TENDENCIAS DEL ANALISIS DE RIESGOS

I. INTRODUCCIN En general, todos sabemos el significado de la palabra "riesgo": es la medida de la probabilidad de que ocurra un dao o prdida. Como individuos, valoramos los riesgos en relacin con nuestra salud y seguridad todos los das y tomamos decisiones personales en base a resultados. El riesgo, puede expresarse en trminos cuantitativos, desde valores de cero (certidumbre de que no habr dao) a uno (certidumbre de que si habr dao). En muchos casos el riesgo slo puede describirse cualitativamente como "alto", "bajo", Insignificante". Todas las actividades humanas implican cierto grado de riesgo. Muchos riesgos son conocidos con un grado de exactitud relativamente alto, pues se ha reunido informacin sobre su ocurrencia histrica. La Tabla N 1 en lista los riesgos de algunas actividades comunes. Los riesgos asociados con muchas otras actividades, incluyendo la exposicin a diversas sustancias, no pueden evaluarse y cuantificarse fcilmente. Aunque hay datos histricos considerables sobre los riesgos por ciertos tipos de exposiciones a sustancias (por ejemplo, el riesgo anual de muerte por sobredosis intencionales o por exposiciones accidentales a frmacos, plaguicidas y sustancias qumicas), tales datos estn generalmente restringidos a aquellas situaciones en que una sola exposicin es muy alta.

El trmino "seguro" significa, en su uso comn, "sin riesgo". Sin embargo, en trminos tcnicos, este uso comn provoca confusin porque la ciencia no puede precisar las condiciones bajo las cuales uno puede estar absolutamente libre de cualquier tipo de riesgo. Esta ltima condicin -riesgo cero- es simplemente inmensurable. Sin embargo, la ciencia puede describir las condiciones; bajo las cuales los riesgos son tan bajos que generalmente se consideraran sin consecuencias prcticas para las personas en una poblacin. Como un asunto tcnico, la seguridad de las sustancias ya sea en alimentos, agua potable, aire o lugar de trabajo- siempre ha sido definida como una condicin de exposicin bajo la cual hay una "certeza prctica" de que no habr dao en los individuos expuestos. La mayoria de los niveles de exposicin "seguros", establecidos en estndares y normas, estn probablemente libres de riesgo, pero la ciencia simplemente no tiene los instrumentos para probar la existencia de lo que es esencialmente una condicin negativa. II. DEFINICIN DEL ANLISIS DE RIESGOS Y SUS COMPONENTES. El anlisis de riesgos como se est contemplando actualmente en el seno de los organismos multilaterales de la ONU, especialmente OMS, OIT, PNUMA y FAO y de acuerdo a las enmiendas y normas adoptadas por las autoridades sanitarias de muchos pases a nivel mundial se utiliza en un sentido amplio y estratgico que abarca a la evaluacin de riesgos; la gestin, manejo o administracin de riesgos; y la comunicacin de riesgos. Es decir no se utilizarn como sinnimos estos trminos, sino mas bien como componentes de un proceso ms amplio. El Anlisis de riesgos, implica la necesidad de diferenciar con claridad los peligros, de los riesgos, este propsito se puede lograr con las siguientes definiciones: Peligro: Es un agente biolgico, qumico, fsico o ergonmico, movimiento o cualquier accin presente en el medio familiar, comunal, laboral o ambiental capaz de causar un efecto adverso para la salud. Puede extenderse a cualquier bien que se quiera proteger. Riesgo: Es la probabilidad de que un peligro se manifieste. El peligro al ser definido por su naturaleza misma y su potencialidad de hacer dao, es generalmente una constante, es decir lo peligroso mantiene esta propiedad permanentemente. El riesgo en cambio est en funcin del contexto o de las acciones que puedan llevarse a cabo y que estn involucradas con los peligros, eso lo hace variable y permite la posibilidad de control. El anlisis de riesgos, empleado en su sentido ms amplio y ligndolo a la salud, medio ambiente y procesos productivos se definir de la siguiente manera: Anlisis de riesgos: Es el proceso de recopilacin y evaluacin de informacin sobre los peligros y las causas que lo originan para decir cuales son relevantes para la seguridad, salud y medioambiente. El proceso consta de tres componentes Evaluacin de riesgos, Gestin de riesgos y Comunicacin de riesgos.

Evaluacin de riesgos: Es el anlisis sistemtico de la evidencia cientfica a fin de evaluar la relacin entre la exposicin a los peligros y la ocurrencia potencial de un dao. Comprende por un lado hallazgos cientficos verificables y por otros juicios sobre el uso de diversos tipos de informacin cientfica. La evaluacin de riesgos contempla la potencialidad del peligro, la susceptibilidad de las personas incluido la dosisrespuesta de las mismas a la interaccin con los peligros y la exposicin de las personas a los peligros, referidas tanto al tiempo como a la distancia o el espacio. Para desarrollar una evaluacin de riesgos es necesario seguir los siguientes pasos: Identificacin o determinacin del peligro, Caracterizacin del peligro incluido las evaluaciones de la dosis-respuesta, evaluacin de la exposicin y la caracterizacin del riesgo. Puede no ser necesario en muchos casos completar todos los pasos descritos, el riesgo puede descartarse con los dos primeros pasos o confirmarse sin necesidad de evaluaciones de dosis-respuesta, que adems se aplican bsicamente para las sustancias txicas. Debe contemplarse adems las incertidumbres que estn asociadas a la evaluacin, especialmente si estas se llevan a cabo bajo simulacin. Gestin de riesgos: Es el conjunto de juicios y anlisis que utiliza los resultados de la evaluacin de riesgos para producir una decisin sobre una accin sanitaria o ambiental. Durante este proceso se ponderan las distintas opciones normativas para su adopcin y se seleccionan las posibles medidas de prevencin y control a implementar. El desarrollo tecnolgico en relacin a la gestin de riesgos es importante, muchos mtodos y tcnicas ya descritos cumplen con controlar riesgos basados en modelos experimentales. Comunicacin de riesgos: Es el intercambio interactivo de informacin y opiniones a lo largo de todo el proceso de anlisis de riesgos sobre los riesgos, los factores relacionados con los riesgos y las percepciones de los riesgos. Este proceso es una innovacin a raz del sustancial avance de la tecnologa y la presin de la opinin pblica expuesta, la percepcin del riesgo por parte de personas que no son capaces de explicar los riesgos, o no tiene la certeza de ellos permite avanzar en la adopcin de medidas sanitarias de precaucin que acompaa al desarrollo de la tecnologa y suplen el conocimiento cientfico, que se dificulta por la falta de recursos. El anlisis de riesgos representa en la actualidad una alternativa cientfica lo suficientemente verstil para poder desarrollarla a nivel de las autoridades sanitarias y ambientales sin provocar en los sectores privados incertidumbres o desconfianzas asociadas a la adopcin de estndares, normas o reglamentos de seguridad, salud o proteccin ambiental. El reto de reducir los riesgos es cada vez mayor, tanto por los avances de la ciencia que cada da encuentra mayor relacin entre mnimas cantidades de contaminantes

y la salud humana, como por la industria y el comercio que incorporan miles de peligros anualmente al mercado, adicionndose los procesos interactivos que ocurren en el ambiente y que generan otros tantos peligros. Evaluacin de Riesgos La evaluacin de riesgos como se est contemplando actualmente, tanto en los foros de inocuidad de alimentos como el de la seguridad qumica, y seguramente dentro de las preocupaciones ocupacionales y ambientales futuras de los dems foros intergubernamentales, tiene como objetivo principal la proteccin de la salud humana asociado a un segundo objetivo de acuerdo a los distintos foros, por ejemplo de prcticas de comercio equitativas para el caso de los alimentos, o produccin limpia para el caso de seguridad qumica, ocupacional y ambiental. La preocupacin por la salud humana se enmarca dentro del contexto internacional de desarrollo sostenible donde las personas constituyen el centro de nuestras preocupaciones. Los efectos negativos que tienen relevancia estn actualmente asociados tambin a las prioridades de carcter comercial y econmico de cada una de las actividades econmicas. Se deben evaluar prioritariamente aquellos riesgos que pueden comprometer a un nmero mayor de personas y que dicho compromiso sea severo o irreversible, contemplando a su vez el contexto sanitario y ambiental de la zona. De acuerdo a estas caractersticas, que seguramente son variables para cada uno de los sectores econmicos y para cada pas incluso regin, todos los que estn interesados en la evaluacin de riesgos, tanto del sector pblico como el privado, sean cientficos, administradores, acadmicos o consumidores, deben construir una adecuada poltica de evaluacin de riesgos la misma que debe establecer claramente que la evaluacin debe basarse en la ciencia preferentemente, aunque puede incorporar otros aspectos que sean determinados antes de iniciar o encargar una evaluacin de riesgos, generalmente respondiendo a las diferentes realidades y niveles de desarrollo de capacidades. De acuerdo a estas circunstancias, se puede afirmar que la evaluacin de riesgos no es nica, como se basa en un proceso analtico y metodolgicamente organizado sus resultados sern tomados en cuenta en la medida que demuestren mayor consistencia cientfica. Por estas consideraciones las evaluaciones de riesgos contemplan incertidumbres que deben tenerse en cuenta, estas estarn asociadas por ejemplo, al uso de animales de experimentacin para la identificacin y caracterizacin de los peligros, al uso de modelos matemticos para simular una exposicin ambiental, o a la adopcin de un nivel umbral para una determinada dosis-respuesta experimentada para organismos diferentes a las personas que se quiere proteger. Todos estos casos determinan la necesidad de conocer no slo los resultados de la evaluacin de riesgos sino tambin las incertidumbres asociadas al desarrollo de la evaluacin, esto permitir una mejor adopcin de decisiones.

Como el principal objetivo de la evaluacin de riesgos es la proteccin de la salud humana, las preocupaciones fundamentales en torno a ella estn centradas en las enfermedades transmisibles, especialmente las asociadas al agua, alimentos, vectores y artrpodos, las carcinognicas, mutagnicas, las que tienen efectos sistmicos, efectos reproductivos y teratognicos, estas ltimas asociadas fundamentalmente a sustancias txicas. Recientemente se incrementaron las preocupaciones asociadas a la manipulacin gentica y sus efectos en el organismo humano. Todos estos efectos sobre la salud humana estn relacionados segn se ha venido demostrando en los ltimos aos al deterioro de los ecosistemas, a la contaminacin de los cultivos y de la cadena alimenticia, al deterioro del agua y la atmsfera y al consumo excesivo o inadecuado. La estructura del proceso de evaluacin de riesgos, debe permitir conocer tres componentes importantes: La potencialidad del peligro, es decir es necesario identificar el peligro y determinar cualitativa y cuantitativamente su peligrosidad, La susceptibilidad de las personas que se quiere proteger, es decir se debe conocer las caractersticas sanitarias (contemplando la integral definicin de salud, completo bienestar fsico, biolgico, mental y social y no slo la ausencia de la enfermedad) de la poblacin que se quiere proteger, esto puede incluir la necesidad de conocer en que magnitud el peligro puede iniciar procesos adversos a las personas, magnitud que slo puede conocerse con un ensayo de dosis-respuesta, a nivel de laboratorio, en ensayos con clulas, cuando se quiere conocer cual es la concentracin o dosis a la que una sustancia es mutagnica, o en forma emprica con humanos cuando se quiere conocer a partir de que dosis el ruido perturba la atencin o concentracin. Estos ensayos de dosis respuesta son importantes, La exposicin, es decir en que medida las personas estn expuestas al peligro, puede ser a travs de la ingestin, respiracin o contacto o adicionalmente a la cercana o tiempo de permanencia con el peligro. Como se puede observar cada uno de los peligros requiere su propia evaluacin, cabe remarcar la diferencia de evaluacin de riesgos que existe entre un aditivo alimentario presente en muchos alimentos, un microorganismo patgeno presente en el agua, una sustancia txica presente en el ambiente, una energa presente en el ambiente, una operacin peligrosa presente en el trabajo, etc. Cada uno de estos casos requerir o no discutir sobre la susceptibilidad de las personas, o si esta ya est incluida en la exposicin como tal. Por esta razn es mejor desarrollar la evaluacin de riesgos siguiendo una secuencia lgica sin necesidad de determinar categoras o clasificaciones. De esta manera la evaluacin de riesgos contempla el desarrollo de cuatro fases: Identificacin del peligro, caracterizacin del peligro, evaluacin de la exposicin y caracterizacin del riesgo. Las mismas que contemplan las siguientes consideraciones: Identificacin del peligro: Es el proceso mediante el cual se define si un agente, sustancia, accin, hbito o movimiento puede representa un efecto adverso para la salud, definindolo como peligroso. Cabe destacar que el conocimiento actual se desarrolla en torno de conocer los efectos adversos a la salud de diferentes sustancias,

especialmente las que provocan dao gentico, efectos neurolgicos, cncer y actualmente las asociadas a problemas sociales, como la violencia. Las investigaciones actualmente disponibles son suficientes en muchos casos para identificar un peligro a fin de evaluar el riesgo. Caracterizacin del peligro: Es el anlisis mediante el cual se determina, una vez conocido el peligro, la potencialidad del mismo en funcin de las personas. Es decir se debe conocer cual es la respuesta de las personas a distintos niveles de potencialidad del peligro. Los ensayos de dosis respuesta se incluyen en esta fase porque permiten determinar la potencialidad del peligro, por ejemplo muchos peligros producen el mismo efecto pero unos necesitan mayores dosis que otros. La clasificacin de peligrosidad de los plaguicidas, por ejemplo, se determina en funcin de su potencialidad expresada en dosis letal capaz de eliminar al 50% de los animales de experimentacin sujetos a la prueba. La dosis respuesta entonces aunque est asociada a evaluar la susceptibilidad de las personas determina en forma prctica la potencialidad de un peligro. La susceptibilidad de las personas es importante contemplarla, por ejemplo para el caso laboral, las personas que trabajan en una empresa con algn peligro especfico, requieren de una adecuada preparacin y estn sometidas a exmenes mdicos peridicos, lo que determina una menor susceptibilidad al peligro, que cualquier otra persona de la comunidad que se pueda exponer al mismo peligro, los estndares contemplarn estas caractersticas y sern mas estrictos para aquellas personas ms susceptibles. Evaluacin de la exposicin: Es el procedimiento mediante el cual se estima el grado probable de exposicin de la persona al peligro. El mtodo ms directo est referido al monitoreo de las personas, al monitoreo ambiental donde se encuentran las personas, o al monitoreo de los alimentos, agua o elementos que entran en contacto con las personas. Los programas de vigilancia ambiental constituyen la manera ms eficaz de evaluar la exposicin de las personas al peligro cuyo riesgo se est evaluando. Debido a que estos mtodos directos representan un costo significativo, tambin se utiliza mtodos indirectos que permiten una aceptable aproximacin, vlida cientficamente, estos pueden ser la estimacin de vertimientos o emisiones al ambiente, modelos matemticos que pueden predecir concentraciones ambientales y modelos toxicolgicos que pueden pronosticar el comportamiento de los peligros en el organismo. El grado de exposicin es tambin importante considerarlo, ste est en funcin del espacio o distancia y el tiempo. As podemos evaluar por ejemplo la exposicin de por vida de una poblacin, el mximo de exposicin posible para personas cercanas a la fuente de emisin, el pico de exposicin en un determinado momento, etc.. La evaluacin de la exposicin debe contemplar tambin otro tipo de condiciones, por ejemplo, la laboral, la exposicin a un vapor metlico de un trabajador en una fundicin ser seguramente mas tolerante que la exposicin de la comunidad a ese mismo peligro. Caracterizacin del riesgo: Es el proceso, mediante el cual se estima el riesgo en funcin de los resultados encontrados en las tres fases anteriores. Debe expresar claramente la relacin del peligro con la exposicin referida a un determinado grupo poblacional. La evaluacin final debe contemplar toda la informacin relevante con la decisin que se tome en forma inmediata, por ejemplo debe considerar los factores

relacionados con la muestra tomada, el modelo estadstico utilizado, la incertidumbre estimada en las partes componentes, la distribucin del riesgo en la poblacin, los supuestos contemplados, el tiempo de evaluacin , etc.. Todos estos factores permitirn que las personas encargadas de tomar decisiones tengan mayor aproximacin para el control de los riesgos. Gestin de Riesgos La necesidad de tomar decisiones para controlar un riesgo, requiere adicionalmente de un proceso analtico, que permita priorizar los problemas y asignar recursos con la certeza de un impacto superior, produciendo una sensacin de seguridad a nivel tcnico-poltico y de confianza a nivel de la poblacin. La decisin se producir en base a los resultados de la evaluacin de riesgos precedente y a un anlisis adicional que deba observar el conjunto de los problemas sanitarios y ambientales. La necesidad de afectar recursos para controlar los riesgos, hace que las decisiones deban estar orientadas a aquellas medidas que aseguren un control efectivo y que adicionalmente una adecuada seleccin de los riesgos deber permitir un mayor xito en las decisiones. Es decir se deben atender primero los riesgos (cuando son del mismo tipo) ms controlables, aunque fueran los ms simples, porque si no se procede de esta manera significa que la cantidad total de daos que evitamos es ms pequea que la cantidad que podramos haber prevenido. Por esta razn la epidemiologa ambiental de los pases se diferencia sustancialmente. De esta manera una adecuada gestin de riesgos debe estar orientada a dos objetivos principales: establecer prioridades de riesgos para el control efectivo y elegir acciones adecuadas para la reduccin de los riesgos seleccionados. Es decir ponderar los riesgos as como las medidas normativas y seleccionar las acciones preventivas necesarias para el control de los riesgos. En este proceso se debe entender que las presiones naturales del pblico estn contempladas en el proceso, pero no necesariamente son las que determinan las prioridades de accin como en el pasado. La percepcin de los riesgos es importante pero debe contrastarse son una adecuada evaluacin. Las decisiones asociadas a la gestin de riesgos estn adicionalmente sujetas a una prioridad de objetivos concurrentes, la primera es la salud, la segunda la economa o costo y la tercera la confianza. Se debe atender primero el efecto daino que tiene para la salud (humana, animal, vegetal, ambiental) el peligro implicado en el riesgo seleccionado. La salud humana debe atenderse en primer orden, aunque no se exprese numricamente el riesgo, se debe observar claramente el efecto daino. Cuando el riesgo no es asociado a la salud humana se complican las posibilidades de atencin del problema. Los riesgos asociados a la salud, sin embargo deben ser expresados adicionalmente en relacin a los efectos beneficiosos que se dejan de tener por el riesgo evaluado, esto permite una mayor probabilidad de implementacin de decisiones.

El segundo factor que debe ser atendido es el costo, es decir los recursos que deben ser invertidos para el control, o los gastos y efectos de las prcticas alternativas, los beneficios que se dejan de percibir si se controlan los riesgos, el impacto en el trabajo, las economas de empresas y comunidades y otras consideraciones de orden econmico. Finalmente el tercer factor que se debe contemplar es el de la confianza. Es decir se debe evaluar las incertidumbres relacionadas con los riesgos, esto hace que la relacin costo-efectividad dependa sustancialmente de la evidencia cientfica del riesgo evaluado. La ponderacin de estos factores pueden expresarse a travs de anlisis costobeneficio. Riesgo-beneficio y costo efectividad. Estos anlisis permiten que la adopcin de normas o la simple toma de decisiones sean menos complejas y tengan un grado mayor de objetividad. Anlisis costo-beneficio: Es el proceso, mediante el cual se compara los costos, directos e indirectos, del control de riesgos, contra los beneficios econmicos del control (prevencin de la enfermedad y el logro de otros bienes sociales). Para que este anlisis tenga gran objetividad es necesario expresar econmicamente valores tales como la salud o la vida misma, la estabilidad de los ecosistemas, la necesidad de las especies, etc.,valores sociales que no tienen precio o cuyas aproximaciones para tales fines son muy controversiales. Para determinados casos en los que se conoce ciertos costos de las enfermedades por ejemplo, el gasto en la prevencin es mas rentable para las economas de muchos pases. Esto hace que el anlisis costobeneficio por sus caractersticas cualitativas tenga una amplia difusin y su utilizacin sea frecuentemente sustento de muchas decisiones. Su utilizacin es mas efectiva cuando se trata de riesgos no asociados a la salud. Anlisis riesgo-beneficio: Es el proceso, mediante el cual se equilibra los beneficios econmicos de una actividad contaminante contra los riesgos asociados a la salud y el ambiente. La introduccin de una sustancia qumica peligrosa como un plaguicida, por ejemplo, que tendr grandes beneficios en materia agrcola versus los probables riesgos a la salud y el ambiente que adems estarn ligados a las capacidades locales tanto de los usuarios como de las autoridades de regulacin. Este anlisis es utilizado cuando se tiene que evaluar las decisiones de carcter sectorial, el crecimiento de un sector econmico versus el riesgo localizado que puede ser controlado a travs de mtodos alternativos o complementarios. Anlisis costo-efectividad: Es el proceso, mediante el cual se reconoce la conveniencia de un adecuado control de riesgos. Busca el camino de menor costo para lograr el mximo beneficio en trminos de salud, a travs de una accin determinada o con la adopcin de una norma de regulacin o proteccin. equilibra los beneficios El proceso de gestin de riesgos debe ser transparente y coherente y estar completamente documentado. Las decisiones de gestin de riesgos deben responder

prioritariamente a la proteccin de la salud de las personas y secundariamente a los dems objetivos complementarios. Principio de precaucin: No obstante de establecer que la gestin de riesgos debe sustentarse en la evaluacin de riesgos y sta debe tener basamentos cientficos. Cuando la evaluacin de riesgos determine la probabilidad de dao y por consiguiente la identificacin de un peligro aunque este no pueda expresarse numricamente o no pueda caracterizarse cientficamente y a la luz de las evidencias, que incluso pueden ser obtenidas de la percepcin del riesgo por parte de la poblacin, la gestin de riesgos puede recurrir al principio de precaucin y en funcin de ste puede adoptar decisiones e incluso normas que protejan a la salud de la poblacin, en tanto los estudios cientficos avances o las capacidades tecnolgicas para determinar riesgos se desarrollen. Es decir la ausencia del conocimiento es tambin suficiente evidencia para la gestin de riesgos. El principio de precaucin tiene una connotacin jurdica y su invocacin en una normativa es factible y obligatoria, en cambio el enfoque de precaucin simplemente sugiere un criterio que se adopta de carcter voluntario para prevenir un riesgo. Muchos autoridades sanitarias y ambientales recurren a este principio para atender problemas de carcter ambiental e incluso implican restricciones al comercio mundial aunque de forma temporal. Comunicacin de Riesgos La necesidad de tomar decisiones basadas en una serie de factores con muchas incertidumbres y supuestos de carcter econmico y social, hace que la comunicacin de riesgos sea una tarea sumamente compleja, porque tratar de asuntos que pueden observarse de distinta forma en funcin de los intereses de muchos y diferentes grupos poblacionales. El riesgo asociado a un valor estndar de calidad ambiental puede ser considerado restrictivo o demasiado tolerante segn sea un ecologista o un empresario el que lo observe. Por estas razones la informacin y las opiniones se deben intercambiar entre las partes interesadas a lo largo de todo el proceso de anlisis de riesgos. El anlisis de riesgos debe comprender una comunicacin clara, interactiva y documentada entre los encargados de la evaluacin de riesgos y los encargados de su gestin, as como una comunicacin con los consumidores y otras partes interesadas en todos los aspectos del proceso. El objetivo esencial de la comunicacin de riesgos es establecer un proceso mediante el cual se intercambien informaciones y opiniones esenciales entre todas las partes interesadas para una evaluacin de riesgos y una gestin de riesgos eficaces. Cuando sea necesario establecer una comunicacin con el pblico en general es necesario que los encargados de la gestin de riesgos expliquen claramente las polticas de evaluacin de riesgos, y a su vez los encargados de la evaluacin de riesgos deben identificar y explicar las incertidumbres asociadas a la estimacin de los riesgos. Tambin se deben explicar claramente la necesidad de adoptar medidas especficas y los procedimientos que se han seguido para determinarlas.

Una estrategia de comunicacin de riesgos debe ser anticipante e incorporar un plan en el que se especifique como se ha de comunicar la informacin. En esta etapa del anlisis de riesgos, el rol de los medios de comunicacin es sumamente importante, es necesario capacitar e informar adecuadamente a los comunicadores sociales, porque la forma como expresen los riesgos pueden provocar corrientes de opinin que toman acciones basadas en una errnea o insuficiente informacin, a su vez, la forma como atiendan las percepciones de la opinin pblica frente a un riesgo determinado puede provocar en el comunicador actitudes que conlleven una inadecuada amplificacin del riesgo o una minimizacin del mismo, con la consiguiente prdida de oportunidad para la solucin concertada de los problemas. La polarizacin de los grupos interesados y la consecuente prdida de confianza son muestras de un mal manejo de la comunicacin de riesgos y seguramente recuperar la concertacin y la confianza sern tareas muy difciles de asumir, su solucin demandar largo plazo.