargada, edematosa, con los prpados hinchados: facies tosferinosa. Debido a las quintas de tos pueden aparecer: pequeas hemorragias subconjuntivales, petequias en cara, epistaxis, prdida de conciencia (si la apnea o falta de respiracin es prolongada, ulceracin en el frenillo de la lengua (al golpearse con los dientes), incontinencia de orina, prolapso rectal... No hay fiebre.

4.- Periodo de convalecencia o remisin: dura entre 1-3 semanas. Las quintas se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer. Pueden aparecer nuevas crisis de tos convulsiva despus de varios meses de superada la enfermedad, ante la presencia de un catarro banal.

Aunque esta es la forma de presentarse normalmente podemos encontrar variaciones o distintas formas clnicas.

Abortiva: muy frecuente actualmente debido al uso de vacuna: el cuadro es menos intenso y duradero, a veces de difcil diagnstico, parecindose ms a un catarro prolongado. Del recin nacido y lactante: ms breve. No existe gallo, con frecuentes crisis de apnea (que pueden ser graves) y frecuentes complicaciones respiratorias y neurolgicas. Del adulto: tos irritativa de predominio nocturno. Sensacin de opresin en el pecho, no se diferencian los periodos y faltan caractersticas tpicas de la enfermedad.

Prevencin Una persona infectada propaga organismos de tos ferina al aire a travs de las gotas de humedad que expulsa al toser. Cualquiera que se encuentre cerca puede inhalarlas e infectarse. Diagnsticos Fundamentalmente por la clnica (difcil en el periodo catarral). Bsqueda de Bordetella Pertusis en las secreciones farngeas, que nos sirven para diferenciarlas de otras enfermedades con tos irritativa, intensa y repetida (laringitis, traqueitis, tuberculosis, mucoviscidosis...) y la presencia de cuerpos extraos aspirados en vas respiratorias. Tratamientos

Hospitalizacin: sobre todo lactantes y nios pequeos o con complicaciones. Alimentacin: tomas pequeas y numerosos si los vmitos son frecuentes. Sedacin: en algunos casos es necesaria. Antitusgenos: la codena est contraindicada en nios pequeos. Antibiticos: tiles sobre todo si se administran de forma precoz y a dosis adecuadas. La eritromicina es el de eleccin, aunque pueden ser utilizados otros. Profilaxis pasiva: administracin de gammaglobulina hiperinmune. Lo ms pronto posible tras el contagio. Sobre todo en recin nacidos y lactantes. Su utilidad es dudosa. Administracin del antibitico eritromicina durante 10 das (evita que el bacilo colonice la faringe o si esto se ha producido que se elimine) Profilaxis activa: vacuna que se administra junto a la de la difteria y ttanos, en tres dosis (2, 4, 6 meses) y con dosis de recuerdo a los 18 meses y a los 6 aos.

Otros datos

Difteria Es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae. Causas La difteria se propaga a travs de las gotitas respiratorias, como las que se producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que porte la bacteria pero que no tenga ningn sntoma. Tambin se puede diseminar por objetos o alimentos contaminados (como la leche contaminada). La bacteria infecta ms comnmente la nariz y la garganta. La infeccin de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede obstruir las vas respiratorias. En algunos casos, la difteria puede inicialmente infectar la piel y producir lesiones cutneas. Una vez que ocurre la infeccin, sustancias peligrosas llamadas toxinas, producidas por las bacterias, se pueden diseminar a travs del torrente sanguneo a otros rganos, como el corazn, y causar dao significativo. Debido al uso generalizado y rutinario de las vacunas DTP en la infancia, la difteria ahora es poco comn en muchas partes del mundo. En los Estados Unidos, se presentan menos de 5 casos al ao. Los factores de riesgo son, entre otros: el hacinamiento, la higiene deficiente y falta de vacunacin. Sntomas Los sntomas generalmente se presentan de 2 a 5 das despus de que uno ha estado en contacto con la bacteria.

Coloracin azulada de la piel Secrecin nasal acuosa y con sangre Problemas respiratorios:
o o o

dificultad respiratoria respiracin rpida estridor

Escalofros Tos similar a la de crup (perruna) Babeo (sugiere que est a punto de presentarse una obstruccin de las vas respiratorias) Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel (generalmente se observan en las reas tropicales) Dolor de garganta (que puede fluctuar de leve a intenso)

Nota: es posible que no haya sntomas.

Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico y observar el interior de la boca. Esto puede revelar una cubierta de color gris a negro (seudomembrana) en la garganta, inflamacin de los ganglios linfticos e hinchazn del cuello o la laringe. Los exmenes pueden incluir:

Tincin de Gram o cultivo de exudado farngeo para identificar la Corynebacterium diphtheriae. Electrocardiograma ( ECG)

Tratamiento Si el mdico cree que usted tiene difteria, debe iniciar el tratamiento inmediatamente, incluso antes de que los resultados del examen estn disponibles. La antitoxina diftrica se administra como inyeccin intramuscular o a travs de una va intravenosa y luego se trata la infeccin con antibiticos, como penicilina o eritromicina. Las personas con difteria pueden requerir hospitalizacin mientras reciben la antitoxina. Otros tratamientos pueden abarcar:

Lquidos por va intravenosa (IV) Oxgeno Reposo en cama Monitoreo cardaco Insercin de un tubo de respiracin Correccin de las obstrucciones de las vas respiratorias

Cualquier persona que haya estado en contacto con la persona infectada debe ser vacunada o recibir dosis de refuerzo contra la difteria. La inmunidad protectora dura slo 10 aos despus de vacunacin, por esta razn es importante que los adultos se apliquen una vacuna de refuerzo para ttanos y difteria (Td) cada 10 aos. Las personas asintomticas que portan la difteria deben recibir tratamiento con antibiticos. Pronstico La difteria puede ser leve o severa. Algunas personas pueden no tener sntomas, mientras que en otros, la enfermedad puede empeorar lentamente. La tasa de mortalidad es del 10% y la recuperacin de la enfermedad es lenta. Posibles complicaciones La complicacin ms comn es la inflamacin del msculo cardaco (miocarditis). El sistema nervioso tambin puede verse afectado en forma severa y frecuente, lo cual puede ocasionar parlisis temporal. La toxina diftrica tambin puede causar dao a los riones. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si usted ha tenido contacto con una persona que tenga difteria. Recuerde que la difteria es una enfermedad poco comn. Igualmente, es una enfermedad de notificacin obligatoria y cualquier caso a menudo se anuncia en el peridico o en la televisin. Esta informacin le ayuda a uno a saber si la difteria est presente en su rea.

Prevencin Las vacunas infantiles de rutina y las vacunas de refuerzo en los adultos previenen la enfermedad. Ver: vacuna contra la difteria.

Sarampin Qu es sarampin? Es una enfermedad aguda, muy contagiosa, causada por un virus de la familia paramixovirus. Cmo se presenta? Inicia con fiebre, malestar general, catarro, ojos rojos (conjuntivitis), tos seca y pueden aparecer en la boca puntos blancos y pequeos (manchas de Koplik). Por lo general al tercer da aparecen ronchas pequeas de color rojo (exantema) en la cara, posteriormente se extienden al tronco y extremidades, mientras empiezan a desaparecer de la cara. Cmo se transmite? Al inhalar pequeas gotas de secreciones expulsadas de una persona enferma al hablar, toser o estornudar. Se puede transmitir desde tres das antes de iniciar la fiebre y la tos, y hasta cuatro das despus de que aparecen las ronchas o exantema. Cules son las complicaciones asociadas al Sarampin? En general es de curso benigno, pero pueden ocurrir: infecciones del odo, neumona, diarrea, ceguera, o un sarampin hemorrgico que causa sangrados generalizados e inflamacin del cerebro (encefalitis). Cmo se diagnostica? El diagnstico debe realizarlo un mdico, quien identifica los signos y sntomas caractersticos de la enfermedad y lo confirma por laboratorio mediante muestras de sangre, orina y muestra de la garganta (exudado farngeo) Por qu es importante tomar muestras de laboratorio para su diagnstico? Por que hay diversas enfermedades que pueden confundirse con sarampin y la forma de confirmar el diagnostico, es mediante muestras de sangre, orina o exudado farngeo. Cul es su tratamiento? No hay tratamiento especfico, los cuidados se encaminan al control de la fiebre y la tos, que son sntomas constantes de la enfermedad, evitando la ingesta de aspirina y jarabes con codena en nios menores de 12 aos. Deben administrarse lquidos abundantes, reposo y una alimentacin adecuada que ayude al paciente a sentirse mejor. Se recomienda consultar al mdico antes de administrar cualquier medicamento. Cmo se previene el Sarampin? Recibiendo la vacuna especfica anti-sarampin. El esquema de vacunacin cambia segun la edad. Qu recomendaciones debo seguir para prevenir el Sarampin? Evitar el contacto con personas que presentan este tipo de erupcin, taparse la boca al toser o estornudar, lavado frecuente de manos y no acudir a lugares concurridos en caso de presentar erupcin.

Quines deben vacunarse contra el sarampin cuando surgen casos en la comunidad? Nios: de 6 a 11 meses con una dosis de vacuna de sarampin-rubola (doble viral o SR) preliminar haciendo nfasis que se debe de aplicar la dosis del esquema al ao de edad; nios de 1 a 6 aos que no han sido vacunados debe aplicarse vacuna sarampin-rubolaparotiditis (Triple Viral o SRP) y a los de 7 a 39 aos que no cuenten con antecedente de vacunacin a partir del ao 2000, se le aplicar sarampin-rubola (doble viral o SR). As como a los trabajadores de: turismo, tianguis, mercados, sexo comercial, de salud, del magisterio y alumnos de secundarias, preparatorias y profesionales que vivan o laboren alrededor de las reas de riesgo. Por qu no se deben de vacunar los adultos mayores de 40 aos de edad? Por que hay una alta probabilidad de haber padecido la enfermedad y tener proteccin natural contra el sarampin. Qu ocurre si se vacuna una mujer embarazada? En general no se ha observado que la aplicacin de la vacuna provoque alguna alteracin al producto o a la madre durante el embarazo, sin embargo, para evitar que algunos problemas se relacionen con la vacuna, se recomienda no aplicarla durante el embarazo, si esto llegase a ocurrir de manera accidental, no se debe practicar el aborto, ser necesario estrechar la vigilancia del embarazo y de la mujer embarazada. Qu importancia tiene que yo sepa sobre el sarampin? Que el sarampin es una enfermedad de transmisin rpida y puede ocasionar graves complicaciones, adems de que deben realizarse acciones parar prevenir la propagacin de casos en las localidades. Por qu los Servicios de Salud realizan acciones en las comunidades donde se presentan casos de sarampin? Para evitar que la enfermedad se propague a otros lugares y sobre todo evitar las muertes por sarampin, por lo que es importante su cooperacin para recibir al personal de salud que acude a su domicilio. Si pienso que tengo sarampin que debo de hacer? Buscar atencin mdica en forma inmediata. Varicela Qu es? La varicela es una infeccin viral muy contagiosa provocada por el virus varicela zoster (VVZ). Se caracteriza por una erupcin vesicular en forma de manchas y ampollas que producen picazn. Esta enfermedad es comn entre la poblacin infantil, aunque tiene una variante propia de los adultos, el herpes zoster, que resulta ms seria y consiste en la reactivacin posterior del virus. Causas Se transmite a travs de pequeas gotas de lquido vesicular o secreciones del tracto respiratorio que son transportadas por el aire, especialmente cuando el enfermo tose o

estornuda. Tambin se contagia al estar en contacto con objetos que han sido contaminados. Por este motivo es importante que el paciente sea aislado: la probabilidad de transmisin entre los nios que asisten al mismo centro escolar o entre los miembros de la familia supera el 90 por ciento. Sntomas de Varicela Generalmente los enfermos no presentan sntomas evidentes antes de que se produzca el brote de la enfermedad, que viene acompaado por fiebre, cansancio, dolor de cabeza y falta de apetito. Los sntomas comienzan entre los 10 y los 21 das despus de la infeccin. El mscaracterstico es la aparicin de manchas rojizas y planas, que van tomando relieve poco a poco hasta convertirse en ampollas o vesculas. Estas provocan un gran picor, se rompen con facilidad y forman unas costras que se desprenden y desaparecen en, aproximadamente, dos semanas. El proceso se extiende hasta el sexto da de la enfermedad. Las manchas aparecen en todo el cuerpo, especialmente en el tronco y el cuero cabelludo en brotes sucesivos. Los nios sanos pueden desarrollar hasta 500 lesiones drmicas que, en ocasiones, dejan una marca permanente. En casos graves las manchas se extienden por las extremidades y el rostro. Adems, pueden aparecer llagas en la boca, los prpados, el recto, la vagina y las vas respiratorias. Prevencin El objetivo de la vacuna es evitar la propagacin de la enfermedad, sus complicaciones y la reinfeccin posterior en forma de herpes zoster. Puede administrarse en una nica dosis, es muy bien tolerada y, generalmente, no presenta reacciones importantes en nios y adolescentes sanos. Los efectos secundarios son leves y se manifiestan en forma de enrojecimiento, dolor e inflamacin en el rea donde se ha aplicado. Asimismo, puede ocasionar mareo, cansancio, fiebre o nusea. La vacuna previene la enfermedad hasta en un 80 por ciento de los casos y se administra a nios sanos entre 12 y 18 meses de edad. A partir de los 13 aos pueden ser inmunizados con dos dosis. Puede aplicarse junto a otras vacunas, como las del sarampin, rubola, paperas, polio, hepatitis B o meningitis. Sin embargo, no debe administrarse a personas con un sistema inmune dbil o a las mujeres embarazadas. Las personas que no han sido vacunadas en su momento y corren un riesgo importante de sufrir complicaciones reciben anticuerpos una vez contrada la enfermedad. Diagnsticos El mdico suele reconocer fcilmente la varicela porque la erupcin y los dems sntomas son muy caractersticos. Slo muy excepcionalmente es necesario realizar una medicin de los valores de anticuerpos en la sangre e identificar el virus en el laboratorio. Tratamientos La varicela requiere una terapia antiviral y sintomtica. La terapia sintomtica se realiza con analgsicos, antihistamnicos y cremas o lociones que calman el picor. Su efecto es paliativo y transitorio. Tambin son recomendables las compresas hmedas o los baos tibios para limpiar las heridas que se producen al rascar las ampollas y evitar posibles infecciones. En caso de infeccin bacteriana se administran antibiticos y si surgen complicaciones serias se emplean medicamentos antivirales, como aciclovir o interfern alfa. Otros datos Las personas que corren el riesgo de sufrir varicela o complicaciones asociadas a la enfermedad son las que tienen unas defensas reducidas, los nios prematuros o menores

de un ao y los recin nacidos cuyas madres han sufrido varicela antes o durante el parto. Las mujeres embarazadas que no han tenido varicela deben extremar sus precauciones. Si la enfermedad se contrae durante los primeros meses de gestacin o in tero poco antes del nacimiento el feto puede sufrir diversos trastornos o incluso malformaciones. La rabia canina La rabia canina es una enfermedad presente en todos los continentes y es causada por un virus de la familia Rhabdoviridae. Aunque todos los mamferos pueden ser infectados con el virus de la rabia, los perros son los transmisores principales de la enfermedad en el mundo. Los nicos lugares del mundo en que no existe el virus de la rabia son Australia, las islas britnicas y la Antrtica. Aparte de estos lugares, el virus de la rabia existe en cualquier otro lugar del mundo. Esta enfermedad es mortal y puede afectar al ser humano. Por eso, todos los pases toman medidas para prevenirla, contenerla y tratar de eliminarla. Transmisin de la rabia canina La rabia canina se transmite a travs de la saliva de un animal contaminado. Normalmente esto ocurre mediante una mordida, pero se han documentado algunos casos en que el virus de la rabia ha sido transmitido en partculas de aerosol flotando en el aire. Estos casos, sin embargo, son extraos y solamente han ocurrido en cuevas donde habitaban muchos murcilagos infectados. El portador ms comn de rabia en todo el mundo es el perro, pero cualquier mamfero puede serlo. En ciertos lugares, los gatos son portadores ms frecuentes que los perros. Los animales silvestres tambin pueden ser portadores del virus de la rabia y, como tales, pueden transmitirla a los animales domsticos o al hombre. Los murcilagos, mapaches, zorrillos y zorros son portadores comunes del virus de la rabia. Se sabe que el virus de la rabia no dura mucho fuera de un cuerpo con vida. Se ha reportado que puede permanecer activo en carcasas de animales hasta 24 horas, pero no ms. Sntomas y diagnstico de la rabia canina El virus de la rabia tiene diferentes tiempos de incubacin en diferentes especies y produce tres fases de sntomas caractersticos, aunque no siempre se presentan todas las fases. Si bien todos los mamferos son susceptibles a la rabia, se sabe que los zorrillos pueden ser portadores asintomticos en algunos casos. Los sntomas de rabia en perros suelen aparecer entre tres y ocho semanas despus del contagio. Sin embargo, se han reportado casos de incubacin ms largos, de hasta seis meses. En los humanos, los sntomas suelen aparecer entre tres y seis semanas despus de la infeccin, pero tambin se han reportado casos de incubacin ms larga. Las fases caractersticas de la rabia son:

Fase Prodrmica. Se caracteriza por conductas aprehensivas, nerviosismo, ansiedad y aislamiento voluntario del perro. Tambin se produce fiebre. La conducta suele cambiar durante esta fase, haciendo que perros amigables acten de forma recelosa, asustadiza o irritable. Los perros agresivos pueden transformarse en dciles y amigables. Esta fase suele durar dos a tres das en el perro.

Fase furiosa. No siempre se presenta, pero cuando lo hace es la fase caracterstica de lo que se conoce como "rabia furiosa". Se caracteriza por la irritabilidad del animal y por la hipersensibilidad a estmulos visuales y auditivos. En esta fase, el perro no descansa con frecuencia y parece estar activo mucho tiempo. Los perros muerden todo lo que se les pone en el camino y, con el progreso de la enfermedad, se muestran desorientados y llegan a tener convulsiones. Eventualmente mueren. Esta fase normalmente dura entre uno y siete das en perros. Fase paraltica. Esta fase es caracterstica de lo que se conoce como "rabia muda" o "rabia paraltica" y tampoco se presenta en todos los casos. Puede presentarse despus de la fase prodrmica o de la fase furiosa. Sus sntomas incluyen la parlisis de los msculos de la cabeza y cuello. As, el perro ya no puede tragar y saliva constantemente. La mandbula inferior se paraliza dejando la boca abierta, pudiendo hacer pensar al dueo que su perro tiene algo atorado en la garganta. Eventualmente, la parlisis afecta al diafragma y el perro muere por insuficiencia respiratoria.

El diagnstico de rabia se hace en base a un anlisis del tejido nervioso del cerebro, por lo que es necesario matar al perro para diagnosticar si tiene rabia o no. Tambin se han probado otras tcnicas para diagnosticar la rabia en estados tempranos, sin necesidad de matar al animal. Entre estas tcnicas se encuentra la reaccin en cadena de la polimerasa (PCR por sus siglas en ingls), pero por el momento el diagnstico preciso involucra la muerte del perro para analizar su cerebro. Prevencin y tratamiento de la rabia canina No existe ningn tratamiento para la rabia una vez que se han presentado los sntomas. En estos casos, el individuo afectado est condenado a la muerte. Sin embargo, s existen vacunas efectivas para prevenir la enfermedad. Todos los perros deben ser vacunados contra la rabia cuando an son cachorros. La vacunacin se debe repetir peridicamente y el tiempo entre vacunas depende de la vacuna empleada y de la incidencia de la enfermedad en la zona. Existen vacunas que se aplican cada ao, otras que se aplican cada dos aos y otras que se aplican cada tres aos. En todo caso, el programa de vacunacin debe ser establecido por el veterinario. Tambin existen vacunas preventivas para seres humanos que tienen mayor riesgo de contraer la rabia, como veterinarios, bilogos, entrenadores de perros y otros. Estas vacunas preventivas reducen el riesgo de infeccin cuando una persona es mordida. Finalmente, toda persona que es mordida por un perro u otro animal, debe lavar bien la herida con abundante agua y jabn, y dirigirse inmediatamente a un centro de salud. En caso de considerarse necesario, la persona que fue mordida recibir una serie de vacunas antes que se presenten los sntomas. Si los sntomas ya se han presentado, entonces no hay nada que hacer. Viruela Qu es la viruela? La viruela es una enfermedad infecciosa sria que ya no se observa ms en el mundo. Era causada por un virus llamado el virus de la variola. El ltimo caso adquirido naturalmente en el mundo ocurri en 1977. Debido a que la viruela se ha eliminado de todos los pases, un solo caso sera considerado como una emergencia internacional de salud pblica (epidemia).

Cmo se transmite la viruela? La viruela se transmite por el contacto directo con descargas respiratorias de una persona con la enfermedad el contacto con los objetos contaminados por un individuo enfermo.

Contagio: Perodo de incubacin (Duracin 7 a 17 das) No contagioso Sntomas iniciales (Duracin: 2 a 4 das) (Prdromo) Algunas veces contagioso* Primera erupcin (Duracin: unos 4 das) Perodo ms contagioso Luego de la exposicin al virus hay un perodo de incubacin durante el cual las personas no presentan ningn sntoma y quizs se sientan bien. Este perodo de incubacin dura en promedio de 12 a 14 das, pero puede oscilar entre 7 y 17 das. Durante este lapso, las personas no son contagiosas. Entre los primeros sntomas de la viruela se encuentran fiebre, malestar, dolor de cabeza y en el cuerpo y, algunas veces, vmitos. La fiebre, por lo general, es alta y puede subir hasta los 101 - 104 grados Fahrenheit (entre 38 y 40 grados Celsius). En ese momento, las personas suelen sentirse demasiado enfermas para seguir con sus actividades habituales. Esto se conoce como la fase prdromo y puede durar de 2 a 4 das. La erupcin se manifiesta primero en la lengua y en la boca en forma de manchitas rojas. Estas manchas se convierten en llagas que se abren y esparcen grandes cantidades del virus en la boca y la garganta.

Distribucin de Ms o menos al mismo tiempo en que las llagas en la boca la erupcin: se abren, aparece una erupcin en la piel que comienza en la cara y se extiende por los brazos y las piernas, y luego por los pies y las manos. Generalmente la erupcin se extiende a todo el cuerpo en un lapso de 24 horas. Cuando aparece la erupcin, la fiebre usualmente baja y es posible que la persona empiece a sentirse mejor. El tercer da, la erupcin se convierte en abultamientos. El cuarto da, los abultamientos se llenan de un lquido espeso y opaco, y a menudo presentan un hundimiento en el centro que parece un ombligo. (sta es una caracterstica importante para distinguir a la viruela de otras enfermedades). En ese momento, la fiebre suele subir otra vez y se mantiene alta hasta que se forman las costras sobre los abultamientos. Erupcin con Los abultamientos se convierten en pstulasmuy altas,

pstulas (Duracin: unos 5 das) Contagioso Pstulas y costras (Duracin: unos 5 das) Contagioso Las costras empiezan a caerse (Duracin: unos 6 das) Contagioso Las costras se han cado No contagioso

generalmente redondas y firmes al tacto, como si hubiese un objeto pequeo y redondo debajo de la piel. Las personas dicen a menudo que sienten como si tuvieran balines incrustados en la piel. Las pstulas comienzan a formar una cascarilla y luego una costra. Al final de la segunda semana despus de aparecer la erupcin, la mayor parte de las llagas han formado costras. Las costras comienzan a caerse y dejan marcas en la piel que por ltimo se convierten en cicatrices en forma de hoyos. La mayora de las costras se caern a las 3 semanas de haber aparecido la erupcin. La persona sigue siendo contagiosa hasta que todas las costras se hayan cado. Las costras se han cado. La persona ya no es contagiosa.

* La viruela puede ser contagiosa durante la fase de prdromo, pero alcanza su mxima capacidad infecciosa durante los primeros 7 a 10 das despus del comienzo de la erupcin.

Cules eran los sntomas de la viruela? Los sntomas de la viruela comenzaban con calofrios, fiebre elevada, dolor de cabeza, dolores de articulaciones y musculares (especialmente dolor de espalda), nusea y vmitos. La erupcin de piel clsica de la viruela apareca varios das despus de los demas sntomas. La erupcin de la piel se volva papular (elevada) y despus se llenaba de pus. Las pstulas se rompan, despus secaban y formaban costras. La erupcin era dolorosa, ms densa en la cara, brazos y piernas, asociada con picazn escozor y ardor dolor severo. Mucha gente que tuvo esta enfermedad muri dejaba cicatrices permanentes en muchos de los sobrevivientes. Tambin se observaban formas ms leves de la enfermedad. Qu tan pronto despus de la exposicin aparecan los sntomas? Los sntomas aparecan a partir de 8-16 das despus de la exposicin, con promedio de 10-12 das. Cuanto tiempo poda una persona infectada transmitir la viruela? Las personas infectadas transmitan la enfermedad hasta que todas las costras haban cado de la piel y haban desaparecido. Esto suceda generalmente por cerca de dos semanas despus de que la erupcin comenzaba. La viruela era considerada una enfermedad altamente contagiosa, lo que significa que era transmitida fcilmente de una persona a otra. Despus de padecer esta enfermedad, la persona no poda padecerla de nuevo. Cmo era diagnosticada?

La viruela era diagnosticada por varias pruebas de laboratorio que detectan el virus. Cul era el tratamiento para la viruela? Generalmente se hospitalizaba a los pacientes con esta enfermedad, pero no haba tratamiento especfico para curarla. El tratamiento inclua mantener al paciente tan cmodo como era posible, manteniendo la piel limpia, intentando controlar el escozor y aliviando el dolor y otros sntomas tanto como fuera posible. Los antibiticos eran utilizados solamente si se desarrollaban infecciones bacterianas como complicacin. Cmo era prevenida la viruela? La viruela fue erradicada por el uso de una vacuna muy eficaz que se utiliz extensamente para prevenir nuevos casos. El aislamiento de las personas con la enfermedad, la desinfeccin apropiada de los artculos contaminados por los pacientes y la vacunacin de las personas con contacto directo ayudaron a prevenir la tranmisin a otras. Actualmente, muestras del virus se mantienen bajo extremas medidas de seguridad en solamente dos laboratorios de investigacin en el mundo. Fiebre amarilla Qu es? La fiebre amarilla, conocida tambin como mal de Siam o fiebre de Barbados, es una enfermedad infecciosa aguda, de rpida evolucin, que se transmite por la picadura de mosquitos. Su gravedad puede ser muy variable. Independientemente de su intensidad, una vez padecida se adquiere la inmunidad de por vida. Se manifiesta generalmente en brotes epidmidos de alta mortalidad en las regiones de Africa, Amrica Central y del Sur. Causas Es una enfermedad vrica trasmitida por mosquitos. Sntomas de Fiebre amarilla Slo en los casos ms graves aparece la clsica triada de sntomas: ictericia, hemorragia, fiebre y albuminuria intensa. Durante la incubacin, que dura entre tres y seis das, el virus permanece inactivo. La primera fase, que dura entre tres y cuatro das, se caracteriza por fiebre, escalofros, dolores musculares, cefaleas, prdida de apetito, nuseas, vmitos y el signo de Faget, frecuencia cardiaca normal en presencia de fiebre elevada. Pasado este periodo el paciente mejora y los sntomas desaparecen. Aproximadamente el 15 por ciento de los enfermos desarrolla la fase txica, en la que la mayora de los rganos fallan. Esta fase se caracteriza por la reaparicin de los sntomas: fiebre, ictericia (tinte amarillo de piel y mucosas), dolor abdominal, vmitos, hemorragias nasales, conjuntivales y gstricas. La presencia de la albmina en la sangre (albuminuria) indica que los riones comienzan a fallar, hasta que se produce un fracaso renal completo con la no emisin de orina (anuria). Esto provoca la muerte en unos diez o catorce das en la mitad de los pacientes que entran en esta fase. El resto se recupera sin secuelas.

Prevencin La vacunacin es la medida ms eficaz contra el contagio, por lo que la OMS la recomienda para cualquier viaje fuera de reas urbanas en pases situados en zonas de Amrica Central y del Sur y parte del Africa Subsahariana. Debe ser administrada en los centros oficiales de vacunacin acreditados por la OMS. Una dosis proporciona inmunidad durante diez aos a partir del dcimo da de administracin. Provoca efectos adversos, como dolor local, dolores musculares o dolores de cabeza y tambin puede aparecer fiebre. Est contraindicada durante el embarazo, en las personas alrgicas al huevo, en inmunodeprimidos y en nios menores de nueve meses. Otras medidas de prevencin son evitar la picadura de los mosquitos y controlar su reproduccin. Tratamientos No existe un tratamiento especfico. Se deben de controlar los sntomas y mantener las funciones de los rganos vitales cuando comiencen a fallar, as como los volmenes de lquidos y la concentracin de electrolitos corporales. Est contraindicado el uso de cido acetil saliclico. La fiebre debe ser tratada con paracetamol y la deshidratacin leve con sales de rehidratacin oral, bajo la supervisin de un mdico. Otros datos Los ms afectados por la fiebre amarilla son los humanos y los monos. Su transmisin se puede producir de un animal a otro o por la picadura de un mosquito. Existen tres formas diferentes de transmisin:

Silvestre o espordica: Se da en los bosques tropicales. Se da por la picadura de un mosquito portador. Suele ser poco frecuente. Intermedia: Tpica de las sabanas hmedas o semihmedas de Africa. Produce varios casos de manera simultnea y en poblaciones separadas. Causa pocas muertes, pero si no se controla puede generara la epidemia de fiebre amarilla urbana, la ms grave. Urbana o epidmica: El mosquito Aedes aegypti acta como agente transmisor entre las personas en zonas de alta densidad de poblacin, generando la epidemia. BILHARZIASIS

Bilharziasis (tambin llam el schistosomiasis) es uno del humano ms extendido enfermedades causadas por los parsitos. Esta entrada explica las condiciones en general lo que es necesario para proteccin personal del bilharzia y por librar una rea del la enfermedad. Ms all la informacin de las referencias dadas se necesita. La Cooperacin con el gobierno u otros programas son esenciales. Un estim 150 a 250 millones dado personas padecen la enfermedad. Se encuentra en mucho de Africa, el Tigris y ufrates los valles, las partes de Israel, Siria norteo, Arabia, Irn, Irak, las partes de Puerto Rico, Venezuela, Guayana holands, Brasil, Menos,,

Antillas, Dominica, Taiwn y partes de China, los Filipinas, Japn, y unos los pueblos en Thailandia del sur. LOS PARSITOS Un entendiendo bsico del ciclo de vida de los parsitos, el schistosomes llamado, y las caractersticas de cada fase son el primer estado previniendo la enfermedad (vea Figure 1). fg1x186.gif (600x600)

La enfermedad se ha encontrado, adems de en los humanos, en los mandriles, los monos, los roedores, el bfalo de agua, caballos, ganado, cerdos, gatos, y perros. Cuando el agua es contaminada por orina o excremento de una vctima de la enfermedad, los huevos contenidos en stos salen del cascarn fuera larvae que penetra ciertos tipos de caracoles de agua dulce. En el organizador del caracol, el los larvae desarrollan en cercariae que funciona su manera del caracol y se vuelve libre-que nada; sta es la forma que infecta a las personas. Puede sobrevivir en el agua para un los pocos das bajo las condiciones favorables. La enfermedad es contrada por el contacto con agua que contiene el cercariae. Tpico las maneras estn bandose, bebiendo, lavando los dientes, lavando ollas y ropa, caminando, a travs del agua, irrigando, y cultivando las cosechas. Una vez el parsito ha avisado un organice, cinco minutos pueden ser bastante para l penetrar la piel. Es importante a nota que no pueden pasarse los bilharziasis del humano al humano; depende del intermediario del caracol. Una vctima debe vivir en o ha visitado un rea dnde el parsito se encuentra. EL DIAGNSTICO DE AND DE SNTOMAS A la mancha dnde el parsito penetra al organizador, un erupcin durando teniendo comezn rojo varios das normalmente desarrollan. Despus de que el organizador se infecta, los sntomas relacionan particularmente al intestino grande, el ms bajo tracto urinario, el hgado, el bazo, los pulmones, y el el system nervioso central. Los sntomas ms caractersticos son ampolla y colon

la irritacin, la ulceracin, y sangrando. Tres a 12 semanas despus de la infeccin, una vctima desarrolle fiebre, el malestar, el dolor abdominal, la tos, la piel picante, sudando, probablemente los fros, nusea, vomitando, y a veces los sntomas mentales y neurolgicos. Despus los desarrollos pueden incluir la miccin dolorosa frecuente con sangre en la orina, la disentera con sangre y pus en el taburete, prdida de peso, anemia, y agrandamiento del hgado y bazo. Las numerosas complicaciones son posibles. Tpicamente la fase aguda mengua y organiza y el parsito vive juntos encima de un el periodo de aos, a veces con tal de que 30, con el sufrimiento del organizador una variedad de los sntomas de tipos intermitentes e inconstantes. La ampolla y problemas del intestino son el la mayora de los sntomas caractersticos en este periodo. La variedad de sntomas vagos y generales es considerable y no puede ser mismo especfico. El examen de orina y/o excremento es muy importante; la concentracin especial las tcnicas pueden ser necesarias revelar los huevos. Las pruebas del tejido y pruebas subcutnea puede usarse por el personal mdicamente-especializado para identificar la enfermedad. EL TRATAMIENTO La enfermedad puede tratarse con las drogas, pero slo personas bienespecializadas deben emprenda para tratar a una vctima. Tratamiento a favor que incluye la dieta buena el cuidado lactante, resto, y tratamiento de otras dolencias e infecciones, es importante. LA PREVENCIN La enfermedad puede prevenirse por: o que Usa incontaminado agua-un propiamente construy sellado bien o un mejor sell que primavera est segura. (Vea la seccin en " los recursos hdricos ".) el o However, es importante recordar que todo la agua usada deba estar segura. Never baan en o agua del toque que usted no bebera. Evite el agua sospechosa. Si es necesario usar el agua cuestionable, lo hierve, o lo trata con el yodo o El cloro de . Si usted debe entrar en las aguas sospechosas, caucho de uso enguanta y vadeando se calza las botas, y puso repelente en su piel; el insecto repelente (cualquier dietil

Toluamide de o ftalato del dimetilo), benzoato del bencilo, el aceite del leo de cedro, o Los tetmosol de dan proteccin eficaz durante aproximadamente ocho horas si aplicado al desuellan antes del contacto con el agua. En el caso de contacto accidental, frote su desuellan inmediatamente con una tela seca. Una vez los cercariae han penetrado la piel, ningn medidas preventivas es posible. el Desinfeccin con cloro-cloro del o mata el cercariae despacio, pero propiamente el agua clorada Los systems de casi siempre estn libre del larvae. Use 2 lpidas del halazone en un El litro de (el cuarto de galn) de agua limpia; 4 lpidas si el agua est nublada. En una agua El system de , use 1 cloro de la parte por milln. El yodo es ms aun letal a EL CERCARIAE DE . Vea la seccin en " la Desinfeccin con cloro de Agua " Contaminada. el o Filtracin-Cercariae simplemente es grande bastante ser visto con el solo ojo, y puede filtrarse del agua. Sin embargo, la dependencia en la filtracin es cuestionable, desde que inadecuadamente hizo u oper los filtros no slo permitirn El cercariae de para pasar, pero puede mantener un lugar incluso el caracol del organizador para vivir. En ponen en cortocircuito, mientras filtrarse es una tcnica pobre. o que Almacenamiento-guarda el agua a las temperaturas encima de 21C (70F) completamente aisl del caracol organiza durante cuatro das permitir el cercariae para morirse; al refrigerador Temperaturas de que ellos pueden vivir con tal de que seis das. Esto raramente es un prctico se acercan. Eliminando el caracol el organizador intermedio es en la actualidad el ms eficaz solo el mtodo de controlar el bilharziasis. Lo siguiente se recomiendan los mtodos: los o Usan un sell, cubri bien o propiamente desarrollado primavera para un abasteciemiento de agua. Make seguro se cubre; esto previene acceso de materia orgnica que los caracoles comen, cortes fuera luz que permitira las plantas para crecer para la comida del caracol, y les impide a las personas infectadas bandose en o contaminar el agua. el o Si el agua fretica debe usarse, ponga duradero (cobre) las pantallas en el La succin de ; dibuje el agua del lago lejos de veget las lneas de la costa, y preferentemente 2.4m (8 ') profundo; tome el agua del arroyo de una mancha mudanza rpida.

el o Es se guardan filtros seguros y tanques del depsito cubierto y oscuro y los guarda limpian. el o Desde que los caracoles prefieren el agua estancada de canales, las regueras de la irrigacin, y represa, el mando ha sido posible donde el nivel de agua en las regueras ha sido vari, dnde se ha apagado completamente para los periodo, y donde Los canales de han estado rayados con cemento o caeras se ha usado. Aunque el ltimo es inicialmente caro, no slo paga los dividendos en la salud buena, pero tambin en menos evaporacin de agua. los o Envenenan los caracoles con el sulfato de cobre, cromato cobrizo, u otro cobre sala. Use una dosis de 15-30 partes por milln por el peso de cobre e intenta a sostienen el agua cobre-tratada encima de los caracoles durante 24 horas. Todos o la mayora de la vegetacin acutica debe despojarse del lecho de un arroyo o debe agruparse antes El tratamiento de . Los resultados para de otra manera que las piscinas controladas pequeas ha sido pobre. Antes de intentar tratar arroyos, lagos, u otras aguas naturales, estudie el La muestra de referencia de y busca la ayuda experimentada. Anquilostomiasis anquilostomiasis, enfermedad producida por nematodos (vase Gusanos cilndricos) que parasitan el intestino delgado de los seres humanos. Se calcula que alrededor del 25% de la poblacin mundial se encuentra infectada por Necator americanus (Amrica del Sur y Central, sureste de Estados Unidos, frica y Asia tropical y subtropical) o Ancylostoma duodenale (Oriente Prximo y pases mediterrneos) y, en menor proporcin, por Ancylostoma ceylonicum (India y Filipinas). Los anquilostomas tienen un ciclo vital complejo, que afecta a los seres humanos cuando las larvas filariformes, presentes en el suelo de terrenos hmedos, penetran a travs de la piel en el interior del husped; la infeccin suele producirse por caminar descalzo en reas contaminadas. Una vez que las larvas han traspasado la barrera cutnea, migran por los vasos sanguneos hacia los pulmones y ascienden por el rbol respiratorio hasta la faringe, desde donde son deglutidas. La larva completa su desarrollo en el intestino y se convierte en la forma adulta. El gusano se adhiere, mediante unos dientes o placas cortantes, a la mucosa de la regin proximal del intestino delgado, succionando la sangre del husped para alimentarse. La gravedad de la infeccin depende del nmero de gusanos que afecten al husped. La mayora de las infecciones son asintomticas. En algunos casos existe picor y mculas eritematosas en la piel, relacionadas con la penetracin de la larva, tos o sibilancias y dolor abdominal con diarrea intermitente. En las infecciones

crnicas la caracterstica primordial es la anemia por deficiencia de hierro, debida a la prdida crnica de sangre por el tubo digestivo. En los nios se puede producir retraso en el crecimiento. El diagnstico se realiza mediante la identificacin de los huevos en las heces. La erradicacin del parsito se logra por la administracin de frmacos como el mebendazol o el pamoato de pirantel. La prevencin se basa en la adopcin de medidas sanitarias, como la eliminacin o desinfeccin de las heces, el acordonamiento de las reas contaminadas y el uso de calzado. Oncocersiasis Qu es la Oncocercosis o Ceguera de los ros La Oncocercosis, o Ceguera de los ros es una enfermedad producida por un gusano llamado Onchocerca volvulus, que ocasiona daos en la piel y puede llegar a producir graves alteraciones en los ojos, hasta dejar ciegas a las personas. Cules son los sntomas? Los gusanitos pueden producir comezn, salpullido e hinchazones en la piel. Cuando llegan a adultos, los gusanos construyen ndulos en los cuales se meten, y all se reproducen, exportando gusanitos pequeos a todo el cuerpo. Cuando la persona llega a tener muchos gusanos en su cuerpo, se producen lesiones muy graves, como la prdida de la elasticidad de la piel, especialmente en la cara, las orejas y la regin inguinal. Lo peor que puede llegar a producir la oncocercosis es dificultad para ver y, finalmente, ceguera. Cmo se transmite? Este gusano entra al cuerpo de las personas a travs de la picadura de una mosca del gnero Simulium, la cual crece en los riachuelos torrentosos y limpios. Oncocercosis: un problema de Salud Pblica Esta enfermedad est presente en 37 pases, la mayora de ellos africanos. De acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), 17,7 millones de personas estn infectadas de oncocercosis en todo el mundo, de las cuales alrededor de 270.000 estn ciegos (segunda causa de ceguera en el mundo), y otros 500.000 tienen graves problemas visuales. Aproximadamente 123 millones de personas en el mundo viven en reas en donde la enfermedad est presente y, por lo tanto, estn en riesgo de enfermarse. En las Amricas se han registrado entre 130.000 y 140.000 casos en unas 5.000 comunidades de los 6 pases afectados por la enfermedad: Venezuela (65% de las comunidades), Mxico (18%), Guatemala (10%), Brasil (4%), Ecuador (3%) y Colombia (una comunidad). Se ha estimado que 1,6 millones de personas viven en las reas afectadas de estos pases y, por lo tanto, estn en riesgo de adquirir la infeccin. Cmo se sabe dnde hay oncocercosis? Cuando por diferentes razones se sospecha que en una comunidad hay

oncocercosis, se realiza un procedimiento llamado Evaluacin Epidemiolgica Rpida (EER), que consiste en practicar biopsias o pequeos cortes de piel a 30 personas de la comunidad. Las biopsias se toman de la cadera y de la espalda, y se examinan en el microscopio, para ver los gusanitos. Si ninguna de las personas examinadas tiene el gusano, esa comunidad se clasifica como NEGATIVA. Si se identifican gusanitos en las biopsias, la comunidad se clasifica de la siguiente manera: si el 20% o menos de los examinados tienen el gusano, es HIPOENDEMICA; si ms del 20% hasta menos del 60% de los examinados tienen gusanos, es MESOENDEMICA; y si el 60% o ms de los examinados tienen el gusano, es HIPERENDEMICA. Cmo se puede combatir la oncocercosis? En la actualidad, se dispone de un medicamento llamado Ivermectina, que mata los gusanos pequeos (microfilarias), disminuyendo su nmero en la piel por un lapso de 6 a 12 meses, pero que no mata los gusanos adultos que se encuentran protegidos dentro de los ndulos. Por esta razn, la Ivermectina se debe suministrar peridicamente (cada 6 meses o cada ao) por 10 a 12 aos, tiempo en el cual se estima que habrn muerto, por vejez, todos los gusanos adultos que estn dentro de los ndulos. La Ivermectina se distribuye a toda la poblacin de los lugares donde hay oncocercosis (tratamiento masivo), para lograr que no haya ms gusanos en las personas. La compaa Merck Sharp & Dohme produce la Ivermectina con el nombre de Mectizn, y se ha comprometido a donar todo el medicamento que sea necesario para eliminar la enfermedad en todo el mundo. Por esta razn, la Ivermectina se puede suministrar a las comunidades en forma gratuita, aunque el tratamiento tiene un costo aproximado de 4,5 dlares por persona. Adems, este medicamento ha tenido muy buena aceptacin en las comunidades, porque la gente ha sentido que tambin le sirve para eliminar los parsitos intestinales. La eliminacin como meta! Debido a la disponibilidad de este medicamento y a las caractersticas de los focos en Amrica, se ha considerado que es posible lograr la eliminacin de la enfermedad para el ao 2007. La clave est en que todas las personas que viven en las reas donde la enfermedad est presente tomen la Ivermectina peridicamente durante 10 o 12 aos (altas coberturas de tratamiento). Con el objetivo de fortalecer las posibilidades de lograr esta meta, en 1993 se cre el Programa para la eliminacin de la Oncocercosis en Amrica (OEPA), que tiene la misin de apoyar los programas nacionales de los 6 pases afectados. Esta iniciativa cuenta con el apoyo financiero del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), y fue coordinada inicialmente por la Fundacin Ceguera de los Ros y ahora por el Centro Carter. Sistemas de tratamiento masivo con Ivermectina en la comunidad Para avanzar en la meta de eliminacin de la oncocercosis en el ao 2007, es necesario involucrar a las comunidades y a todos los trabajadores de la salud en todo el proceso para el control de la enfermedad. Esto permite que las evaluaciones epidemiolgicas se realicen con el acuerdo y el entusiasmo de la

comunidad, y que se obtengan, de manera sostenible, altas coberturas en el tratamiento masivo con Ivermectina. El nivel de participacin de la comunidad en cada pas es diferente. En Ecuador y Colombia se han invertido grandes esfuerzos, y el eje del programa lo constituyen los promotores y auxiliares del Ministerio de la Salud. En todos los dems pases, la mayor responsabilidad recae en trabajadores del ministerio o de la institucin que dirige el programa, pero con escasa o ninguna participacin de las comunidades.