AVALIAÇÃO PSIQUIÁTRICA

Maria Helena Ribeiro da Silva

 Avaliação psiquiátrica

• 3 finalidades:
colher informação
compreender as causas e o contexto
da perturbação
estabelecer aliança terapêutica
 Avaliação psiquiátrica
Diferenças em relação à entrevista médica em
geral:

- Peso maior da entrevista (inclui exame do

estado mental)
- Colhem-se mais informações sobre o
contexto:
- história familiar
- história pessoal
- circunstâncias actuais
 Avaliação psiquiátrica
Pontos a atender:

1) Antes da entrevista – atenção ao ambiente

2) Durante a entrevista:
- Apresentar-se
- Indicar finalidade
- Sublinhar confidencialidade
- Iniciar com pergunta aberta
equilíbrio difícil entre manter controle e permitir espontaneidade
atenção aos aspectos não verbais
- Resumir no final
- Permitir que o doente faça perguntas
- Explicar o que vai fazer em seguida
 Avaliação psiquiátrica
1. História
2. Exame do estado mental
3. Outros estudos diagnósticos:
a - exame físico
b - entrevistas com familiares e
outros
c - outros testes: EEG,
imagiologia cerebral, testes
psicométricos, testes laboratoriais
 História psiquiátrica
• Identificação
• Queixa principal
• História da doença actual – duração, desenvolvimento
cronológico dos sintomas, incapacidade associada, circunstâncias
associadas, tratamentos feitos.
• História pessoal – infância, vida escolar, história sexual,
história marital ( filhos ), história profissional, circunstâncias sociais
actuais, história forense, história médica e psiquiátrica.
• Personalidade Prévia – interesses, amizades, hábitos, uso
de álcool e drogas, humor habitual, atitudes e valores.
 Exame do estado mental
1. Aspecto geral, atitude e actividade
2. Humor e emoções
3. Percepção
4. Linguagem e pensamento
5. Funções cognitivas
6. Juízo crítico e “insight”
 1. Aspecto, atitude, actividade
• Aspecto – nível de consciência, idade aparente,posição
e postura, vestuário, higiene, contacto visual, anomalias
físicas evidentes, bizarrias, expressão facial

• Atitude - colaborante, não colaborante, hostil, defensivo,

desconfiado, regredido

• Actividade – a) nível de actividade ( hiperactividade,

lentificação psicomotora, agitação ); b) movimentos
anormais ( tremores, movimentos coreoatetósicos,
discinésias tardias, distonias, movimentos automáticos,
tiques,estereotipias, maneirismos, compulsões, fixação
de posturas, ecopraxia, catalepsia, flexibilidade cérea
 2. Humor e emoções
• Humor - eutímico, apático,irado, disfórico,
eufórico, apreensivo

• Emoções – congruência (inapropriado,

incongruente)
intensidade (embotado,
exagerado,apagado, aumentado, dramático)
mobilidade ( fixo, lábil)
amplitude (restringido)
reactividade (não reactivo)
 3. Percepção
• Ilusões

• Alucinações – pseudo-alucinações, alucinações elementares, a.

complexas, a. reflexas

auditivas
visuais
somáticas ( tácteis, cenes-
tésicas, cinestésicas )
olfactivas
gustativas

Despersonalização
Desrealização
“´Déjà vu”
“Jamais vu”
 4. Linguagem e Pensamento

• Linguagem – fluência, repetição,

compreensão, nomeação, escrita, leitura,
prosódia, qualidade ( altura, entoação,
produtividade, espontaneidade,
articulação, fonação )

• Pensamento – a) processo
b) conteúdo
 Pensamento
• Processo – circunstancialidade, tangencialidade, fuga de ideias,
afrouxamento das associações, salada de palavras, incoerência,
associações por sonoridade, ecolalia, neologismos, perseveração,
bloqueio do pensamento.

• Conteúdo - a) Delírios ( persecutórios, grandeza, referência,

influência, ruína ou pobreza, hipocondríacos, ciúme, erotomania,
negação, identificação)
b) Ideias sobrevalorizadas
c) Obsessões
d) Fobias (agorafobia, fobia social, fobia simples)
e) Ideação suicida ou homicida
 5. Funções cognitivas
• Orientação – tempo, espaço, situação
• Atenção e concentração
• Memória – registo, curto prazo, longo
prazo
• Capacidade construtiva
• Abstracção
• Informação geral e inteligência
 6. Juízo crítico
• Se entende as consequências do seu
comportamento
• Avaliar raciocínio acerca de temas
presentes importantes, ideias sobre
decisões ou acções a tomar, evidência de
juízos passados e pistas sobre o
pensamento actual
 7. “Insight” – Consciência mórbida
• Noção que tem do seu estado patológico
• Vários níveis – negação total
- reconhecimento de fenómenos
que os outros observam
- reconhecimento de que esses
fenómenos são anormais
- que são causados por doença
mental
- que necessitam de tratamento
 Avaliação psiquiátrica
1. História
2. Exame do estado mental
3. Outros estudos diagnósticos:
a - exame físico
b - entrevistas com familiares e
outros
c - outros testes: EEG,
imagiologia cerebral, testes
psicométricos, testes laboratoriais
 Avaliação Psiquiátrica

História
Exame do estado plano de tratamento
mental
Ex. Físico DIAGNÓSTICO
Ex. subsidiários

COMPREENSÃO comunicação
da informação
DO CASO

Circunstâncias sociais
actuais
Avaliação dos riscos CONTEXTO DO prognóstico
Factores causais DIAGNÓSTICO