1812. Wells. Mayor probabilidad de desarrollar nefritis en hermanos. Richard Bright . Acute hemorrhagic Brights disease.

No se pudo obtener evidencia de que el ... estreptococos causara la nefritis glomerular por la invasin del rin, dado que hemocultivos y urocultivos fueron negativo. Dick y Dick y Dochez y Sherman. Asociaron por primera vez el streptococo como especie patgena en la escarlatina. " glomerulonefritis aguda post- strptococcica - "

-hemoltico

En 1940, los resultados serolgicos de anticuerpos antistreptoccica.

La depresin del complemento se observ en pacientes con En 1941. Seegal Earle ha desarrollado el concepto de las cepas de nefritognicas.

La estimacin anual de 472.000 casos PSAGN. Aproximadamente 404.000 de esos casos ocurren en nios .

La mayora de la carga de PSAGN es asumido por los pases en desarrollo . Pioderma asociada PSAGN sigue prevaleciendo en zonas tropicales, donde las infecciones por estreptococos piel puede ser endmicas . Por el contrario, en las zonas ms templadas La faringitis asociada PSAGN .

El serotipo ms frecuentemente asociados con pyoderma - La faringitis es M49, de Red Lake" . Otros cepas son M42 M2, M56, M57,y M60. Faringitis 1, 4, 25,

Dos epidemias en la Red Lake.

India 1953. La segunda epidemia, en 1966. Clima y poblacin.

Este agente bacteriano fue inicialmente identificado por Luis Pasteur, en Pars en Simultneamente Robert Koch en Alemania observ a este organismo en el pus de lesiones profundas. 1878-79
Cultivos puros fueron obtenidos por Fehleisen en 1883 y por Rosenbach en 1884 de pacientes con erisipela. Rebbeca Lancefield quien distingui serolgicamente a los estreptococos beta en base al carbohidrato de la pared; de esta manera fue posible asociar infecciones de la faringe, amgdalas y otras infecciones pigenas con EbhA. Todd desarroll la prueba de antiestreptolisinas O.

Teoria autoinmune.

Suero de pacientes con PSAGN contienen anticuerpos contra la (GBM) en sus los componentes de laminina y colgeno tipo IV. In situ la formacin de complejos inmunes se propuso anticuerpos anti-protena .
protenas del heparn sulfato, proteoglicano en la membrana basal. Endostreptosin, una protena de 40 a 50 kDa derivado de citoplasma celular estreptoccica.

Holm et al. Sugiere que NSAP contribuido a la patognesis de la PSAGN a travs de su capacidad para convertir plasmingeno en plasmina, que rompe C3, activando de esta manera la va alternativa del complemento. La activacin del complemento . Los niveles sricos de inmunoglobulinas

Paciente masculino 9 aos 2 semanas previas al ingreso consultas por faringo amigdalitis en la periferia . Ingrea HUV por cuadro de 1 ss , orina hematurica Edemas facial. Examen fisico ingreso: Edemasgeneralizado + TA 161/129 Hematuria macrosocpica.

La edad media de presentacin de PSAGN en la infancia es entre 6 y 8 aos de edad. La trada de edema, hematuria y La hipertensin es un clsico de PSAGN.

Hematuria. 25-60% Proteinuria. 10% Edema . 90% Hipertensin Arterial. 80-90% Reduccin de la velocidad de filtracin glomerular (VFG). 6065%

Complicaciones cerebrales de la hipertensin dolores de cabeza, incluyendo convulsiones, alteraciones del estado mental, y cambios visuales en el 30-35% de los nios

Absolutamente especfica de hematuria glomerular ya que slo los glbulos rojos que escaparon del glomrulo son los capaces de formarlo, al pasar por los tbulos donde la protena de Tamm Horsfall, glicoprotena secretada a ese nivel, sirve de matriz para aglutinarlos en forma de cilindro, siguiendo el molde tubular.

Hemiplejia

en todos los glomrulos (proliferacin endocapilar difusa). En fases precoces, se encuentra infiltrado de neutrfilos (glomerulonefritis exudativa), linfocitos y macrfagos en reas intersticiales y tubulares. En microscopa electrnica, pueden observarse depsitos de IgG en la vertiente epitelial de la membrana basal (jorobas o humps)

Una vez confirmada la existencia de un SNA el paso siguiente es averiguar su etiologa para lo cual, las siguientes herramientas son tiles: Anamnesis dirigida Examen fsico completo Probabilidades de las diversas etiologas segn la edad del paciente Nivel de la fraccin 3 del Complemento (C3) Resto del laboratorio inmunolgico Biopsia renal en casos calificados.

Los marcadores serolgicos ms utilizados por los clnico son anti-estreptolisina O (ASO), ttulo y la depresin de los niveles sricos de C3. Sensibilidad de un nivel elevado de ASO ttulo fue extremadamente alta (97%), pero la especificidad fue slo 80%. Pioderma son ms propensos a mostrar elevados anti-ADNasa B.

Paraclinicos.

Parcial de orina: PH6.

CAMPO.

Proteina 1gr/dl. Eritrocitos +++. DISMORFOS TODO EL

Color : oscuro. Turbio.D. 1005. C3 15 mg/dl. Consumido C4 normal.

Astos: 470.

Creatinina 0.54 TFG 104 cc m2 x 1.73.

PrU/CrU= 3.7.

CH . Hb 10.8 micro citica hipocromaca resto normal. Albumina 2,6 . Bun 10. K. 4.8 meq7l Na 136 meq /l. Colesterol 273 TGC: 161 .

1 20 abstract (text) Abstract

J Clin Pathol. 2008 Oct;61(10):1133-5. Acute post-streptococcal glomerulonephritis associated with prolonged hypocomplementaemia.

Restriccion Hidrica.

Administracin de un diurtico .ASA EV ( Furosemida). Antihipertensivo de accion prolongada.

Mejorar la claidad de vida. Tratamientos tempranos.

Todos los miembros de esa familia deben quedar bajo la misma vigilancia o recibir proteccin antibitica si el paciente ya desarroll GN, puesto que es muy probable susceptible a la infeccin por la bacteria en cuestin.

Restriccion hidrica 800 cc da . Furosemida 1mg/kg/dosis. Propanolol 2mg/kg/dia. Cuantificacion diuresis. Vigilancia estricta de compromiso organo blanco.
Evolucin clnica .

Los marcadores serolgicos ms utilizados por los clnico son anti-estreptolisina O (ASO), ttulo y la depresin de los niveles sricos de C3. El aumento de los niveles de anticuerpos a antiestreptoccicos antgenos [ASO, anti-hialuronidasa (A-H) y anti-ADNasa] se documentan con menos frecuencia que los de bajo los niveles de C3. Los ttulos de ASO es mayor en la faringitis asociada a PSAGN de pioderma asociada PSAGN [9, 128, 149, 150]. En un estudio inicial, la sensibilidad de un nivel elevado de ASO ttulo fue extremadamente alta (97%), pero la especificidad fue slo 80%, probablemente debido al hecho de que hasta un 20% de los afectados controles muestran evidencia de la exposicin por estreptococos con una ttulos significativamente elevados [151]. Las primeras descripciones de la curso del tiempo para aumentar la ASO y los ttulos de AH muestran que en un grupo de pacientes con los tpicos (anteriormente conocido como el tipo de A) glomerulonefritis aguda, ASO se increment por encima de normales en el 72% [135]. En la serie de Roy probado por biopsia casos de Memphis, el 60% tenan ASO elevacin ttulo como definidos por las unidades Todd> 333 [40]. Los siguientes casos pioderma son ms propensos a mostrar elevados anti-ADNasa B ttulo de un ttulo elevado de ASO [118, 128]. En los nios cuyo primer ttulo de ASO es normal, con posterioridad mediciones pueden ser elevados, lo que apoya la diagnstico de sospecha. Esto se demuestra por Longcope [9] y Dodge et al. [128], quienes encontraron que el ttulo de ASO seguido aumentando durante las cuatro semanas despus de la presentacin en algunos casos [9] y el ttulo medio alcanz un mximo de tres semanas [128]. Adems, el rendimiento de ms de un estreptococo prueba de anticuerpos aument el nmero de personas con "positivos" los ttulos de 80 a 95% [151]. Travis et al. la prueba de ASO, AH, y anti-DNAsa en 60 pacientes y a menudo se encuentran ASO a ser negativo mientras que el anti-DNAsa y / o AH fueron positivos [136]. La reduccin aguda de la concentracin srica de C3 en PSAGN con la declaracin tpica de los niveles normales dentro de seis semanas de inicio es de importancia diagnstica ms importante cuando la biopsia renal no se lleva a cabo [10, 114, 118, 152]. La depresin de los niveles sricos de C3 en PSAGN ha demostrado preceder a la aparicin de hematuria [118, 120]. La hipertensin generalmente se resuelve en 1-2 semanas, y rara vez requiere tratamiento a largo plazo [135, 136]. Renal biopsia est indicada en casos en los que el diagnstico clnico No est claro con el fin de confirmar el diagnstico o en el presencia de insuficiencia renal significativa para descartar glomerulonefritis semilunar. La fase de recuperacin se produce despus de la resolucin de lquido sobrecarga de la diuresis, ya sea espontnea y / o farmacolgica inducido, junto con la normalizacin de la sangre la presin y la resolucin de la proteinuria y hematuria macroscpica. La mayora de los casos muestran que la serie proteinuria desaparece mucho antes de la hematuria microscpica [40, 153] con la excepcin de Travis et al., quien seal lo contrario [136]. Durante esta fase, el nivel C3 vuelve a la normalidad en el mayora de los nios afectados. PSAGN se ha producido en pacientes previamente diagnosticados (por biopsia) con IgA nefropata [154-156]. Debido a que la nefropata por IgA es la el tipo ms frecuente de glomerulonefritis crnica y con frecuencia no se diagnostica, la asociacin con PSAGN es ms probable la aparicin de las dos posibilidades condiciones en el mismo individuo. Los segundos ataques de PSAGN han sido reportados, pero se rara [145, 157-160]. En los informes anteriores, la PSAGN se pioderma asociada de ambos ataques en la mayora de los casos